KUESIONER KEPUASAN PELANGGANTENTANG PELAYANAN KUNJUNGAN RUMAH

DARI PETUGAS GIZI DI PUSKESMAS MIJENNama Responden :

Umur Responden :

Jenis Kelamin :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan :

Alamat :

1. Menurut Anda, bagaimana kemudahan pelayanan untuk mendapatkan pelayanan kunjungan rumah dari petugas gizi di Puskesmas Mijen?(1) Tidak mudah(2) Kurang mudah(3) Mudah(4) Sangat mudah

2. Menurut Anda, apakah persyaratan pelayanan (kartu bayi dan, ibu) kunjungan rumah oleh petugas gizi Puskesmas Mijen, sudah sesuai dengan keinginan Anda?(1) Tidak sesuai(2) Kurang sesuai(3) Sesuai(4) Sangat sesuai

3. Menurut Anda, bagaimana kejelasan dan kepastian petugas gizi yang memberikan pelayanan kunjungan rumah di wilayah kerja Puskesmas Mijen? (Apakah petugasnya sama atau sering berganti-ganti dan apakah Anda mengerti apa saja penjelasan petugas untuk mengatasi gizi kurang?)(1) Tidak Jelas(2) Kurang Jelas(3) Jelas(4) Sangat Jelas

4. Menurut Anda, apakah petugas gizi Puskesmas Mijen datang sesuai jadwal, dan tepat waktu/disiplin dalam memberikan pelayanan kunjungan rumah ?(1) Tidak disiplin

(2) Kurang disiplin(3) Disiplin(4) Sangat disiplin

5. Menurut Anda, bagaimana tanggungjawab petugas gizi Puskesmas Mijen dalam memberikan pelayanan kunjungan rumah dan apakah petugas gizi memantau perkembangan anak anda secara berkala?(1) Tidak bertanggungjawab(2) Kurang bertanggungjawab(3) Bertanggungjawab(4) Sangat bertanggungjawab

6. Menurut Anda, bagaimana kemampuan petugas gizi dalam memberikan pelayanan kunjungan rumah di Puskesmas Mijen?(1) Tidak mampu(2) Kurang mampu(3) Mampu(4) Sangat mampu

7. Menurut Anda, bagaimana kecepatan pelayanan petugas gizi dalam memberikan pelayanan kunjungan rumah di Puskesmas Mijen?(1) Tidak cepat(2) Kurang cepat(3) Cepat(4) Sangat cepat

8. Menurut Anda, apakah anda merasa diperlakukan adil oleh petugas gizi Puskesmas Mijen dalam mendapatkan pelayanan kunjungan rumah? (1) Tidak adil(2) Kurang adil(3) Adil(4) Sangat adil

9. Menurut Anda, bagaimana kesopanan dan keramahan petugas gizi dalam memberikan pelayanan kunjungan rumah di Puskesmas Mijen?(1) Tidak sopan dan ramah(2) Kurang sopan dan ramah(3) Sopan dan ramah(4) Sangat sopan dan ramah

10. Menurut Anda, bagaimana kewajaran biaya yang harus ditanggung pasien untuk mendapatkan pelayanan kunjungan rumah pemantauan gizi oleh petugas gizi Puskesmas Mijen?(1) Tidak wajar(2) Kurang wajar(3) Wajar(4) Sangat wajar

11. Menurut Anda, apakah biaya yang Anda bayarkan sesuai dengan biaya yang sudah ditetapkan oleh Puskesmas Mijen, apakah ada biaya tambahan?(1) Selalu tidak sesuai (selalu ada biaya tambahan)(2) Kadang-kadang sesuai (sering ada biaya tambahan)(3) Sering sesuai (kadang-kadang ada biaya tambahan)(4) Selalu sesuai (tidak ada biaya tambahan)

12. Menurut Anda, bagaimana ketepatan jadwal pelaksanaan pelayanan kunjungan rumah oleh petugas gizi Puskesmas Mijen?(1) Selalu tidak tepat (selalu terlambat)(2) Kadang-kadang tepat (sering terlambat)(3) Sering tepat (kadang-kadang terlambat)(4) Selalu tepat (tidak pernah terlambat)

13. Menurut Anda, apakah anda merasa nyaman ketika petuga gizi Puskesmas Mijen melakukan pelayanan kunjungan rumah?(1) Tidak nyaman, karena ...(2) Kurang nyaman, karena ...(3) Nyaman(4) Sangat nyaman

14. Menurut Anda, apakah anda merasa aman untuk bercerita keluhan tentang sakit anak anak anda, ketika petugas gizi melakukan pelayanan kunjungan rumah?(1) Tidak aman, karena ...(2) Kurang aman, karena ...(3) Aman(4) Sangat aman