Kematian Mendadak

Kematian Mendadak

DEFINISIPengertian kematian mendadak sebenarnya berasal dari kata sudden unexpected natural death yang di dalamnya terkandung kriteria penyebab yaitu natural (alamiah, wajar).Mendadak disini diartikan sebagai kematian yang datangnya tidak terduga dan tidak diharapkan, dengan batasan waktu kurang dari 48 jam sejak timbul gejala pertama.

Definisi kematian mendadak menurut WHO yaitu kematian dalam waktu 24 jam sejak gejala timbul, namun pada kasus-kasus forensik sebagian besar kematian terjadi dalam hitungan menit atau bahkan detik sejak gejala timbul.Pada kematian mendadak, penyebab kematian hampir selalu ditemukan pada sistem kardiovaskuler, meskipun lesi tidak terdapat di jantung atau pembuluh darah utama. Cerebral hemmorrhage yang masif, perdarahan subarachnoid, rupture kehamilan ektopik, hemoptisis, hematemesis dan emboli pulmonal, sebagai contoh, bersama dengan penyakit jantung dan aneurisma aorta mempunyai kontribusi pada sebagian besar penyebab kematian mendadak dan unexpected akibat system vascular. Tanpa otopsi, para dokter salah dalam menentukan sebab kematian dari 25-50% kasus.PREVALENSIKematian mendadak terjadi empat kali lebih sering pada laki-laki dibandingkan pada perempuan.Penyakit pada jantung dan pembuluh darah menduduki urutan pertama dalam penyebab kematian mendadak dan juga memiliki kecenderungan yang serupa yaitu lebih sering menyerang laki-laki dibandingkan perempuan dengan perbandingan 7:1 sebelum menopause dan menjadi 1:1 setelah perempuan menopause.Tahun 1997 -2003 di Jepang dilakukan penelitian pada 1446 kematian pada kecelakaan lalu lintas dan dari autopsi pada korban kecelakaan lalu lintas di Dokkyo University dikonfirmasikan bahwa 130 kasus dari 1446 kasus tadi penyebab kematiannya digolongkan dalam kematian mendadak, bukan karena trauma akibat kecelakaan lalu lintas.

ETIOLOGISecara garis besar penyebab kematian mendadak dibagi atas: trauma, keracunan dan penyakit.Insiden kematian mendadak akibat trauma dan keracunan lebih kurang sekitar 25-30%, sementara penyakit merupakan penyebab tersering dari terjadinya kematian mendadak dengan persentase mencapai 60-70%.Kematian mendadak akibat penyakit terbanyak adalah akibat penyakit pada sistem jantung dan pembuluh darah.

KERACUNANRacun ialah zat yang bekerja pada tubuh secara kimiawi dan fisiologik yang dalam dosis toksik akan menyebabkan gangguan berupa sakit atau kematian. Intoksikasi merupakan suatu keadaaan dimana fungsi tubuh menjadi tidak normal yang disebabakan oleh sesuatu jenis racun atau bahan toksik lain.

Jenis jenis racun Berdasarkan sumber racun dapat digolongkan :Racun yang berasal dari tumbuh tumbuhan yaitu opium, kokain, kurare, aflatoksin Racun yang berasal dari hewan seperti bisa atau toksin ular, laba laba dan hewan lautRacun yang berasal dari mineral seperti arsen, timah hitam dan lain lain Racun yang berasal dari sintetik seperti heroin

Berdasarakan tempat dimana racun berada, dapat dibagi menjadi :Racun yang terdapat di alam bebas, misalnya gas gas yang terdapat di alamRacun yang terdapat dirumah tangga, misalanya detergen, insektisida, pembersih (cleaners)Racun yang digunakan dalam pertanian, misalnya insektisida, herbisida dan pestisidaRacun yang digunakan dalam industry dan laboratorium, misalnya asap dan basa kuat, logam beratRacun yang terdapat dalam makanan, misalnya sianida dalam singkong, botulinium (racun ikan), bahan pengawet, zat adiktifRacun dalam bentuk obat, misalnya hipnotik, sedative

Cara kerja atau efek yang ditimbulkanLokal : pada tempat kontak akan timbul beberapa reaksi, misalnya perangsangan, peradangan atau korosif. Contoh korosif : asam dan basa kuatSistemik : mempunyai afinitas terhadap salah satu system, misalnya barbiturate, alcohol, morfin, mempunyai afinitas kuat terhadap SSP. Digitalis dan oksalat terhadap jantung. CO terhadap darah. Lokal dan sistemik : asam karbol menyebabkan erosi lambung, sedangkan sebagian yang diabsorpsi akan menimbulkan depresi SSP

