ASPERGILLOSIS: PATOGENESIS DAN PATOGENESITAS

Oleh :Rian Hari S. (5694), Subulas Salam (5724), Tommy H (5758),Dela Ria N. (5765), Hayu (5771)

Aspergillus merupakan genus jamur yang banyak ditemukan dimana-mana sebagai saprofit. Koloni yang telah menghasilkan spora warnanya menjadi coklat kekuning-kuningan, kehijau-hijauan, atau kehitam-hitaman; miselium yang semula berwarna putih sudah tidak tampak lagi. Makanan yang dibiarkan terbuka mudah sekali dihinggapi aspergillus ini. Spesies yang sering menyebabkan penyakit pada hewan, dan kadang-kadang juga pada manusia yaituAspergillus fumigatusdanAspergillus niger, dan dapat pulaAspergillus flavusdanAspergillus candidus, semuanya menular lewat transmisi inhalasi.UmumnyaAspergillusakan menginfeksi paru-paru, yang menyebabkan empat sindrom penyakit, yakniAllergic Bronchopulmonary Aspergillosis(ABPA),Chronic Necrotizing Pneumonia Aspergillosis (CNPA), Pulmonary Aspergiloma, dan Aspergilosis invasif.ABPA merupakan reaksi hipersensitivitas (alergi) terhadap kolonisasi aspergilosis di daerah pohon trakeobronkial yang terjadi sebagai akibat dari inhalasi spora.CNPA merupakan proses subakut yang biasanya terdapat pada pasien imunosupresi, terutama berkaitan dengan penyakit paru sebelumnya, alkoholisme, atau terapi kortikosteroid kronik. Sering kejadian ini terlewat karena sulit dikenali hingga akhirnya terbentuk infiltrat paru dengan kavitas.Adapun aspergiloma merupakanfungus ball(misetoma) yang terjadi karena terdapat kavitas di parenkim akibat penyakit paru sebelumnya. Penyakit yang mendasarinya bisa berupa TB (paling sering) atau proses infeksi dengan nekrosis, sarkoidosis, fibrosis kistik, dan bula emfisema.Fungus ballini dapat bergerak di dalam kavitas tersebut namun tidak menginvasi dinding kavitas. Adanyafungus ballmenyebabkan terjadinya hemoptisis yang berulang. Aspergilosis invasif terjadi karena imunosupresi dengan gejala progresif yang cepat dan fatal meliputi invasi ke pembuluh darah dengan berakibat infiltrat multifokal yang lebar dan berkavitas di sekitar pleura, menjalar hingga ke sistem saraf. Status imunosupresi yang sering menyebabkan aspergilosis invasif ialah AIDS, penyakit granulomatosa kronik, netropenia, tranplantasi sumsum tulang atau organ padat.Patofisiologi aspergilosisEmpat macam klasifikasi klinis aspergilosis memiliki patofisiologi yang berbeda sesuai jenisnya. Hifa jamur aspergillus memiliki bentuk yang berbeda dibanding jamur lainnya. Dengan pewarnaan perak, akan terlihat hifanya bercabang 450yang tumbuh pesat pada suhu tubuh normal manusia. Sistem imun alamiah akan berusaha menyingkirkan spora mulai dari lapisan mukosa dan gerakan silia pada saluran pernapasan. Selanjutnya, jika spora sudah terlanjur masuk, akan ada perlawanan dari makrofag dan netrofil melalui fagositosis. Beberapa spesiesAspergillusmemproduksi metabolit toksin yang menghambat proses fagositosis ini. Kortikosteroid (terutama pada penderita asma) juga akan melemahkan proses fagositosis ini. Keadaan imunosupresi lainnya (mis. AIDS, penyakit granulomatosa kronik, imunosupresi farmakologis) juga menyebabkan disfungsi atau menurunkan jumlah netrofil. Pada pasien imunokompromais, invasi vaskular lebih sering terjadi dan menyebabkan infark, perdarahan, serta nekrosis jaringan paru. Individu dengan CNPA umumnya akan mengalami pembentukan granuloma dan konsolidasi alveolar yang di sela-selanya terdapat hifa.ABPA terjadi karena terdapat reaksi hipersensitivitas terhadapA. fumigatusakibat pemakaian kortikosteroid terus menerus. Akibatnya akan terjadi produksi mukus yang berlebih karena kerusakan fungsi silia pada saluran pernapasan. Mukus ini berbentuk sumbatan yang mengandung sporaA. fumigatusdan eosinofil di lumen saluran napas. Akan terjadi presipitasi antibodi IgE dan IgG melalui reaksi hipersensitivitas tipe I menyebabkan deposit kompleks imun dan sel-sel inflamasi di mukosa bronkus. Deposit ini nantinya akan menghasilkan nekrosis jaringan dan infiltrat eosinofil (reaksi hipersensitivitas tipe III) hingga membuat kerusakan dinding bronkus dan berakhir menjadi bronkiektasis. Tak jarang ditemui spora pada mukus penderita aspergilosis paru.Pada aspergilloma terdapat kolonisasi nonivasif karena di parenkim paru sudah terdapat kavitas, kista, bula, atau bronkus yang mengalami ektasis. Penyebab yang paling sering ialah tuberkulosis, sarkoidosis, dan