Lapkas Veruca Vulgaris (Seli)

8/20/2019 Lapkas Veruca Vulgaris (Seli)

1/22

Laporan kasus

VERUKA VULGARIS

Oleh:

TUTI SELI SUGIARTI

10101023

Pembimbing :

Dr. Imawan Hariman. S!.""

""S #AGIA$ IL%U "ULIT DA$ "ELA%I$ RSUD. #A$G"I$A$G

&A"ULTAS "EDO"TERA$ U$I'ERSITAS A#DURRA#

201(

"ATA PE$GA$TAR


2/22

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkah

dan pengetahuan sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang

berjudul “veruka vulgaris” yang diajukan sebagai persyaratan untuk mengikuti

KKS lmu Kulit dan Kelamin! Terima kasih penulis u"apkan kepada dokter

pembimbing yaitu dr! ma#an $ardiman% Sp!KK yang telah bersedia

membimbing penulis% sehingga laporan kasus ini dapat selesai pada #aktunya!

Penulis memohon maa& jika dalam penulisan laporan kasus ini terdapat

kesalahan% dan penulis memohon kritik dan saran pemba"a demi kesempurnaan

laporan kasus ini! 'tas perhatian dan sarannya penulis mengu"apkan terima kasih!

(angkinang%)* november +*),

Penulis

DA&TAR ISI

ILMU KULIT DAN KELAMIN RSUD BANGKINANG


3/22

"ATA PE$GA$TAR

+

DA&TAR ISI

-

#A# I : PE$DAHULUA$

,

#A# II : TI$)AUA$ PUSTA"A

.2.1 De*ini+i

.

2.2 E!iemi,l,gi

.

2.3 E-i,l,gi

/2.( Pa-,gene+i+

0

2. %ani*e+-a+i /lini+

1

2. Penega/an iagn,+i+

)*

2. Diagn,+i+ baning

)+

2. Pena-ala/+anaan

)-

2. Pr,gn,+i+

).



4/22

#A# III : LAPORA$ "ASUS

)/

DA&TAR PUSTA"A

+)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangVeruka ialah hiperplasia epidermis yang disebabkan oleh

human papilloma virus tipe tertentu. Sedangkan veruka

vulgaris adalah proliferasi jinak (hiperplasia) pada kulit dan

mukosa di bagian epidermis yang disebabkan oleh Human

Papilloma Virus (HPV) tipe tertentu. Tipe virus yang sering menimbulkan veruka vulgaris adalah

HPV tipe 2 ! 2" 2# dan tipe yang jarang adalah HPV tipe $.

Penyakit ini merupakan penyakit infeksi yang sering dijumpai



5/22

pada anak dan de%asa. &ara penyebaran virus ini adalah

dengan kontak langsung atau inokulasi.Veruka dapat terjadi pada semua usia. 'nsiden

meningkat pada masa sekolah dan punaknya terjadi pada

saat de%asa muda. erdasarkan penelitian *+2,- anak

sekolah memiliki kutil (veruka) dari $,,, anak yang berusia

di ba%ah $ tahun yang mendatangi rumah sakit di

&ambrige /nited 0ingdom pada tahun $#1,+an terdapat

",- anak yang menderita veruka vulgaris 2!- plantar warts

*1- plane warts 2- fliorm warts dan ,1- menderita

anogenital warts. asa inkubasi dapat bervariasi dari

beberapa minggu hingga lebih dari satu tahun.Timbulnya

veruka dapat terjadi setelah 2+# bulan terpajan. Tempat predileksi terutama di ekstremitas bagian

ekstensor and tempat yang sering terjadi trauma seperti

tangan jari dan lutut. 3ambaran klinis veruka vulgaris adalah

papul dengan ukuran yang bervariasi hiperkeratotik denganpermukaan 4liformis berbatas tegas dan tampak 5red or

brown dots6 yang merupakan patogmonik dari penyakit ini.

Tujuan dari pengobatan adalah untuk dekstruksi 4sik sel

epidermis yang terinfeksi. Penyakit ini bersifat residif

%alaupun pengobatan yang telah diberikan adekuat.



