Konservatyvus gydymas

(metodai, jų palyginimas).

Reabilitacinis gydymas.

Reabilitacijos niuansai:

sportininkas/”mes”

G.Tankevičius

ČIURNOS SĄNARYS

Vienas stabiliausių

sąnarių;

Išlaiko iki 1,5 karto

kūno svorio einant, iki

8 kartų bėgant ir iki 12

kartų šokinėjant.

ČIURNOS RAIŠČIŲ TRAUMA

Sudaro maždaug 10-30% visų sporto

traumų.

Be tinkamo gydymo gali komplikuotis

lėtiniu čiurnos nestabilumu, artroze ar kt.

Apie 90% čiurnos raiščių traumų yra sukeliamos per didelės inversijos.

Taip yra dėl anatominių čiurnos savybių.

Eversiją pagrinde riboja šeivikaulis.

Inversiją pagrinde riboja išoriniai čiurnos raiščiai.

IŠORINIAI ČIURNOS RAIŠČIAI

TRAUMŲ LAIPSNIAI Sunkumas Fizinis ištyrimas Pažeidimas Patofiziologija

Laipsnis 1 Minimalus

skausmas ir

patinimas

Minimalus Mikroskopinis kolageno

skaidulų įplyšimas

Laipsnis 2 Vidutinis skausmas

ir patinimas

Sumažėjusi judesių

amplitudė

Galimas

nestabilumas

Vidutinis Kai kurių kolageno

skaidulų raištyje

plyšimas, tačiau ne visų

Laipsnis 3 Didelis skausmas ir

ryškus patinimas

Nestabilumas

Sunkus Visiškas viso raiščio

plyšimas

OTTAWA TAISYKLĖS

GALIMAS GILESNIS

PAŽEIDIMAS

Osteochondriniam

pažeidimui patvirtinti

atliekamas BMR.

C. N. VAN DIJK, P. M. M. BOSSUYT, R. K. MARTI

IMOBILIZACIJA AR

FUNKCINIS GYDYMAS? Ilgą laiką buvo priimta čiurnos raiščių traumas

gydyti ilga imobilizacija

Dėl imobilizacijos sąlygoto ilgalaikio čiurnos judesių aplitudės sumažėjimo, propriocepcijos sutrikimo, raumenų jėgos sumažėjimo reabilitacija užtrukdavo iki kelių mėnesių, smarkiai nukentėdavo gyvenimo kokybė, ilgas nedarbingumo periodas.

Palaipsniui, norint išvengti komplikacijų imta integruoti funkcinės reabilitacijos elementus, o pastebėjus teigiamą efektą galutinai pereita prie funkcinės reabilitacijos

FUNKCINIS GYDYMAS AR

CHIRURGINĖ INTERVENCIJA?

Ūmios čiurnos raiščių traumos gydymui

pirmenybė teikiama funkciniam gydymui, ir

tik tais atvejais, kai šis gydymas

neveiksmingas, kai išsivysto tokios

komplikacijos, kaip lėtinis čiurnos

nestabilumas, rekomenduojama taikyti

operacinį gydymą.

ŠIUOLAIKINĖ REABILITACIJA (1)

Patyrus čiurnos raiščių traumą, dėl

plyšusių kraujagyslių vystosi hematoma,

padidėja kapiliarų pralaidumas, dėl ko

vystosi patinimas, pasireiškia plazmos

baltymų bei leukocitų migracija, pažeidimo

vietoje vystosi uždegimas. Ši uždegiminė

fazė trunka 24-72 valandas

ŠIUOLAIKINĖ REABILITACIJA (2)

Pirmomis valandomis (iki 72 valandų po traumos) rekomenduojama

vadovautis PRICE protokolu:

P (angl. Protection), apsauga – apsaugoti pažeistą čiurną nuo

pakartotinio traumavimo;

R (angl. Rest), ramybė – nutraukti bet kokią veiklą, keliančią

skausmą;

I (angl. Ice), šaldymas – pažeistą čiurną reikia šaldyti po 15-20min

4-8 kartus per dieną;

C (angl. Compression), kompresija – patinimui sumažinti padeda

pažeistos čiurnos kompresija, tinka elastinis bintas.

E (angl. Elevation), pakėlimas – pažeistą galūnę kiek įmanoma

laikyti pakeltą, kad sumažinti patinimą.

ŠIUOLAIKINĖ REABILITACIJA (3)

Į ankstyvą funkcinės reabilitacijos programą

rekomenduojama įtraukti:

čiurnos judesių amplitudę palaikančius

pratimus,

izometrinius bei izotoninius raumenų lavinimo

pratimus,

propriocepcijos lavinimo pratimus,

reabilitacijos pabaigoje – specifinius

kiekvienai sporto šakai pratimus

KRIOTERAPIJA Mažina skausmą, patinimą ir uždegimą.

