KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE ARTERIELLE

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J.P.BrunUniversité Paris V René Descartes

Clinique Georges BizetParis

Courriel: [email protected] V –juin 2010

KINESITHERAPIEET

PATHOLOGIE ARTERIELLE

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ANATOMIE ELEMENTAIRE

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ANATOMIE ELEMENTAIRE

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Types de Capillaires

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Artères: vue générale

Artères transportent le sangà partir de la pompe cardiaque.

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Artères Cervicales

Attention: catotide interne et artère vertébrale

à leur portion intra cranienne.

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Cercle deWillis

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Suppléance artérielle du cerveau

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Artères du Membre Supérieur

1. Sous-clavièreterminaison au bord latéral de la 1ère côte2. Axillairedans la région axillaire3. Brachialecol chirurgical de l’humérusà la fosse ante-cubitale (coude)4. Radiale5. Cubitale

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Branches de l’Aorte Descendante

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Artères de l’Abdomen

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- Tronc coeliaque- A.Mesentérique Supérieur- A.Mesentérique Inférieure

• Estomac• Duodenum• Petit intestin• Colon ascendant• Colon transverse• Colon descendant• Rectum


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Système digestif

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KINESITHERAPIE EN PATHOLOGIE VASCULAIRE

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ATHEROMEMaladie généralepronostic vital

coronairesencéphaleviscéres

DIABETE15-20%

atteinte distale médiacalcosepoly segmentaireMPPpolynevrite

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ARTERITE DU SUJET AGEatteinte distale

MALADIE DE BUERGERsujet jeunetabacpousséesphlébites superficiellesbilatéralité

ART. INFLAMMATOIRETakayashu

AUTRES CAUSESpost emboliquepost traumatiqueanatomique (kyste)

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DIAGNOSTIC

CLASSIFICATION FONCTIONNELLE DE LERICHE et FONTAINE

ARTERIOPATHIES

KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE VASCULAIRE: ARTERE

- Stade 1: symptome=0, abolition des pouls.

- Stade 2: CI, PM (DM!). Ischémie à l’effort

- Stade 3: douleurs de decubitus. Ischémie au repos

- Stade 4: troubles trophiques.

ECHO DÖPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

MESURE DE LA TPCO2

AORTO ARTERIOGRAPHIE

ANGIOGRAPHIE NUMERISEE

PLETHYSMOGRAPHIE

TRAITEMENTSMEDICAL (+ KINESITHERAPIE)

Correction des facteurs de risque,Anticoagulants,Vasodilatateurs.

CHIRURGICAL (+ KINESITHERAPIE)Dilatation endoluminale par voie percutanéee,Endo prothèse (Stent),Thrombo endartériectomie,Pontages (veineux, prothétiques),Sympathectomie lombaire.

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- Stade 2: CLAUDICATION IINTERMITTENTEEVALUATION

Où ? Quand ? Comment ?Type de douleur ?Localisation ?Etude de la marche (tapis roulant), indice de pression systolique,TCPO2 à l’effort.


DIAGNOSTIC - TOPOGRAPHIEApprécier le siège de la lésion symptomatique

- aorto iliaque: douleurs lombaires basses,fessières.- ilio fémorale: douleurs de la cuisse.- fémoro poplité: douleurs du mollet.- axes de jambe : douleurs loge AE,plantaires.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELEliminer une cause non artérielle de CI:

- Neurologique: HD, polynévrite, queue de cheval.

- Ostéo articulaire: coxarthrose, gonarthrose.

- Veineuse: maladie post phlébitique.

- Musculaire: crampe, myopathie.