6/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Defn! 2"#

Veruka ialah hiperplasia epidermis yang disebabkan oleh

human papilloma virus tipe tertentu. Veruka vulgaris

merupakan kelainan kulit berupa hiperplasia epidermis

yang disebabkan oleh Human Papilloma Virus tipe

tertentu. Virus ini bereplikasi pada sel+sel epidermis dan

ditularkan dari orang+orang. Penyakit ini juga menular dari

satu bagian tubuh ke bagian tubuh pasien yang sama

dengan ara autoinokulasi.

2.2 E$%e&'l'g 1"(

Veruka vulgaris ini tersebar pada seluruh populasi dunia

diperkirakan sekitar " sampai $2- dari populasi dunia

menderita penyakit ini. Penyakit ini dapat terjadi pada

seluruh kelompok usia namun insiden tertinggi terjadi

diantara anak+anak berumur $2+$ tahun dengan

prevalensi terjadinya $,+$2-. Penyakit ini juga sering

timbul pada pasien dengan sistem imun yang turun dan

pasien yang sedang mendapat terapi imunosupresif.'nsiden terjadi pada pria dan %anita sama. Pasien yang

sering berenang pada kolam renang umum sering

merendam tangannya di air sering tergores (terjadi

trauma) dan tukang daging memiliki insiden yang lebih

tinggi untuk terkena veruka vulgaris. Perkembangan mejadi


3ambar $ 7 verua vulgaris!


7/22

keganasan jarang terjadi namun beberapa kasus telah

dilaporkan dan diberi nama verukus karsinoma.2.) Et'l'g 1"2"*

8tiologi veruka vulgaris ialah Human Papilloma

Virus (HPV). HPV merupakan virus berantai 9:; ganda

berukuran 11 nm dan memiliki ikosahedral nukloekapsid.

Virus ini merupakan anggota dari famili papovavirus.

Terdapat paling sedikit $,, tipe HPV. Veruka vulgaris dapat

disebabkan oleh HPV tipe $ 2 ! 2 2" 2# 1" 1 dan

"". Virus ini memiliki gen 8 dan 8" yang memiliki peranandalam replikasi dan karsinogenesis.


8/22

2.+ Pat'gene!! )"+"#

unulnya infeksi HPV dapat disebabkan oleh

beberapa faktor termasuk lokasi lesi jumlah dari virus

yang menginfeksi frekuensi kontak dan status imun

seseorang. Pengaruh imun dan genetik yang rentanterhadap infeksi HPV belum dapat dimengerti sepenuhnya.

'nfeksi HPV terjadi melalui inokulasi virus ke dalam

epidermis yang viable yaitu melalui defek pada

epitelium. Veruka dapat menyebar baik dengan kontak

langsung ataupun tak langsung. 9apat melalui kulit

yang trauma abrasi maupun maserasi kulit merupakan

predisposisi untuk inokulasi virus ini.

Veruka biasanya munul dalam %aktu 2 sampai # bulan.

Virus yang masuk dan menginfeksi epitel epidermis

(partikel virus ditemukan pada stratum basalis) lalu

memproduksi sitoplasmik vakuola. Proses ini disebuat

dengan koilositosis yang merupakan hallmark pada infeksi

virus./ntuk dapat terus bereplikasi HPV perlu memblok

diferensiasi terminal dan menstimulasi pembelahan sel.


3ambar * 7 hubungan jenis HPV dan


9/22

HPV memiliki protein yang dapat mengubah proliferasi sel

dan menggangu kematian sel le%at apoptosis. 3en 8 dan

gen 8" pada virus ini dapat menginaktivasi tumor

suppressor genes pada manusia sehingga proliferasi sel ini

terus terjadi sehinggal menghasilkan hiperplasia dari epitel

kulit.

2.# Man,e!ta! Kln! 2")

Veruka vulgaris biasa munul 2+# bulan setelah

inokulasi. Terdapat periode infeksi subklinik yang

panjang dan mungkin a%al terjadinya infeksi tidak

tampak. Permukaan veruka yang kasar mungkin

mengganggu kulit yang berdekatan sehingga dapat terjadi

inokulasi pada bagian kulit yang berdekatan tersebut

timbulnya veruka baru berlangsung beberapa pekan

hingga beberapa bulan. 3ambaran klinis yang munul juga

tergantung dari tipe HPV yang menginfeksi.

iasanya veruka vulgaris berlokasi pada tangan

terutama pada jari dan telapak tangan. eskipun

sebenarnya dapat terjadi di bagian tubuh manapun

dimana penyebarannya seara kontak langsung atau

autoinokulasi dapat terjadi. iasanya munul tanpa gejala.


