LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

LA BOUFFEE LA BOUFFEE DELIRANTE DELIRANTE

AIGUEAIGUEDocteur Nadège Docteur Nadège FEUILLEBOISFEUILLEBOIS

PLANPLAN

INTRODUCTIONINTRODUCTION EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE CLINIQUECLINIQUE ETIOLOGIESETIOLOGIES EVOLUTIONEVOLUTION PRONOSTICPRONOSTIC TRAITEMENTTRAITEMENT

INTRODUCTIONINTRODUCTION En France, on parle de En France, on parle de « bouffée délirante « bouffée délirante

aiguë ».aiguë ».Elle se caractérise par l’éclosion brutale d’une Elle se caractérise par l’éclosion brutale d’une expérience délirante transitoire,de thèmes, expérience délirante transitoire,de thèmes, mécanismes et expressions polymorphes, avec mécanismes et expressions polymorphes, avec une instabilité émotionnelle et de l’humeur, une instabilité émotionnelle et de l’humeur, entraînant un changement radical du entraînant un changement radical du fonctionnement psychique et des relations du fonctionnement psychique et des relations du sujet avec le monde extérieur et dont l’évolution sujet avec le monde extérieur et dont l’évolution est brève (≤6 mois).est brève (≤6 mois).

A l’étranger, on parle de A l’étranger, on parle de « schizophrénie « schizophrénie aiguë »aiguë »

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Plus fréquente chez les hommes.Plus fréquente chez les hommes. Jeunes (entre 15 et 25 ans).Jeunes (entre 15 et 25 ans). Absence d’antécédents Absence d’antécédents

psychiatriques.psychiatriques. Parfois personnalité prémorbide:Parfois personnalité prémorbide:

Schizoïde (solitaire, repli sur soi, peu de Schizoïde (solitaire, repli sur soi, peu de contact)contact)

Schizotypique (vie imaginaire riche, Schizotypique (vie imaginaire riche, contact bizarre)contact bizarre)

CLINIQUECLINIQUE

1. Mode de début.1. Mode de début. 2. Délire.2. Délire. 3. Angoisse.3. Angoisse. 4. Troubles thymiques.4. Troubles thymiques. 5. État de conscience.5. État de conscience. 6. Troubles du comportement.6. Troubles du comportement. 7. Troubles somatiques.7. Troubles somatiques. 8. Formes cliniques.8. Formes cliniques.

1. Mode de début.1. Mode de début.

Le début est BRUTAL, souvent sans cause Le début est BRUTAL, souvent sans cause déterminée. déterminée.

On parle de « coup de tonnerre dans un On parle de « coup de tonnerre dans un ciel serein ».ciel serein ».

Cependant, l’éclosion du délire succède Cependant, l’éclosion du délire succède souvent à une période d’incubation (vague souvent à une période d’incubation (vague inquiétude, légère anxiété) qu’on retrouve inquiétude, légère anxiété) qu’on retrouve en interrogeant l’entourage.en interrogeant l’entourage.

2. Le délire.2. Le délire.

2.1. Le début est brutal.2.1. Le début est brutal. 2.2. Thèmes polymorphes et riches.2.2. Thèmes polymorphes et riches. 2.3. Mécanismes multiples.2.3. Mécanismes multiples. 2.4. Pas de systématisation.2.4. Pas de systématisation. 2.5. Adhésion variable, parfois 2.5. Adhésion variable, parfois

critique du délire.critique du délire. 2.6. Réactions diverses: anxiété, 2.6. Réactions diverses: anxiété,

perplexité, passage à l’acte, etc…perplexité, passage à l’acte, etc…

3. L’angoisse.3. L’angoisse.

L’angoisse est souvent intense, dès L’angoisse est souvent intense, dès le début du délire. le début du délire.

Il y a une « angoisse de Il y a une « angoisse de dépersonnalisation » (le sujet se dépersonnalisation » (le sujet se sent transformé dans son corps et sent transformé dans son corps et son unité psychique).son unité psychique).

4. Les troubles 4. Les troubles thymiques.thymiques.

Le vécu délirant est intense. Le vécu délirant est intense.

Des troubles de l’humeur congruents Des troubles de l’humeur congruents au délire sont retrouvés.au délire sont retrouvés.

L’humeur est très labile (passe du L’humeur est très labile (passe du rire aux larmes en fonction des rire aux larmes en fonction des thèmes du délire).thèmes du délire).

5. L’état de conscience.5. L’état de conscience.

La conscience et la vigilance ne sont La conscience et la vigilance ne sont pas profondément perturbées.pas profondément perturbées.

Il existe une certaine obnubilation, Il existe une certaine obnubilation, une distraction, un défaut une distraction, un défaut d’adaptation à l’ambiance (qui donne d’adaptation à l’ambiance (qui donne un sentiment d’étrangeté).un sentiment d’étrangeté).

Le contact avec les autres dépend Le contact avec les autres dépend des perturbations anxieuses, des perturbations anxieuses, délirantes ou thymiques du moment.délirantes ou thymiques du moment.