bronkiektasis. Penyebab lainnya bisa berupa fibrosis kistik, spondilitis ankilosa, kista bronkogenik, pneumonokoniasis, sekuestrasi pulmonal, keganasan dengan kavitas, dan pneumatokel akibat sekunder pneumonia akibatPneumocystis carinii. Secara histologis, aspergiloma merupakan gambaran dari adanyafungus ball(misetoma), yakni sebuah konglomerasi seperti massa dari hifa yang tumpang tindih dengan fibrin, debris selular, mukus, dan produk darah lainnya. Misetoma ini dapat mengalami kalsifikasi menjadi gambaran amorf atau seperti cincin dari foto toraks. Lebih dari setengan pasien aspergiloma akan mengalami peningkatan presipitin serum.CNPA atau aspergilosis semiinvasif terjadi pada status imunokompromais sedang, terutama pada penyakit yang berlangsung kronik, terutama Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Penyakit lain yang telah diketahui menjadi faktor predisposisi ialah alkoholisme, lanjut usia, dan penggunaan steroid berkepanjangan. Terbentuk kavitas secara perlahan namun progresif di lobus atas paru yang menyebabkan bronkiolitis dan bronkopneumonia. Secara radiologis konsolidasi ini akan sangat mirip dengan proses spesifik TBC. Namun secara histologis akan terlihat proliferasi organisme di ruang interalveolar, perdarahan intraalveolar, dan invasi dinding bronkial yang menyebabkan nekrosis jaringan dengan pembentukan mikoabses.Adapun aspergilosis invasif relatif umum terjadi pada pasien dengan status imunokompromais berat, terutama AIDS dan transplantasi organ. Spora jamur akan berproliferasi di saluran udara paru dan pada keadaan imunokomprais berat spora akan masuk ke pembuluh darah transbronkial menyebabkan infark hemoragik. Di area ini akan terbentuk kavitas yang mengandung sekuestrum paru yang terinfeksi, terlihat sangat mirip misetoma. Jamur ini juga dapat menyebar secara sistemik dan potensial merusak jantung, otak, ginjal, hepar, limpa, tiroid, dan saluran pencernaan.DAFTAR PUSTAKARessang, A.A. Patologi Khusus Veterinerhttp://www.doctorfungus.org/mycoses/human/aspergillus/aspergillosis.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001326.htmhttp://www.farmacia.com/

ASPERGILOSISKelompok 7Adhiyasa Darojatun (0906531121)Asvinastuti Rikasih (0906531216)Dian Coryokto Damanik (0906531254)Dian Mitasari (0906531260)Exaudi Ebennezer P (0906531323)Irma Rosita (0906531506)Rimson Muara Jaya (0906531802) Gambaran UmumAspergilosis adalahpenyakitjamuryang disebabkan oleh berbagai spesies Aspergillus, biasanya olehAspergillus fumigatusdan dapat mengenai kuku, kulit dan alat dalamparu-parudan otak. Secara garis besar klasifikasinya,Aspergillus sp.tergolong ke dalam filum Ascomycota. Spesies parasit ini bermacam-macam, yang telah dikenali ialah : Aspergillus fumigatus Aspergillus flavus Aspergillus niger Aspergillus sclerotiorum Aspergillus clavatus Sejarah Aspergilosis pertama kali dilaporkan oleh Virchow dalam tahun 1856. Sejak itu, banyak kasus dilaporkan dari banyak negara, termasuk Indonesia. Pada berbagai diagnosis Aspergillosis dilapangan komposisinya hampir bisa diprediksikan A.fumigatus adalah yang terbanyak (60-70%) diikuti A.flavus dan A.niger. Meskipun kadang-kadang dijumpai pula species lain seperti A.nidulans, A.versicolor dan A.terreus. Keberadaannya sering dijumpai di tanah, material organik (bahan-bahan yang kaya unsur karbon sampah, kompos, sekam), berbagai biji-bijian seperti jagung, kacang-kacangan ataupun beras. TaksonomiAspergilosis adalah suatupenyakityang disebabkan olehjamuryang termasuk ke dalam kelompokTrichocomaceae.Taksonominya adalah sebagai berikut:Super kingdom: EukaryotaKingdom : FungiSub kingdom: DikaryaFilum: AscomycotaSubfilum : PezizomycotinaKelas: EurotiomycetesSubkelas: EurotiomycetidaeOrdo: EurotialesFamili : TrichocomaceaeGenus: AspergillusSpesies :Aspergillus fumigatusNamaPenyakit1. AspergillosisAda jenis aspergillosis. Salah satunya allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA), dimanajamurmenyebabkan gejala alergi pada sistem pernapasan tapi tidak menginvasi dan menghancurkan jaringan. Kedua adalah aspergillosis invasif,penyakityang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh manusia. Pada kondisi inijamurmenginvasi ke seluruh tubuh dan merusak jaringan tubuh.2.AspergillomaIni adalah gangguanparuparuyang paling umum disebabkan olehA.fumigatus.Aspergillomamerupakan bolajamuryang berisi mycelia dariA.fumigatus, yang