大韓放射線홉學會훌5 Vo l. XVlH, No . 4 , 1982

규퍼1 결 핵 증의 방사선학척 고찰

이화여자대학교 의과대학 방사선과학교실

안경숙·유선영·유성열·김희섭

- Abstract-

Radiologic Evaluation of Silicotuberculosis

K.S. Ahn , M.D. , S.Y. Yoo , M.D. , S.Y. Yoo , M.D. , H.S. Kim , M.D.

Department of Radiology, College of Medicine, Ewha Womans Universlty

This study was alalyzed 130 cases of silicotuberculosis impressed by clinical pictures at Ewha Womans

University Hospital and Industrial Rehabilitation Center from October 1981 to April 1982, with special

emphasis on radiologic findings.

130 cases of silicotuberculosis consisted of 42 cases (32.3%) of 40-49 year of age group, 110 cases

(84.6%) of quarrymen , 77 cases (59.2 %) of 10-19 year of working group.

According to UICC (International Union Against Cancer)/Cincinnati classification, radiologic findings

showed 40.8% of Category 2 , 25 .4% of Category 3 , 20.8% of Category 1 with high frequency of q-size

(46.2%) and r-size(33.8%), and 17 .4% of Large opacities (Category A, B & C).

5uggestive tuberculous lesion was noted in upper lung field with frequency of 84.5%.

50 , this study showed significant relationship between the degree of opacities and year of age , kind

of job, and year of working. The ∞ nditions and site of predilection are also found

Radiologically noted major complications are emphysema , pleural adhesion , mediastinal adhesion ,

diaphragmatic adhesion , bronchiectasis , obstructive emphysema, pleural effusion , cor pulmonale , pneu­

mothorax in order.

Most frequent radiological finding to emphasize tuberculous lesion was new infiltration in upper lung

field (45 .4%), but it had only 22.0% of AFB positive rate.

Otherwise , finding of cavity formation was less frequent (25 .4%), but had high AFB positive rate

(60.6%).

50 , in cases of suspicious silicotuberculosis, detection of the cavitary lesion was most important in

confirmatory d iagnosis.

규폐증은 Hippocrates 가 1 예의 급성진애증 사망예

를 언급한 이래 , 1672년 Isbrand van Diemerbroeck 는

천식 A로 죽은 석수 (stoneworker) 의 혜 부정소견에서

규폐증윤 이산화규소를 포항하는 돌이냐 오래의 분진 혜의 절단시 오래의 괴를 자르는것 같았다고 기술했으

을 직엽적으로 흉업항무로써 예천반에 걸친 절절성 성 며， 171 3 년 Ramazzini 는 석수가 처음에 돌가루의 업자

유화를 초래하는 명이며 , 이때 규소 미립자의 직정은 약 들을 호홉한 후 어떻게 천식에 빠지고 쇠약해 가는가를

0.5 - 5 micrometer ( μm ) 의 뱅위 를 가진다. 기솔한 바 있고， 그 후 근대척안 연구 판점에서 1796 년

1 . 셔 론

끼 J

뀌

CODES

UICC/Cincinnati Classification of Radiographic Appearances of Pneumoconioses

DEFINITIONS

SmaII Rounded

opacities profusion The category of profusion is based on assessment of the concentration of

。pacities in the affected zones. The standard f iIms define the midcategories

0/- % )/1 Category O- small rounded opacities absent or Iess profuse than in category 1

1/0 1/1 1/2 Category l - smaII rounded opacities definitely present but relatively few in

number.

2/1 2/22/3 Category 2- small rounded opacities numerous. The norm a1 lung markings are

usuaIIy st피 visible.

3/2 3/3 3/4 Category 3-small rounded opacities very nUmerous. The normallung markings

are part1y or totally obscured.

Type p q r

Extent Lung zones

lrreguJar

profusion

0/- % 0/1

1/0 1/1 1/2

2/1 2/2 2/3

3/2 3/3 3/4

Type s t u

The nodules are classified according to the approximate diameter of the predo-

minant opacities.

p-rounded opacities up to about 1.5 mm in diameter.

q- rounded opacities exceeding about 1.5 mm and up to about 3 mm in

diameter

r-rounded opacities exceeding about 3 mm and up to about 10 mm in

diameter.

The zones in which the opacities are seen are recorded. Each lung is divided into

thirds- upper, middle, lower zones. Thus a maximum of six zones can be affected.

The category of profusion is based on assessment of the concentration of

opacities in the affected zones. The standard films define the midcategories.