10/22

veruka vulgaris terjadi hiperplasia semua lapisan

epidermis dapat terlihat hiperkeratosis dengan area

parakeratosis serta lapisan malpighi dan granular

menebal. >esi berupa papul atau nodul berduri bersisik

kasar yang dapat ditemukan pada permukaan kulit di

berbagai tempat di tubuh dapat tunggal maupun

berkelompok ukuran bervariasi mulai dari pinpoint hingga

lebih dari $ m tetapi rata+rata 1 mm. ertambahnya

ukuran lesi berlangsung beberapa pekan hingga beberapa

bulan. >esi ber%arna abu+abu dengan permukaan yang

kasar sehingga disebut verukus. Pada beberapa kasus

didapatkan mother wart yang berkembang dan tumbuh

lambat dalam %aktu yang lama. 9an kemudian seara tiba+

tiba munul veruka yang baru. Pada permukaan veruka

tersebut terlihat titik+titik hitam yang keil yang

merupakan bekuan darah akibat dilatasi kapiler. ;da

beberapa jenis verua vulgaris yang memiliki

karakteristik klinis diagnostik nama sesuai dengan 4tur

klinis jenis virus dan situs yang terkena.a) Plantar %art

Veruka vulgaris yang terjadi pada telapak

kaki.Sebuah bentuk lesi keratotik tanpa elevasi yang

berbeda. enyerupai tylosis dan lavus tetapi dapat

dibedakan dengan ara dikorek.


11/22

palmoplantar yang dalam.emiliki penampilan

ber%arna merah dan seperti ka%ah.) Pigmented %art

Hal ini disebabkan oleh infeksi HPV+! atau HPV+

1 atau HPV+, dalam kasus yang jarang.'ni

memiliki 4tur klinis veruka vulgaris dan

pigmentasi kehitaman juga disebut kutil hitam.d) Puntate %art

Hal ini disebabkan oleh infeksi HPV+*.eberapa

belang+belang putih lesi keratotik 2mm sampai 1mm

terjadi pada tangan dan telapak kaki.

e) ?iliform %artemiliki penampilan panjang penonjolan keil

tipis dengan diameter beberapa milimeter terjadi

pada daerah kepala %ajah atau leher.

2.( Penegakan %agn'!!)"#"(

a. ;namnesisVeruka vulgaris biasanya tidak langsung menimbulkan

gejala klinis terdapat periode infeksi subklinik yang

panjang. enjolan biasa munul 2+# bulan setelah

inokulasi. iasanya pasien mengeluhkan terdapat

benjolan keil yang padat di daerah tangan dan kaki

terutama pada jari dan telapak. Veruka vulgaris

biasanya tidak disertai dengan gejala+gejala

prodromal.3ambaran klinis ri%ayat penyakit papul yang

membesar seara perlahan biasanya sudah sangat

membantu untuk menegakan diagnosis veruka

vulgaris. 'nfeksi yang disebabkan oleh human

papilloma virus (HPV) ini terbatas pada epitel dan

tidak menyebabkan gangguan sistemik. Veruka



12/22

vulgaris sering menyerang anak usia sekolah

prevalensinya sekitar $,+2,-. Veruka vulgaris jarang

terjadi pada bayi dan anak usia dini peningkatan

kejadian di antara anak usia sekolah dan punaknya

pada $2+$ tahun.b. Pemeriksaan 4sik

9ari hasil pemeriksaan 4sik yang dilakukan pada

pasien dengan veruka vulgaris biasanya didapatkan

papula berbentuk bulat ber%arna abu+abu besarnya

lentikular atau apabila berkon=uensi berbentukplakat permukaan kasar (verikurosa). Veruka vulgaris

dapat timbul di berbagai bagian tubuh terutama di

kaki dan tangan. ;pabila dilakukan goresan akan

timbul inokulasi di sepanjang goresan atau disebut

juga dengan fenomena koebner.9ikenal pula induk kutil yang pada suatu saat akan

menimbulkan anak kutil dalam jumlah banyak. ;da

pendapat yang menggolongkan sebagai penyakit

yang dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan.