menyebabkan infeksi sel, fibrin, otot dan jaringan, biasanya menyebabkan lubang padaparuparu.Ketiga Chronis Necrotizing Pneumonia Aspergillosis (cnpa)merupakan proses subakut yang biasanya terdapat pada pasien imunosupresi, terutama berkaitan denganpenyakitparusebelumnya, alkoholisme atau terapi kortikosteroid kronik. Sering kejadian ini terlewat karena sulit dikenali hingga akhirnya terbentuk infiltratparudengan kavitas.Di mukosa hidungDi septum hidungMycelia di dalamparu-paru Distribusi GeografikKejadianpenyakitini tersebar diseluruh dunia tetapi kasusnya lebih sering didiagnosis di negara-negara tropis terutama pada saat cuaca panas dan lembab.Perkembangan sporajamursangat didukung dengan kondisi lingkungan, pada situasi dimana faktor-faktor lingkup disekitarnya banyak dijumpai material yang mendukung maka spora tsb. akan dengan mudah mengkontaminasi. Baik terbawa oleh angin kemudian terhirup oleh anak ayam ataupun mengkonsumsi pakan yang telah tercemar MorfologiGambaran mikroskopik dari Aspergillus fumigatus memiliki tangkai tangkai panjang (conidiophores) yang mendukung kepalan ya yang besar (vesicle). Di kepala ini terdapat spora yang membangkitkan sel hasil dari rantai panjang spora. A. fumigatus ini mampu tumbuh pada suhu 37C (sama dengan temperatur tubuh). Pada rumput keringAspergillus fumigatusdapat tumbuh pada suhu di atas 50oC.PerkembangbiakkanAspergillus fumigatus termasuk ascomycota yang reproduksi aseksual dan seksualnya telah dapat dibedakan dengan jelas. Reproduksi aseksual dilakukan dengan membentuk tunas (budding) atau kuncup yang disebut blastospora. Tunas yang telah masak akan terlepas dari sel induknya dan tumbuh menjadi individu baru. Reproduksi seksual pada Ascomycota terjadi dengan cara membentuk Askospora. Askospara adalah spora seksual yang terbentuk di dalam askus. Askus terdapat di dalam tubuh buah yang disebut askokarp.Proses terbentuknya askospora adalah sebagai berikut :pada ascomycota ada 2 jenis hifa (+) dan hifa (-). Hifa (+) membentuk gametangia jantan ( anteridium ) dan hifa (-) membentuk gametangia betina ( askogonium ). Kedua jenis gametangia itu bertemu dan terjadi plasmogami (penyatuan sitoplasma ) tanpa disertai penyatuan inti. Jadi, dari peristiwa tersebut terbentuk sel dengan dua inti. Askogonium yang telah memiliki 2 inti tersebut akan menghasilkan hifa-hifa askogonium yang dikariotika ( berinti dua). Hifa dikariotika itu bercabang-cabang membentuk sel khusus yang akan menjadi askus. Di dalam askus akan terjadi peleburan dua inti, terbentuklah sel diploid (2n). Selanjutnya, inti askus membelah dua kali. Pembelahan pertama terjadi secara mitosis shingga akhirnya terbentuk delapan askosprora di dalam askus tersebut.(I) Stadium akut.Stadium akut, ciri khasnya ditandai dengan adanya semua tanda-tanda utama, gejala-gejala klasik dan temuan-temuan laboratoris pada saat diagnosis.(II) Stadium remisi.Stadium remisi dengan ciri khas lesi-lesi radiologik yang menjadi bersih, penurunan IgE serum total, terkendalinya gejala-gejala gangguan pernafasan dan penghentian kortikos-teroid selama lebih dari 6 bulan tidak menimbulkan rekurensi. Remisi yang lama dan menetap dapat terjadi setelah pengobatan stadium akut dengan kortikosteroid, sedangkan korti-kosteroid oral untuk pemeliharaan tidak dibutuhkan.Patologi Dalam stadium ABPA(III) Stadium eksaserbasi.Stadium eksaserbasi terjadi bila penderita-penderita menunjukkan semua karakteristik stadium akut atau bila IgE serum total penderita mengalami kenaikan dua kali lipatyangberhubungan dengan gambaran infiltrat radiologik yang baru, sedangkan penyebab infiltrat yang lain telah dikesampingkan (bakteri,'virus dan sebagainya).(IV) Stadium asma dependen-kortikosteroid.Stadium ini timbul bila penderita membutuhkan kortikosteroid oral terus-menerus untuk mengendalikan asma atau mencegah eksaserbasi rekuren ABPA atau keduanya. Dosis kortikosteroid oral yang diperlukan untuk mengendalikan asma tersebut biasanya tidak cukup untuk mencegah eksaserbasi ABPA. Pada keadaan ini, ABPA sukar dibedakan dengan eksaserbasi asma, ABPA yang berkembang atau keduanya.