6. Les troubles du 6. Les troubles du comportement.comportement.

Ils sont constants et en lien avec le vécu Ils sont constants et en lien avec le vécu délirant. délirant.

Il peut s’agir d’agitation, fugue, passage à Il peut s’agir d’agitation, fugue, passage à l’acte impulsifs, actes médico-légaux, l’acte impulsifs, actes médico-légaux, scandales…scandales…

Ces troubles imposent l’hospitalisation en Ces troubles imposent l’hospitalisation en urgence.urgence.

7. Les troubles 7. Les troubles somatiques.somatiques.

L’état somatique est classiquement L’état somatique est classiquement normal.normal.

L’insomnie est fréquente.L’insomnie est fréquente. On a parfois un fébricule, une On a parfois un fébricule, une

déshydratation.déshydratation.

Mais il faut TOUJOURS faire un bilan Mais il faut TOUJOURS faire un bilan somatique pour rechercher une cause somatique pour rechercher une cause organique.organique.

8. Les formes cliniques.8. Les formes cliniques.

8.1. Selon le mécanisme 8.1. Selon le mécanisme prévalent.prévalent. BDA imaginatives, interprétatives ou BDA imaginatives, interprétatives ou

hallucinatoires…hallucinatoires…

8.2. BDA atypiques.8.2. BDA atypiques. Début progressif, subaigu, thèmes et Début progressif, subaigu, thèmes et

mécanismes moins riches. (mauvais mécanismes moins riches. (mauvais pronostic)pronostic)


8.3. BDA réactionnelles ou sur 8.3. BDA réactionnelles ou sur troubles de la personnalitétroubles de la personnalité.. Réactionnelles à certains évènements Réactionnelles à certains évènements

stressants (deuil, rupture, annonce stressants (deuil, rupture, annonce maladie grave…)maladie grave…)

Certains patients ont une fragilité du Certains patients ont une fragilité du fait de leur personnalité (schizoïdes, fait de leur personnalité (schizoïdes, schizotypiques, hystériques…)schizotypiques, hystériques…)


8.4. Facteurs culturels.8.4. Facteurs culturels.

La BDA est commune dans les La BDA est commune dans les populations rurales à statut socio-populations rurales à statut socio-économique précaire (ex:Antilles). Elle économique précaire (ex:Antilles). Elle est en rapport avec les croyances est en rapport avec les croyances populaires aux sorts et à la magie.populaires aux sorts et à la magie.


8.5. BDA symptomatiques.8.5. BDA symptomatiques. 8.5.1. BDA inaugurale d’une schizophrénie.8.5.1. BDA inaugurale d’une schizophrénie. 8.5.2. BDA révélatrice d’un trouble 8.5.2. BDA révélatrice d’un trouble

bipolaire.bipolaire. 8.5.3. BDA révélatrice d’un PHC.8.5.3. BDA révélatrice d’un PHC. 8.5.4. BDA du post partum ou puerpérale.8.5.4. BDA du post partum ou puerpérale. 8.5.5. BDA due à une affection somatique.8.5.5. BDA due à une affection somatique.

(voir étiologies)(voir étiologies) 8.5.6. Pharmacopsychose (due à une 8.5.6. Pharmacopsychose (due à une

intoxication).intoxication).

ETIOLOGIESETIOLOGIES

1. BDA primaire.1. BDA primaire. Pas de facteur déclanchant. Sujet jeune Pas de facteur déclanchant. Sujet jeune

et immature.et immature.

2. BDA secondaire à un facteur 2. BDA secondaire à un facteur psychogène.psychogène. Tout choc émotionnel peut déclancher Tout choc émotionnel peut déclancher

une BDA (deuil, chômage, abandon…)une BDA (deuil, chômage, abandon…)


3. BDA secondaires à une cause 3. BDA secondaires à une cause organique.organique.

3.1. Atteintes neurologiques.3.1. Atteintes neurologiques. Traumatismes crâniens, tumeur, AVC, Traumatismes crâniens, tumeur, AVC,

épilepsie…épilepsie…

3.2. Atteintes infectieuses.3.2. Atteintes infectieuses. VIH, Syphilis… VIH, Syphilis…


3.3. Atteintes métaboliques et 3.3. Atteintes métaboliques et endocriniennes.endocriniennes. Hypoglycémie, hypo ou hyper thyroïdie, etc…Hypoglycémie, hypo ou hyper thyroïdie, etc…

3.4. Atteintes toxiques.3.4. Atteintes toxiques. Opiacés( héroïne, morphine), stimulants Opiacés( héroïne, morphine), stimulants

(cocaïne, ecstasy, amphétamines), (cocaïne, ecstasy, amphétamines), hallucinogènes (LSD, ecstasy, mescaline, hallucinogènes (LSD, ecstasy, mescaline, cannabis), médicaments (corticoïdes).cannabis), médicaments (corticoïdes).