Category O- small irregular opacities absent or less profuse than in category 1

Category l-sm때1 irregular opacities definitely present but relatively few in

number. The norrnallung markings are usually visible

Category 2-smaII irregular opacities numerous. The normal lung markings are

usually totaIIY obscured.

Category 3- smaII irregular opacities very numerous. The norma1 1ung markings

are usually totaIIy obscured.

As the opacities are irregular, the dimensions used for rounded opacities cannot

be used, but they can be roughly divided into three types.

s- fine irregular or linear opacities

t - medium irregular opacities

u- coarse (blotchy ) irregular opacities

Extent Lung zones The zones in which the opacities are seen are recorded. Each lung is divided

Large

opacities Size

into thirds- upper , middle, lower zones- as for rounded opacities.

A B C Category A-an opacity with greatest diameter between 1 cm and 5 cm, or severa1

such opacities the sum of whose greatest diameters does not exceed 5 cm.

Category B-one or more opacities larger or more numerous than those in

category A, whose combined area does not exceed one third of the area of the

right lung.

Category C- one or more large opacities whole combined area exceeds one third

of the area of the right lung.

Type wd id As weJl as the Ietter “ A," “ B" or “ C," the abbreviation “ wd" or “ id" should

be used to indicate whether the opacities are well defined or 퍼 defined.

댐

Johnstpne 이 바늘 연마공들에 서 사망율이 높다는 사실

을 보고하였 다 1) 1 819년 Arnold knight 는 규혜증에

대한 최초의 보고를 하였 고， 1912 년 The report of

a commission on m iner ’ s phythisis in South Africa

란 보고에서는 규에증에 특히 결핵이 합영항을 시사하

였 다 2)

규폐증 환자의 합영층에 는 만성 기판지염， 혜기 종 ，

기판지 확장층， 혜성심， 폐농양 ， 그러고 자가연역질환

둥 3 )이 있으나 특히 우리냐라와 같이 일반국인에 있어

서 혜결핵의 반도가 높고 작업환정 및 시설이 척절치 웃

한 상태에서 는 무엇보다도 퍼l 결핵의 합E멍이 중요항은 주

지의 사실이다.

이에 저자들은 규혜결핵증무효 입상적 측연에서 안정

되어 이화여자대학영원과 산업재활원에 입원， 흉부 x­

선 촬영 및 철핵균 도말검사， 결핵끊 배양검사를 받은

130 영을 대상으로 하여 U 1 CC/Cincinnati 분팎)와 결

핵균 검사소견을 비교 검토하고， 특히 흉부 x- 선상에

서 결핵을 강하게 추정할 수 있는 영소 소견을 좋심으

로 판찰하였기에 여기 보고하는 바이다.

rr • 대상 및 방법

1 . 대 상

국영 및 인영기엽체 탄광에서 종사해온 근로자중 임

상척￡로 규펴l 결핵증으로 인정되어 1981 년 10 월부터

1 982 년 3 월까지 이화여자대학영원에 업원한 환자 67

영과 1 981 년 10 월부터 1982 년 4 월까지 부천시 소재

산엽재활원에 업원한 환자 63 영 도합 103 영을 대상으

로 연구 규영하였다.

2 방 법

태상자 130 영의 후전연， 측연， 혜청촬영， Bucky 촬

영술 및 단충촬영숭의 흉부 x- 선상을 UICC/Cinc­

innati 분류를 기준으로 판촬하여 이를 각 규폐 결핵 증

환자의 연령， 직종 및 근속년수와 연판시켜 분석 검토

하였다.

Snider5 )가 제안한， 흉부 x- 선상 결핵이 규폐증에

첨가되었음을 강하게 추정할 수 있는 기준은 마음과 같

다.

1 . 새로운 운상 칭윤상의 급속한 출현이 특히

1/3 혜야에 있을때

2 . 결철의 융합상이 특히 상 1/3 혜 야에 있을때

3 . 기 판지 의 협 착 또 는 혜 색

4 • 늑막 또 는 십 막내 삽출액 이 존재

5 . 대엽성 운상음영의 출현

6. 공동의 존재， 특히 불규칙상의 내연을 가졌거냐

또는 융합펀 결절상내 및 운상음영내에 보이는 정우 둥

이다.

결핵균 도말검사는 Z iehl- Neelsen염색법￡로 직정도

말검 사와 세 벤에 걸친 놓축도말검 사를 한 코오스호 하

여 한달 간격무료 수회 시행하였￡며， 결핵균 배양검

사는 6 주칸에 걸쳐 Lowepstein - Jensen배 지 냐 Oka­

wa 배지에서 시행하였다. 이 검사들의 분석은 도말검

사에서 2 회 이 상 양성율혹 냐타난 것을 양성무로， 배 양

검사는 1 회이상의 양성율을 양성으로 간주하여 UICC

Cincinnati 붐츄에 따랐다.

