Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 1/38



LUENNON SISÄLTÖ

0 Tutkimuspyynnöt kliinisen laboratoriodiagnostiikantyökaluna

0

Mikä on parasiitti?0 Amebat ja muut alkueläimet

0 Madot

0 Diagnostisia menetelmiä

0 Kliinisen parasitologian erityispiirteitä



TUTKIMUSPYYNNÖT KLIINISEN

LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0 Kliinisiä laboratoriotutkimuksia tilataan

tutkimuspyynnöillä

0 Tutkimuspyyntö käsittää tutkimuksen tilaajan,potilaan henkilötiedot, halututlaboratoriotutkimukset sekä olennaiset taustatiedot

0 Laboratoriotutkimuksista käytetääntutkimuslyhenteitä

0 Tutkimuslyhenteiden tarkoituksena onyhdenmukaistaa terveydenhuollon pyyntö- javastauskäytäntöjä




LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0 Tutkimuslyhenne koostuu:

0 systeemilyhenteestä (= näytemateriaali)

0

tutkimusnimilyhenteestä (= tutkittava analyytti)0 takaliitteestä (= menetelmä)

0 Jokaiselle tutkimuslyhenteelle on määritelty omamittayksikkönsä tai muu vastausmuotonsa

0

Laboratoriotutkimusnimikkeistöä ylläpitää Kuntaliitto




LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0 Esimerkki: Helicobacter pylori –diagnostiikka

1) F -HepyAg (=antigeeninosoitus)2) Pt-Hepy-R (=hengitystesti)

3) Ts-HepyVi (=viljely)

4) S -HepyAb (=vasta-ainemääritys)

(Huom. H. pylori on bakteeri!) Helicobacter pylori.Kuva: Wikimedia Commons




LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0 Hiukan motivointia..

Mitä erityistä hyötyä viljelymenetelmästä (Ts-HepyVi)voisi olla? Mieti asiaa potilaan hoidon kannalta.

Klebsiella pneumoniae –pesäkkeitäCLED-maljalla. Kuva: Aki Ronkainen




LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA

Näytteenotto

DiagnostiikkaHoitohenkilökunta

Toimivan jatehokkaan hoidonedellytys:



Mikä on parasiitti?

Parasiitti eli loinen on eliö, joka käyttää toista eliötä(isäntää) hyväkseen tuottamatta tälle hyötyä.

Lääketieteessä parasiitteihin luetaan tavallisesti sellaisetloiset, joita ei käsitellä virusten, bakteerien tai sientenyhteydessä.

Parasiittejä voidaan kategorisoida useilla eri tavoilla.




Perinteinen

jako:•Alkueläimet•

Madot•Niveljalkaiset

Jakoelinympäristön

mukaan:

• Ihoparasiitit• Suolistoparasiitit• Veriparasiitit• Kudosparasiitit




Perinteisen jaon perusteella voidaantodeta, että parasiitit ovat eukaryoottejaja että niitä esiintyy lukuisissa, hyvinkin

kaukaisissa taksonomisissa luokissa.




Eukaryoottien fylogeneettinen sukupuu.Kuva: Brock Biology of Microorganisms, 13. painos




Parasiittien ominaispiirteitä

• Kullakin oma tyypillinen (monimutkainen)elinkiertonsa

• Isäntäorganismin lisäksi mahdollisesti useita väli-isäntiä

• Erilaisia suojautumismekanismeja isäntienimmuunijärjestelmiltä

• Patogeenisuus vs. apatogeenisuus Kaikki parasiitit

eivät aiheuta tautia!• Parasiittien virulenssi vaihtelee• Ovat endeemisiä eli esiintyvyys vaihtelee geografisesti



Amebat ja muut alkueläimet

Alkueläimet on luokiteltu perinteisestiliikkumistavan mukaan:

• Sarcodina (juurijalkaiset eli amebat):valejalat eli pseudopodiat

• Flagellata (siimaeläimet): flagella• Ciliata (ripsieläimet): ripset eli ciliat• Sporozoa (itiöeläimet): liikkumiskyvyttömiä