(V) Stadium fibrotik.Stadium fibrotik timbul bila nampak perubahan-perubahan fibrotik yang meluas pada pemeriksaan radiologis toraks dan adanyapenyakitpan.' obstruktif yang menetap yang diketahui dengan uji faalparu. Baik lesiparumaupun kelainan faalparutidak dapat lagi berubah secara sempurna dengan pemberian prednison dosis tinggi. Pada beberapa penderita nampak adanya komponen obstruktif yang reversibel dan penderita ini sering memerlukan pemberian kortikosteroid dosis tinggi.Gejala KlinisSelaput Lendir.Infeksi pada sinus maksilaris dan sinus frontalis terjadi karenajamurtersebut hidup di rongga hidung dan tumbuh masuk ke dalam sinus. Pada gambar Roentgen terlihat gumpalan dalam sinus yang merupakan suatuaspergilloma. Gejala yang ditimbulkan menyerupai sinusitis oleh sebab lain.Alat dalam lainDariparu, aspergillus dapat menyebar ke alat dalam lain melalui darah. Hal ini sering terjadi pada penderita leukimia, keganasan lain, transplantasi organ (karena penggunaan obat imunosupresif) dan pada defisiensi imun (AIDS).Alat dalam yang sering terkena adalah otak, jantung, dan ginjal. Diagnosis sulit karena bahan klinis sulit didapat tanpa menimbulkan kelainan lain. Pemeriksaan serologi dapat memperkuat diagnosis kemungkinan.Paru.Aspergillus dapat bersifat sebagai alergen atau patogen. Sebagai alergen, Aspergillus menimbulkan reaksi alergi setempat dan menimbulkan gejala asma. Sebagai patogen dapat bersifta infeksi primer atau sekunder.Penyakitini terjadi karena terdapat faktor predisposisi. Kelainan dapat bersifat setempat dan menimbulkan abses atau sebagaiaspergillomayang menempati rongga sebagaiakibattuberkulosis (kaverna) atau pembesaran rongga bronkus (bronkiektasis). Pada gambaran RoentgenAspergillomaini tanpak sebagai bola dirongga dan disebutfungus ball.Bila terjadi pertumbuhanjamurkedalam dinding rongga, dapat merusak dinding rongga dan pembuluh darah sehingga menimbulkan pendarahan dan memberi gejala batuk darah.Dalamparusporajamurjuga dapat menimbulkan reaksi alergi dan menimbulkan gejala asma. Bilajamurtumbuh masuk ke dalam jaringanparu, dibentuk zat anti. Keadaan ini dikenal sebagaiallergic bronchopulmonary aspergilosis(ABPA).DiagnosisBahan klinis yang diperlukan ialah kerokan kulit dan kuku, bahan dari daerah dengan kelainan, sputum, bilasan bronkus, darah dan lain-lain. Pada pemerikasaan langsung dengan KOH ditemukan spora dan hifa dan pada biakan akan tumbuhjamurpenyebab. Untuk menekan pertumbuhan kuman ditambahkan antibiotik pada medium agar Sabouraud dekstrosa. Untuk memperkuat diagnosis dilakuna pemeriksaan serologi.Dari berbagai pemeriksaan diperoleh hasil sebagai berikut : Jumlah eosinofil meningkat Kadar antibodi IgE meningkat (kadar IgE total dan IgE khusus untuk aspergillus) Tes kulit antigen aspergillus Antibodi aspergillus positif Rontgen dada menunjukkan adanyainfiltrasidan bayangan yang mengerupai jari tangan CAT scan dada menunjukkan adanyabronkiektasissentral atau sumbatan lendir Pewarnaan dan biakan dahak untukjamurBronkoskopidisertai pembiakan danbiopsi transbronkial Biopsiparu(jarang dilakukan).PengobatanPengobatan yang disebabkan olehjamurAspergillus fumigatus adalah dengan menghilangkanjamurdan sporanya yang terdapat dalam tubuh.Penderita ABPA diobati sesuai proses penyakitnya, karena ABPA terjadiakibatproses hipersensitivitas, maka respon alergi harus dikurangi. Meskipun ABPA terjadi karena pemakaian kortikosteroid terus-menerus, namun pengobatannya juga menggunakan kortikosteroid, namun dengan oral, bukan lagi inhalasi. ABPA yang kronik memerlukan antijamur seperti itraconazole yang dapat mempercepat hilangnya infiltrat. ABPA yang berbarengan dengan sinusitis alergik fungal memerlukan tindakan operasi jika terdapat polip obstruktif. Kadang-kadang dapat juga dibilas dengan amfoterisin untuk mempercepat peyembuhan.Amfoterisin BObat ini bisa bertindak sebagai fungistatik maupun fungisidal dengan mengikat sterol (misalnya ergosterol) dalam membran sel yang berujung pada kematian sel.Nama dagangFungizone VorikonazolVorikonazol, digunakan untuk pengobatan primer invasive aspergillosis dan pengobatan penyelamatan dari infeksi spesies Fusarium atau Scedosporium apiospermum.Nama DagangVfendItrakonazolItrakonazol, antifungi sintetik triazol, memiliki aktivitas yang lebih besar melawan Aspergillus dibandingkan dengan flukonazol atau ketokonazol.Nama dagangSporanox, Forcanox, Fungitrazol, Furolnok, Itzol, Nufatrac, Sporacid, UnitracFlukonazolFarmakologiFlukonazol merupakan inhibitorcytochrome P-450 sterol C-14 alpha-demethylationjamuryang sangat selektif. Selanjutnya kehilangan sterol normal berkorelasi dengan 14 alpha-methyl