1Il . 성 적

1 . 연령， 직종 및 근속년수별로 본 흉부 x- 선상

소견

흉부 x-선상 음영의 크기옐 분류 (U 1 CC/Cinci -

nnati)에 있어 서 소음영 상 (Small opacities) 이 113 예

(86.9 %)로써 , 그중 소결절의 크기 별로는 P - size 가

2 예 (1. 5 %), q - s i ze 60예 (46.2 %), r - s i ze 44예 ( 33

8%)의 분포를 보였고 또한 대음영상 (Large opacit• es)운 17에 (1 3.1%)로써 Category - A에 해당되 는 것

이 8 예 (6 .2%) , Category - B 가 5 예 (3.8%) , Ca­

t egory - C 는 4 예 (3.1 %)의 순이 었 다. 마음 연 령 별

혹 보연 40 - 49 세 군이 64 영 (49.2%)~로 가장 않았

고， 50 - 59세군이 42영 (32.3ro) ， 39세이하군이 1 5 영

(11. 5 %), 60세이하군이 9 영 (7.0%)의 붐포릎 보였

으며 나이가 않아칩에 따흔 영연 크기의 확대동윤 현저

하지 않았다.

직종옐로보연굴진부가 110영 (d4.6%) , 채탄및선

탄부가 4 영 (3.1%) ， 기타군이 16 영 (12.3%)이며 흉부

x- 선상을 보연 굴진부에 있어서 대음영상이 13예 (11

.8%)로 채탄， 선탄부 및 기타군보다 월둥히 높윤 밴

도를 정시함요로써 유의성을 인정할 수 있었다.

근속연수별로보연 10-19 년군이 77 예 ( 59 .2 % ) 로

가장 않았고 20-Q 9 년군이 30 예 ( 23.1 %), 9 년이하군

이 18에 ' (1 3.8%) ， . 30 년이상군이 5 에( 3.9 %)로써흉

부 x -선상 소견에서는 근속연수의 증가에 따라 대음영상

의 출현빈도가 높아져 9 반)'6)꾼이 1 에에 비하여 10-19

연군이 11 예 C 18.2 %) 20-29 연군이 5 예 ( 16. 7 %)로

냐타났다(Table. 1) .

댐

Table 1. Roentgenographic Findings of Silicotuberculosis by Year of Age,

Kind of Job and Year of Working

Oassification UICCjCincinnati Tota! (%) p q r s t U A B C

-39 6 7 15( 11.5)

Year of 40-49 l 32 21 1 1 2 3 2 1 64( 49.2)

Age 50- 59 l 17 14 1 4 l 3 42( 32.3)

60 - 5 2 1 1 9( 7.0)

Total 2 60 44 2 2 3 8 5 4 130(100.0)

Kind of Quarryman 1 49 41 1 2 3 5 4 4 110( 84.6)

Job Coalminer 3 1 4( 3.1)

Others 8 2 1 3 1 16( 12.3)

Total 2 60 44 2 2 3 8 5 4 130(100.0)

0 - 9 1 11 5 l 18( 13.8)

Year of 10 - 19 1 31 29 2 2 1 5 3 3 77( 59.2)

Working 20 - 29 15 8 2 2 2 1 30( 23. 1)

30- 3 2 5( 3.9)

Total 2 60 44 2 2 3 8 5 4 130(1 00.0)

2 . 병변의 크기와 분포범위와의 관계

흉부 x - 선상에 냐타난 음영을 분포엄위별로 보연 1

형이 27예 (20.8%) ， 2 형 53예 (40.8%) ， 3 형이 33

예 (25.4%) , 4 형 17예 (1 3 . 0%)의 빈도를 보였고 ， 음

영의 크기옐 훈포와 비교하여 보았을 때 r - S lze를 보

연 1 형에서 2 예 (7.4%) ， 2 형에서 18에 ( 34.0%) ， 3

형 에서 24예 (72.7%)로 그 반도가 분포법위의 증가와

항께 높아져 음영의 크기와 분포뱀위와의 사이에 는 정

의 상판판제 가 있 었 다 (Table. 2).

