Lapjag Bangsal 18 Okt 201

7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201

1/28

Laporan JagaBangsal Neurologi

18 Okt 2014


2/28

Identitas Pasien

Nama : Tn. Jenis !elamin: laki"laki

#sia$tgl la%ir : &4 t% $ 20 'aret 1(80

)lamat : !lender

Peker*aan : Teknisi +edding organi,er


3/28

!elu%an #tama

Tangan kanan dirasakan lemas dan sering gemetarse*ak 2 minggu -'-.


4/28

i+a/at Pen/akit -ekarang

Pasien mengelu%kan tangan kanan terasa lemas dan seringemetar semen*ak 2 mingu /ang lalu. emetar pada tangan terasterutama saat tangan kanan dipakai untuk mengangkat sesuatumisaln/a gelas. & minggu seelumn/a pasien mengelu%kan adrasa seperti tersetrum di lengan kanan dan kaki kanan saat erma

ola. -ensasi tersetrum terseut mun3ul ersamaan saat pasiemen/undul ola. al terseut dirasakan %ingga 2 kali di +aktu /ansama dan selalu mun3ul setiap kali kepala digunakan untumen/undul ola. -etela% sensasi tersetrum /ang ke dua kali pasiemulai merasa tangan kanann/a lemas dan gemetar. Pasien meras

tangann/a semakin lemas dan semakin sering gemetar setela% minggu dari ke*adian. Pasien sempat dipi*at ole% tukang pi*anamun tidak ada peraikan. Pasien tidak perna% mengalami %al inseelumn/a. i+a/at trauma "5 mual "5 munta% "5 sakit kepal"5 pusing "5 demam "5.


5/28

Pasien sempat dia+a ke - lain seelum ak%irn/ake -6' pada tanggal 8 Okt 2014. 7i ruma% sakitseelumn/a pasien sempat mengalami ke*ang selama&" menit. -eelum ke*ang pasien merasa seperti ada

/ang memukul perut kanan atasn/a lalu pasienmerasakan kaku /ang men*alar ke tangan kanan.'enurut keluarga pasien saat ke*ang kedua matapasien mendelik ke atas dan tangan kanan terlipat keara% dada sementara kaki lurus dan kaku. -aat ke*ang

pasien mengaku masi% isa mendengar pemi3araanorang disekitarn/a. -etela% ke*ang selesai pasien tidakmengalami penurunan kesadaran.

Pasien tidak memiliki ri+a/at ke*ang seelumn/a.

i+a/at Pen/akit -ekarang 25


6/28

i+a/at Pen/akit 7a%ulu

Pasien memiliki ri+a/at sakit di telinga kiri semen*akke3il. Telinga sering mengeluarkan 3airan er+arnakuning ketika pasien tidur dengan posisi miring keara% kiri

7' "5 %ipertensi "5 dislipidemia "5


7/28

i+a/at Pen/akit !eluarga

7'"5 ipertensi "5


8/28

Pemeriksaan 9isik

-tatus eneralis

!eadaan umum : tampak sakit ringan!esadaran : 3ompos mentis

aitus : astenikus

Tekanan dara% : 100$0 mmg

9rekuensi nadi : & ;$menit

-u%u aksila : &< O6

9rekuensi pernapasan : 18 ;$menit

!ulit : sianosis "5 %ipo$%iperpigmentasi "5

'ata : pupil isokor kon*ungti=a tidak pu3at sklera tidak

ikterik!epala : normose>al

amut : %itam tidak muda% di3aut


9/28

-tatus eneralis 25

?a*a% : simetris de>ormitas "5

'ulut : arkus >aring simetris >aring tidak %iperemis u=uladi tenga% atro@ lida% "5 >asikulasi lida% "5 lida%

kotor "5

Le%er : tidak teraa pemesaran !B tidak teraa

pemesaran kelen*ar tiroid trakea di tenga%

Telinga : terdapat an/ak serumen di telinga kanan reAeks3a%a/a telinga kiri tidak o=al penu%

7ada dan punggung : simetris saat statis dan dinamis

Jantung : BJ I dan II normal murmur "5 gallop "5

Paru: =esikuler $ r%onki "$"5 mengi "5

)domen : n/eri tekan "5 ising usus normal %epar limpa gin*altidak teraa

Ckstremitas : akral %angat edema "5 de>ormitas "5 6T D2 detik


10/28

-tatus Neurologis

6-: C4'E

T' "5

Pupil : ulat isokor diameter &mm$&mm 6L $T6L $ kon=ergensi normal

Ner=us !ranialis

I : Tidak die=aluasi

II : Normal

III : Normal

IE: Normal

E : Normal

EI : Normal


11/28

EII :

" -aat mengangkat alis simetris

- -aat tersen/um lei% 3ondong ke sisi kiri danseela% kanan terli%at gemetar

- -aat menggemungkan pipi tidak ada /ang o3or

EIII : pendengaran telinga kiri D kanan

IF : Normal

F : Normal

FI : Normal

FII : Normal

-tatus Neurologis 25


12/28

-tatus Neurologis &5

'otorik : kekuatan motorik 4444 G eutoni eutro@ G

eAeks 9isiologis

4$2

&$22$2

2$2

eAeks Patologis

Bainsk/ : "5

-ensorik : >ungsi sensorik raa n/eri dan propriosepti> aik

Otonom : inkontinensia uri "5 inkontinensia al=i "5


13/28

PemeriksaanPenun*ang


14/28



15/28



16/28



17/28



18/28



19/28



20/28



21/28



22/28



23/28



24/28

Interpretasi 6T -3an !epala

Lesi %ipodens dengan ring en%an3ement danperi>okal edema di lous paretal sinista

Terdapat midline shifting ke ara% kanan se*au% H00 mm

Tulang"tulang kesan intak !esimpulan: lesi >okal intraparenkimal di lous

parietal sinistra men/eakan %erniasi su>al3ine keara% kontralateral


25/28

7iagnosis

7iagnosis !linis : %emiparesis ekstremitas atasde;tra paresis N. EII de;tra sentral

7iagnosis Topis : korteks lous parietal %emis>ersinistra

7iagnosis Ctiologis : in>eksi 7iagnosis Patologis : in>eksi telinga kiri /ang meluas

ke %emis>er otak kiri

7iagnosis !er*a : )ses sereri


26/28

Planning

en3ana diagnosis:

7PL

6T s3an kepala dengan kontras

Pemeriksaan telinga

en3ana terapi

6e>triakson selama 4 minggu

!onsul TT


27/28

Prognosis

uo ad =itam : onam

uo ad >un3tionam : onam

uo ad sanationam : duia ad onam


28/28

TCI') !)-I

Documents

Lapjag Bangsal 18 Okt 201