Faktor yang mempengaruhi keracunan :Cara masuk : mulai dari yang paling cepat sampai paling lambat berturut-turut adalah inhalasi, intravena, intramuskuler, intraperitoneal, subkutan, peroral, kulit.Umur : orang tua dan anak-anak lebih rentan Kondisi tubuh : lebih rentan pada orang dengan daya tahan tubuh yang rendah seperi pada orang dengan gizi kurang atau buruk, orang dengan penyakit ginjal

Faktor yang mempengaruhi keracunan :Kebiasaan : penting pada kasus keracunan alcohol dan morfin sebab terjadi toleransiAlergi : misal vitamin E, penicillin, streptomisin, dan prokainFaktor racun sendiri : yaitu takaran, konsentrasi, bentuk dan kondisi fisik lambung, struktur kimia, sinergisme dan adisiWaktu pemberian : sebelum atau sesudah makan. Pada racun peroral jika diberikan sebelum makan absorpsi akan lebih baik dan efek lebih cepat.

Kriteria Diagnosis Adanya tanda dan gejala yang sesuai dengan racun penyebabDengan analisis kimiawi dapat dibuktikan adanya racun pada barang bukti jika sisanya masih ada Dapat ditemukan racun atau sisa dalam tubuh/ cairan tubuh korban, jika racun menjalar secara sistemik Kelainan pada tubuh korban, makroskopik maupun mikroskopik sesuai dengan racun penyebabRiwayat penyakit, bahwa korban tersebut benar-benar kontak dengan racun

Pemeriksaan toksikologik Pemeriksaan toksikologik harus dilakukan pada :Bila pada pemeriksaan setempat terdapat kecurigaan terhadap keracunan.Bila pada otopsi ditemukan kelainan yang lazim ditemukan pada keracunan dengan zat tertentu, misalnya lebam mayat yang tidak biasa (cherry red pada CO, merah cerah pada sianida, kecoklatan pada nitrit, nitrat, anilin, fenasitin dan kina); loka bekas suntikan sepanjang vena, keluarnya buih dari mulut dan hidung (keracunan morfin), bau amandel (keracunan sianida), bau kutu busuk (keracunan malation).Bila pada otopsi tidak ditemukan penyebab kematian.

PENYAKITPenyakit Jantung dan Pembuluh DarahPenyakit Jantung iskemikInfark MiokardPenyakit Katup JantungMiokarditisKardiomiopati

Penyakit Sistem RespirasiKematian biasanya melalui mekanisme perdarahan, asfiksia, dan atau pneumothoraks.Perdarahan dapat terjadi pada tuberculosis paru, kanker paru, bronkiektasis, abses, dan sebagainya.Sedangkan asfiksia terjadi pada pneumonia, spasme saluran nafas, asma, penyakit paru obstruktif kronis, aspirasi darah atau tersedak.

Penyakit Sistem PencernaanKematian dapat cepat terjadi pada kasus perdarahan akibat gastritis kronis atau ulkus duodeni.Perdarahan fatal akibat tumor jarang terjadi dan jika terjadi maka sering akibat dari karsinoma atau leiomyoma.Kematian mendadak dapat juga disebabkan oleh varises esophagus yang sering merupakan komplikasi dari sirosis hepatis dimana mekanisme terjadinya adalah akibat dari hipertensi portal.

Penyakit Sistem HematopoietikLimpaRuptur dari limpa dapat menyebabkan kolaps dan mati mendadak dengan cepat.Limpa dapat ruptur secara spontan atau karena trauma.Hal ini terjadi jika limpa terlibat dalam penyakit yang cukup berat yaitu infeksi mononukleosa, hemofilia, malaria dan tifoid.Darah Kematian mendadak tak terduga dilaporkan oleh kasus megaloblastik anemia. Infeksi ringan juga dapat muncul sebagai pemicu terjadinya kematian pada beberapa keadaan anemia.Hal tersebut juga dapat terjadi pada pasien leukemia.

Penyakit Sistem UrogenitalPenyakit pada ginjal dan sistem urinaria jarang menyebabkan mati mendadak.Ada beberapa kondisi yaitu pada pasien dengan uremia fase terminal atau dengan koma/kejang dapat terjadi mati mendadak.

