Krankenhausforum der Ärztekammer Nordrhein 11.3.2002 Düsseldorf E inführung

Krankenhausforum der Ärztekammer Nordrhein

11.3.2002Düsseldorf

Einführung

Rudolf Henke MdLRudolf Henke MdLVorsitzender der Kommission für KrankenhausplanungVorsitzender der Kommission für Krankenhausplanung

des Vorstandes der Ärztekammer Nordrheindes Vorstandes der Ärztekammer Nordrhein

Rudolf Henke MdL, Mitglied des Vorstandes der Ärztekammer Nordrhein

Stand 11.3.2002

Ende 2002 Verabschiedung der Eckwerte Ende 2002 Verabschiedung der Eckwerte nach Konsens im Landesausschuss für nach Konsens im Landesausschuss für KrankenhausplanungKrankenhausplanung

2002 Schwerpunktplanung durch MFJFG2002 Schwerpunktplanung durch MFJFG 2002 Regionalkonzepte nach § 16 KHG NRW2002 Regionalkonzepte nach § 16 KHG NRW Fallpauschalengesetz am 1.3.2002 im Fallpauschalengesetz am 1.3.2002 im

Bundesrat verabschiedetBundesrat verabschiedet Unsicherheit über weitere Gestaltung der Unsicherheit über weitere Gestaltung der

Gesundheitspolitik nach dem 22.9.2002Gesundheitspolitik nach dem 22.9.2002


Zeitplan

2003 Fallpauschalensystem auf freiwilliger 2003 Fallpauschalensystem auf freiwilliger Basis; budgetneutralBasis; budgetneutral

2004 DRGs verpflichtend (Ausnahme: 2004 DRGs verpflichtend (Ausnahme: Psychiatrie, Psychosomatik, Psychotherapie)Psychiatrie, Psychosomatik, Psychotherapie)

2005 bis 2006 zweistufige Konvergenzphase2005 bis 2006 zweistufige Konvergenzphase 2007 Routinebetrieb; Festlegung 2007 Routinebetrieb; Festlegung

bundeseinheitlicher Festpreisebundeseinheitlicher Festpreise


Gesetzliche Grundlagen zur Krankenhausfinanzierung

SGB VSGB V KHGKHG BundespflegesatzverordnungBundespflegesatzverordnung KrankenhausentgeltgesetzKrankenhausentgeltgesetz


Geltungsbereich des FPG

Alle Krankenhäuser, für die die Alle Krankenhäuser, für die die Bundespflegesatzverordnung giltBundespflegesatzverordnung gilt

Ausgenommen:Ausgenommen: PsychiatriePsychiatrie Einrichtungen für Psychosomatik und Einrichtungen für Psychosomatik und

psychotherapeutische Medizinpsychotherapeutische Medizin


Ablauf der Einführung

2003 optionale Einführung auf Verlangen des 2003 optionale Einführung auf Verlangen des KrankenhausesKrankenhauses

Dazu bis 31.10.2002 schriftliche Mitteilung an Dazu bis 31.10.2002 schriftliche Mitteilung an die Kassendie Kassen

Vorläufiger FallpauschalenkatalogVorläufiger Fallpauschalenkatalog Voraussetzung: 90 % des Umsatzvolumens Voraussetzung: 90 % des Umsatzvolumens

abgedeckt. Sonst Zustimmung der Kassen abgedeckt. Sonst Zustimmung der Kassen erforderlich.erforderlich.

2004 Verbindliche Einführung der G-DRG2004 Verbindliche Einführung der G-DRG


Für beide Jahre gilt:

Kann eine Fallgruppe wegen zu geringer Kann eine Fallgruppe wegen zu geringer Fallzahlen bei den an der Kalkulation Fallzahlen bei den an der Kalkulation beteiligten Krankenhäusern nicht mit einem beteiligten Krankenhäusern nicht mit einem Relativgewicht bewertet werden, ist dies Relativgewicht bewertet werden, ist dies näherungsweise auf der Grundlage näherungsweise auf der Grundlage australischer Relativgewichte zu ermitteln und australischer Relativgewichte zu ermitteln und zu vereinbaren.zu vereinbaren.

In den Folgejahren Ersatz durch deutsche In den Folgejahren Ersatz durch deutsche NachkalkulationenNachkalkulationen


Budgetauswirkung

2003/2004 Budgetneutralität2003/2004 Budgetneutralität 2005 erstmalige Festsetzung eines 2005 erstmalige Festsetzung eines

BasisfallwertesBasisfallwertes 2005 – 2007 schrittweise Angleichung des 2005 – 2007 schrittweise Angleichung des

krankenhausindividuellen Basisfallwertes und krankenhausindividuellen Basisfallwertes und des Erlösbudgets an den landesweit des Erlösbudgets an den landesweit geltenden Basisfallwert und das sich daraus geltenden Basisfallwert und das sich daraus ergebende DRG-Erlösvolumenergebende DRG-Erlösvolumen

2007 System frei geschaltet (aber unter 2007 System frei geschaltet (aber unter Beitragssatzstabilität!)Beitragssatzstabilität!)