sterolspadajamurdan mungkin bertanggung jawab atas aktivitas fungistatik flukonazol.Secara in vitro flukonazol memperlihatkan aktivitas fungistatik terhadapCryptococcus neoformansdanCandidaspp.Nama DagangDiflucanCara Pencegahan1. Udara ruangan yang disaring dengan High Efficiency Particulate Air (HEPA) dapat menurunkan infeksi aspergillosis invasive pada penderita yang dirawat di RS terutama penderita dengan netropenia.2. Orang-orang dengan faktor predisposisi (asma, fibrosis kistik, dll), sebaiknya menghindari lingkungan dimanajamuraspergillus ditemukan. PrognosisPrognosis dikaitkan dengan derajat i eversibilitas bron-kiektasis atau fibrosisparu. Bilapenyakitdiketahui secara dini, yakni sebelum adanya perubahan yang ireversibel maka prognosisnya baik dan biasanya hanya membutuhkan prednisondosis kecil. Sedangkan penderita-penderita denganpenyakitparufibrotik harus lebih berhati-hati karenapenyakitberkembang menjadipenyakitparuprogresif dan penderita meninggal karenapenyakitparustadium akhir meskipun mendapat pengobatan. Kasus Aspergilosis Kasus I Seorang lelaki berusia 60 tahun, telah didiagnosis selama satu bulan mengidap gejala demam yang dikaitkan dengan batuk dan meludah, dan juga sesak napas selama 5 hari sebelumnya. Gejala tersebut dikenal asma. Pada masa 9 tahun yang lalu, ia menghirup kombinasi salmeterol, dan salbutamol fluticasone, serta meminum obat Ayurvedik. Selanjutnya, ia didiagnosa telah mengidap alergi bronkopulmonalis aspergilosis (ABPA) berdasarkan tes kulit positif, adanya bronkiektasis sentral dan peningkatan kadar IgE serum spesifik. Dia megalami perlakuan dengan steroid oral selama 6 bulan, yang tapered off dalam melihat gejala perbaikan. Demam kambuh setelah satu tahun, tetapi kemudian ia memburuk. Terdapat cairan bronkhoalveolar lavage yang merupakan awal dari pertumbuhan Aspergillus fumigatus. Chest X-ray, CECT dan bilateral HRCT menunjukkan zona atas dan zona tengah konsolidasi dan efusi pleura bilateral, kedua lobus bawah menunjukkan bronkiektasis, perkembangan lesi terlihat. Kondisi pasien semakin memburuk selama tinggal di rumah sakit dan dia menyerah pada sakitnya tersebut. Diagnosis: ABPA dengan aspergilosis invasif terdeteksi pada postmortem. Aspergillus dalam cairan pernapasan yang tidak membantu dalam seting ini. Antigen Aspergillus mungkin juga menjadi positif pada cairan UUPA, tetapi jika positif dalam darah, akan sugestif (kemungkinan diagnosa) dari IA. Kasus IIPasien BM. Pria ini berusia 62 tahun adalah penderita asma dimulai dari dia masih seorang anak. Asma kambuh dengan episode pertama dari alergi bronkopulmonalis aspergilosis pada tahun 1972, awalnya dokter salah mendiagnosis bahwa gejala itu sebagai pneumonia.Dia juga menderita infeksijamurkuku jari kakinya dan kulit. Ia menjalani terapi eksaserbasi empat sampai lima kali setahun.Pada tahun 2000, ia mulai meminum itraconazole. Hal ini menyebabkan peningkatan yang cukup besar pada awalnya, tetapi kemudian dia menghentikan terapi setelah beberapa bulan. Terapi terus-menerus dilakukan sampai pada Desember 2003 menyebabkan peningkatan berkelanjutan dengan sangat sedikit eksaserbasi.Diagnosis:Episode berulang infiltrat (diagnosis pneumonia), asma, eosinophilia, IgE total yang tinggi, peningkatan IgE spesifik Aspergillus, Aspergillus precipitins tinggi, dan bronkiektasis sentral berarti bahwa orang ini memenuhi semua kriteria yang diakui ABPA. KesimpulanAspergilosis adalahpenyakitjamuryang disebabkan oleh berbagai spesies Aspergillus, biasanya olehAspergillus fumigatusdan dapat mengenai kuku, kulit dan alat dalamparu-parudan otak. SpesiesAspergillusmerupakanjamuryang umum ditemukan di materi organik.Aspergillus fumigatusadalahjamuryang ditemukan dimana mana pada tanaman yang membusuk.Jamurini dapat berkelompok kemudian memasuki jaringan kornea yang mengalami trauma atau luka bakar, luka lain, atau telinga luar (oktitis eksterna). Gejala atau efek patologi yang ditimbulkan olehjamurAspergillusfumigatusini tergantung pada beratnya infeksi yang dapat dilihat dari stadium pada patologinya, yaitu stadium akut, stadium remisi, stadium eksaserbasi, stadium asma dependen-kortikosteroid , dan stadium fibrotik. Diagnosis dapat dilakukan dengan reaksi serologi. Untuk pengobatanpenyakitini dapat menggunakan Amfoterisin B, Vorikonazol, Flukonazol, Terkonazol, Itrakonazol, dan pengobatan dengan operasi.

