LA RICOSTRUZIONE

DEL SENO

Unità Operativa di Chirurgia generaleDir.: Dott. Stefano Artuso

Dott. Paolo A. Riccio

MASTECTOMIAMASTECTOMIA

Quando?Quando?

tumore multicentrico

recidive locali dopo quadrantectomia

ca. in situ esteso

localizzazione del tumore

dimensioni del tumore

chirurgia profilattica

la chirurgia ricostruttiva è una tappa fondamentale del processo terapeutico che conduce alla guarigione completa, fisica e psichica, ma la decisione di eseguire la ricostruzione del seno deve essere presa in modo consapevole

quanto è importante per te la ricostruzione del seno?

vuoi un seno che sia sempre al suo posto oppure puoi convivere anche con qualcosa da togliere e mettere?

per sentirti completa, hai bisogno di entrambi i seni?  

Aspettative realistichenon esiste garanzia che sarai del tutto soddisfatta

il tuo nuovo seno potrebbe non essere morbido come vorresti o non avere un aspetto naturale

la simmetria potrebbe non essere perfetta e qualsiasi intervento chirurgico comporta anche dei rischi

L'indicazione alla ricostruzione dopo mastectomia dipende da diversi fattori:

dalla qualità di pelle presente sulla parete toracica e dallo stato del muscolo pettorale

dall'eventuale indicazioni a terapie associate (radioterapia)

dal volume e/o dalla forma della mammella che deve essere ricostruita

Le tecniche chirurgiche post-mastectomia possono prevedere l’impiego di:

- protesi- protesi-espansore permanente- espansore provvisorio e successiva protesi definitiva- lembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con protesi- lembo muscolo-cutaneo di retto addominale senza protesi.

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA

Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente). La tecnica che utilizza un espansore temporaneo, oggi fra le più diffuse, prevede invece due tempi chirurgici: il primo di impianto ed il secondo di sostituzione, dopo almeno 4-5 mesi, con una protesi definitiva

RICOSTRUZIONE DIFFERITA

L’impianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso oltre all'operazione demolitiva, saranno però necessari due ulteriori interventi

Ricostruzione con tessuti autologhi

Protesi mammaria anatomica

Silicone riabilitato la FDA, l’ente americano che presiede al controllo di farmaci e presidi medici, aveva interdetto l’uso di queste protesi, per poi riabilitarle di recente

utilizzo di un gel di silicone ad alta coesività, mentre prima era più liquido, col rischio di sgonfiare il seno e indurre tossicità

solo in seguito a impatti importanti sulla parete toracica, come può avvenire in un incidente stradale, la protesi – collocata sotto il muscolo pettorale – potrebbe rompersi

la protesi di silicone non ostacola eventuali terapie future né gli esami di controllo

chi ha una protesi deve controllarla annualmente con una semplice ecografia; se l’ecografia non è chiara, allora si ricorre alla risonanza

dopo 10-15 anni, la protesi di silicone va sostituita

nessun problema, invece, per i controlli legati al tumore stesso: la mammografia continua a essere eseguita nel seno controlaterale a quello operato o sul tessuto ghiandolare residuo in caso di asportazione parziale.

Gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva sono relativamente sicuri

ed efficaci, ma come tutti gli atti medici possono dar luogo a

complicanze:

mancanza di sensibilità del seno

consistenza leggermente diversa

retrazione capsulare

Mastectomia destra e ricostruzione immediata con

protesi

Mastectomia sin. e ricostruzione immediata con protesi

Mastectomia sinistra e ricostruzione immediata

con protesi

Espansore

mammario

anatomico

Ricostruzione con espansore

Espansore tissutale sinistro a pieno riempimento

Correzione della mammella controlaterale

La ricostruzione mammaria conduce ad una mammella conica e non cadente. Ne consegue che molto spesso per ovviare a questa asimmetria si debba intervenire sul seno controlaterale nei seguenti modi:

1. correggendone il grado di ptosi mediante mastopessi (lifting del seno) di bilanciamento2. riducendone il volume con una vera e propria mastoplastica riduttiva3. aumentandone il volume con una mastoplastica additiva calibrata

 

Ricostruzione della mammella sinistra in due

tempi e mastopessi destra

Ricostruzione della mammella sinistra in due

tempi e mastoplastica destra

Ricostruzione della mammella sinistra e

mastoplastica riduttiva destra

Mastectomia, ricostruzione immediata destra e

mastoplastica additiva sinistra

Ricostruzione differita sinistra e mastoplastica

additiva destra

Ricostruzione differita della mammella destra e mastopessi sinistra

244 RICOSTRUZIONI(1996-2008)

174 in due tempi con espansore temporaneo

57 protesi definitiva (19 bilaterali)

13 protesi di BeckerChirurgia Imola

TRATTAMENTO DEL SENO

CONTROLATERALEMastoplastica riduttiva 53

Mastopessi 31

Mastoplastica additiva 11

Chirurgia Imola

Ricostruzione del complesso areola-

capezzolo

126 casi (1996-2008)

Chirurgia Imola

L’evoluzione della mastectomia

Nipple sparing mastectomyuna tecnica innovativa per ridurre i

danni psicologici della

mastectomia

Nipple sparing mastectomy

Quando?

neoplasia non estesa al complesso areola-capezzolo e

alla cute

almeno 1 cm di distanza tra l’areola e il tumore

(valutazione ecografica)

Mastectomia con conservazione di cute,

areola e capezzolo

“nipple

sparing”

20 casi (2006-2008)

Mastectomia nipple sparing

Mastectomia nipple sparing

bilaterale

il seno riveste un ruolo troppo importante per l’autostima della donna

oggi la ricostruzione del seno è una realtà consolidata e non costituisce più l’aspetto “superfluosuperfluo” della cura

non importa l’età della paziente: dal punto di vista tecnico non vi sono sostanziali differenze fra una ventenne e una donna di 75 anni