Terminologiaa

• Trofotsoiitti: Alkueläimen ravintoaottava, lisääntymiskykyinen muoto

• Kysta: Paksuseinäinen, isäntäeliön

ulkopuolisia olosuhteita kestävä muoto• Useilla parasiiteilla myös muita muotoja




Entamoeba histolytica (ameba)

• Patogeeni, joka aiheuttaa

amebiaasia• Esiintyy maailmanlaajuisesti• Tartunta uloste-suu –reittiä• Aiheuttaa ripulia ja/tai

maksapaiseen• Ei voida erottaa

mikroskooppisesti Entamoebadispar -amebasta

Entamoeba histolytica.

Kuva: CDC/ Dr. George Healy




E. histolytican elinkierto.Kuva: WikiMedia Commons




Giardia lamblia (siimaeläin)

• Patogeeni, aiheuttaagiardiaasia• Esiintyy

maailmanlaajuisesti• Tartunta uloste-suu –reittiä• Aiheuttaa ripulia

Giardia lamblia. Kuva: CDC




Giardia lamblian elinkierto.Kuva: WikiMedia Commons




Toxoplasma gondii (itiöeläin)

• Aiheuttaa toksoplasmoosia• Ihmisen yleisin piilevä

alkueläininfektio• Tartunta kissan ulosteesta,

maaperästä tai lihasta• Raskaana olevat riskiryhmä• Ei erity ulosteeseen

Felix-kissan lauantai-ilta.Kuva: Aki Ronkainen




Toxoplasma gondiin elinkierto.Kuva: WikiMedia Commons



Madot

Ihmiselle patogeeniset madot

jaetaan kolmeen ryhmään•Nematoda eli sukkulamadot•

Trematoda eli imumadot•Cestoda eli heisimadot



Madot

Nematoda eli sukkulamadot

•

Pitkä ja kapea ruumis, poikkileikkaukselta pyöreä• Kehittynyt suolisto, sekä suu- että peräaukko• Liikkuvat aktiivisesti• Useita ihmiselle patogeenisia lajeja•

Lajista riippuen infektoivat sekä suolistoa ettäkudoksia• Yleensä yksineuvoisia



Madot

Ascaris lumbricoides eli suolinkainen (sukkulamato)

•

Esiintyy kaikkialla maapallolla• Tartunta saadaan syömällä munia ruuan mukana• Suolessa munasta vapautuu toukka• Toukka kiertää elimistössä: maksa sydän keuhkot suoli

• Kierron aikana toukasta kehittyy täysikasvuinen mato• Infektio yleensä oireeton, mutta voi aiheuttaa esim.

sappitietukoksen



Madot

Ascaris lumbricoides. Vasemmalla: kypsä muna. Oikealla: aikuinenmato. Kuvat: WikiMedia Commons (vas.) ja CDC (oik.)



Madot

Patogeenisten sukkulamatojen munia:

Enterobius vermicularis

(kihomato).

Kuva: WikiMedia Commons

Trichuris trichiura (piiskamato).Kuva: WikiMedia Commons



Madot

Trematoda eli imumadot

•

Litteä juotikasmainen ruumis• Imukuppimainen suu ja haarainen

ruuansulatuskanava ilman peräaukkoa• Kiinnittyvät elimistöön suun ja vartalon

imukupeilla• Liikkuvat aktiivisesti• Kaksineuvoisia (poikkeus: Schistosoma)



Madot

Schistosoma mansoni (imumato).Kuva: WikiMedia Commons.



