Kolorektal KanserEvreleme

Endoskopi

Kolorektal KanserEvreleme

Hastalığın Evrelemesi:

Primer Tümör

Lenf NNodları TNM Evreleme Sistemi

MMetastaz

Kolorektal KanserYayılım Şekilleri

Kolorektal KanserYayılım Şekilleri

Kolorektal KanserEvreleme

Primer Tümörün Evresi

Mukoza

Mukoza

Submukoza

Submukoza

M. Propria

M. Propria

Seroza

Seroza

PerikolikYağ

PerikolikYağ

Kolorektal KanserEvreleme

Hastalığın Evrelemesi:

Primer TTümör // T4

Kolorektal KanserEvreleme

• Primer Tümör:

Tx: Primer tm değerlendirilemiyor

T0: Primer tm yok

Tis: Muskularis mukozayı geçmeyen tümörler // intramukozal tm

T1: Submukozal invazyon

T2: Muskularis propria invazyonu

T3: Serozaya ulaşan tümör // perirektal doku invazyonu

T4: Diğer organ invazyonu

Kolorektal KanserEvreleme

Hastalığın Evrelemesi:

Lenf NNodları // N1-N2

Kolorektal KanserEvreleme

• Bölgesel Lenf Nodları

Nx: Değerlendirilemiyor

N0: Bölgesel lenf nodu metastazı yok

N1: 1-3 adet bölgesel lenf nodu metastazı

N2: 4 ve daha fazla bölgesel lenf nodu metastazı

Kolorektal KanserEvreleme

Hastalığın Evrelemesi:

MMetastaz // M0 – M1

M0: Uzak organ metastazı yok

M1: Metastaz var

Kolorektal KanserEvreleme

• Evre 0: Tis N0 M0

• Evre I: T1 N0 M0 veya T2 N0 M0

• Evre IIA: T3 N0 M0

Evre IIB: T4 N0M0

• Evre IIIA: T1 N1 M0 veya T2 N1 M0

Evre IIIB: T3 N1 M0 veya T4 N1 M0

Evre IIIC: -- N2 M0

• Evre IV: -- -- M1

Kolorektal KanserYayılım Şekilleri

Kolorektal KanserTedavi Prensibi

“The surgery of malignant disease is

not the surgery of organs; it is the

anatomy of the lymphatic system”anatomy of the lymphatic system”Moynihan 1908Moynihan 1908

Kolorektal KanserTedavi Prensibi

• Tümör içeren segmentin geniş rezeksiyonu

• Eşlik eden çevresel yumuşak doku - organ

• Lenfo-vasküler pedikül

• Sağlam cerrahi sınır // proksimal 7 cm, distal en az 2 cm

Kolorektal KanserTedavi Prensibi

- Küratif Cerrahi Tedavi- Küratif Cerrahi Tedavi

- Adjuvan kemoterapi- Adjuvan kemoterapi

- (Neo)-Adjuvan radyoterapi- (Neo)-Adjuvan radyoterapi

- İmmunoterapi- İmmunoterapi

Kolorektal KanserTedavi Prensibi

Evre 0 : Tis N0 M0Evre 0 : Tis N0 M0

- Lokal eksizyon veya polipektomi (sağlam sınır)

- Cerrahi rezeksiyon (lokal eksizyon için uygun değilse)

• Sfinkteri Korunur

• Rektal Fonksiyonlar Etkilenmez

• Pelvik Disseksiyonu Önler

• Pelvik Sinir Hasarı Gözlenmez

• Yaşlı Hastalar İçin Uygun

• Kolaydır

Kolorektal KanserTedavi Prensibi // Neden Lokal Eksizyon ?

Kolorektal Kanser

Lokal Eksizyon Küratif Amaçlı Yapılabilinir mi?

• Lenf nodları çıkarılamayacağı için

evreleme hatası

tedavi hatası

• Hasta seçiminde sorunlar/ lenf nodu değerlendirilmesi

digital muayene

görüntüleme yöntemleri

Kolorektal Kanser // Rektum Kanseri

Tek Başına Lokal Eksizyon Sonuçları

• 1977-2000

• 22 çalışma / 968 hasta

Vaka sayısı Lokal nüks

T1 765 % 9.7 (0-24)

T2 188 % 25 (0-50)

T3 15 % 38 (0-100)

Lokal Eksizyon Aslında Total Biyopsidir!!

• Tümör tam olarak eksize edilmiş mi ?

• Barsak duvar invazyon oranı ?

• Vasküler / lenfatik invazyon ?

• Histolojik gradenin doğru yapılması ?

(ikinci bir biyopsi yerine tüm doku)

Morson BC. Et al.7Gut 1977/18/1045-50

Kolorektal KanserTedavi Prensibi

Evre IEvre I : : T1 N0 M0 veya T2 N0 M0

- Küratif Rezeksiyon

Kolorektal KanserTedavi Prensibi

Evre IIEvre II : : T3-4 N0 M0

- Küratif Rezeksiyon

- Adjuvan kemoterapi ?

- Neo-adjuvan kemoradyoterapi (Rektum T3-T4)

Kolorektal KanserTedavi Prensibi

Evre IIIEvre III : Herhangi T, N1 – N2, : Herhangi T, N1 – N2, M0

- Küratif Rezeksiyon

- Adjuvan kemoterapi

- Neo-adjuvan kemoradyoterapi (Rektum Tm)

Kolorektal KanserTedavi Prensibi

Evre IVEvre IV : Herhangi T ve N, : Herhangi T ve N, M1

- Palyatif Rezeksiyon ? / Küratif ?? (kc)

- Kemoterapi ?

- Kemoradyoterapi (Rektum Tm) ?