La diagnostica strumentale della trombosi venosa profonda (TVP)

Mauro Gargiulo

Chirurgia Vascolare, Policlinico di Modena

Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare

Anatomia delle vene degli arti

TVP – embolia polmonare

7%

55%

38%

TVP – embolia polmonare

• EP origina nel 90% da TVP arti inferiori o piccolo bacino

• Sede più frequente di TVP: cavo del poplite

• Estensione prossimale dal cavo del poplite: 20-30%

Diebold J et al.Venous thrombosis and pulmonary embolism

Path Res Pract 1991; 187: 260-6

Trombosi venosa

Trombosi occludente

Trombosi suboccludente

Trombo flottante

TVP – diagnostica

Examination Sensitivity(%)

Specificity(%)

Clinical 50% 50%

Diagnostic thecnique

70-95% 70-97%

Ramelet AA, Monti MPhlebology, The guide; 1999: 190-195

TVP – ruolo della diagnostica

• Presenza di TVP

• Sede della TVP

• Tipo di trombosi venosa- occlusione- subocclusione- trombo flottante

TVP – metodiche diagnostiche

• Eco-color-doppler

• Angiografia (flebografia)

• TAC, RMN

• Scintigrafia con fibrinogeno marcato

• Pletismografia

• Termografia

TVP – eco-color-doppler

• Valutazione morfologica

• Valutazione flussimetrica

• Specificità 90%

• Sensibilità 98%

TVP – eco-color-doppler

• Valutazione morfologica- forma- parete- diametro- valvole- contenuto- compressibilità

• Valutazione flussimetrica

TVP – eco-color-doppler

• Valutazione morfologica- forma- parete- diametro- valvole- contenuto- compressibilità

• Valutazione flussimetrica

TVP – eco-color-doppler

• Valutazione morfologica- forma- parete- diametro- valvole- contenuto- compressibilità

• Valutazione flussimetrica

TVP – eco-color-doppler

• Valutazione morfologica- forma- parete- diametro- valvole- contenuto- compressibilità

• Valutazione flussimetrica

TVP – eco-color-doppler

• Valutazione morfologica- forma- parete- diametro- valvole- contenuto- compressibilità

• Valutazione flussimetrica

Above-Knee Below-knee

Sensitivity 98-100% 86-94%

Specificity 86-100% 75-96%

DVT: Accuracy Color Doppler

Summner DS et al.Clinical application of colordoppler in venous problems

Technologies in Vascular Surgery 1992

743 symptomatic DVT

TVP – eco-color-doppler

OK?

• Vantaggi- non invasività- basso costo- non irradiazione

• Svantaggi- operatore-dip.- studio a. iliaca

interna- studio VCI - studio a. iliaca

comune

TVP – eco-color-doppler

?

• Svantaggi- operatore-dip.- studio a. iliaca

interna- studio VCI - studio a. iliaca

comune

TVP – metodiche diagnostiche

• Eco-color-doppler

• Angiografia (flebografia)

• TAC, RMN

• Scintigrafia con fibrinogeno marcato

• Pletismografia

• Termografia

TVP – flebografia

TVP – flebografia

??

TVP – flebografia

TVP – flebografia

TVP – metodiche diagnostiche

• Eco-color-doppler

• Angiografia (flebografia)

• TAC, RMN

• Scintigrafia con fibrinogeno marcato

• Pletismografia

• Termografia

TVP – TAC, RMN