3. 결핵병소의 경줄도에 따른 분포빈도

결핵영 소는 결핵의 격중도에 상판없이 상 1/3폐야에

169예 (84.5%) , 중 1/3 혜 야에 31예 (15.5%)로 냐타났

무며， 하 1/3 혜야에는 1 예도 인정되지 않았나. 이로

써 결핵의 정중도와 호발부위와는 유의성을 찾아볼 수

없었다 (Table. 3)

4 흉부 x- 선상에 나타난 규폐결핵증의 합병증

규펴1 결핵증 환자의 합명증윤 대부분의 경우 몇개가 겹

친 군상을 정시하는 판계상 판찰대상 1 30 영의 흉부 X

- 선상에서 안정된 총합병층의 수는 모두 263 7ij 가 해당

되었다. 또한 연령의 증가와 함께 합영층의 반도가 높

아짐을 알 수 있었으며， 각각의 합영증을 갈펴보연 혜

기 종 (Fig.l ， 2 ， 3 ， 4 ， 5) 이 96예 (73.8%)로써 가장 반도가

높았고， 마음운 늑막유착과 종격 동유착이 각각 44예 (잃

Table 2. Relationship between Size of Opacity and its Extent

Extent UICCjCincinnati Total (%) p q U A B C

Category 1 2 22 2 27( 20.8)

II 30 18 2 2 53( 40.8)

III 8 24 1 33( 25 .4)

IV 8 5 4 17( 13.0)

Total 2 60 44 2 2 3 8 5 4 130(1 00.0)

댐

Table 3. Frequency of Involved Site by Staging of Tuberculosis

NInπn \g。\f 에l야IS@diagi 、ng\\ Minirnal Moderate Far Total (%) advanced advanced

Upper 1/3 Rt 34 41 15 90( 45.0)

Lt. 37 29 13 79( 39.5)

Midd le 1/3 Rt. 7 9 17( 8.5)

Lt. 4 6 4 14( 7.0)

Lower 1/3 Rt.

Lt.

Total 82 85 33 200 (1 00.0)

Fig. 1. Silicotuberculosis,

Category 3/r

Pleural thickening and adhesion are seen on

left hemithorax with ' narrowed intercostal

spaces.

Coalescence of nodules are demonstrable on

right upper lung field with obstructive emphy­

sema on right lower lung field .

. 8% ) , 횡정 막유착이 43예 (33 . 1 %)로써 이상의 합영증

이 대부분을 차지하였고， 기타 기판지 확장층 10에 (7.

7%) , 폐색성기종 9 예 (6. 9%) , 늑막삼출액 8 예 (6 . 2

%), 혜성 싱 7 예 (5.4%) , 기흉 2 예 (1 .5 %)의 순4

로 낮은 빈도를 보였 다 (Table. 4).

5 규폐결핵증의 방사선학적 기준과 결핵균의 객담

검사와의 관계

Fig. 2. Silicotuberculosis,

Category 3/r

Giant cavity with fluid level is seen on right

upper lung field.

Emphysema is aìso noted on both lower lung

field s.

결핵올 강하게 추정할 수 있는 흉부 x- 선상의 소

견은 상폐야의 써 로운 운상칭윤상 (Fig. 1 ) 이 59예 ( 45

4%) , 공동형성 (Fig . 2 ,6) 33예 (25 .4%)， 대엽성 운

상음영 (Fig.3) 1 6예 (1 2 .3%) , 결절의 융합상 (Fig. l ，

3 ,4) 1 3예 (10.0%) , 늑막삼출액 의 존재 8 예 (6.1 %),

기 판지 폐 색 l 에 (0.8%)의 순으로 나타났다

도말검 사 및 배양검사상 나타난 결핵균의 양성율윤

공동형성의 경우 60 , 6 %，대 엽성 운상읍영에 서

는 3 1. 2 % , 결절의 융합시의 경 우 30.8 % , 늑

막상출액의 존재시 25 , 0 % , 상페 야의 새로운운

η l η

Fig. 3. Silicotuberculosis,

Category 2/q

Homogeneous, massive infiltration is limited

by minor fissure.

Coalescence of nodules with suspicious cavities

are seen on left middle lung field.

Emphysematous changes are also noted on both

lower lung fields

Fig.4. Silicotuberculosis,

Category 2/r

Pleural thickening and adhesion on r땅ht

mihor fissure areawith mediastinal adhesion

Coalescence of nodules are also seen on left

middle and lower lung fields.

Emphysematous changes are also noted on

both lower lung field.

