Infecciones Respiratorias AgudasMIP Albert David Marín Martínez

Hospital Civil de Ciudad Madero“Dr. Heriberto Espinoza Rosales”

Modulo de Pediatría:

Ciudad Madero, Tamaulipas a 27 de mayo del 2015

LARINGOTRAQUEITIS

DEFINICION

• Es una enfermedad respiratoria de inicio súbito y de presentación en edad pediátrica.

• Triada clásica: Tos traqueal (perruna), estridor laríngeo inspiratorio y disfonía.

• Se considera una enfermedad auto limitada, puede evolucionar en dificultad respiratoria grave.

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

• Virus parainfluenza (tipo 1 = 75%)

• Virus influenza A y B, VSR, adenovirus y rinovirus

• M. pneumoniae

• Niños de 6 meses a 3 años

• Incidencia anual de 1.5-6 por cada 100 menores de 6 años

• Mayor prevalencia en meses de otoño a invierno

DATOS CLINICOS Y DIAGNOSTICO

• Antecedente de IVRS de 12-48 horas de evolución con aparición progresiva de la clínica clásica.

• Tos perruna, disfonía/afonía, estridor de predominio inspiratorio y dificultad respiratoria variable de predominio nocturno.

• Puede haber fiebre.

• Los estudios paraclínicos y de gabinete no muestran utilidad para el diagnóstico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EVALUACION DE LA GRAVEDAD

TRATAMIENTO

• Leve: Manejo ambulatorio

• Moderada: Observación en sala de urgencias 2 – 4 horas

• Severa: Manejo en sala de urgencias de segundo o tercer nivel

• Muy grave: UCIP

• Oxigenoterapia: Valorar su uso según el estado clínico del paciente o si SpO2 <92%

• Dexametasona: 0.6 mg/kg VO, IV o IM

• Epinefrina: 1:1000, 4ml (sin diluir) o epinefrina racémica 2.25% (0.5ml en 2.5ml de SFO) en nebulización. (Primera elección en LTA grave)

• Intubación y ventilación mecánica.

BRONQUIOLITIS

DEFINICION

• Enfermedad respiratoria aguda que afecta a la vía aérea pequeña, particularmente bronquiolos; caracterizada por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de las vías aéreas pequeñas con aumento en la producción de moco y presencia de broncoespasmo.

• Es considerado como el primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa en un menor de 2 años.

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

• VSR: 60-80%

• Metapneumovirus

• Adenovirus, parainfluenzae, influenzae, bocavirus, etc.

• Menores de 2 años: 3-6 meses

• Noviembre a Marzo

• Transmisión por vía respiratoria o fómites

DATOS CLINICOS

• Lactante con IVRA 24-72hr previas que inicia con dificultad respiratoria progresiva, tos seca, febrícula/fiebre y rechazo a la VO.

• Taquipnea, signos de insuficiencia respiratoria (aleteo, tiraje, etc.), cianosis.

• Auscultación: Espiración alargada, sibilancias espiratorias, roncus dispersos e hipoventilación.

DIAGNOSTICO

• Clínico

• Tele de tórax: Hiperinsuflación, áreas dispersas de condensación/atelectasia

• Gasometría: Valorar gravedad del proceso

EVALUACION DE LA GRAVEDAD

TRATAMIENTO

• Hidratación y nutrición

• Elevación de la cabera de la cama 30° y cabeza en ligera extensión

• Oxigenoterapia a demanda

• Historia familiar de asma, atopia o alergia: Salbutamol aerosol 1-2 inhalaciones DU y valorar respuesta clínica a los 15-30 min para decidir si continua manejo ambulatorio.

• Asistencia ventilatoria

NEUMONIA ADQUIRIDAEN LA COMUNIDAD

DEFINICION

• Es la infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por exposición a un microorganismo en la comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos siete días y se caracteriza por signos respiratorios, síntomas generales y alteraciones en la radiografía de tórax.

EPIDEMIOLOGIA

• Principales causas de morbimortalidad en < 5 años

• 151 millones de casos al año

• 7-13% requieren hospitalización

• 9ª causa de muerte en México

• Factores de riesgo: falta de lactancia materna exclusiva, desnutrición, contaminación, bajo peso al nacer, hacinamiento, falta de inmunizaciones.