Varian veruka vulgaris yang terdapat di daerah

muka dan kulit kepala berbentuk seperti penonjolan

yang tegak lurus pada permukaan kulit dan

permukaannya verukosa disebut juga sebagai

verukosa 4liformis.

enurut sifat progresinya @ujud kelainan kulit pada

verika vulgaris adalah mula+mula papula keil seukuran

kepala jarum %arna kulit seperti biasa jernih

kemudian tumbuh menonjol permukaan papilar

ber%arna lebih gelap dan hiperkeratotik. Pemeriksaan penunjang

;pabila terdapat gambaran klinis yang tidak jelas pada

pasien veruka vulgaris dapat dilakukan pemeriksaan



13/22

histopatologik dengan ara biopsi kulit. 3ambaran

histopatologis dapat membedakan berbagai maam

papiloma.3ambaran histopatologis epidermis pada veruka

vulgaris akan didapatkan hiperkeratosis

parakeratosis pailomatosis dan akantosis. Pada

dermis akan didapatkan pelebaran pembuluh daraha

dan sebukan sel+sel radang kronik.

d. 3old standard/ntuk mendiagnosis veruka vulgaris dari hasil

anamnesis yang menunjukan gejala+gejala dan

pemeriksaan 4sik pada kulit untuk mengetahui ujud

kelainan kulit yang khas pada verika vulgaris sudah

ukup untuk menegakan diagnosis. ;kan tetapi

untuk lebih menegakan diagnosis alangkah lebih baikdilakukan pemeriksaan histopatologis.

2.* Dagn'!! Ban%ng $2!

oluskum 0ontangiosumoluskum 0ontangiosum adalah penyakit yang

disebabkan oleh virus poks yang klinisnya berupa

papul+papul pada permukaannya terdapat lekukan

berisi massa yang mengandung badan moluskum.


3ambar ! 7 gambaran


14/22

Penyakit ini biasa ditemukan pada anak+anak. Pada

pemeriksaan histopatologi badan moluskum

mengandung partikel virus.

• 0ondiloma akuminatum0ondiloma akuminatum ialah vegetasi bertangkai

oleh human papiloma virus tipe tertentu bertangkai

dan permukaan berjonjot.

• 0eratosis Seboroik0eratosis Seboroik adalah tumor jinak yang paling

sering pada orang tua. >esi biasanya terdapat pada

muka dan tubuh bagian atas. 3ambaran klinis

tampak papul ber%arna oklat sampai hitam dapat

generalisata dan pada perabaan konsistensinya

kenyal.

2.- Penatalak!anaan 1"2"#

Terapi umum 7

• Tidak menyikat menjepit menyisir atau menukur

daerah yang berkutil untuk menghindari penyebaran

virus


3ambar 1 7 moluskum

3ambar 7 kondiloma

3ambar " 7 keratosis seboroik!


15/22

• Tidak menggunakan pemotong kuku yang sama pada

kutil dan kuku yang sehat• Tidak gigit kuku jika memiliki kutil didekat kuku

• Tidak menungkil kuku karena dapat

menyebabkan luka dan memudahkan masuknya

infeksi virus

• Aajin menui tangan dan kulit seara teratur dan

benar

• andi dua kali sehari sehingga kebersihan kulit

senantiasa terjaga

• ila terdapat luka keil atau luka parutan bersihkan

dengan sabun dan air hangat serta langsung

dikeringkan

• 0enakan selalu alas kaki bila perlu yang tahan air

atau anti selip terutama saat menggunakan fasilitas

umum

• Terapi khusus 7 Terapi sistemik yang digunakan adalah7

Simetidin oral dengan dosis *,+!,

mgBkgBhari telah dilaporkan mampu

meresolusi veruka vulgaris.

Terapi topikal yang digunakan adalah7

8lektrokauterisasi.