Table 4. Frequency of Associated Complications in Silicotuberculosis

Associat엉 Complication

Emphysema

Pleural thickening & adhesion

Mediastinal adhesion

Diaphragmatic adhesion

Bronchiectasis

Obstructive emphysema

Pleural effusion

Cor pulmonale

Pneumothorax

Frequency

96

44

44

43

10

9

8

7

2

(% for total cases) (N=130)

(73.8)

(33.8)

(33.8)

(33.1)

( 7.7)

( 6.9)

( 6.2)

( 5.4)

( 1.5)

상칭율상의 정우 22.0%의 빈도를 나타냈무며， 공동형 상태의 규소미립자들이 모두 규폐증을 일으킬 수 있으

성의 경우 결핵균 양성율이 가장 높음을 알 수 있었다 며， 이러한 분진과 접하게 되는 산엽들로는 금광 ， 주석

(Table. 5). 광， 철광， 풍광， 탄광의 굴진작엽 , 채석 , 금속과 돌의

연마 및 제공， 도자기제조， 요업， 벽돌제초， 분사 (Sa­

IV. 고 안

유리 상태 , 결정 상， 또는 우정 형 (Am orphous) Colloid

ndblasting) , 뱅 랑입히기 (Enamelling) , 유리제조 둥

이 있고 6 ) 드물게는 강자재배 농부에서 7l와 석판인부

( Slateworker)에 서 8 )도 보고된 바 있 다.

-738-

Table 5. Relationship between Suggestive Criteria of Silicotuberculosis and

AFB in Sputurn

;;;{ttt New infiltrates Massive

in upper lung Cavity opacity Coalescence Pleural Bronchia Total (%)

field lirnited of nodule effusion occlusion by fissure

Cult ure 8( 13.5) 12( 35 .4) 2( 12.5) l( 7.7) 10 0 23( 17.7) Srnear

(+)

(+) Culture 3( 5.1) 5( 15 .1) 2( 12.5) 3( 23.1) 1( 12.5) 1(1 00.0) 15( 11.5) ( - )

Culture 2( 3.4) 3( 9.1) 1 ( 6.2) 0 1( 12.5) 0 7( 5.4) Srnear (+)

(- ) Culture (-)

46( 78.0) 13( 39 .4) 11 ( 68.8) 9( 69 .2) 6( 75 .0) 0 85( 65 .4)

Total (%) 59(100.0) 33 (100.0) 16(100.0) 13(100.0) 8(100 .0) 1 (100.0) 130(100.0)

.... ‘

A B Fig.5. Silicotuberculosis, Category 2/q

A. Chest P-A view : Pneumothorax on right side with collapsed lung. Coalescence of nodules

in left upper lung field . Compensatory emphysema in left lower lung

field with diaphragrnat ic adhesion.

Heart shows srnall in' size

B. Lateral view: Marked pneumothorax and diaphragrnatic adhesion are more pro nounced.

규펴l 층의 발생 기전에 판하여 Hirt (1 8 7 1)는 기계척 손

상섣을 ， 그후 King (1 920)은 규산의 용해설 9)을 . H e­

ffeπa n {1 935 )윤 불포화원자성을 주장하였으며 Eva­

ns (1 948) 는 앙전얼 10 )을. Hounarn (1 950)윤 음성하천성

을 주장하였 다 11) 최근에 와서 는 Ko rdo (1 961 ) 12 ) •

Lachni t (1 954) 13) 및 Vi gliani 와 Perr;is둥의 연 역 설

14 ) . 15 )이 현재 까지 유력 하 다.

1556 년 Gregorius Agr icola 가 De remetallica 란 저

서 16 )에서 광부들 사이에 결핵 의 반도가 높음을 시사한

이래 ， 많은 임 상척 ， 역 학적 조사가 특히 규혜증을 가진

댐

•

A B

Fig.6. Silicotuberculosis. Category l/q

A. Apicogram : Mottled densities with suspicious cavitary lesion are seen on right apex.

B. Tomography : Shows small multiple cavities evidently.

광부들을 대상으로 있었지만 각 보고들마다 서로 상이

한 결핵 의 빈도를 보고하여 왔다‘ Watkins - Pit chford

와 Moir 는 사후조사를 통해서 75 %의 결핵을 보고하

였고 17) Go여Ing윤 부검 절과 24. 5%의 결핵을 18 )

Theodos 와 Gordon 윤 12.9%의 결핵 반도을 보고하였

다 19) 1 966년부터 1970 년 말까지 카돌럭의대 직업

영 크리닉에서 진단한 규폐증환자 491 영에서는 폐결핵

의 합영이 26%의 반도로 보고되었고z) 1974 년부터

1976 년까지 산업재해영원에서 규폐좋￡로 진단받운 환

자 265 명의 조사에서는 33%의 빈도를 보였다 20) 펴l

컬핵 의 합명율은 이환된 환자의 나이와 규폐웅의 정도

에 밀접하게 연판되어 있어 냐이가 않을수록， 그리고

규혜증의 정도가 심할수록 합병율도 높아진다Z . 8.W)