4. Bilan étiologique.4. Bilan étiologique.

Avant de conclure à une BDA primaire, il Avant de conclure à une BDA primaire, il faut éliminer une cause organique:faut éliminer une cause organique:

Examen clinique, scanner cérébral, ECG, Examen clinique, scanner cérébral, ECG, EEG, NFS, ionogramme, glycémie, TSH, EEG, NFS, ionogramme, glycémie, TSH, recherche de toxiques urinaires et sanguins recherche de toxiques urinaires et sanguins et éventuellement sérologie VIH, syphilis…et éventuellement sérologie VIH, syphilis…

EVOLUTIONEVOLUTION L’évolution spontanée se fait vers L’évolution spontanée se fait vers la guérisonla guérison en en

quelques semaines. Cette évolution est accélérée par le quelques semaines. Cette évolution est accélérée par le traitement.traitement.

La guérison est complète et sans récidive dans 1/3 des La guérison est complète et sans récidive dans 1/3 des cas.cas.

Dans 1/3 des cas, on aura des BDA à répétition qui Dans 1/3 des cas, on aura des BDA à répétition qui finissent pas disparaître ou évoluer vers un trouble de finissent pas disparaître ou évoluer vers un trouble de l’humeur.l’humeur.

Dans 1/3 des cas, l’évolution se fait vers un état Dans 1/3 des cas, l’évolution se fait vers un état psychotique chronique (en général, schizophrénie).psychotique chronique (en général, schizophrénie).

La survenue d’un « épisode dépressif post-psychotique » La survenue d’un « épisode dépressif post-psychotique » peut se voir et nécessite un traitement antidépresseur.peut se voir et nécessite un traitement antidépresseur.

PRONOSTICPRONOSTIC 1. Facteurs de bon pronostic.1. Facteurs de bon pronostic.

Caractère aigu et bruyant de l’épisode.Caractère aigu et bruyant de l’épisode. Début brutal, en rupture avec la Début brutal, en rupture avec la

personnalité antérieure.personnalité antérieure. Existence de facteurs déclenchants ou Existence de facteurs déclenchants ou

favorisants.favorisants. Intensité de l’anxiété et des troubles Intensité de l’anxiété et des troubles

thymiques.thymiques. Richesse du délire et son polymorphisme.Richesse du délire et son polymorphisme. Sensibilité au traitement.Sensibilité au traitement. Bonne qualité de la critique du délire.Bonne qualité de la critique du délire.

PRONOSTICPRONOSTIC

2. Facteurs de mauvais pronostic.2. Facteurs de mauvais pronostic. Aspect subaigu de l’épisode.Aspect subaigu de l’épisode. Existence d’une longue phase prodromique.Existence d’une longue phase prodromique. Personnalité antérieure de type schizoïde ou Personnalité antérieure de type schizoïde ou

schizotypique.schizotypique. Absence d’élément déclenchant.Absence d’élément déclenchant. Délire pauvre, centré sur des thèmes de Délire pauvre, centré sur des thèmes de

persécution, anéantissement.persécution, anéantissement. Résolution incomplète du délire sous Résolution incomplète du délire sous

traitement.traitement. Critique imparfaite du délire.Critique imparfaite du délire.

TRAITEMENTTRAITEMENT

1. Hospitalisation.1. Hospitalisation.

2. Chimiothérapie.2. Chimiothérapie.

3. Psychothérapie.3. Psychothérapie.


1. Hospitalisation.1. Hospitalisation.

La BDA est une URGENCE La BDA est une URGENCE psychiatrique.psychiatrique.

HL, HDT ou HO selon l’état clinique du HL, HDT ou HO selon l’état clinique du patient.patient.

L’hospitalisation sert à protéger le L’hospitalisation sert à protéger le patient, faire le bilan étiologique et patient, faire le bilan étiologique et instaurer un traitement médicamenteux instaurer un traitement médicamenteux efficace rapidement.efficace rapidement.

TRAITEMENTTRAITEMENT 2. Chimiothérapie.2. Chimiothérapie.

Les neuroleptiques ou les Les neuroleptiques ou les antipsychotiques:antipsychotiques:

NRL ou antipsychotiques incisifs: haldol, NRL ou antipsychotiques incisifs: haldol, risperdal, zyprexa etc…actifs sur le délire.risperdal, zyprexa etc…actifs sur le délire.

NRL sédatifs: tercian, nozinan, loxapac NRL sédatifs: tercian, nozinan, loxapac etc…actifs sur l’agitation et l’anxiété.etc…actifs sur l’agitation et l’anxiété.


3. Psychothérapie.3. Psychothérapie.

Un soutien psychothérapique régulier est Un soutien psychothérapique régulier est nécessaire afin de permettre au patient de nécessaire afin de permettre au patient de renouer avec la réalité, surveiller renouer avec la réalité, surveiller l’efficacité, la tolérance et l’observance du l’efficacité, la tolérance et l’observance du traitement médicamenteux, et de prévenir traitement médicamenteux, et de prévenir les rechutes.les rechutes.

Éventuellement, thérapie analytique.Éventuellement, thérapie analytique.

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