Hemoptoe adalah istilah yang digunakan untuk menyatakan batuk darah atau sputum yang berdarah. Batuk darah adalah batuk yang disertai pengeluaran darah dari paru atau saluran pernapasan.Hemoptoe atau batuk darah adalah ekspektorasi darah atau dahak mengandung darah, berasal dari saluran napas di bawah pita suara.Perbedaan hemoptoe dengan hematemesisUntuk membedakan antara muntah darah (hematemesis) dan batuk darah (hemoptoe) bila dokter tidak hadir pada waktu pasien batuk darah, maka pada batuk darah (hemoptoe) akan didapatkan tanda-tanda sebagai berikut :Tanda-tanda batuk darah:1. Didahului batuk keras yang tidak tertahankan2. Terdengar adanya gelembung-gelembung udara bercampur darah di dalam saluran napas3. Terasa asin / darah dan gatal di tenggorokan4. Warna darah yang dibatukkan merah segar bercampur buih, beberapa hari kemudian warna menjadi lebih tua atau kehitaman5. pH alkalis6. Bisa berlangsung beberapa hari7. Penyebabnya : kelainan paruTanda-tanda muntah darah :1. Tanpa batuk, tetapi keluar darah waktu muntah2. Suara napas tidak ada gangguan3. Didahului rasa mual / tidak enak di epigastrium4. Darah berwarna merah kehitaman, bergumpal-gumpal bercampur sisa makanan5. pH asam6. Frekuensi muntah darah tidak sekerap hemoptoe7. Penyebabnya : sirosis hati, gastritisPenyebab HemoptoePenyebab dari batuk darah (hemoptoe) dapat dibagi atas :1. Infeksi, terutama tuberkulosis, abses paru, pneumonia, dan kaverne oleh karena jamur dan sebagainya.2. Kardiovaskuler, stenosis mitralis dan aneurisma aorta.3. Neoplasma, terutama karsinoma bronkogenik dan poliposis bronkus.4. Gangguan pada pembekuan darah (sistemik).5. Benda asing di saluran pernapasan.6. Faktor-faktor ekstrahepatik dan abses amuba.Penyebab terpenting dari hemoptisis masif adalah:1. Tumor : Karsinoma. Adenoma. Metastasis endobronkial dari massa tumor ekstratorakal.2. Infeksi Aspergilloma. Bronkhiektasis (terutama pada lobus atas). Tuberkulosis paru.3. Infark Paru4. Udem paru, terutama disebabkan oleh mitral stenosis5. Perdarahan paru Sistemic Lupus Eritematosus Goodpastures syndrome. Idiopthic pulmonary haemosiderosis. Bechets syndrome.6. Cedera pada dada/trauma Kontusio pulmonal. Transbronkial biopsi. Transtorakal biopsi memakai jarum.7. Kelainan pembuluh darah Malformasi arteriovena. Hereditary haemorrhagic teleangiectasis.8. Bleeding diathesis.Penyebab hemoptoe banyak, tapi secara sederhana dapat dibagi dalam 3 kelompok yaitu : infeksi, tumor dan kelainan kardiovaskular.Infeksi merupakan penyebab yang sering didapatkan antara lain : tuberkulosis, bronkiektasis dan abses paru. Pada dewasa muda, tuberkulosis paru, stenosis mitral, dan bronkiektasis merupakan penyebab yang sering didapat. Pada usia diatas 40 tahun karsinoma bronkus merupakan penyebab yang sering didapatkan, diikuti tuberkulsosis dan bronkiektasis.PatofisiologiSetiap proses yang terjadi pada paru akan mengakibatkan hipervaskularisasi dari cabang-cabang arteri bronkialis yang berperanan untuk memberikan nutrisi pada jaringan paru bila terjadi kegagalan arteri pulmonalis dalam melaksanakan fungsinya untuk pertukaran gas. Terdapatnya aneurisma Rasmussen pada kaverna tuberkulosis yang merupakan asal dari perdarahan pada hemoptoe masih diragukan. Teori terjadinya perdarahan akibat pecahnya aneurisma dari Ramussen ini telah lama dianut, akan tetapi beberapa laporan autopsi membuktikan bahwa terdapatnya hipervaskularisasi bronkus yang merupakan percabangan dari arteri bronkialis lebih banyak merupakan asal dari perdarahan pada hemoptoe.Mekanisma terjadinya batuk darah adalah sebagai berikut :1. Radang mukosaPada trakeobronkitis akut atau kronis, mukosa yang kaya pembuluh darah menjadi rapuh, sehingga trauma yang ringan sekalipun sudah cukup untuk menimbulkan batuk darah.2. Infark paruBiasanya disebabkan oleh emboli paru atau invasi mikroorganisme pada pembuluh darah, seperti