Kroonilist viirusvastast ravi saavate patsientide probleemid hambaravis

Anna StrezevaAnna Vesselova

Sissejuhatus

Kroonilist viirusvastast ravi vajavad Krooniline viiruslik hepatiit C ja B HIV

Need patsiendid vajavad erilist tähelepanu, sest Nii haigused ise kui ka nende raviks kasutatavad medikamendid

põhjustavad mitmeid muutusi, mida on hambaarstil oluline silmas pidada...

Neil haigustel on tänapäeval kujunenud epideemiline iseloom, mistõttu iga hambaarst kohtub kindlasti oma praktikas sellise patsiendiga...

Iga kaheteistkümnes inimene maailmas on haigestunud kroonilisse B- või C-hepatiiti

Eestis võib tänapäeval olla üle 10 000 HIVi nakatunud inimese. Paljud neist seda ise ei teagi...

HCV, HBV avaldumised suuõõnes

Hepatiit mõjutab mitte ainult maksa kuid ka ekstrahepaatilisi kudesid – liigeseid, lihaseid, närvisüsteemi, gastrointestinaal trakti ja nahka. Limaskestade kollasus Hemostaasi probleemid Petehhiad Gingiviit ja veritsemine Heiliidid Sile ja atroofiline keel Foetor hepaticus Periodontaalsed kahjustused

HCV, HBV avaldumised suuõõnes

Kõige sagedamini esinevad:• Kserostoomia• Sjörgeni laadne sündroom• Sialodeniit• Lichen planus

Mida hambaarst peab arvestama Pikenenud veritsusaeg Muutused ravimite metabolismis Tuleb kindlasti vältida:

Eritromütsiin Metronidasool Tetratsükliinid

NSAID-id Lokaalanasteetikumid

Ravimid, mis metaboliseeruvad maksas

Keelatud ravimid

HCV ja HBV ravi ja sellest tulenevad ohud Rekombinantne interferoon alfa-2b (HCV ravi)

depressioon agressiivne käitumine hüübimisaja pikenemine kontsentreerumishaired emotsionaalne labiilsus gingiviit, glossiit haavandiline stomatiit trombotsütopeenia

Ravimitest tulenevad ohud Ribaviriin (HCV ravi)

depressioon enesetapumõtted aneemia südame isheemiatõve ägenemised kerge leukopeenia ja trombotsütopeenia hammaste ja parodondi kahjustused suukuivus oksendamine

Ravimitest tulenevad ohud Lamivudiin ( krooniline HBV ravi)

halb enesetunne , väsimus hingamisteede infektsioonid kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus

koostoimed teiste ravimitega on ebatõenäolised.

Meeldetuletuseks - Mis on HIV? Retroviirus ründab Th-4, makrofaage, dendriitrakke CD4 langus alla 200 / mm3, viiruse hulk üle 3000 koopia/ml Oportunistlikud infektsioonid 30-80% patsientidest

Seeninfektsioonid:• Kandidoos• Krüptokokkoos• Histoplasmoos• Aspergilloos

Viirusinfektsioonid• HSV• Suu karvane leukoplaakia• HPV• CMV

Bakteriaalsed infektsioonid• ANUG• Süüfilis• Tuberkuloos

Neoplasmad:• Kaposi sarkoom• Non-Hodgin’i lümfoom

Muud häired:• Kserostoomia• Parootise düsfuntsioon

HAART Highly Active Antiretroviral Therapy Uue ajastu ravi HIViga võitlemisel Viiruse hulk veres Th-rakkude hulk HIV progresseerumine pidurdub Eluiga pikeneb Enam kui 30 erinevat ravimit järgmistest

klassidest: Pöördtranskriptaasi inhibiitorid Fusiooni inhibiitorid Integraasi inhibiitorid Proteaasi inhibiitorid

ravis kasutatakse korraga kolme erineva mehhanismiga ravimit

HAART ravi positiivsed toimed suuõõnes

Oportunistlike infektsioonide riski 10-40%Kandidoosi sageduse 50% (proteaasi inhibiitorite pärssiv toime

kandidale)Kaposi sarkoomi, ANUGI, karvase

leukoplaakia

Luuüdi supressioonist tingitud suulimaskesta haavandid Kserostoomia Mukosiit Hüperpigmintatsioon EM Lame lihhen Heliidid Maitsemeele muutused Perioraalne paresteesia Parotise lipomatoossülje hulga langus kaaries HSV, HPV sagenemine Papilloomid, kondüloomid, suuõõne kasvajad

Kokkuvõte HCV ja HBV – on raske eristada, kas tekkivad

tervisemuutused tulenevad haigusest enesest või kroonilisest ravimite kasutamisest. kesknärvisüsteemi häired

HIVi puhul on samuti palju ilminguid, mis tulenevad nii ravimitest kui ka haigusest enesest. süljenäärmete muutused ja kaaries

Kroonilise viirusvastase ravi mõju patsiendi suuõõne tervisele vajab veel täpsemaid uuringuid...

Kasutatud kirjandus1. Hepatitis B and Hepatitis C Virus Infections, 2001, Craig S.

Miller, DMD, MS2. ORAL MANIFESTATIONS IN LIVER DISEASES, 2011, Rodica

Ghiuru, D.Munteanu, Irina Cotea3. Dental considerations in patients with liver disease, 2011,

Marta Cruz-Pamplona 1, María Margaix-Muñoz 1, Maria Gracia Sarrión-Pérez 1

4. Current Oral Manifestations of HIV Infection, 2001, Mahvash Navazesh, DMD

5. Oral Manifestations of HIV/AIDS in the HAART Era, David A. Reznik, D.D.S, Christine O’Daniels, RN-BC

6. Highly active antiretroviral therapy and its oral manifestations in HIV patients, 2009, Pratanporn Arirachakaran D.D.S., Grad. Dip. in Clin. Sc. (Oral Medicine), Ph.D.