저자의 조사결과에서 는 연령 증가에 따를 영변크기의 확

대 는 현저하지 않았으냐， 근속년수의 증가에 따른 대읍

영상의 높은 출현빈도와 아울러 음영의 크키와 분포법

위사이 에 정의상판판계가 있음을 알 수 있었다. 그 외

결핵증 합명의 빈도에 영향을 주는 다흔 조건을로는규

폐증 집 단내에 서 의 결핵강영， 규혜증환자의 주변 인구

중에서의 결핵강영 반도， 연령과 영향상태， 여l 방방법，

진단방법 , 진단의 기준둥이라 할 수 있겠다 5) 규폐

중에 동안판 결핵증의 감지 는 임상척 숭상， 즉 01 열，

오한 ， 전신권태， 띄로강， 호흡곤란 둥이 있으나 이 는 결

핵증만의 특유한 것이 아니라 바 결핵성 질환인 만성커

판지영， 혜영 I 영양실조， 알코올중독증， 또 규폐증의

악화같윤 상태에서도 나타날 수 있기 해운에 결핵감염

여부의 판단은 곤란하마 하겠다. 가속되 는 혈청 속도도

도움이 안되며 • Mycobact eria를 위한 객 담배 양의 판려1

적인 적용도 진단에 죠금은 운제가 있￡며 이 는 규폐

결 핵 환자에서 “ 가음성 ” 배양의 빈도가 높기 에운이 다-

규혜증을 가진 환자에 게 결핵에 강수성이 증가되는

것에 대한 영리 생리학척 기전으로는 혜포로 흉입된 10

μm직갱이내위 규소미립자에 의 해 영 향을 받은 것은 대

식 세 포 (Macrophage) 이 며 , 대 식 세 포 Phagosome 내 에 미

립자가 내재하다가 규소이립자가 가진 Phagosomal me­

mbrane 에 대 한 독성 영 향으로 안해 서 Phagosome 이 터

지고 규소미렵자는 원형질내로 유리된다 터진 Phago­

some~로부터 곧이어 Lysosomal enzyme 이 유리되어

이것이 대식세포의 기능을 떨어뜨려 강엽에 약화를 초

래하며， 특히 결핵균에 약하게 만듣다. 한현， 이 녹아

내 린 대식세포와 유리된 규소가 더 많운 대식세포의 내

측이 동 ( Inward migration ) . 섬 유아세 포의 증식 • Coll­

agen 의 생산에 자극하여 규혜성 결절 을 형성하키 시작

한다고 한다 5) 이는 서동 z j) 깅 동 z)의 부겁결과

현미정학척소견에서도 영뼈하게 입증되었 고. Gross22 )

의 싣험척 결핵진폐증에서 도 섭 유성， 폐쇄성 혜포엽이

-740-

특정척 영소임을 증영하였다. 또한 깅 둥 1)은 규혜의 결

절이 형성되는 시기에 결핵의 강수성이 높아진다고 보

고하였다.

Mycobacterium tubaculosis는 준치 사량 ( Sublethald­

ose)의 균소마럽자에 노출된 대식세포에서는 더 "~강11

자라서 주위배지로 더 빠르게 균이 유리된다. 결핵에 대

한 내성에 판계하며 주영향력이 있는 세 포는 대식세포

이커 에운에 규폐증 환자의 결핵에 대한 감수성 증가

의 이유는 영뼈해진다 Morgan23 )은 규소미립자가 부

경당시까지 에에 냥아 일생동안 대식세포에 그 영향을

미치는 사실을 보고하였고 준치사량의 규소가 또한 섬

유아세포에 의한 COllagon형성을 자극하는 요소를 조성

한마고 한다. 기타 규폐결핵의 빈도가 높은 이유로는

규소마렵자가 연역계통에 판연되는 혜조직의 자가항체

( Autoantibodies) , Zyπosan Agglutinating antibodies ,

Imrnunoconglutinins , Rheumatoid factors , An tinucle

ar antibodies둥의 혈청 내 놓도강소를 초래하기 해운이

다 5)

Mycobacterium Kansasii 의 감염과 붐진노출에 대한

판연 도 특정 붐진에 있 는 M. Kansasii 의 흉업 ￡로 안하

여 오는 혜의 방어기전에 대한 분진의 즉각적인 영향이

라고 거 의 확실시 되고 있고 24 ， 25) 0 ’ Neill26 )은 P

PMF (Progressive massive fibrosis)와 전형 척 인 절핵

과의 차이플 탄분진에 대한 연역 반응의 변화와 국소적

조칙반응의 연화라는 개념무로 얼영하고 있다.