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CLAUDICANT

PROGRAMMES REEDUCATIFSEXERCICES MUSCULAIRES SPECIFIQUES

- ne produit aucun déchet,

SOURCE ANAEROBIQUE ALACTIQUE


- utilise les substances présentes dans les fibres d’ACTINE et de MYOSINEATP et CREATINE PHOSPHATE,

- n’a pas besoin d’oxygène pour fonctionner,STARTER DE TOUS LES EXERCICES

SOURCE ANAEROBIQUE LACTIQUE

- produit de l’ACIDE LACTIQUE (->douleur),

- utilise le GLUCOSE sous forme de GLYCOGENE,

- atteint son maximum en 2 à 3 minutes,

- fonctionne sans OXYGENE, dès la 10ème sec de l’effort,

- disparaît puis réapparait si l’exo est mal supporté.EFFORTS de FORTE INTENSITEet de COURTE DUREEEFFORT DE RESISTANCE

SOURCE AEROBIQUE

- nécessite de l’OXYGENE pour fonctionner,- utilise le GLYCOGENE et les LIPIDES,

- rendement maximum vers la 4ème minute,EFFORTS D’INTENSITESOUS MAXIMALE de LONGUE DUREEEFFORT D’ENDURANCE

- mise en route vers la 3ème minute de l’effort,

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CLAUDICANT

PROGRAMMES REEDUCATIFSEXERCICES MUSCULAIRES SPECIFIQUES

- réentraînement avec effort d’endurance pour développer la capacité maximale AEROBIQUE,

BUTS DE LA REEDUCATION


- améliorer les performances AEROBIQUES,

- améliorer l’hématose (exercices ventilatoires),- développer les collatérales.

EFFETS DU REENTRAINEMENTEFFORTS D’ENDURANCE

- diminution des triglycérides => viscosité,

- diminution de la fréquence cardiaque pour un même effort,- meilleures répartition des débits sanguins locaux avec diminution des résistances périphériques,

- augmentation des fibres rouges oxydatives par augmentation des mitochondries,

- augmentation de la différence artério veineuse en O2,

- donc augmentation de l’extraction d’O2 en périphérie.

PRISE EN CHARGE

- temps de repos,- rééducation respiratoire,

- travail analytique segmentaire,- travail global non spécifique (tapis roulant),

- exercices excentriques sus et sous lésionnels,- réentrainement à l’effort,- gymnastique générale,- respect de la douleur (ne pas recréer la crampe).

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LA COMPRESSION CARDIO-SYNCHRONISEE

INSTALLATION - REGLAGES :• Décubitus Dorsal• Mise en Place des Électrodes de Capture d’ECG (1)• Mise en Place du Capteur du PPG (2)• Pose du Manchon de Compression• Réglage de la Durée de la Session de Traitement («Time»)• Mise en Route• Optimisation des Paramètres de Compression à l’Aide du Signal du PPG par Réglages (3):

- du niveau de Pression («Pressure» en mmHg), - du Délai entre l’Onde R et l’Arrivée du Flux sous le Manchon («Delay» en msec),- de la Durée de Compression pour un Cycle («Duration» en msec)

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- Stade 3: DOULEURS DE DECUBITUSEVALUATION

douleur (échelle),plaie,mobilité (flessum - équin),motricité,temps de remplissage veineux,état controlatéral…


DOULEURS

- préventif (articulaires, amyotrophie, œdème),


- curatif (articulaire, amyotrophie, œdème).

- rééducation respiratoire,

PRISE EN CHARGE

- installation,- travail analytique segmentaire,- gymnastique générale,- respect de la douleur (médication),- Allen Buerger.

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- Stade 4: GANGRENE - AMPUTATIONEVALUATION

localisationdouleur (échelle), algohallucinose,plaie, amputation (moignon ouvert vs fermé),mobilité (flessum - équin),motricité,état controlatéral…


- préventif général et local,


- curatif général et local (!),- appareiller précocément.

PRISE EN CHARGE- rééducation respiratoire,- installation (flessum Gx – H),- travail analytique segmentaire (actif),- gymnastique générale, autonomie.- verticalisation précoce avec pré appareillage,- à cicatrisation appareillage définitif,- suivi,- prise en charge spécifique si CI.

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APRES REVASCULARISATION

PRISE EN CHARGE

- précoce, contrainte sur pontage, perméabilité,

- verticalisation,

- petit appareillage pour reprise appui précoce,

- à cicatrisation prise en charge pour réentrainement

- œdème de revascularisation: DLM, bandages,contention adaptés au contexte artériel.


Documents

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