Begleitforschung (§ 17b Abs. 8 KHG)

Vertragsparteien führen Begleitforschung zu Vertragsparteien führen Begleitforschung zu den Auswirkungen durchden Auswirkungen durch

insbesondere zurinsbesondere zur Veränderung der VersorgungsstrukturenVeränderung der Versorgungsstrukturen Qualität der VersorgungQualität der Versorgung

auch zu denauch zu den Auswirkungen auf andere Auswirkungen auf andere

VersorgungsbereicheVersorgungsbereiche Art und Umfang von LeistungsverlagerungArt und Umfang von Leistungsverlagerung


Mindestmengen (§ 137 Abs. 1 SGB V)

Die Vertragsparteien vereinbarenDie Vertragsparteien vereinbaren einen Katalog planbarer Leistungen mit einen Katalog planbarer Leistungen mit

besonderer Abhängigkeit der Qualität des besonderer Abhängigkeit der Qualität des Behandlungsergebnisses von der Menge Behandlungsergebnisses von der Menge der erbrachten Leistungender erbrachten Leistungen

Mindestmengen für die jeweiligen Mindestmengen für die jeweiligen Leistungen je Arzt oder KrankenhausLeistungen je Arzt oder Krankenhaus

AusnahmetatbeständeAusnahmetatbestände


Konsequenzen Mindestmengenkatalog Werden die Mindestmengen voraussichtlich nicht Werden die Mindestmengen voraussichtlich nicht

erreicht, dürfen die Leistungen ab 2004 nicht erbracht erreicht, dürfen die Leistungen ab 2004 nicht erbracht werden.werden.

Ausnahme: Die Länder können aus dem Katalog Ausnahme: Die Länder können aus dem Katalog Leistungen bestimmen, bei denen die Anwendung Leistungen bestimmen, bei denen die Anwendung der Mindestmengenregelung eine flächendeckende der Mindestmengenregelung eine flächendeckende Versorgung gefährden könnte.Versorgung gefährden könnte.

Auf Antrag des Krankenhauses kann dann über die Auf Antrag des Krankenhauses kann dann über die Nichtanwendung der Mindestmengenregelung Nichtanwendung der Mindestmengenregelung entschieden werden.entschieden werden.


Hochschulambulanzen Aus Polikliniken werden HochschulambulanzenAus Polikliniken werden Hochschulambulanzen Dazu gehören:Dazu gehören:

AmbulanzenAmbulanzen InstituteInstitute AbteilungenAbteilungen

Herausnahme aus der GesamtvergütungHerausnahme aus der Gesamtvergütung Anspruch auf Ermächtigung im erforderlichen Anspruch auf Ermächtigung im erforderlichen

Umfang für Forschung und LehreUmfang für Forschung und Lehre Vergütungsabschlag von 20 % gestrichenVergütungsabschlag von 20 % gestrichen


Vorhalte- oder Sicherstellungszuschlag (§ 17 Abs. 1 KHG) Bundeseinheitliche Empfehlungen, „unter Bundeseinheitliche Empfehlungen, „unter

welchen Voraussetzungen der Tatbestand welchen Voraussetzungen der Tatbestand einer notwendigen Vorhaltung vorliegt und in einer notwendigen Vorhaltung vorliegt und in welchem Umfang grundsätzlich zusätzliche welchem Umfang grundsätzlich zusätzliche Zahlungen zu leisten sind“.Zahlungen zu leisten sind“.

Ergänzende oder abweichende Vorgaben Ergänzende oder abweichende Vorgaben durch die Länder sind möglich, „insbesondere durch die Länder sind möglich, „insbesondere um die Vorhaltung der für die Versorgung um die Vorhaltung der für die Versorgung notwendigen Leistungseinheiten zu notwendigen Leistungseinheiten zu gewährleisten“gewährleisten“


Abrechnung

Krankenhausträger muss darauf hinwirken, Krankenhausträger muss darauf hinwirken, dassdass Fehlbelegungen verhindert werdenFehlbelegungen verhindert werden vorzeitige Entlassungen oder Verlegungen vorzeitige Entlassungen oder Verlegungen

aus ökonomischen Gründen unterbleibenaus ökonomischen Gründen unterbleiben die Abrechnung ordnungsgemäß erfolgtdie Abrechnung ordnungsgemäß erfolgt