infeksi coccus, virus, dan infeksi oleh jamur.3. Pecahnya pembuluh darah vena atau kapilerDistensi pembuluh darah akibat kenaikan tekanan darah intraluminar seperti pada dekompensasi cordis kiri akut dan mitral stenosis.4. Kelainan membran alveolokapilerAkibat adanya reaksi antibodi terhadap membran, seperti padaGoodpastures syndrome.5. Perdarahan kavitas tuberkulosaPecahnya pembuluh darah dinding kavitas tuberkulosis yang dikenal dengan aneurisma Rasmussen; pemekaran pembuluh darah ini berasal dari cabang pembuluh darah bronkial. Perdarahan pada bronkiektasis disebabkan pemekaran pembuluh darah cabang bronkial. Diduga hal ini terjadi disebabkan adanya anastomosis pembuluh darah bronkial dan pulmonal. Pecahnya pembuluh darah pulmonal dapat menimbulkan hemoptisis masif.6. Invasi tumor ganas7. Cedera dadaAkibat benturan dinding dada, maka jaringan paru akan mengalami transudasi ke dalam alveoli dan keadaan ini akan memacu terjadinya batuk darah.KlasifikasiBerdasarkan penyebabnya dikenal berbagai macam batuk darah:1. Batuk darah idiopatik atau esensial dimana penyebabnya tidak diketahuiAngka kejadian batuk darah idiopatik sekitar 15% tergantung fasilitas penegakan diagnosis.Pria terdapat dua kali lebih banyak daripada wanita, berumur sekitar 30 tahun, biasanya perdarahan dapat berhenti sendiri sehingga prognosis baik. Teori perdarahan ini adalah sebagai berikut : Adanya ulserasi mukosa yang tidak dapat dicapai oleh bronkoskopi. Bronkiektasis yang tidak dapat ditemukan. Infark paru yang minimal. Menstruasi vikariensis. Hipertensi pulmonal.2. Batuk darah sekunder, yang penyebabnya dapat di pastikanPada prinsipnya berasal dari :Saluran napasYang sering ialah tuberkulosis, bronkiektasis, tumor paru, pneumonia dan abses paru.Menurut Bannet, 82 86% batuk darah disebabkan oleh tuberkulosis paru, karsinoma paru dan bronkiektasis.Yang jarang dijumpai adalah penyakit jamur (aspergilosis), silikosis, penyakit oleh karena cacing.b. Sistem kardiovaskulerYang sering adalah stenosis mitral, hipertensi.Yang jarang adalah kegagalan jantung, infark paru, aneurisma aorta.c. Lain-lainDisebabkan oleh benda asing, ruda paksa, penyakit darah seperti hemofilia, hemosiderosis, sindrom Goodpasture, eritematosus lupus sistemik, diatesis hemoragik dan pengobatan dengan obat-obat antikoagulan.Berdasarkan jumlah darah yang dikeluarkan maka hemoptisis dapat dibagi atas :1. Hemoptisis masifBila darah yang dikeluarkan adalah 100-160 cc dalam 24 jam.2. Kriteria yang digunakan di rumah sakit Persahabatan Jakarta :- Bila perdarahan lebih dari 600 cc / 24 jam- Bila perdarahan kurang dari 600 cc dan lebih dari 250 cc / 24 jam, akan tetapi Hb kurang dari 10 g%.- Bila perdarahan lebih dari 600 cc / 24 jam dan Hb kurang dari 10 g%, tetapi dalam pengamatan 48 jam ternyata darah tidak berhenti.Kesulitan dalam menegakkan diagnosis ini adalah karena pada hemoptoe selain terjadi vasokonstriksi perifer, juga terjadi mobilisasi dari depot darah, sehingga kadar Hb tidak selalu memberikan gambaran besarnya perdarahan yang terjadi.Kriteria dari jumlah darah yang dikeluarkan selama hemoptoe juga mempunyai kelemahan oleh karena : Jumlah darah yang dikeluarkan bercampur dengan sputum dan kadang-kadang dengan cairan lambung, sehinga sukar untuk menentukan jumlah darah yang hilang sesungguhnya. Sebagian dari darah tertelan dan dikeluarkan bersama-sama dengan tinja, sehingga tidak ikut terhitung Sebagian dari darah masuk ke paru-paru akibat aspirasi.Oleh karena itu suatu nilai kegawatan dari hemoptoe ditentukan oleh : Apakah terjadi tanda-tanda hipotensi yang mengarah pada renjatan hipovolemik (hypovolemik shock). Apakah terjadi obstruksi total maupun parsial dari bronkus yang dapat dinilai dengan adanya iskemik miokardium, baik berupa gangguan aritmia, gangguan mekanik pada jantung, maupun aliran darah serebral. Dalam hal kedua ini dilakukan