Įrodyta, jog o taikoma kartu su kineziterapija

turi teigiamą efektą gydant ūmias čiurnos

raiščių traumas

FUNKCINIS ČIURNOS ĮTVARAS

Riboja eversiją/inversiją, tačiau leidžia čiurnai

judėti (plantarinė ir dorsalinė fleksija)

NESTEROIDINIAI

PRIEŠUŽDEGIMINIAI VAISTAI

Rekomenduotini tik trumpalaikiam vartojimui

(kelias dienas)

KINEZITERAPIJOS

PROGRAMA (1)

Tempimo pratimai

KINEZITERAPIJOS

PROGRAMA(2)

Propriocepcijos lavinimas

KINEZITERAPIJOS

PROGRAMA(3)

Jėgos lavinimo pratimai

BIODEX SYSTEM 4 PRO

RAUMENŲ JĖGA Čiurnos evertorių bei

invertorių jėga išmatuojama izometriniu būdu naudojant Biodex System 4 Pro įrangą. Tiriamos abi kojos, o pagrindinis vertinimo kriterijus yra eversijos ir inversijos jėgų skirtumas.

IZOMETRINIS SUSITRAUKIMAS

JĖGOS DEFICITO POKYČIAI

• Suteikia informacijos apie funkcinę būklę

• Įgalina objektyviai stebėti reabilitacijos eigą

• Padeda individualizuoti reabilitacijos procesą

• Padeda nustatyti slaptą kaulinę ar kremzlinę

patologiją.

• Raumenų deficitas yra patikimas prognostinis

rodiklis.

• Motyvuoja pacientą

SPORTININKAS/“MES“

Skirtingi tikslai:

kuo greičiau grįžti į sportinę veiklą;

kuo greičiau grįžti į įprastą gyvenimą

Skirtingos galimybės:

reabilitacijos vykdymas namuose, laisvu nuo darbo metu;

Reabilitacijos vykdymas sporto centre, su priežiūra

Skirtinga motyvacija

Kiekvienas atvejis - individualus

SANTRAUKA Pirmomis valandomis (iki 72 valandų po traumos) rekomenduojama

vadovautis PRICE protokolu.

Ūmios čiurnos raiščių traumos gydymui pirmenybė teikiama funkciniam

gydymui.

Funkcinis čiurnos įtvaras riboja eversiją/inversiją (apsaugo traumuotus

raiščius), tačiau leidžia čiurnai judėti (plantarinė ir dorsalinė fleksija).

Į ankstyvą funkcinės reabilitacijos programą rekomenduojama įtraukti:

čiurnos judesių amplitudę palaikančius pratimus, raumenų lavinimo

pratimus, propriocepcijos lavinimo pratimus, reabilitacijos pabaigoje –

specifinius kiekvienai sporto šakai pratimus.

NPUV rekomenduotini tik trumpalaikiam vartojimui.

Reabilitacijos procesą galima objektyviai monitoruoti matuojant izometrinę

blauzdos raumenų jėgą.

LITERATŪRA 1. Bleakley CM, O'Connor SR, Tully MA, Rocke LG, Macauley DC, Bradbury I, Keegan S, McDonough SM Effect of

accelerated rehabilitation on function after ankle sprain: randomised controlled trial BMJ. 2010 May 10;340:c1964. doi:

10.1136/bmj.c1964. 3

2. Suzanne Witjes, Femke Gresnigt, Michel PJ van den Bekerom, Jan G Olsman, and Niek C van Dijk The ANKLE

TRIAL (ANKLE treatment after injuries of the ankle ligaments): what is the benefit of external support devices in the

functional treatment of acute ankle sprain? : a randomised controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2012; 13: 21.

Published online 2012 February 16. doi: 10.1186/1471-2474-13-21

3. Ivins D. Acute ankle sprain: an update. Am Fam Physician. 2006 Nov 15;74(10):1714-20.

4. Mehallo CJ, Drezner JA, Bytomski JR. Practical management: nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) use in athletic

injuries. Clin J Sport Med. 2006 Mar;16(2):170-4.

5. Judith F. Baumhauer, Todd O'Brien. Surgical Considerations in the Treatment of Ankle Instability. J Athl Train. 2002 Oct-Dec;

37(4): 458–462.

6. Polzer H, Kanz KG, Prall WC, Haasters F, Ockert B, Mutschler W, Grote S. Diagnosis and treatment of acute ankle injuries:

development of an evidence-based algorithm. Orthop Rev (Pavia). 2012 Jan 2;4(1):e5. doi: 10.4081/or.2012.e5. Epub 2011 Dec

14

7. Dubin JC, Comeau D, McClelland RI, Dubin RA, Ferrel E. Lateral and syndesmotic ankle sprain injuries: a narrative literature

review. J Chiropr Med. 2011 Sep;10(3):204-19. doi: 10.1016/j.jcm.2011.02.001. Epub 2011 Jul 23.

8. Inklaar H, van Beek PA. [Guideline for diagnosis and treatment of acute inversion trauma of the ankle in athletes]. Ned

Tijdschr Geneeskd. 2011;155(33):A3324

9. Bleakley CM, O'Connor SR, Tully MA, Rocke LG, Macauley DC, Bradbury I, Keegan S, McDonough SM Therapeutic

exercises during the first week after ankle sprain improved short-term ankle function. J Bone Joint Surg Am. 2010 Nov

17;92(16):2733. doi: 10.2106/JBJS.9216.ebo819.