MDK befugt zu Stichproben (nach vorheriger MDK befugt zu Stichproben (nach vorheriger Anmeldung werktags von 8.00 Uhr bis 18.00 Anmeldung werktags von 8.00 Uhr bis 18.00 Uhr)Uhr)


Gesondert berechenbare Leistungen

Bis 31.12.2004 keine ÄnderungBis 31.12.2004 keine Änderung Ab 1.1.2005 inhaltlich keine wesentliche Ab 1.1.2005 inhaltlich keine wesentliche

ÄnderungÄnderung D.h. die ärztliche Liquidationskette wird D.h. die ärztliche Liquidationskette wird

nicht gekapptnicht gekappt Ab 2007 neue Beschlussfassung Ab 2007 neue Beschlussfassung

angekündigt (pauschalierter Zuschlag angekündigt (pauschalierter Zuschlag statt Liquidationsrecht?)statt Liquidationsrecht?)


0,2 statt 1,0 % Budgetzuschlag

„„Voraussetzung ist, dass das Krankenhaus Voraussetzung ist, dass das Krankenhaus nachweist, dass auf Grund einer schriftlichen nachweist, dass auf Grund einer schriftlichen Vereinbarung mit der Vereinbarung mit der Arbeitnehmervertretung, die eine Arbeitnehmervertretung, die eine Verbesserung der Arbeitszeitbedingungen Verbesserung der Arbeitszeitbedingungen zum Gegenstand hat, zusätzliche zum Gegenstand hat, zusätzliche Personalkosten zur Einhaltung der Personalkosten zur Einhaltung der Regelungen des Arbeitszeitrechts zu Regelungen des Arbeitszeitrechts zu finanzieren sind.“finanzieren sind.“


Budgetierung

Die Vertragsparteien vereinbaren jährlich Die Vertragsparteien vereinbaren jährlich einen landesweit geltenden Basisfallwert für einen landesweit geltenden Basisfallwert für das folgende Kalenderjahrdas folgende Kalenderjahr

Für 2005 ist der Wert so festzusetzen, dass Für 2005 ist der Wert so festzusetzen, dass Beitragserhöhungen ausgeschlossen werden, Beitragserhöhungen ausgeschlossen werden, „es sei denn, die notwendige medizinische „es sei denn, die notwendige medizinische Versorgung ist auch nach Ausschöpfen von Versorgung ist auch nach Ausschöpfen von Wirtschaftlichkeitsreserven ohne Wirtschaftlichkeitsreserven ohne Beitragssatzerhöhungen nicht zu Beitragssatzerhöhungen nicht zu gewährleisten“.gewährleisten“.


Nach 2005 besonders zu berücksichtigen

Voraussichtliche allgemeine Voraussichtliche allgemeine KostenentwicklungenKostenentwicklungen

Allgemeine Kostendegression bei Allgemeine Kostendegression bei FallzahlsteigerungenFallzahlsteigerungen

Zusätzliche Fälle sind absenkend zu Zusätzliche Fälle sind absenkend zu berücksichtigenberücksichtigen

Auch Sicherstellungs-/Versorgungszuschläge Auch Sicherstellungs-/Versorgungszuschläge sind absenkend zu berücksichtigensind absenkend zu berücksichtigen


Voraussetzungen zum Einstieg

Leistungsdefinitionen (Übertragung des Leistungsdefinitionen (Übertragung des australischen Katalogs auf deutsche australischen Katalogs auf deutsche Verhältnisse)Verhältnisse)

Bestimmung der Relativgewichte Bestimmung der Relativgewichte (Arbeiten erst Anfang 2002 begonnen)(Arbeiten erst Anfang 2002 begonnen)

Ergänzende Abrechnungsgrundlagen Ergänzende Abrechnungsgrundlagen für die wegen geringer Anzahl noch für die wegen geringer Anzahl noch nicht kalkulierbaren Leistungennicht kalkulierbaren Leistungen


Weiterer Klärungsbedarf

Abrechnungsregeln für besonders Abrechnungsregeln für besonders aufwändige bzw. kaum standardisierbare aufwändige bzw. kaum standardisierbare Leistungen (Krebs, chronische Krankheiten, Leistungen (Krebs, chronische Krankheiten, Rehabilitation)Rehabilitation)

Mindestmengen bei planbaren LeistungenMindestmengen bei planbaren Leistungen Empfehlungen zu bundeseinheitlichen Empfehlungen zu bundeseinheitlichen

Maßstäben zum sogenannten Maßstäben zum sogenannten SicherstellungszuschlagSicherstellungszuschlag

ArbeitszeitaspekteArbeitszeitaspekte


Konsequenzen

Morbiditätsrisiko voll auf die Krankenhäuser Morbiditätsrisiko voll auf die Krankenhäuser überwälztüberwälzt

Kollektivhaftung aller Häuser für Kollektivhaftung aller Häuser für Besonderheiten einzelner HäuserBesonderheiten einzelner Häuser

Zementierung einer de-facto-Budgetierung im Zementierung einer de-facto-Budgetierung im KrankenhaussektorKrankenhaussektor

DRGs werden zum verwaltungsaufwändigen DRGs werden zum verwaltungsaufwändigen bloßen Verteilungsinstrumentbloßen Verteilungsinstrument


FPG = Für Patienten gefährlich?