8lektrokauterisasi ini efektivitasnya tinggi

dalam menghanurkan jaringan yang terinfeksi

dan HPV serta kontraindikasi untuk pasien

dengan ardia paemakers. Tehnik ini dia%ali

dengan anestesi lokal. Aasa sakit setelah

operasi dapat diatasi dengan narkotik analgesik

dan analgesik topikal pada beberapa pasien

sangat bermanfaat seperti lidoaine jelly.

0rioterapi



16/22

erupakan pilihan utama untuk hampir semua

veruka vulgaris. veruka seharusnya dibekukan

seara adekuat dimana dalam %aktu $+2 hari

akan timbul lepuh sehingga akan menjadi lebih

lunak. Proses krioterapi biasanya menggunakan

likuid nitrogen (temperatur +$#C &). 'dealnya

pengobatan dilakukan setiap dua atau tiga

pekan sampai lepuh terkelupas. 0omplikasi

dari krioterapi diantaranya terjadinya

hipopigmentasi dan timbul jaringan parut

(skar). >aser karbondioksida dapat digunakan untuk

pengobatan beberapa variasi dari veruka baik

pada kulit maupun mukosa. Pengobatan

ini efektif untuk menghilangkan beberapa

jenis veruka seperti kutil periungual dan

subungual ;sam salisilat $2+2- dengan atau tanpa asam

laktat efektif untuk pengobatan veruka vulgaris

dimana e4kasinya sebanding dengan

krioterapi. 8fek keratolitik asam salisilat

mampu membantu mengurangi ketebalan

veruka dan menstimulasi respon in=amasi. 3lutaraldehid merupakan agen virusidal yang

terdiri dari $,- glutaraldehid dalam etanol air

atau dalam formulasi bentuk gel. Pengobatan

hanya terbatas pada lesi di tangan. 8fek

samping yang dapat terjadi adalah

dermatitis kontak. :ekrosis kutaneus dapat

terjadi %alaupun sangat jarang. leomisin memiliki e4kasi yang tinggi dan

penting untuk pengobatan veruka vulgaris



17/22

terutama yang keras. leomisin yang

digunakan memiliki konsentrasi $ unitBml yang

diinjeksikan di dekat bagian ba%ah veruka

hingga terlihat memuat. Saat injeksi terasa

nyeri sehingga pada beberapa pasien dapat

diberikan anestesi lokal. 8fek samping yang

pernah dilaporkan adalah timbulnya skar dan

dapat menyebabkan nekrosis jaringan yang

luas 9initrohlorobenDene (9:&) dilaporkan

mampu meresolusi veruka pada E1- kasus.

&aranya7 9:& dilarutkan dalam aseton

kolodion atau petrolatum. 9osis a%al 9:&

dengan konsentrasi 2+1 - tetapi dapat

diturunkan menjadi ,2+,1- jika timbul reaksi

yang berat. Veruka mulai peah setelah sekali

hingga dua puluh kali pengobatan tetapi rata+

rata dibutuhkan 2+* bulan pengobatan.

2. Pr'gn'!! 2

Prognosis penyakit ini baik namun sering residif %alaupun

mendapat pengobatan yang adekuat.



18/22

BAB III

LAP/RAN KASUS

).1 I%entta! Pa!en

2ama 3 Tn dedi Pendidikan 3 SLT'

4mur 3 .* th 'gama 3 slam

5enis kelamin 3 Laki6Laki Suku 3 padang

Pekerjaan 3 Pedagang 2o!M7 3 66

'lamat 3 Kuok Tanggal 3 *86)+6+*),

Status perka#inan3 Menikah

).2 Ana&ne!!1. Kel0an Uta&a

Pasien datang ke AS/9 angkinang dengan keluhan

terdapat * benjolan dipinggir mata kanan dengan ukuran $

sebesar biji jagung dan 2 sebesar jarum pentul sejak *

tahun yang lalu dan tidak terasa apa+apa.2. Ra3at Pen3akt Sekarang

Pasien datang ke AS/9 angkinang dengan keluhanterdapat * benjolan dipinggir mata kanan dengan ukuran $