pemantauan terhadap gas darah, disamping menentukan fungsi-fungsi vital. Oleh karena itu suatu tingkat kegawatan hemoptoe dapat terjadi dalam dua bentuk, yaitu bentuk akut berupa asfiksia, sedangkan bentuk yang lain berupa renjatan hipovolemik.Bila terjadi hemoptoe, maka harus dilakukan penilaian terhadap: Warna darah untuk membedakannya dengan hematemesis. Lamanya perdarahan. Terjadinya mengi (wheezing) untuk menilai besarnya obstruksi. Keadaan umum pasien, tekanan darah, nadi, respirasi dan tingkat kesadaran.Klasifikasi menurut Pusel:+ : batuk dengan perdarahan yang hanya dalam bentuk garis-garis dalam sputum++ : batuk dengan perdarahan 1 30 ml+++ : batuk dengan perdarahan 30 150 ml++++ : batuk dengan perdarahan > 150 mlPositif satu dan dua dikatakan masih ringan, positif tiga hemoptisis sedang, positif empat termasuk di dalam kriteria hemoptisis masif.DiagnosisHal utama yang penting adalah memastikan apakah darah benar- benar bukan dari muntahan dan tidak berlangsung saat perdarahan hidung. Hemoptisis sering mudah dilacak dari riwayat. Dapat ditemukan bahwa pada hematemesis darah berwarna kecoklatan atau kehitaman dan sifatnya asam. Darah dari epistaksis dapat tertelan kembali melalui faring dan terbatukkan yang disadari penderita serta adanya darah yang memancar dari hidung.Untuk menegakkan diagnosis, seperti halnya pada penyakit lain perlu dilakukan urutan-urutan dari anamnesis yang teliti hingga pemeriksaan fisik maupun penunjang sehingga penanganannya dapat disesuaikan.1. AnamnesisUntuk mendapatkan riwayat penyakit yang lengkap sebaiknya diusahakan untuk mendapatkan data-data : Jumlah dan warna darah Lamanya perdarahan Batuknya produktif atau tidak Batuk terjadi sebelum atau sesudah perdarahan Sakit dada, substernal atau pleuritik Hubungannya perdarahan dengan : istirahat, gerakan fisik, posisi badan dan batuk Wheezing Riwayat penyakit paru atau jantung terdahulu. Perdarahan di tempat lain serempak dengan batuk darah Perokok berat dan telah berlangsung lama Sakit pada tungkai atau adanya pembengkakan serta sakit dada Hematuria yang disertai dengan batuk darah.2. Pemeriksaan fisikPada pemeriksaan fisik dicari gejala/tanda lain di luar paru yang dapat mendasari terjadinya batuk darah, antara lain : jari tabuh, bising sistolik danopening snap, pembesaran kelenjar limfe, ulserasi septum nasalis, teleangiektasi.3. Pemeriksaan penunjangFoto toraks dalam posisi AP dan lateral hendaklah dibuat pada setiap penderita hemoptisis masif. Gambaran opasitas dapat menunjukkan tempat perdarahannya.4. Pemeriksaan bronkoskopiSebaiknya dilakukan sebelum perdarahan berhenti, karena dengan demikian sumber perdarahan dapat diketahui.Adapun indikasi bronkoskopi pada batuk darah adalah : Bila radiologik tidak didapatkan kelainan Batuk darah yang berulang ulang Batuk darah masif : sebagai tindakan terapeutikTindakan bronkoskopi merupakan sarana untuk menentukan diagnosis, lokasi perdarahan, maupun persiapan operasi, namun waktu yang tepat untuk melakukannya merupakan pendapat yang masih kontroversial, mengingat bahwa selama masa perdarahan, bronkoskopi akan menimbulkan batuk yang lebih impulsif, sehingga dapat memperhebat perdarahan disamping memperburuk fungsi pernapasan. Lavase dengan bronkoskopfiberopticdapat menilai bronkoskopi merupakan hal yang mutlak untuk menentukan lokasi perdarahan.Dalam mencari sumber perdarahan pada lobus superior, bronkoskop serat optik jauh lebih unggul, sedangkan bronkoskop metal sangat bermanfaat dalam membersihkan jalan napas dari bekuan darah serta mengambil benda asing, disamping itu dapat melakukan penamponan dengan balon khusus di tempat terjadinya perdarahan.Posted inInfo penyakit.Tagged withalveoli,batuk,definisi,diagnosis,ekspektorasi,hematemesis,hemoptoe,muntah darah,paru-paru,penyebab,pita suara,saluran napas.ByRahman Nadiana Wednesday, 5 January 2011View Comments