Penyakit Sistem Saraf PusatKejadian mati mendadak yang berhubungan dengan penyakit sistem saraf pusat biasanya akibat perdarahan yang dapat terjadi pada subarachnoid atau intraserebral.

Perdarahan Sub Arakhnoid Spontan (Non Trauma)Perdarahan Intraserebral

PEMERIKSAAN PENUNJANGBerhadapan dengan kasus kematian mendadak, autopsi harus dilakukandengan amat teliti, pemeriksaan histopatologik merupakan suatu keharusan.Sampel diambil dari semua organ yang dianggap terlibat dengan perjalananpenyakit hingga menyebabkan kematian, juga kelainan pada organ yang tampaksecara makroskopik, walau mungkin kelainan tersebut tidak berhubunganlangsung dengan penyebab kematian.

PEMERIKSAAN PENUNJANGSebaiknya setiap jenis organ dimasukkan pada wadahnya sendiri, menghindari bias pembacaan mikroskopik. Eksisi sampel organ haruslah mencakup daerah yang normal dan daerah yang kita curigai secara mikroskopikterjadi proses patologik. Informasi mengenai temuan-temuan pada autopsi perludisertakan dalam permintaan pemeriksaan histopatologi, sehingga dokter ahlipatologi dapat melakukan tugasnya dengan maksimal.

PEMERIKSAAN PENUNJANGPada autopsi kasus yang diduga kematian mendadak, hampir selalupemeriksaan toksikologi harus dilakukan.Tanpa pemeriksaan toksikologi,penegakan sebab mati menjadi kurang tajam. Pengambilan sampel untukpemeriksaan toksikologi beragam sesuai dengan kecurigaan jenis racun padakasus secara individual, namun secara umum sampel untuk analisa toksikologiyang dianggap rutin antara lain.

DarahTempat terbaik untuk memperoleh sampel darah adalah dari venafemoral atau iliaca, atau dari vena axilaris. Untuk analisa secara umum,sekitar 15 ml darah dimasukkan ke dalam tabung kosong agar pembekuandarah dapat terjadi, bersama itu diambil pula 5-10 ml darah dimasukkan kedalam tabung berisi antikoagulan seperti EDTA atau potassium oxalat atauheparin. Untuk pemeriksaan alkohol dari darah diperlukan 5 ml darah yangdimasukkan dalam tabung berisi sodium fluorida untuk mengambat destruksialkohol oleh mikro organisme.

Urin20-30 ml urine dimasukkan ke dalam kontainer kosong, kecuali bila adapenundaan pemeriksaan, dapat dimasukkan sodium azide.

Muntahan atau isi lambungMuntahan dapat dimasukkan ke dalam kantung plastik yang dapat ditutup rapat, pada autopsi isi lambung dapat dimasukkan ke dalam wadahyang sama dengan membuka kurvatura minor dengan gunting.Laboratorium tertentu juga akan meminta sampel dinding lambungkarena bubuk atau debris tablet dapat melekat pada lipatan lambung dengankonsentrasi yang tinggi.

FecesIsi rektum umumnya tidak diperlukan untuk analisa kecuali ada kecurigaan keracunan logam berat, sampel sebanyak 20-30 gram dapatdimasukkan ke dalam wadah yang dapat tertutup rapat.

Liver dan organ lainHati dapat diperiksa secara utuh untuk analisa toksikologi, bila hanya sebagian hati yang diambil sebagai sampel (100 gr) maka berat total hati harusdicantumkan dalam lembar permintaan pemeriksaan.Pada penyalahgunaan bahan pelarut seperti pada penghirup lem, bahankimia peracun umumnya dapat ditemukan dalam darah.Laboratorium dapat membantu bila kita dapat memberikan sampel parusecara utuh agar gas yang terperangkap dalam paru dapat dianalisa.Padakeadaan ini paru dimasukkan ke wadah kedap udara seperti kantung nilon ataukantung polyvinyl klorida.

Potongan rambut dan kukuPada keracunan logam berat sebagian rambut dapat dipotong ataudicabut beserta akarnya.Potongan kuku dapan tapat digunakan padapemeriksaan penunjang karena logam berat mengendap pada kuku dan dapatdianalisa dengan analisa aktivasi neutron untuk melihat hubunganpertumbuhan rambut dan paparan racun. Paparan racun yang paling baru akanterlihat paling dengan dengan akar atau pangkal kuku.