규펴l 철핵중의 방사선학적 소견으로는 윤 11) 이 보고

한 바에 따르연， 직정 1 0 .0mrn 이하의 정상음영만이 냐

타냐는 경우 각개 결절읍영의 형태 , 농도， 윤팍의 모양

둥윤 강별상의 지표가 될 가능성이 희박한 반연 기 존결

절상의 단71 적인 국소척 정 합상， 또한 진행과정에 있어

서 단 7)/간에 걸친 읍영의 변화둥이 강멸의 지표가 된다

고 하였고， 직경 1 0.0mm 이상의 대음영이 주로 나타냐

는 규혜결핵의 강옐사항중에서 음영자체의 농도의 균둥

성， 경계， 형태만으로 결핵의 합영 유무를 가려내기는

곤란한 일이며 대음영의 호딸부위， 대음영 주변의 소음

영 , 예키종과 아울러 진행과정의 연밀한 판찰 둥에 강

멸의 지표를 두어 야 한다고 하였으며 특히 대응영의 위

축상을 연밀히 판찰할 필요가 있다고 주장하였 다. Ca-

thcart 둥 27 )윤 1 690명 의 광부플 대 상무로 흉부 x- 선 촬영을 시행한 결과 182예의 공동을 발견하였고 공동

을 가진 환자의 69%에서 객 담 도말경사 및 배 양검사

상 모두 결핵균을 증명하였마고 하며 , 김 둥 1)의 규혜

결핵증 3 예의 부검결과에서는 모두 공동을 동반하였으

며 이 는 결핵성 공동임을 알 수 있었다고 한다. 저자의

판찰결과로는 규펴1 층에 합병완 결핵벙소는 정중도에 상

판없이 상 1/3 폐 야에 84.5%위 빈도로써 호말하였고，

중 1/3 폐야에는 1 5.5%이 며 이중 우중엽 영소는 8.5

%의 밴도에서 냐타냐 단순진폐증환자에서 우중엽에 생

긴 새로운 영소를 철핵으로 간주하자는 El li s 2S )의 보

고가 이를 윗바칭하고 있다. 규폐결핵증 환자중 판찰된

합영 증으로는 폐 기 종이 73.8%의 밴도로 가장 빈벤하

여 결핵병소의 호발부위 및 혜기종상을 중요시한 윤 11)

의 보고와 일치하였고， 그외 늑막， 종격동 및 횡격악의

유착상 기판지 확장층， 혜 색성기종， 늑막상출액 , 혜 성

심， 기흉도 판철되었다. 결핵을 강하게 추정할 수 있는

흉부 x- 선상의 소견과 결핵균의 객 담검사와의 판계를

상되본 결과로는 공동형성의 경우 결핵균 양성율이 60

.6%로 가장 높아 결핵성 공동의 발견을 주옥하였 던

Cathcart둥27 )과 깅 둥 1)의 보고들과 일치하였 다. 그

밖에 판찰된 흉부 x- 선상 소견으로써는 새로운 운상

칩윤상이 가장 빈벤하였고 이는 22냐0%의 결핵균 양성

율을 나타내 결핵을 추정할 수 있었던 방사선학적 소견

들윤 공동형성의 정우를 제외하곤 결핵균 양성율은 22

.0 ~ 3 1. 2%의 엄위내에 있었다.

Myers29 ) 는 탄규폐 숭 ( Anthracosi 1 icosis)과 PMF환자

에 서 68%가 활동성 결핵이 있었다고 보고하고， 활동

성 결핵의 안지 는 의사의 정확성과 인식 여부에 달려 있

A며 이는 객담에서 균이 검출되는데 도는 어려웅만큼

이 냐 된다고 하였고， Dic얘 0)가 53 ， 619영의 광부를 대

상으로 초사한 결과에서도 활동성 결핵은 13예가 있었

으냐 모두가 객 담에서 균이 냐오지 않았마고 하였 아

이렇게 객당검사상 결핵균의 양성율이 옐어지는 이유는

결핵 주환부가 silicotic fibrosis 에 의해 둘러싸여 있어

균이 객담내에 흔합하기 위해 기판지 가까이로 나칼 수

가 없고， 또한 입파판이나 혈판에서도 접근할 수가 없

기 때문이다 5 ,3 1> 이렇게 섬유성 진행에 의한 균의

“Walling-off" 가 또한 균퍼l 결핵중 환자에서 혜외 타장

기 결핵의 낮은 반도를 정시한다 32) .