ETIOLOGIA

• < 3 semanas: S. agalactie, L. monocytogenes

• 3 semanas – 3 meses: C. trachomatis, virus respiratorios

• 3 meses – 4 años: Virus respiratorios, S. pneumoniae

• 5 – 15 años: M. pneumoniae, S. pneumoniae

CLINICA

Neumonía típica (Bacteriana)

• Etiología: S. pneumoniae

• Fiebre alta de inicio brusco

• Síntomas respiratorios con tos con expectoración purulenta y ataque al estado general

• Dolor torácico pleurítico

• Dolor abdominal

• Auscultación: Hipoventilación o crepitantes focales

CLINICA

Neumonía atípica

• Etiología: Virus y bacterias como Myclopasma

• Evolución lenta

• Síntomas catarrales y febrícula

• Tos seca e irritativa

• Síntomas de dificultad respiratoria

• Mialgias y cefalea

• Auscultación: Menos específica, puede confundirse con un cuadro de bronquitis o broncoespasmo

DIAGNOSTICO

• Cuadro de tos con fiebre y alteración del estado general

• Exploración física compatible

• BHC: Leucocitosis con neutrofilia y bandemia

• > VSG y PCR

• Tele de tórax

Neumonía TípicaCondensación lobar con o sin DP

Neumonía AtípicaPatrones intersticiales

difusos sin condensaciones o con infiltrados parahiliares

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD

Edad | Fase Moderada Grave

3 meses a 5 años • T < 38.5°C• FR < 50x’• Dificultad respiratoria

leve• Adecuada tolerancia a la

VO

• T > 38.5°C• FR > 70x’• Dificultad respiratoria

moderada a grave• Aleteo nasal• Cianosis• Apnea intermitente• Intolerancia a la VO

Mayores de 5 años • T < 38.5°C• FR < 50x’• Dificultad respiratoria

leve• Ausencia de vómito

• T > 38.5°C• FR > 50x’• Dificultad respiratoria

severa• Aleteo nasal• Cianosis• Signos de deshidratación

Referencia al segundo nivel:

• < 3 meses

• Apnea

• Dificultad para alimentación

• Deshidratación grave o moderada con imposibilidad para la hidratación oral

• Dificultad respiratoria moderada-severa

• Falla al tratamiento ambulatorio

• Niño no seguro en casa

TRATAMIENTOTRATAMIENTO 3 MESES A 5 AÑOS MAYORES DE 5 AÑOS

AMBULATORIO Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia VO en 3 dosis por 7-10 días (max 2g)

Alérgicos a penicilina: AzitromicinaDía 1: 10 mg/kg DU max 500mgDía 2-7: 5mg/kg DU max 250mg

Rechazo a la VO: Penicilina procainica< 1 año: 50mil UI/kg/día IM1 – 6 años: 400mil UI IM 6 años: 800mil UI IM

• Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV o IM, max 1g

AzitromicinaDía 1: 10 mg/kg DU max 500mgDía 2-7: 5mg/kg DU max 250mg

Eritromicina 50 mg/kg/día VO en 4 dosis/7-10 días

HOSPITALIZADOS

Penicilina sódica cristalina 100,000 UI/kg/día en 4 dosis/3dias. Cambiar a amoxicilina VO si hay buena evolución.

Alérgicos, falla al tto. o sospecha de neumococo resistente a penicilina:Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV o IM, max 1g /7-10 días

Penicilina sódica cristalina 100,000 UI/kg/día en 4 dosis/3días +AzitromicinaDía 1: 10 mg/kg DU max 500mgDía 2-7: 5mg/kg DU max 250mg

Cambiar a amoxicilina VO si hay buena evolución.

Alérgicos, falla al tto. o sospecha de neumococo resistente a penicilina:Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV o IM, max 1g /7-10 días

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Posicionar a los lactantes en decúbito prono bajo monitorización cardiorrespiratoria continua, si esta no puede llevarse a cabo se recomienda posicionarlo en decúbito supino.

• No aumentar aporte de líquidos en pacientes normohidratados.

• No se recomiendan las terapias de limpieza de las vías áreas ni las MNB en casos de NAC no complicada.

BIBLIOGRAFIA

• GPC: Diagnostico y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad; Evidencias y Recomendaciones; Catalogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 258-10.

• GPC: Diagnostico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda; Evidencias y Recomendaciones; Catalogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-032-08.

• GPC: Diagnostico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 18 años en el primer y segundo nivel de atención; Evidencias y Recomendaciones; Catalogo maestro de guías de práctica clínica: SS-120-08

• Manual CTO de Medicina y Cirugía: Pediatría; 1ª Edición; Editorial Grupo CTO.

GRACIAS