sebesar biji jagung dan 2 sebesar jarum pentul sejak *

tahun yang lalu dan tidak terasa apa+apa.;%alnya * tahun lalu hanya $ benjolan yang pertama

tumbuh sebesar jarum pentul benjolan tidak merah tidak

nyeri tidak panas dan tidak gatal. Semakin lama benjolan

semakin besar hingga seukuran biji jagung. Setahun lalu

benjolan bertambah 2 lagi seukuran jarum pentul disekitar

benjolan pertama di pinggir mata kanan.). Ra3at Pen3akt Da0l0

Pasien tidak pernah mengeluh seperti ini

sebelumnya+. Ra3at Pen3akt Kel0arga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki

keluhan serupa

#. Ra3at Peng'4atan



19/22

Pasien belum pernah berobat sebelumnya

(. Ra3at ke4a!aan andi 2F sehari dengan air sumur.

inum air sumur yang di masak sendiri.

).) Pe&erk!aan 5!k 1. Stat0! General!ata

a! Keadaan umum 3 Tidak tampak sakit

b! Kesadaran 3 9omposmentis kooperati&

"! Tekanan darah 3 Tidak diperiksa

d! 2adi 3 Tidak diperiksa

e! 2a&as 3 Tidak diperiksa

&! Suhu 3 Tidak diperiksa

g! Keadaan gi:i 3 (aik

h! Pemeriksaan thora; 3 Tidak diperiksa

i! Pemeriksaan abdomen 3 Tidak diperiksa

2. Stat0! Der&at'l'g!a! Lokasi 3 Pinggir lateral mata kanan

b!


20/22

3. "elainan m4/,+a : Tidak ditemukan kelainan

(. "elainan %a-a : Tidak ditemukan kelainan

. "elainan /4/4 : Tidak ditemukan kelainan

. "elainan Ramb4- : Tidak ditemukan kelainan

. "elainan "G# : Tidak ditemukan pembesaran K=(

).+ Pe&erk!aan Pen0n6angiopsi jaringan

).# Re!0&e Tn. 9 usia 1, th datang ke poli kulit dan kelamin

AS/9 bangkinang dengan keluhan terdapat * benjolan

dipinggir mata kanan dengan ukuran $ sebesar biji jagung

dan 2 sebesar jarum pentul sejak * tahun yang lalu dan

tidak terasa apa+apa. ;%alnya * tahun lalu hanya $benjolan yang pertama tumbuh sebesar jarum pentul

benjolan tidak merah tidak nyeri tidak panas dan tidak

gatal. Semakin lama benjolan semakin besar hingga

seukuran biji jagung. Setahun lalu benjolan bertambah 2

lagi seukuran jarum pentul disekitar benjolan pertama di

pinggir mata kanan. Sebelumnya pasien tidak pernah

menderita penyakit seperti ini didalam keluarga pasien


3ambar E 7 gambaran veruka


21/22

pun tidak ada yang mengalami penyakit seperti ini. Selama

* tahun ini pasien tidak pernah sekalipun mengobati

penyakitnya. 0ebiasaan pasien mandi 2F sehari dengan air

sumur. Pada keluhan pasien didapatkan lokasi pada pinggir

lateral mata kanan dengan distribusi lokalisata% bentuk bulan dengan

permukaan rata dan tidak kasar% susunan terpisah satu dengan yang lain%

batas tegas% dan ukuran miliar sampai lentikular dengan e&louresensi papul

miliar sampai lentikular dengan permukaan yang rata dan tidak kasar!

).( Dagn'!! Ker6aVeruka vulgaris

).* Dagn'!! Ban%ngoluskum kontangiosum

).- Penatalak!anaan$. /mum

a.


22/22

BAB IV

DA5TAR PUSTAKA

$. Siregar AS. ;tlas e%arna Saripati Penyakit 0ulit. 8disi kedua.

7 http:// emedicine.Medscape.com/ article/1133317

o!er!iew"a#1#1.

$. http://emedicine.com/derm/topic$%7.htm1. Aata '3. Tumor 0ulit. 'n7 9juanda ; editor. 'lmu Penyakit 0ulit

dan 0elamin. 8disi 0eenam.

Documents

Lapkas Veruca Vulgaris (Seli)