규소미렵자에 노출된 과거력과 방사선학척 소견을 기

초로 진단한 활동성 균혀l 결핵증 환자에서 항 결핵 화학

요법을 시행한 후 객담의 결핵균 도말검사 및 배양검사

상 6 개 월 또는 그이상에 서 결핵균이 검출되지 않은 정

우와， 방사선학척 소견상 음영의 위축상， 공동형성이보

이지 않게된 경우를 포항하여 닝1 활동성 또는 정지 커를

진단하게 되며 Howlewtt33 ) 가 69 영의 활동성 규혜결핵

증환자를 대상으로 초사한 결과로는 65%에서 비활동

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성으로 전환되었다 그러므로 규폐결핵증이 의 싱 되 는

환자의 흉부 x- 선사진 판독시에 는 환자의 직종과 근

무년수에 판한 과거 력과 아울러 공동의 발견이 진단에

가장 중요하겠고 객담검사상 읍성인 환자에서도 흉부X

- 선사진으로 추적 조사 (Follow- up study)하여 음영 의

위축상 및 공동의 소실여부를 판찰하는 것이 좋다고 하

겠다.

V . 결 론

저자들은 규폐결핵증무로 198 1 년 10월부터 1982 년

4 월까지 이화여자대학영원과 산엽재활원에 업원한 환

자 총 130 명을 대상A로 이들의 연령 , 직종， 근속년수별

분츄와 U 1 CC/Cincinnati분류기준의 흉부 x- 선상을

비교 검토하고， 결핵균의 객담검사 결과와 흉부 x- 선

상을 비교 분석하여 마읍과 같은 결론을 얻었다.

1 . 규에 결핵증 환자의 연 령은 40 - 49세군이 64 예

(49.2%)였￡며 직종은 굴진부가 110예 (84 . 6 '10)호 가

장 많았다. 근속녁수옐 분포는 10 -19년 군이 77 예로

59.2%를 냐타내었다.

2 . 흉부 x- 선상￡로 본 규퍼l 결핵층의 소견은 소음

영 상 (Small opacities)중 q-size 가 60예 (46.2%) , r­

size가 44예 (33 .8%)로 가장 않았고， 대음영상 ( Large

opaciti es)에서는 Ca tegory - A가 8 예 (6.2% ) ， Cat­

egory - B 가 5 예 (3.8%); Category - C 가 4 예 ( 3 .1

%)의순이였다.

3 . 조사대상자의 결핵영소는 UICC/ Cincinnati 분류

에 의거한 바 ， Category 1 이 27예 (20.8%) ， Cat e­

gory 2 는 53예 (40.8%) , Category 3 에 는 33예 (25 .

4% ), 그리고 Category 4 ( Category A, B. &C) 는 17

예 ( 1 3 .0%)가 있었다.

4 . 결핵을 시 사하는 영소소견의 위치 는 우측 상 1/3

혜 야가 90예 (45.0%) , 옥 상 1/ 3혜야가 79예(39.5%)혹

써 상 1 /3혜 야가 전체의 84 .5%흘 차지하였 다- 중 1/3

폐 야는 15.5%였고 하 1/3폐 야를 포항하는 영소는 안

정되지 않았다

5 . 규혜결핵증의 합병 증 중에서 흉부 x- 선상에 냐

타난 소견을 보연 혜기종이 96예 (73.8%)로써 가장 빈

도가 높았고， 마음은 늑막과 종격동유착이 각착 44 예

(33 .8%) , 횡 격 악유착이 43에 (33 .1 %)효써 이상의 합

영증이 대부분을 차지하였고 기 타 기판지 확장증， 퍼l 색

성기종， 늑막삼출액! 혜성심， 기흉 둥이 보였다.

6 .결핵을 강조할수있는흉부 x- 선상의 소견중

에서 결핵성 공동형성이 안정 되는 33 예 (25.4%)풍 결

핵균 양성이 증영되는 경우는 60.6%에 해당되었A며，

마읍 대엽 성 운상음영을 초래한 것이 16 예 (1 2.3 . % ) 로

써 , 이좋 결핵균 양성을 정시한 것은 3 1. 2%에 해당하

였 다. 그외 결철의 융합상에 서 는 30.8% , 늑막삽출액

의 존재시 는 25 .0% , 상혜 야에 새로운 운상청윤상을 초

래한 것은 22.0%의 빈도로 결핵균이 좋영 되었다.

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