Kleinere Kliniken sind gefährdet, Kleinere Kliniken sind gefährdet, dadurch Verlust flächendeckender dadurch Verlust flächendeckender Versorgung?Versorgung?

(Zu?) frühe Entlassung, um (Zu?) frühe Entlassung, um Verweildauer zu senken und Fallzahl zu Verweildauer zu senken und Fallzahl zu steigern?steigern?

Ärztliche Leistungen nach DRG-Ärztliche Leistungen nach DRG-Relevanz statt nach Bedarf?Relevanz statt nach Bedarf?


Arbeit am Computer statt am Krankenbett ICD10-DiagnosenICD10-Diagnosen OPS-301-ProzedurenOPS-301-Prozeduren 12 bis 20 Minuten Dokumentationsaufwand 12 bis 20 Minuten Dokumentationsaufwand

pro Fall (bei guter Erfahrung)pro Fall (bei guter Erfahrung) Bei 16 Mio. Fällen bedeuten 20 Minuten pro Bei 16 Mio. Fällen bedeuten 20 Minuten pro

Behandlungsfall 14.611 Stunden pro Tag, Behandlungsfall 14.611 Stunden pro Tag, d.h. über 1800 8-Stunden Taged.h. über 1800 8-Stunden Tage

5 bis 6 Mio. Überstunden pro Jahr!5 bis 6 Mio. Überstunden pro Jahr!


Themen am Runden Tisch

Planung/KontrahierungPlanung/Kontrahierung KrankenhausfinanzierungKrankenhausfinanzierung Ambulante Leistungen im Ambulante Leistungen im

Krankenhaus/VerzahnungKrankenhaus/Verzahnung Weiterbildung AllgemeinmedizinWeiterbildung Allgemeinmedizin Innere Strukturen/PatientenrechteInnere Strukturen/Patientenrechte HochschulmedizinHochschulmedizin


Planung/Kontrahierung

Krankenhausplanung als Krankenhausplanung als RahmenplanungRahmenplanung

Vertragskrankenhäuser statt Vertragskrankenhäuser statt PlankrankenhäuserPlankrankenhäuser

Qualitätsgesicherte Qualitätsgesicherte Leistungserbringung als wesentliches Leistungserbringung als wesentliches Auswahlkriterium für Zulassung und Auswahlkriterium für Zulassung und Kündigung von KrankenhäusernKündigung von Krankenhäusern


Krankenhausfinanzierung

Schrittweise Einführung monistischer Schrittweise Einführung monistischer FinanzierungFinanzierung

Investive Rolle der Krankenkassen?Investive Rolle der Krankenkassen? Ausbildungsfinanzierung anders Ausbildungsfinanzierung anders

finanzieren als über das finanzieren als über das KrankenhausfinanzierungsgesetzKrankenhausfinanzierungsgesetz


Ambulante Leistungen/Verzahnung Öffnung der Krankenhäuser zur Erbringung Öffnung der Krankenhäuser zur Erbringung

ambulanter Leistungenambulanter Leistungen im SGB Vim SGB V Im Rahmen integrierter VersorgungIm Rahmen integrierter Versorgung SachgerechtSachgerecht

Fristenverlängerung vor- und nachstationäre Fristenverlängerung vor- und nachstationäre Behandlung durch zweiseitige Behandlung durch zweiseitige VereinbarungenVereinbarungen auch auf Bundesebene?auch auf Bundesebene?


Weitere Themen

Mehr Weiterbildung AllgemeinmedizinMehr Weiterbildung Allgemeinmedizin Rolle innerer Strukturen für Effektivität und Rolle innerer Strukturen für Effektivität und

EffizienzEffizienz PatientenrechtePatientenrechte

unabhängiges Beschwerdemanagementunabhängiges Beschwerdemanagement PatientenberatungsstellenPatientenberatungsstellen

Grundsätzliche Übereinstimmung der Regeln Grundsätzliche Übereinstimmung der Regeln für Uni-Kliniken/Maximalversorgungfür Uni-Kliniken/Maximalversorgung

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