Madot

Cestoda eli heisimadot

• Jaokkeellinen ruumis• Liikkuminen vähäistä• Tarttuvat ohutsuolen seinämään erityisellä

tartuntaelimellä, jonka jatkeena olevasta

kaulaosasta syntyy jatkuvasti uusia jaokkeita• Kaksineuvoisia



Madot

Taenia sp. (muna). Lugol-värjätty mikroskooppipreparaattiulosteen formaliininäytteestä.Kuva: Aki Ronkainen



Madot

Diphyllobothrium latum (lapamato).Lugol-värjätty mikroskooppipreparaattiulosteen formaliininäytteestä. Tartunnanvoi saada huonosti kypsennetystä kalasta.Oikealla: toukka. Alhaalla: muna.Kuvat: Aki Ronkainen



Diagnostisia menetelmiä

Parasiitit ovat fylogeneettisesti hyvin heterogeeninenryhmä Jokaisella parasiitillä omat vaatimuksensakäytettävälle menetelmälle

Suomessa kuusi yleisintä tutkimusta kattaa 95 %parasiittitutkimuksista

Loput 5 % erilaisia erikoistutkimuksia




Tavallisimmat parasiittitutkimukset

• F -Para-O (alkueläinkystat ja madonmunat)• Fl-TrHiVi (Trichomonas vaginalis)• -Enve-O (kihomato)• B -Plas-O (malariaplasmodit)• -PncaAg (Pneumocystis carinii)• F -CrypVr (Cryptosporidium parvum)




F –Para-O: Suorittaminen

• Käytetään alkueliöiden ja madonmunien osoittamiseen•

Ulostetta suspensoidaan (1:5) 10 % formaliiniin parasiittienkiinnittämiseksi• Näyte konsentroidaan suodattamalla ja esim.

etyyliasetaattikäsittelyllä• Tippa näytettä värjätään Lugolin-liuoksella objektilasilla ja

mikroskopoidaan 100 – 400x suurennoksella• Parasiittien tunnistaminen tapahtuu morfologian perusteella• Näytteestä vastataan kaikki löydökset, oli kyseessä patogeeni

tai apatogeeni




F –Para-O: Haasteet

• Parasiittien erittyminen ulosteeseen on ajoittaista,

suositellaan 2–

3 näytettä• Näytteen edustavuus tärkeää, hyvin sekoitettu näyte

ehdottoman tärkeää• Vaatii kokemusta!• Entamoeba histolyticaa ei voida erottaa Entamoeba dispar ista

morfologisesti Suositus F –EhistAg tutkimukselle• Dientamoeba fragilis: ei kystamuotoa• Kokkidiat Cryptosporidium, Isospora ja Cyclospora

(itiöeläimiä) voivat jäädä huomaamatta Suositus F -CrypVr




Käytössä olevia menetelmiä

•

Värjäykset: modifioitu Ziehl-Neelsen -värjäys (F -CrypVr) ja May-Grünwald-Giemsa -värjäys (B -Plas-O)

• Vasta-ainemääritykset (S -AmebAb ja S -ToxoAb)• PCR (-ToxoNhO)• Antigeeninosoitus (F -EhistAg, F -GiCrAg)• Myös viljelymenetelmiä (Fl-TrHiVi)



Kliinisen parasitologian erityispiirteitä

0 Parasiittien esiintyvyys vaihtelee suuresti: joitakinesiintyy kaikkialla, toisia vain tietyillä alueilla

0 Erityisesti kehittyvien maiden ongelma (hygienia)

0 Matkustelu lisännyt tautien leviämistä endeemisiltäalueilta

0 Kaikki taudit eivät ole tappavia (parasiitin ekologia)

0

Immunosuppressio altistaa infektioille ja voi tehdäinfektiosta hengenvaarallisen




0 Parasiitti-infektiota epäiltäessä on ehdottomantärkeää tietää potilaan matkustusanamneesi ja oireet,jotta osataan pyytää oikeita tutkimuksia

0 Yhden parasiitin löytyminen ei sulje pois muita(koinfektiot)

0 Kliinisen kemian ja hematologian tutkimuksetparasitologisen diagnostiikan tukena




Näytteenotto

DiagnostiikkaHoitohenkilökunta

Ja vielä muistutuksena:

Documents

Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen