8/18/2019 laporan 15c

1/81

1

Skenario C Blok 15 Tahun 2016

Jesica, 5-year-old girl, was referred to MH hospital for poor weight gain. Her mother 

said that she frequently suffers from respiratory tract infection. Sometimes she

complains of shortness of breath after activities and easily fatique.

ost natal history! her birth weight was " #g

Physical Examination:

Jesica$s body weight! %& #g, body height! '& cm, temp! "'o(, ))! *+min, H)! %&&

 bpm regular, ! /&'& mmHg

(hest! precordial bulging, hyperactive precordium, second heart sound 0S*1 is fied

and widely split. 2 nonspesific "3, almost vibratory systolic e4ection murmur is best

heard at the upper left sternal border, and there is also a mid diastolic rumble

murmur at the lower left sterna.

ECG:  sinus rhytm, right bundle branch bloc# 0)1 pattern, right ventricular 

hyperthrophy 0)H1, right atrial hyperthrophy 0)2H1

Chest X!ay: cardiothoracic ratio 3&6, upward ape, increased pulmonary vascular 

mar#ings

"# $lari%ikasi "stilah

%. )

7angguan #ondu#si pada salah satu dari cabang utama ber#hasis sehingga impuls

terlebih dulu mencapai salah satu ventri#el #emudian ber4alar #e ventri#el yang

lain

*. Hyperactive precordium

ening#atan berlebihanabnormal a#tivitasfungsi otot dari peri#ordium

8/18/2019 laporan 15c

2/81

2

". recordial bulging

8aerah precordial yang lebih menon4ol dari dinding tora#s yang lain.

#emung#inan adanya pembesaran ventri#el #anananeurisma pang#al aorta

9. Systolic e4ection murmur 

Suara bising 4antung yang timbul a#ibat aliran darah yang dipompa#an melalui

 bagian yang menyempit dan mengisi sebagian fase sistoli# 

5. )H

ening#atan u#uran suatu otot tanpa adanya penambahan #uantitas pada ventri#el

#anan

3. )2H

ening#atan u#uran suatu otot tanpa adanya penambahan #uantitas pada atrium

#anan

'. Mid diastolic rumble murmur 

unyi aus#ultasi terutama periodi# berdurasi sing#at dan berasal dari 4antung atau

 pembuluh darah terdengar pada pertengahan fase diastolic

+. oor weight gain

ertambahan berat badan yang tida# sesuai dengan la4u pertumbuhan sesuai usia

dan #elamin ana# sehingga berat badan turun #e persentil di bawahnya

8/18/2019 laporan 15c

3/81

3

""# "&enti%ikasi 'asalah

(o $alimat )P Prioritas

%

Jesica, 5-year-old girl, was referred to MH hospital for 

 poor weight gain. ost natal history! her birth weight was

" #g.: ;;;

*

Her mother said that she frequently suffers from

respiratory tract infection. : ;;

"

Sometimes she complains of shortness of breath after 

activities and easily fatique. : ;;

9

Physical Examination:

Jesica$s body weight! %& #g, body height! '& cm, temp!

"'o(, ))! *+min, H)! %&& bpm regular, ! /&'&

mmHg

(hest! precordial bulging, hyperactive precordium,

second heart sound 0S*1 is fied and widely split. 2

nonspesific "3, almost vibratory systolic e4ection

murmur is best heard at the upper left sternal border, and

there is also a mid diastolic rumble murmur at the lower 

left sterna.

: ;

5

ECG:  sinus rhytm, right bundle branch bloc# 0)1

 pattern, right ventricular hyperthrophy 0)H1, right atrial

hyperthrophy 0)2H1.

: ;

3

Chest X!ay:  cardiothoracic ratio 3&6, upward ape,

increased pulmonary vascular mar#ings. : ;

"""# *nalisis 'asalah

8/18/2019 laporan 15c

4/81

4

1# +esica, 5yearol& -irl, .as re%erre& to '/ hosital %or oor .ei-ht -ain#

Post natal history: her irth .ei-ht .as k-#

a# Ba-aimana erkeman-an erat a&an normal a&a anak3

)umus yang di#utip dari ehrman, *&&& untu# memper#ira#an berat badan

ana# adalah sebagai beri#ut!

  Tabel dikutip dari Binarupa

Behrman,dkk. 2000. Nelson Textbook of Pediatrics. Jakarta: EGC

8apat pula diguna#an standar dari 8ire#torat

8/18/2019 laporan 15c

5/81

"

 4aringanpun men4adi #urang. Hal ini menga#ibat#an 4aringan tida# 

mendapat#an nutrisi dan o#sigen yang #ukup. $kibatn%a tubuh &ulit

untuk melakukan metab'li&me, &ehina Je&&i#a tidak tumbuh

dan berkemban denan baik akibat ada anuan metab'li&me

tubuhn%a.

c# Apakah pengaruh hasil post natal history terhadap

diagnosis?

Saat bayi berada dalam #andungan ibu, aliran o#sigen dan #arbon dio#sida

dialir#an melalui plasenta. Jantung bayi belum cu#up berperan di sini.

 Damun, pada saat sudah dilahir#an tubuh bayi harus be#er4a sendiri.

Jantungnya mulai berperan untu# memompa#an darah yang berisi nutrisi

dan o#sigen #e seluruh tubuh. 2pabila ter4adi #elainan berupa 2S8, ma#a

a#an ter4adi gangguan dalam pemompaan darah sehingga darah yang

sampai #e perifer pun 4umlahnya tida# ade#uat dan timbullah manifestasi

#linis seperti apa yang dialami Jesica. ada post natal history di#etahui

 bahwa berat badan Jesica berada dalam #ategori normal dan ini

menun4u##an bahwa tida# adanya gangguan selama Jesica berada dalam

#andungan.

Ba-aimana erat a&an normal ayi aru lahir3

8/18/2019 laporan 15c

6/81

2# /er mother sai& that she %re4uently su%%ers %rom resiratory tract in%ection#

a. Apa yang menyebabkan dia mudah terkena infeksi saluran

nafas?  Je&i#a didua mudah terkena in)ek&i &aluran na)a& karena

ter*adin%a peninkatan tran&uda&i #airan ruan inter&ti&ial di

parun%a &ehina kemudian berdampak kepada berkurann%a

kemampuan makr')a untuk mem)a'&it +at a&in dan Je&i#a *adi

rentan untuk terkena in)ek&i traktu& re&pirat'riu&

 b. Bagaimana etiologi dan patosiologi infeksi saluran

nafas?

Ftiologinya! infe#si saluran pernafasan dapat disebab#an oleh ba#teri

maupun virus.

8/18/2019 laporan 15c

7/81

>S2 ber#aitan erat dengan #urang energi protein pada balita. Selain itu

 berbagai hasil penelitian menun4u#an ter4adinya penurunan berat badan

ana# selama >S2 berlangsung. Me#anisme malnutrisi pada balita dapat

 bermacam-macam bai# secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama yaitu!

a. enurunan inta#e =at gi=i a#ibat #urang nafsu ma#an, menurunnya

absorbsi dan #ebiasaan mengurangi ma#anan pada saat sa#it

 b. ening#atan #ehilangan cairan=at gi=ic. Mening#atnya #ebutuhan a#ibat sa#it dan parasit yang teradapat dalam

tubuh.

Seorang ana# balita yang menderita penya#it >S2 a#an menga#ibat#an

mening#atnya #ebutuhan #alori #arena mening#atnya suhu tubuh.

8/18/2019 laporan 15c

8/81

akan 'k&ien %an ma&uk ke entrikel kiri berkuran &ehina

darah %an dip'mpakan ke peredaran &i&temik *ua akan

berkuran. 5k&ien %an diterima *arinan *ua kadarn%a tidak

akan adekuat &ehina &el tubuh akan menalami kekuranan

'k&ien. Tubuh akan men*alankan pr'&e& k'mpen&a&i untuk

meninkatkan pa&'kan 'k&ien ter&ebut &ehina pada akhirn%a

timbuln%a shortness of breath.

# Ba-aimana etiolo-i &an ato%isiolo-i &ari %ati4ue3

ada #asus Jessica yang mengalami #ebocoran pada dinding atriumnya

(Atrial Septal Defect), a#an menga#ibat#an shunt atau bali#nya darah bersih

dari atrium #iri menu4u atrium #anan. ali#nya aliran darah bersih dari

atrium #iri menu4u atrium #anan 4ustru menga#ibat#an #urangnya beban

diastol atrium #iri menu4u ventri#el #iri. Hal ini menga#ibat#an ventri#el

#iri #e#urangan 4umlah darah yang harus di pompa#an #e seluruh tubuh

melalui e4e#si se#uncupnya.

2#ibatnya (ardiac :utput ber#urang. Hal ini bera#ibat pada perfusi

:#sigen #e 4aringan 0termasu# otot rang#a1 ber#urang.

8/18/2019 laporan 15c

9/81

6

gangguan pada suplai darah sistemi# oleh #arena banya#nya darah yang

masu# #e arteri pulmonal. , 8efe# sinus enosus dan defe# 

se#at se#undum di#enal dengan 2S8 >>.

8alam #eadaan normal, pada peredaran darah 4anin terdapat suatu lubang

diantara atrium #iri dan #anan sehingga darah tida# perlu melewati paru-

 paru. ada saat bayi lahir, lubang ini biasanya menutup 0du#tus ateriosis

 paten1. Ji#a lubang ini tetap terbu#a, darah terus mengalir dari atrium #iri

#e atrium #anan 0 shunt 1. Ma#a darah bersih dan darah #otor bercampur.

8/18/2019 laporan 15c

10/81

10

8arah artenal dari atrium #iri dapat masu# #e atrium #anan melalui defe# 

se#at ini. 2liran ini tida# deras #arena perbedaan te#anan pada atrium #iri

dan #anan tida# begitu besar 0te#anan pada atrium #iri 3 mmHg sedang

 pada atrium #anan 5 mmHg1 . 2danya aliran darah menyebab#an

 penambahan beban pada ventri#el #anan, arteri pulmonalis, #apiler paru-

 paru dan atrium #iri.

ila shunt  besar, ma#a volume darah yang melalui arteri pulmonalis dapat

"-5 #ali dari darah yang melalui aorta. 8engan bertambahnya volume aliran

darah pada ventri#el #anan dan arteri pulmonalis, ma#a te#anan pada alatC 

alat tersebut nai#., dengan adanya #enai#an te#anan, ma#a tahanan #atup

arteri pulmonalis nai#, sehingga adanya perbedaan te#anan se#itar %5 -*5

mmHg.2#ibat adanya perbedaan te#anan ini, timbul suatu bising sistoli# 04adi

 bising sistoli# pada 2S8 merupa#an bising dari stenosis relatif #atup

 pulmonal1. ada valvula tri#uspidalis 4uga ada perbedaan te#anan, sehingga

disini 4uga ter4adi stenosis relatif #atup tri#uspidalis sehingga terdengar 

 bising diastoli#. sebagian

sama dengan 2S8 >>. Hanya bila ada defe# pada #atup mitral atau #atup

tri#uspidal, sehingga darah dari ventri#el #iri atau ventri#el #anan mengalir 

#embali #e atrium #iri dan atrium #anan pada wa#tu systole. >. 2rah shunt  pun bisa berubah men4adi dari

#anan #e#iri sehingga sir#ulasi darah sistemi# banya# mengandung darah

yang rendah o#sigen a#ibatnya ter4adi hipo#semi dan sianosis.

7# Physical Examination:

Jesica$s body weight! %& #g, body height! '& cm, temp! "'o(, ))! *+min, H)! %&&

 bpm regular, ! /&'& mmHg

8/18/2019 laporan 15c

11/81

11

(hest! precordial bulging, hyperactive precordium, second heart sound 0S*1 is fied

and widely split. 2 nonspesific "3, almost vibratory systolic e4ection murmur is best

heard at the upper left sternal border, and there is also a mid diastolic rumble murmur 

at the lower left sterna.

a# Ba-aimana interretasi a&a emeriksaan %isik3

K Dormal >nterpretasi

 body weight ! %& #g *n B + %+ #g rendah

 body height !'& cm 0n 31 B '' %&' 7angguan pertumbuhan

temp ! "'o( "3.3-"'.*o( Dormal

)) ! *+menit *9-9& min Dormal

H) !%&& bpm reguler '&-%%& bpm Dormal

!/&'& mmHg +&-%%55&-'5

mmHg

 Dormal

recordial bulging 2bnormal embesaran 4antung a#ibat

hipertrofi ventri#el #anan

Hyperactive

 precordium

2bnormal ening#atan beban volume

ventri#el #anan

Second heart sound

0s*1 is fied and

widely spit

2bnormal iasanya di4umpai pada

e4e#si ventri#el #anan yang

lambat atau e4e#si ventri#el

#iri yang cepat

2 non specific

"3,almost vibratory

systolic e4ection

murmur is best heard

at the upper left

sternal border 

2bnormal Suara bising yang terdengar  

 pada saat sistoli# dan di area

#atup pulmonal

Mid diastolic rumble abnormal @ower left sterna merupa#an

8/18/2019 laporan 15c

12/81

12

murmur at the lower 

left sterna

area aus#ultasi untu# #atup

tricuspid. Murmur ter4adi

 pada pertengahan fase

diastolic dan suara yang

terdengar seperti bergemuruh

0rumble1. erdasar#an dua

data diatas, #emung#inan

terdapat stenosis relative

 pada tricuspid.

#Ba-aimana mekanisme anormalitas a&a emeriksaan %isik3

>M? Jesica

ada #asus ini Jesica menderita 2S8 02trial Septal 8efect1 dimana

adanya celah pada septum atrium sehingga darah dari atrium #iri yang

seharusnya mengalir #e ventri#el #iri dan dipompa#an #e seluruh tubuh

melalui aorta, 4adi mengalir #e atrium #anan lalu #e ventri#el #anan.

:ver flow yang ter4adi pada atrium #anan dan ventri#el #anan ini

menimbul#an ter4adinya pembesaran pada atrium dan ventri#el #anan.

Jumlah darah yang mengalir #e arteri pulmonalis 4uga mengalami

 pening#atan dibanding#an dengan darah yang mengalir #e aorta.

8/18/2019 laporan 15c

13/81

13

darah di ventri#el #anan ini menga#ibat#an ter4adinya perbesaran pada

ventri#el #anan yang terlihat sebagai  precordial bulging   pada

 pemeri#saan fisi# dada

Hyperactive recordium

$/ N 'lume atrium kanan meninkat N 'lume peni&ian

#epat entrikel kanan meninkat N 'lume dia&t'li# akhir

entrikel kanan meninkat N 'lume e*ek&i meninkat N

'lume &i&t'lik akhir menurun N #urah i&i &ekun#up entrikel

kanan meninkat N h%pera#tie pre#'rdium

7ipertr'- pada atrium dan entrikel kanan ter&ebut

men%ebabkan daerah dada diata& *antun tampak

bererak. 8ni lah %an di&ebut &ebaai 7%pera#tie

re#'rdium

Second Heart Sound 0S*1 is Kied and Oidely Split

ada de)ek &eptum atrium bun%i *antun 8 n'rmal, atau

menera& bila de)ek be&ar. Bun%i *antun 88 terdenar

terpe#ah lebar dan menetap (9ide and -ed &plit!. Beban

'lume *antun kanan akibat pirau dari atrium kiri ke atrium

kanan men%ebabkan 9aktu e*ek&i entrikel kanan

meman*an, &ehina bun%i *antun 88 terpe#ah lebar. 8ni

ter*adi karena katup pulm'nal menutup lebih lambat daripada

katup a'rta

2 Don-Spesific "3 2lmost ibratory Systotlic F4ection Murmur 

enun*ukkan &uara murmur %an mudah di denar namun

kera& (n%arin !. hal ini bi&a ter*adi karena turbulen&i aliran

darah dalam hal ini mena#u pada murmur e*ek&i&i&t'lik

%an palin *ela& terdenar pada upper ;B. urmur pada

8/18/2019 laporan 15c

14/81

14

ka&u& $/ ini,di&ebabkan peninkatan aliran darah menu*u

paru dari entrikel kanan akibat 'lume l'ad %an di&ertai

&uatu peninkatan re&i&ten&i a&kular paru. ehina &aat

)a&e &i&t'lik darah %an dipa#u dari entrikel kanan &anat

ban%ak 'lumen%a dan denan tekanan %an tini mele9ati

katup pulm'ner menimbulkan turbulen&i %an menimbulkan

murmur.

8/18/2019 laporan 15c

15/81

1"

adan%a reurita&i katup pulm'nal. ada $/ terdapat

luban pada &eptum interatrial, tekanan %an lebih tini

pada atrium kiri daripada atrium kanan, &i&tem atrium kanan

lebih mudah terean (m're di&ten&ible! dibandinkan

denan atrium kiri, dindin entrikel kanan %an lebih tipi&

 *ua memiliki kemampuan untuk ?menampun darah

tambahan@ lebih baik dibandinkan denan entrikel kiri %an

berdindin lebih tebal men%ebabkan ter*adi &hunt le)triht

pada atrium *antun. elain itu, pada mekani&me n'rmaln%a

atrium kanan *ua menampun darah balik %an bera&al dari

&eluruh tubuh melalui ena #aa, ter*adi 'erl'ad darah di

atrium kanan, lalu darah akan menalir ke entrikel kanan

melalui katup tri#u&pid.

8/18/2019 laporan 15c

16/81

1

ter4adi mendahului peninggian te#anan intraventri#uler sebelum #atup#atup

atrioventri#uler tertutupteregang.

> dengan fre#uensi dan amplitudo tinggi, mulai terdengar 

 bersamaan dengan saat gera#an darah yang menyebab#an #atup

atrioventri#uler yang tertutup men4adi amat regang sehingga aliran darah

#embali #e arah ventri#el

>> mulai pada saat #ontra#si ventri#el yang menyebab#an

 peninggian te#anan intraventri#uler men4adi lebih besar daripada te#anan

dalam aortapulmonalis dan darah bergera# #e arah #atup-#atup semilunaris.

:leh #arena itu, bagian pertama dari darah yang bergera# #e luar dari

ventri#el meregang#an bagian pro#simal arteri-arteri tersebut. elebaran tiba-

tiba segmen pro#simal arteri dapat menyebab#an #embalinya darah #e arah

ventri#el. 7era#an darah #e bela#ang dan #e depan di antara pang#al arteri

dan ruang-ruang ventri#el ini yang menyebab#an #omponen >>> bunyi 4antung

>. Kre#uensi dan intensitasnya seperti pada #omponen >>.

berupa vibrasi lemah bernada rendah disebab#an oleh

turbulensi darah yang mengalir cepat melalui aorta asendenspulmonalis.

iasanya hanya #omponen >> Q >>> yang terdengar, disebut M% dan ?l . unyi

 4antung >> didahului rendah mengiringi perlambatan dan aliran darah yang

terbali# dalam aorta dan pulmonalis sebelum penutupan #atup-#atup

semilunaris. 2liran darah yang terbali# ter4adi pada saat ventri#el rela#sasi

yaitu pada saat te#anan dalam ventri#el turun secara drastis.

agian bunyi 4antung >> terdengar mulai se4a# penutupan dan teregangnya

#atup-#atup semilunaris. Jadi sebenarnya bunyi 4antung >> disebab#an oleh perlambatan darah a#ibat proses penutupan #atup-#atup semilunaris aorta

 pulmonal dan bu#an oleh penutupan #atup-#atup tersebut. Oalaupun

demi#ian bunyi 4antung >> diberi nama 2* dan *. ada bayi, ana# dan

dewasa muda, bunyi 4antung >> terdengar pecah pada inspirasi dan tunggal

 pada e#spirasi.

8/18/2019 laporan 15c

17/81

1

unyi 4antung >>> ter4adi pada a#hir fase pengisian cepat. enghentian tiba-

tiba fase pengisian cepat menyebab#an seluruh sistem atrioventri#uler 

 bergetar dengan fre#uensi sangat rendah sebab ventri#el dalam #eadaan

rela#sasiP terdengar &,%R&,* deti# setelah bunyi 4antung >>.

ADL> J2D?AD7 2?:@:7>, terdengar sepan4ang

fase sistoli# dan berhenti bersamaan dengan bunyi 4antung >>.*. ising Sistoli# 8ini

ising mulai terdengar bersamaan dengan bunyi 4antung >, de#resendo, dan

 berhenti sebelum bunyi 4antung >>.". ising F4e#si Sistoli# 

ising dimulai setelah bunyi 4antung >, bersifat #resendo-de#resendo, dan

 berhenti sebelum bunyi 4antung >>.9. ising Sistoli# 2#hir 

ising dimulai setelah pertengahan fase sistoli#, #resendo, dan berhenti

 bersama dengan bunyi 4antung >>.

ising 8iastoli# 

%. ising 8iastoli# 8ini

Mulai bersamaan dengan bunyi 4antung >>, de#resendo, dan berhenti sebelum

 bunyi 4antung >.

*. ising Mid-8iastoli# 

?er4adi a#ibat aliran darah berlebih 0Stenosis relatif #atup mitral atau

tricuspid1.

". ising 8iastoli# 2#hir 

8imulai pada pertengahan fase diastolic, #resendo,dan bera#hir bersamaan

dengan bunyi 4antung >.

ising 8iastoli# dan Sistoli# 

%. ising

8/18/2019 laporan 15c

18/81

1

ising ini dimulai setelah bunyi 4antung >,bersifat #resendo, mencapai

 punca#nya pada bunyi 4antung >> #emudian de#resendo dan berhenti sebelum

 bunyi 4antung > beri#utnya.

*. ising to and fro

nterpretasi Me#anisme abnormal

Sinus )hytm Dormal -

) 2normal ) pada hasil F

8/18/2019 laporan 15c

19/81

16

(iri-cirinya!

- erbandingan gel )S di lead % lebih dari %

- ?inggi gel ) di lead % E 5mm

- 2#sis 4antung #e #anan atau )28

- 7el S di lead % dalamnya G *mm, E 'mm- 2danya pattern #omple# )S seperti q) 

- 2danya pulmonal

- 7el ) di lead % B gel S di lead 3 E %& mm

2trial Septal 8efect menyebab#an terbentu#nya lubang pada atrium,

sehingga darah dari atrium #iri mengalir #embali #e atrium #anan. Hal ini

a#an menyebab#an ter4adinya volume overload di atrium dan 4uga ventri#el

#anan sehingga ventri#el #anan a#an mengalami hipertrofi agar dapat

 be#er4a lebih #eras untu# meng#ompensasi banya#nya volume darah yang

mengalir dari atrium.

 Hipertrofi Atrium Kanan (RAH)

(iri-cirinya!

- 2danya gel pulmonal, yaitu gel yang ramping dan tinggi

- 7el E *,5 mm paling 4elas anda lihat pada lead >> dan E* mm di lead

%Shunt dari atrium #iri #e #anan dan adanya aliran darah bali# dari vena

cava menyebab#an banya#nya darah yang masu# #e atrium #anan sehingga

sebagai me#anisme #ompensasi atrium #anan berdilatasi. 8ilatasi ini

menyebab#an seolah-olah atrium mengalami hipertrofi #arena tampa# 

atrium mengalami penambahan u#uran #arena volumenya yang bertambah.

8/18/2019 laporan 15c

20/81

20

)ight 2trial Hypertrophy

)ight atrial hypertrophy adalah pembesaran atrium #anan yang ditandai

dengan gelombang yang tinggi. 7elombang yang normal berdurasi

#urang dari &,%* dan defle#si terbesarnya, entah positif atau negatif,

seharusnya tida# melebihi *,5

mm. agian pertama gelombang

menggambar#an depolarisasi

atrium #anan, sementara bagian

#edua menggambar#an

depolarisasi atrium #iri. 

Sesungguhnya semua informasi

yang diperlu#an untu# menilai

 pembesaran atrium dapat

ditemu#an di sadapan >> dan %. Sadapan >> berguna #arena terorientasi

hampir paralel terhadap aliran listri# yang melalui atrium 0paralel terhadap

ve#tor gelombang rata-rata1. :leh #arena itu, sadapan >> mere#am

defle#si positif terbesar dan amat sensitif terhadap setiap gangguandepolarisai atrium. Sadapan % berguna #arena terorientasi tega# lurus

terhadap aliran listri# sehingga tampa# bifasti#, dan memudah#an

 pemisahan antara #omponen antrium #anan dan #iri.

8/18/2019 laporan 15c

21/81

21

ada pembesaran atrium #anan, amplitudo bagian pertama gelombang

mening#at. @ebarnya tida# berubah #arena #omponen a#hir gelombang

 berasal dari atrium #iri, dan #omponen ini tida# berubah.

2trium #anan secara ele#tris mendominasi atrium #iri. e#tor depolarisasi

atrium dapat bergeser #e #anan, sehingga a#sis gelombang dapat bergeser 

#e #anan, sampai atau bah#an melebihi B/&&. :leh sebab itu, gelombang

yang tertinggi mung#in tida# lagi terlihat di sadapan >> tetapi di aK atau

>>>.

7ambaran #lasi# pembesaran atrium #anan diperlihat#an di sadapan >> dan

>, di bawah ini, dan disebut sebagai pulmonale, #arena sering

disebab#an oleh penya#it paru berat.

8iagnosis pembesaran atrium #anan ditega##an dengan adanya gelombang

yang beramplitudo melebihi *,5 mm di sadapan inferior 0>>, >>>, aK1.

embesaran atrium #anan ditandai oleh hal-hal beri#ut!

%. 7elombang yang beramplitudo melebihi *,5 mm di sadapan inferior.

*. ?ida# ada perubahan durasi gelombang .

".

8/18/2019 laporan 15c

22/81

22

dibang#it#an oleh #edua ventri#el 0pada #edua sisi 4antung1 hampir saling

menetral#an. Damun, bila cabang ber#as #anan terblo#, ventri#el #iri a#an

 berdepolarisasi 4auh lebih cepat daripada ventri#el #anan, sehingga sisi #iri

ventri#el men4adi ele#tronegatif selama &,% deti# di depan ventri#el #anan.

Sehingga ter4adi penyimpangan sumbu #e arah #anan dan nampa# 

#omple#s )S yang meman4ang #arena #ondu#si yang melambat.  ?iap

#eadaan yang memperlambat systole ventri#el #anan, bai# secara ele#tris

maupun me#anis, a#an memperlambat * dan menimbul#an pelebaran

 bunyi 4antung #e dua yang terpisah 0splitting1. engisian ventri#el #anan

a#an diperlambat oleh blo# cabang ber#as #anan atau stenosis pulmonal.

c# Ba-aimana cara men--unakan ECG3

?e#ni# penyandapan F

8/18/2019 laporan 15c

23/81

23

dileta##an di inter#ostal empat garis parasternal #anan. ada sandapan *,

ele#troda dileta##an di inter#ostal empat garis parasternal #iri, sedang#an

 pada sandapan 9, ele#troda dileta##an di inter#ostal lima garis

mid#lavi#ular #iri. ada sandapan ", ele#troda dileta##an antara * dan 9.

ada sandapan 5 dan 3, ele#troda dileta##an se4a4ar dengan ele#troda 9.

Antu# sandapan 5, ele#troda dileta##an di garis a#silaris anterior,

sedang#an sandapan 3 di garis a#silaris media. @alu hidup#an

ele#tro#ardiogram, setel #ecepatan standar untu# #ertasnya men4adi *5

mmdeti# dengan u#uran tiap #ota# #ecilnya % mm dan aliran listri# yang

teru#ur F

8/18/2019 laporan 15c

24/81

24

!8/

)ight entricular Hypertrophy 0)H1 pada #assus ini menun4u##an adanya

 pembesaran pada ventri#el #anan dengan #ara#teristi# F>, >>>, aK. Sadapan a) sering menun4u##an tingginya

gelombang ) yang dapat berupa q), ) atau hanya #omple#s ).

- 7elombang ) yang tinggi terlihat pada %. ada %, rasio )S E% atau

durasi gelombang ) lebih dari &,&" deti#. 8urasi )S bisa melebar,

menyerupai blo# ber#as cabang.

- 7elombang S menetap 0persistent S1 di sadapan 5 dan 3.

6# Chest X!ay:  cardiothoracic ratio 3&6, upward ape, increased pulmonary

vascular mar#ings.

a# Ba-aimana interretasi Chest X

ray3

8/18/2019 laporan 15c

25/81

2"

(ardiothoracic ratio 0(?)1 3&6 menun4u##an adanya #ardiomegali,

dimana nilai normalnya adalah G5&6 Apward ape 0ape yang terang#at1 merupa#an suatu #eadaan abnormal

yang mengindi#asi#an adanya pembesaran ventri#el #anan >ncreased pulmonary vascular mar#ing mengindi#asi#an adanya

 pening#atan aliran arteri pulmonal dari ventri#el #anan yang masu# #e

 pulmo

# Ba-aimana mekanisme anormalitas Chest Xray3

(ardiothoracic ratio 03&61 menun4u##an rasio antara nilai ma dari

transverse diameter dari 4antung 0M81 dengan nilai ma dari transverse

diameter dari rongga dada 0>81 adalah 3&6 yang mengindi#asi#an

#ardiomegali a#ibat pembesaran atrium dan ventri#el #anan 0normal!

5&61. 2dapun me#anismenya adalah pada 2S8 ter4adi aliran darah dari

atrium #iri #e atrium #anan lalu ventri#el #anan. Hal ini menyebab#an

ter4adinya pening#atan volume pada atrium #anan dan ventri#el #anan

dan #emudian bai# atrium #anan maupun ventri#el #anan a#an

mengalami hipertrofi. Hal inilah yang menyebab#an didapat#annya

hasil (?) 3&6 yang mengindi#asi#an ter4adinya #ardiomegali. Apward ape atau ape#s 4antung yang terang#at merupa#an tanda

 bahwa ter4adi pembesaran ventri#el #anan. embesaran ventri#el #anan

 pada #asus ini ter4adi #arena adanya pening#atan volume padaventri#el

#anan yang berasal dari shunt dari #iri #e #anan pada atrium 4antung.

ening#atan volume ini a#an men4adi suatu volume overload pada

 4antung yang a#an menyebab#an proliferasi secara e#sentri# pada sel

otot 4antung sehingga menyebab#an ter4adinya dilatasi ventri#el #anan

dan memberi#an gambaran pembesaran ventri#el #anan pada foto

tora#s dengan ape#s #antung yang terang- #at. >ncreased pulmonary vascular mar#ing atau mening#atnya tanda

vas#ularisasi pulmoner merupa#an indi#asi adanya beberapa masalah,

8/18/2019 laporan 15c

26/81

2

salah satunya pening#atan aliran darah pulmoner. ening#atan aliran

darah pulmoner pada #asus ini #emung#inan besar ter4adi #arena

adanya pening#atan output darah dari ventri#el #anan. 8imana hal itu

ter4adi #arena adanya shunt-left-to-right yaitu darah dari atrium #iri

mengalir #e atrium #anan lalu #e ventri#el #anan. 2#ibatnya pada

ventri#el #anan terdapat volume darah yang 4auh melebihi volume

seharusnya. Sehingga darah yang dialir#an #e arteri pulmonalis menu4u

 pulmo pun 4uga mening#at.

"8# /iotesis

+esica men&erita *trial Setal 9e%ect *S9;

1# *a &e%inisi *S93

2trial Septal 8efect 02S81 atau defe# septum atrium adalah #elainan a#ibat

adanya lubang pada septum intersisial yang memisah#an atrium #iri dan #anan.

2S8 merupa#an suatu anomali 4antung #ongenital yang ditandai dengan defe# 

 pada septum atrium a#ibat gagal fusi antara ostium se#undum, ostium primum,

dan atau bantalan endo#ardial.

2# Ba-aimana etiolo-i *S93

enyebabnya belum dapat di#etahui secara pasti, tetapi ada beberapa fa#tor 

yang diduga mempunyai pengaruh pada pening#atan ang#a #e4adian 2S8.

Ka#tor-fa#tor tersebut diantaranya !

%. Ka#tor renatal

a >bu menderita infe#si )ubella b. >bu al#oholisme

c. Amur ibu lebih dari 9& tahun.

d. >bu menderita >88M

e. >bu meminum obat-obatan penenang atau 4amu

8/18/2019 laporan 15c

27/81

2

*.Ka#tor genetic

a.2na# yang lahir sebelumnya menderita J

 b. 2yah atau ibu menderita Jc.1 dan bila disertai #egagalan pada pertumbuhanendocard-cushion ter4adilah #elainan 2- canal. 0uruhito, *&%"1.

ada minggu #e-5 #ehamilan, ter4adi pula perubahan pada pertumbuhan

 pembuluh venous, dimulai dengan vena #ardinalis #iri. Sebelah distal dari vena

ini a#an men4adi sinus #oronarius dan vena Marshalli. enggabungan dari

daerah pro#simal vena cardinalis dengan sinus venosusini biasanya a#an

men4adi sebagian septum atriosum. 1.

0uruhito, *&%"1

8/18/2019 laporan 15c

28/81

2

?e#anan pada atrium #iri lebih tinggi dari atrium #anan. 8engan adanya

defe#, ter4adi pengaliran darah dari #iri #e #anan, yang berarti sir#ulasi darah di

 paru bertambah. ertambahnya volume pada 4antung #anan menyebab#an

dilatasi 4antung #anan, dan pada #atub pulmonalis a#an ter4adi stenosis #arena

 pening#atan aliran darah yang melewati #atub. @ambat laun defe# tersebut

mampu menyebab#an s#lerosis pembuluh darah pulmonal dan menyebab#an

hipertensi pulmonal. 2#ibatnya, darah yang awal mulanya mengalir dari #iri #e

#anan men4adi #anan #e #iri. 0uruhito, *&%"1

ada defe# sinus venosus, sering terdapat transposisi sebagian vena

 pulmonalis. 2#ibatnya, ge4ala lebih cepat tampa# #arena lebih besarnya aliran

 shunt .

8efe# tipe primum timbul #arena adanya #egagalan pertumbuhan septum

 primum dari #audal #e #ranial. > pada pemeri#saan F

8/18/2019 laporan 15c

29/81

26

)esistensi pada bed vascular pulmoner umumnya normal pada ana# dengan

2S8, dan 4umlah volume darah yang sedi#it berlebih masih bisa ditoleransi

mes#ipun aliran darah pulmoner bisa men4adi lebih dari dua #ali lipat dari aliran

darah sistemi#. erubahan #emampuan ventri#el sehubungan dengan usia

menyebab#an pening#atan  shunt   dari #iri #e #anan.

8/18/2019 laporan 15c

30/81

30

 pasien yang dengan 2S8 yang lebar, mung#in dalam %& atau ' de#ade

sebelumnya telah memperlihat#an ge4ala dispneu d$effort, #elelahan ringan atau

gagal 4antung #ongestif yang nyata.

ada penderita 2S8 terdapat suara splitting yang menetap pada S*. ?anda ini

adalah #has pada patologis pada 2S8 dimana pada defe# 4antung yang tipe lain

tida# menyebab#an suara splitting pada S* yang menetap.

5# Ba-aimana cara mene-akkan &ia-nosis *S93

21 2namnesis

Sebagian besar ana# yang mengalami 8S2 tida# menimbul#an ge4ala #linis dan

tampa# sehat. ada umumnya ge4ala baru timbul pada usia de#ade * atau " dimana

sudah ter4adi pening#atan te#anan vas#uler paru sehingga J 4enis ini #adang

 baru terdiagnosa pada usia dewasa. Damun, 4i#a 8S2-nya cu#up besar sebagian

 besar darah a#an masu# #e atrium #anan, ventri#el #anan dan #emudian #e paru

sehingga ter4adi gagal 4antung #anan. eberapa ge4ala yang mung#in timbul

adalah ana# mudah lelah, lemas, ber#eringat, pernapasan men4adi cepat dan

 pende# serta pertumbuhannya a#an terganggu. 7e4ala ini dapat menyerupai ge4ala

medis lain atau masalah 4antung lainnya sehingga sering tida# terdiagnosis.

1 emeri#saan Kisi# 

ada pemeri#saan fisi# a#an didapat#an temuan berupa anak tampak kuru&,

berat badan kuran dari per&entil ke10. ada au&kulta&i, bun%i *antun

2 (2! terpi&ah lebar %an menetap pada &aat in&pira&i maupun

ek&pira&i di&ertai bi&in e*ek&i &i&t'lik di daerah pulm'nal. ada pirau

dari kiri ke kanan be&ar dapat terdenar bi&in middia&t'lik pada tepi

kiri &ternum baian ba9ah.

C! emerik&aan enun*an

Elektr'kardi'ra- : deia&i &umbu A ke kanan ( 60D &ampai 10D!,

hipertr'- entrikel kanan, bl'k #aban berka& kanan (BBB! denan

p'la r& pada >1. F't' 'nten t'rak&: kardi'meali denan

8/18/2019 laporan 15c

31/81

31

pembe&aran atrium kanan dan entrikel kanan. $rteri pulm'nali&

tampak men'n*'l di&ertai tanda peninkatan a&kular paru.

Ek'kardi'ra- dapat menentukan l'ka&i dan be&arn%a de)ek, dimen&i

atrium kanan, entrikel kanan dan dilata&i arteri pulm'nali&. /enan

/'ppler ber9arna dapat dilihataliran=pirau.

+$ Bagaimana tata laksana dari AS?

ila pemeri#saan #linis dan ele#tro#ardiografi sudah dapat memasti#an adanya

defe# septum atrium, ma#a penderita dapat dia4u#an untu# operasi tanpa didahului

 pemeri#saan #ateterisasi 4antung. ila telah ter4adi hipertensi pulmonal dan

 penya#it vas#uler paru, serta pada #ateterisasi 4antun g didapat#an tahanan arteri

 pulmonalis lebih dari %&AmV yang tida# responsif dengan pemberian o#sigen

%&&6, ma#a penutupan defe# septum atrium merupa#an indi#asi #ontra.

• Tin&akan oerasi

>ndi#asi operasi penutupan 2S8 adalah bila rasio aliran darah #e paru dan

sistemi# lebih dari %,5. :perasi dila#u#an secara ele#tif pada usia pra se#olah 0"C 

9 tahun1 #ecuali bila sebelum usia tersebut sudah timbul ge4ala gagal 4antung

#ongaestif yang tida# teratasi secara medi#amentosa. 8efect atrial ditutup

mengguna#an patch.

• Tana oerasi

@ubang 2S8 dapat ditutup dengan tinda#an nonbedah, 2mplat=er Septal

:ccluder 02S:1, ya#ni memasang alat penyumbat yang dimasu##an melalui

 pembuluh darah di lipatan paha. Mes#i sebagian #asus ta# dapat ditangani dengan

metode ini dan memerlu#an pembedahan. 2mplat=er septal occluder02S:1 adalah

alat yang meng#ombinasi#an dis#us ganda dengan me#anisme pemusatan

tersendiri 0self-centering mechanism1. >ni adalah alat pertama dan hanya

menerima persetu4uan #linis pada ana# dan dewasa dengan defe# atrium

se#undum 082S1 dari the Anited States Kood and 8rug 2dministration 0K82

8/18/2019 laporan 15c

32/81

32

AS1. 2lat ini telah berhasil untu# menutup defe# septum atrium se#undum,

 patensi foramen ovale, dan fenestrasi fontanella.

8/18/2019 laporan 15c

33/81

33

'pera&i. ada pa&ien %an di'pera&i pada u&ia lebih dari 20 tahun, ada

kemunkinan ter*adi k'mplika&i paa bedah &eperti aal *antun dan

atrial -brillati'n. $kibat &ulitn%a dan ketiadaan tanda %an kha& pada

kelainan ini, penemuan &e#ara in&idental bia&an%a telah menun*ukkan

&uatu k'ndi&i %an #ukup berat. 7iperten&i pulm'ner merupakan

k'ndi&i %an palin &erin ditemui. /emikian pula denan utter atrium

dan -brila&i atrium %an &emakin meninkat ke*adiann%a &eirin

denan pertambahan u&ia.

8/18/2019 laporan 15c

34/81

34

sebesar tin4u orang dewasa. Jantung terleta# di dalarn rongga dada dan terleta# 

diantara sternum 0ruang dada1 dan #olumna vertrebralis 0Sandra, d##, %//31.Jantung merupa#an organ utama dalam sistem #ardiovas#uler. Jantung

dibentu# oleh organ- organ muscular, ape dan basis cordis, atrium #anan dan #iri

serta ventri#el #anan dan #iri. A#uran 4antung pan4angnya #ira-#ira %* cm, lebar 

+-/ cm seta tebal #ira-#ira 3 cm. erat 4antung se#itar '-%5 ons atau *&& sampai

9*5 gram dan sedi#it lebih besar dari #epalan tangan. Setiap harinya 4antung

 berdeta# %&&.&&& #ali dan dalam masa periode itu 4antung memompa *&&& galon

darah atau setara dengan '.5'% liter darah.osisi 4antung terleta# diantar #edua paru dan berada ditengah tengah

dada, bertumpu pada diaphragma thoracis dan berada #ira-#ira 5 cm diatas

 processus iphoideus. ada tepi #anan cranial berada pada tepi cranialis pars

cartilaginis costa >>> detra, % cm dari tepi lateral sternum. ada tepi #anan caudal

 berada pada tepi cranialis pars cartilaginis costa > detra, % cm dari tepi lateral

sternum. ?epi #iri cranial 4antung berada pada tepi caudal pars cartilaginis costa >>

sinistra di tepi lateral sternum, tepi #iri caudal berada pada ruang intercostalis 5,

#ira-#ira / cm di #iri linea medioclavicularis. Selaput yang membung#us 4antung

disebut peri#ardium dimana terdiri antara lapisan fibrosa dan serosa, dalam cavum

 pericardii berisi 5& cc yang berfungsi sebagai pelumas agar tida# ada gese#an

antara peri#ardium dan epi#ardium.Secara anatomis 4antung adalah satu organ, sisi #anan dan #iri 4antung

 berfungsi sebagai dua pompa yang terpisah. Jantung terbagi atas separuh #anan

dan #iri serta memili#i empat ruang, bagian atas #anan dan #iri disebut dengan

serambi 0atrium1, sedang#an bagian bawah #anan dan #iri disebut bili# 

0ventri#el1. embuluh yang mengembali#an darah dari 4aringan #e atrium disebut

dengan vena, dan pembuluh yang mengang#ut darah men4auhi ventri#el dan

menu4u #e 4aringan disebut dengan arteri.

8/18/2019 laporan 15c

35/81

3"

• eri#ardium visceralis! lapisan permu#aan 4antungepi#ardium.

8iantara #edua lapisan ini terdapat peri#ardium.

Secara stru#tural dinding 4antung terdiri atas " lapisan 0tuni#a1 yaitu!

%. Fndo#ardium terleta# pada lapisan subendotel. Sebelah dalam dibatasi oleh

endotel. Fndo#ardium tersusun atas 4aringan penyambung 4arang dan banya# 

mengandung vena, syaraf 0nervus1, dan cabang-cabang sistem penghantar impuls.

*. Mio#ardium terdiri atas sel-sel otot 4antung. Sel-sel otot 4antung dibagi dalam *

#elompo#P sel-sel #ontra#til dan sel-sel otoritmi# yang mampu menimbul#an dan

menghantar#an impuls sehingga menga#ibat#an denyut 4antung.

". Fpi#ardium merupa#an membran serosa 4antung, membentu# batas viseral

 peri#ardium. Sebelah luar diliputi oleh epitel selapis gepeng 0mesotel1. Jaringan

adiposa yang umumnya meliputi 4antung ter#umpul dalam lapisan ini.

Jantung berfungsi sebagai pompa ganda. 8arah yang #embali dari

sir#ulasi sistemi# 0dari seluruh tubuh1 masu# #e atrium #anan melalui vena besar 

yang di#enal sebagai vena #ava. 8arah yang masu# #e atrium #anan berasal dari

 4aringan tubuh, darah ini banya# mengandung (:*  dan sedi#it :*  sehingga

disebut darah #otor. 8arah yang #urang a#an o#sigen tersebut mengalir dari

atrium #anan melalui #atup #e ventri#el #anan, yang memompanya #eluar melalui

arteri pulmonalis #e paru-paru. 8engan demi#ian, sisi #anan 4antung memompa

darah yang #e#urangan o#sigen #e sir#ulasi paru. 8i dalam paru-paru, darah a#an

8/18/2019 laporan 15c

36/81

3

#ehilangan (:*  dan menyerap :*  segar sebelum di#embali#an #e atrium #iri

melalui vena pulmonalis. 8arah #aya o#sigen yang #embali #e atrium #iri ini

#emudian mengalir #e dalam ventri#el #iri, bili# pompa yang memompa atau

mendorong darah #e semua sistem tubuh #ecuali paru. Jadi, sisi #iri 4antung

memompa darah yang #aya a#an :* #e dalam sir#ulasi sistemi#. 2rteri besar yang

membawa darah men4auhi ventri#el #iri adalah aorta. 2orta bercabang men4adi

arteri besar dan menyebar#an darah #e berbagai 4aringan tubuh.

Sir#ulasi sistemi# memompa darah #e berbagai organ, yaitu gin4al, otot,

ota#, dan semuanya. Jadi darah yang #eluar dari ventri#el #iri tersebar sehingga

masing-masing bagian tubuh menerima darah segar. 8arah yang berasal dari arteri

tida# mengalir dari 4aringan #e 4aringan. Jaringan a#an mengambil :* dari darah

dan mengguna#annya untu# menghasil#an energi. 8alam prosesnya, sel-sel 4aringan a#an membentu# (:* sebagai produ# buangan atau produ# sisa yang

ditambah#an #e dalam darah. 8arah yang se#arang #e#urangan :* dan

mengandung (:* berlebih a#an #embali #e sisi #anan 4antung. Selesailah satu

si#lus dan terus menerus berulang si#lus yang sama setiap saat.

8/18/2019 laporan 15c

37/81

3

mendorong #atup terbu#a sedang#an gradien te#anan #e arah bela#ang mendorong

#atup menutup.

8ua #atup 4antung yaitu #atup atrioventri#el 021 terleta# di antara

atrium dan ventri#el #anan dan #iri.

8/18/2019 laporan 15c

38/81

3

?isiolo-i +antun-

Jantung be#er4a melalui suatu me#anisme secara berulang dan

 berlangsung terus menerus yang 4uga disebut sebagai sebuah si#lus 4antung

sehingga secara visual terlihat atau disebut sebagai denyut 4antung. Melalui

me#anisme berselang-seling, 4antung ber#onstra#si untu# mengosong#an isi

 4antung dan mela#u#an rela#sasi guna pengisian darah. Secara si#lus, 4antung

mela#u#an sebuah periode sistol yaitu periode saat ber#ontra#si dan

mengosong#an isinya 0darah1, dan periode diastol yaitu periode yang mela#u#an

rela#sasi dan pengisian darah pada 4antung.

8/18/2019 laporan 15c

39/81

36

*. Simpul atrioventri#uler 0dari ?awara1.

". Juga terdapat ber#as atrioventri#uler 0ber#as His1 yang berasal dari simpul

atrioventri#uler dan ber4alan #e ventri#el, bercabang dan mengirim#an cabang-

cabang #e #edua ventri#el.

ada daerah-daerah yang de#at dengan simpul sinoatrial dan

atrioventri#uler, terdapat sel-sel ganglion dan serabut-serabut syaraf. Syaraf-syaraf 

ini mempengaruhi irama 4antung, dimana perangsangan bagian parasimpatis

0nervus vagus1 menimbul#an perlambatan denyut 4antung, sedang#an

 perangsangan syaraf simpatis mempercepat irama pace ma#er.

:tot 4antung menghasil#an arus listri# dan disebar#an #e 4aringan se#itar 

 4antung dan dihantar#an melalui cairan-cairan yang di#andung oleh tubuh.

Sehingga sebagian #ecil a#tivitas listri# ini mencapai hingga #e permu#aan tubuh

misalnya pada permu#aan dada, punggung atau pada pergelangan atas tangan, dan

hal ini dapat didete#si atau dire#am dengan mengguna#an alat #husus yang

disebut dengan Fle#tro#ardiogram 0F

8/18/2019 laporan 15c

40/81

40

9. Serabut penghubung terminal0pur#in4e1! 2nyaman yang berada pada endo#ardium

menyebar pada #edua ventri#el.er4alanan aliran listri# pada 4antung adalah sebagai beri#ut !

>mpuls listri# meninggal#an Sinoatrium Dode 0S21 menu4u atrium

#anan dan #iri, hingga #edua atrium bisa ber#ontra#si dalam wa#tu yang sama.roses ini mema#an wa#tu &,9 deti#. ada saat atrium #anan dan #iri

 ber#ontra#si, ventri#el a#an terisi darah #emudian impuls listri# #embali

mengalir #e 2trioventricular Dode 02 node1 lalu disebar#an #e #umpulan

serabut yang berada disebelah #anan dan #iri 4antung sampai #e serat ur#in4e

yang berada di ventri#el #anan dan #iri 4antung. Hal inilah yang membuat

#edua ventri#el ber#ontra#si bersamaan.

Seluruh 4aringan listri# pada 4antung mampu menghasil#an impuls

listri#. Damun S2 node memili#i #emampuan yang paling besar. 2pabila S2

node gagal untu# menghasil#an impuls, ma#a fungsinya bisa sa4a diganti#an

oleh 4aringan lainnya, mes#ipun impulsnya cenderung lebih rendah. encetus

listri# pada 4antung memang mampu menga#omodir #ebutuhan 4antung untu# 

mampu ber#ontra#si terus dalam rentang wa#tu yang pan4ang. ?erdapat serabut

saraf yang mampu mengubah arus listri# yang dihasil#an serta membuat

 perubahan pada #e#uatan #ontra#si 4antung. Saraf yang dima#sud adalah

 bagian dari susunan saraf otonom. Susunan saraf otonom sendiri terdiri dari *

 bagian ! sistem saraf simpati# dan sistem saraf parasimpati#.

8alam #eadaan istirahat, sel 4antung berada dalam #eadaan terpolarisasi

secara ele#tris, yaitu bagian dalamnya bermuatan lebih negatif dibanding#an

 bagian luarnya. olaritas listri# ini di4aga oleh pompa membran yang men4amin

agar ion-ion terutama #alium, natrium #lorida, dan #alsium untu# 

mempertahan#an bagian dalam sel supaya tetap bersifat negatif. Sel 4antung dapat

#ehilangan negativitas internalnya dalam suatu proses yang dinama#an

depolarisasi. 8epolarisasi ini merupa#an #e4adian yang penting pada 4antung.

8epolarisasi ber4alan dari satu sel #e sel lain sehingga menghasil#an gelombang

depolarisasi yang dapat ber4alan #e seluruh bagian 4antung. 7elombang

depolarisasi ini menggambar#an aliran listri# ya#ni arus listri# yang dapat

didete#si dengan ele#troda-ele#troda yang dipasang pada permu#aan tubuh.

8/18/2019 laporan 15c

41/81

41

Sesudah depolarisasi selesai, sel 4antung mampu memulih#an polaritas

istirahatnya melalui sebuah proses yang dinama#an repolarisasi. roses ini dapat

dire#am dengan ele#troda-ele#troda pere#am. Seluruh gelombang yang terdapat

 pada F

8/18/2019 laporan 15c

42/81

42

diastole 4antung terisi #embali oleh darah. Sistole ventri#el ter4adi setelah

 penurupan #atup-#atup mitral dan tri#uspid. eriode sistoli# dibagi men4adi dua

fase!

%. agian pertama dari periode sistoli# terdiri dari dua sub bagian!

a. eriode ini dimulai dengan bagian pertama dari nai#nya te#ananventri#el setelah penutupan #atup-#atup mitral dan tri#uspid. eriode

ini di#enal 4uga sebagai fase #ontra#si isovolume. b. @alu dii#uti oleh pemompaan ventri#el dengan cepat 0rapid

ventricular e4ection1 yang ter4adi pada saat te#anan di ventri#el

melampaui te#anan di aorta dan arteri pulmonalis. Hal ini membuat

#atup-#atup aorta dan pulmonal terbu#a dan menyebab#an darah

dipompa #e luar dari ventri#el dengan cepat.

*. Selama bagian a#hir dari sistole ventri#el, te#anan ventri#el menu- run dan pemompaan ventri#el ber#urang. eriode ini berlangsung hingga

 pemompaan venrri#el berhenti dan diastole ventri#el dimulai.

8iastole ventri#el ter4adi setelah penutupan #atup-#atup aorta dan

 pulmonal. eriode diastole ini terbagi dalam tiga fase!%. Sepertiga bagian pertama dari periode diastoli# mempunyai dua sub bagian!

a. Mula-mula, dalam periode ini tida# ada darah yang memasu#i

ventri#el dan oleh #arena itu, tida# menambah volume. Kase ini

di#enal sebagai fase rela#sasi isovolumi#.

 b. ni adalah periode pada saat bai# atrium

maupun ventri#el berela#sasi.

". Selama sepertiga bagian a#hir dari periode diastoli#, #ontra#si arrium atau

tendangan atrium ter4adi dan darah yang tersisa di dorong #e luar dari

atrium. Kase ini di#enal 4uga sebagai fase pengisian a#hir 0ate filling phase1.

B# Emriolo-i +antun-

8/18/2019 laporan 15c

43/81

43

Sistem #ardiovas#uler mulai ber#embang pada pertengahan minggu #e-",

yaitu pada hari #e %+ atau %/ setelah fertilisasi, dimana pada saat itu embrio tida# 

dapat lagi mencu#upi #ebutuhan a#an nutrisi dan o#sigen hanya melalui difusi

sa4a. Sistem cardiovascular ini terutama ber#embang dari splanchnic mesoderm,

 paraial Q lateral mesoderm, dan sel-sel neural crest. ada u4ung cranial dari

embrio, 4antung ber#embang dari se#elompo# sel-sel mesoderm yang disebut

cardiogenic area.

8i atas cardiogenic area, terdapat pericardial coelom yang a#an

 ber#embang men4adi pericardium cavity. Sebagai respon terhadap sinyal dari

lapisan endoderm di bawahnya, mesoderm pada cardiogenic area membentu# 

sepasang untaian meman4ang yang disebut cardiogenic 0angioblastic1 cord. Sesaat

#emudian, cardiogenic cord mengalami #analisasi membentu# endocardial tubeyang berdinding tipis. 2#ibat pertumbuhan ota# dan embrio yang melipat secara

sefalo#audal, 4antung dan pericardium cavity pertama #ali terleta# di daerah leher,

dan a#hirnya di dada. ada hari #e-*%, a#ibat embrio yang melipat secara lateral,

#edua endocardial tube saling mende#at satu sama lain dan bersatu membentu# 

tabung tunggal yang disebut primitive heart tube.

8/18/2019 laporan 15c

44/81

44

ersamaan dengan penyatuan endocardial tube, terbentu# " lapisan 4antung, yaitu !

%. En&ocar&ium  membentu# lapisan di bagian dalam 4antung

*. 'yocar&ium  mesoderm di se#eliling tabung endocardium berangsur-angsur 

menebal membentu# myocardium yang membentu# dinding otot

". Eicar&ium   sel-sel mesotel dari daerah sinus venosus bermigrasi #e atas

 4antung membentu# epicardium yang melapisi bagian luar 4antungada hari #e-**, primitive heart tube ber#embang men4adi 5 regio yang

 berbeda dan mulai memompa darah 0mulai berfungsi1. Sesuai dengan aliran darah,

dari u4ung #audal #e u4ung cranial, #elima regio itu adalah !%.  Sinus enosus ! - menerima darah dari seluruh vena pada embrio

#ontra#si 4antung dimulai pada regio ini, #emudian dii#uti oleh

regio lainnya secara berurutan

 ber#embang men4adi atrium #anan, coronary sinus, sinoatrial

0S21 node, vena cava superior, dan vena cava inferior 

8/18/2019 laporan 15c

45/81

4"

*.*trium ber#embang men4adi atrium #anan dan #iri

".8entricle  ber#embang men4adi ventricle #iri

9.Bulus cor&is  ber#embang men4adi ventricle #anan

5.Truncus arteriosus  ber#embang men4adi ascending aorta dan pulmonary trun# 

ada hari #e-*", primitive heart tube meman4ang. 2#ibat bulbus cordis Q

ventricle tumbuh lebih cepat dari pada regio lainnya, dan a#ibat atrial Q venous

end dari tabung dibatasi oleh pericardium, primitive heart tube mulai berputar dan

melipat. agian cranial bergera# #e arah ventral, #audal, dan #iri. Sedang#an

 bagian #audal berega# #e arah dorsal, cranial, dan #anan. ertama-tama, heart tube

 berbentu# seperti huruf A, #emudian men4adi berbentu# huruf S. ergera#an ini

 bera#hir pada hari #e-*+, dan pergera#an ini menentu#an posisi a#hir atrium dan

ventricle.

8/18/2019 laporan 15c

46/81

4

er#embangan selan4utnya adalah pembentu#an septum Q #atup 4antung

untu# membentu# 9 ruang 4antung. embentu#an se#at 4antung ter4adi antara hari

#e-*' dan hari #e-"', dan selesai pada a#hir minggu #e-5.(ara pembentu#an se#at !

%. * massa 4aringan yang sedang tumbuh a#tif saling mende#at hingga men4adi

satu, sehingga membagi lumen men4adi * saluran yang terpisah.

8/18/2019 laporan 15c

47/81

4

*. ertumbuhan a#tif % massa 4aringan sa4a yang terus meluas hingga mencapai

sisi lumen diseberangnya.

". Segaris #ecil 4aringan di dinding atrium atau ventricle gagal tumbuh, sedang#an

daerah di #anan-#irinya meluas dengan cepat, ma#a a#an terbentu# sebuah rigi

yang sempit di antara #edua bagian yang sedang meluas tersebut. Dantinya rigi

tersebut a#an membentu# se#at, namun se#at semacam ini tida# memisah#an *

rongga secara sempurna.

8/18/2019 laporan 15c

48/81

4

ada hari #e-*+, lapisan endocardium menebal membentu# endocardial

cushion yang a#an membentu# atrioventricular canal, interatrial septum, dan

interventricular septum. 2dapun proses pembentu#an #atup 4antung !

Setelah endocardial cushion bersatu, masing-masing atrioventricular canal

di#elilingi oleh proliferasi setempat 4aringan mesen#im. Jaringan mesen#im

tersebut berproliferasi membentu# #atup, yang menempel pada dinding ventricle

melalui tali-tali otot yang nantinya a#an berdegenerasi diganti 4aringan i#at padat

dan dibung#us endocardium.

8/18/2019 laporan 15c

49/81

46

endocardial cushion bergera# dari lateral #e arah tengah

Xsaling mende#at satu sama lain

X

 bersatu membentu# atrioventricular septum 0canal1 yang membagi lumen 4antung

men4adi atrium dan ventricle

Pementukan interatrial setum :

8/18/2019 laporan 15c

50/81

"0

 4aringan dari dinding atas primordial atrium turun menu4u #e penyatuan endoardial

cushionX

membentu# septum primum

X

membagi atrium men4adi atrium #anan dan #iri secara tida# sempurnaX

terbentu# foramen primum

Xsel-sel pada bagian atas dari septum primum mengalami apoptosis

X

terbentu# foramen secundumX

 4aringan lain dari dinding atas primordial atrium turun #embali

Xmembentu# septum secundum yang terleta# disamping #anan septum primum

Xmembagi atrium men4adi atrium #anan dan #iri secara tida# sempurna

Xterbentu# foramen ovale

X

foramen ovale a#an tertutup setelah #elahiran

Pementukan interentricular setum :

myocardium dari dinding bawah primordial ventricle nai# menu4u #e penyatuan

endocardial cushion

X

membentu# septum interventricular pars muscularisX

membagi ventricle men4adi ventricle #anan dan #iri secara tida# sempurna

X 4aringan endocardial cushion turun menu4u #e septum interventricular pars

muscularis

Xmembentu# septum interventricular pars membranosa

X

membagi ventricle men4adi ventricle #anan dan #iri secara sempurna

Sepan4ang tahap per#embangan 4anin, darah ibu menyuplai 4anin

dengan : * dan nutrisi dan membawa sisa metabolisme. Yat-=at ini

 berdifusi antara darah ibu dan 4anin melalui membran plasenta. Mere#a

dibawa #e dan dari tubuh 4anin oleh pembuluh darah umbili#al. 2daptasi

dari darah 4anin dan sistem vas#ular.

8/18/2019 laporan 15c

51/81

"1

 4anin se#itar 5&6 lebih besar daripada dalam darah ibu. Hemoglobin 4anin

sedi#it berbeda secara #imiawi dan memili#i afinitas yang lebih besar untu# 

: * dari ibu hemoglobin. ada te#anan parsial o#sigen tertentu,

hemoglobin 4anin dapat membawa *&-"&6 lebih : * dari ibu hemoglobin.

8alam sistem peredaran darah 4anin, vena umbili#alis mengang#ut

darah #aya : * dan nutrisi dari plasenta #e tubuh 4anin. ena umbili#alis

memasu#i tubuh melalui cincin umbili#alis dan ber4alan sepan4ang anterior 

dinding perut #e hati. Se#itar % *, darah itu masu# #e dalam hati ibu. % *

darah lagi memasu#i pembuluh disebut ductus venosus setelah dari

hati.8u#tus venosus dan bergabung dengan v. #ava inferior. Sebagian besar 

darah yang memasu#i atrium #anan dari vena #ava inferior diarah#an dalam

suatu 4alur yang langsung melewati bagian posterior atrium #anan dan

memasu#i foramen ovale dan langsung masu# #e atrium #iri.4adi darah

yang mengandung :* dari plasenta hanya memasu#i 4antung #iri bu#an sisi

#anan. 8ipompa oleh ventri#el #iri terutama #e arteri #epala dan bagian

atas.

Sedang#an darah yang memasu#i atrium #anan dari vena #ava

superior dialir#an langsung #e bawah melalui #atup tri#uspid #e ventri#el

#anan .darah ini darah deo#sigenasi dari regio #epala fetus dan di pompa #e

arteri pulmonalis.8ari arteri ini #e du#tus arteriosus.aorta descenden

melalui arteri umbili#alis ,cabang dari arteri ilia#a interna #e plasenta

tempat darah terdeo#sigenasi ini mengalami o#sigenasi.. 8arah yang

dibawa oleh aorta descenden sebagian o#sigen dan sebagian

terdeo#sigenasi.

;catatan ! ada saat yang sama, darah dicegah memasu#i bagian aorta yangmenyedia#an cabang-cabang yang menu4u #e ota#. ?etapi bu#an berarti

sama se#ali tida# ada percampuran antara darah yang o#sigenasi dengan

yang deo#sigenasi ,o#sigen yang lebih tinggi darah yang memasu#i atrium

#iri melalui foramen ovale bercampur dengan se4umlah #ecil darah

terdeo#sigenasi #embali #e vena pulmonalis. (ampuran ini bergera# #e

8/18/2019 laporan 15c

52/81

"2

ventri#el #iri dan dipompa #e aorta. eberapa mencapai mio#ardium

melalui arteri #oroner dan beberapa mencapai ota# melalui arteri #arotis.

8alam 4antung dewasa, darah mengalir dari atrium #anan #e

ventri#el #anan #emudian melalui arteri pulmonalis #e paru-paru.Damun

 pada 4anin, paru-paru tida# berfungsi dan 4adi (uma lewat sa4a. 8an hati

 4uga berfungsi sebagian 4adi 4antung tida# perlu memompa darah yang

 besar #e paru* dan hati .dia hanya memompa darah yang berasal dari

 plasenta.

8/18/2019 laporan 15c

53/81

"3

di#eluar#an oleh paru-paru pada awal inflasi. rady#inin memili#i efe# ampuh

#ontra#til pada otot polos. ?inda#an tergantung pada #andungan o#sigen yang

tinggi dari aorta darah a#ibat aerasi paru-paru saat lahir. 0(atatan! 2pabila dalam

wa#tu %-+ hari aliran darah berhenti ma#a penutupan fungsional du#tus dan %-9

 bulan #emudian lumen du#tus di tutupi 4aringan i#at fibrosa 0ligamentum

arteriosum1. 7agal menutup menyebab#an ter4adi atent du#tus arteriosus. >ni

merupa#an ancaman yang menga#ibat#an cacat lahir ditandai #etinggian te#anan

di paru #arena darah mengalir dari ventri#el #iri #e aorta,melalui du#tus arteriosus

#e arteri pulmonalis. 0ingat ! saat fetus 0blm tertutup1darah mengalir dari arteri

 pulmonalis #e ductus arteriosus #e aorta descenden1. Ji#a tida# di#ore#si, itu

dapat menyebab#an perubahan degeneratif ireversibel the.heart dan paru-paru.

Selain foramen ovale dan du#tus arteriosus, du#tus venosus 4uga a#anmengalami penutupan. ada saat fetus darah porta dari abdomen fetus bergabung

dengan darah vena umbili#alis #e du#us venosus lalu #e vena cava inferior .Saat

lahir 8arah vena umbili#alis berhenti tetapi #ebanya#an vena porta masih

mengalir #e du#tus venosus tetapi sedi#it yang #e hati tetapi dalam %-" 4am

dinding otot du#tus venosus ber#ontra#si #uat dan menutup aliran besar ini.N

 pening#atan te#anan vena porta dr &-%& mmhg dan mendorong darah vena porta

melalui sinus* hati.

8/18/2019 laporan 15c

54/81

"4

Setelah @ahir!

C# *trial Setal 9e%ect

2S8 adalah penya#it 4antung bawaan berupa lubang 0defe#1 pada

septum interatrial 0se#at antar serambi1 yang ter4adi #arena #egagalan

fungsi septum interatrial semasa 4anin. 8efe# Septum 2trium 02S8, 2trial

Septal 8efect1 adalah suatu lubang pada dinding 0septum1 yang

memisah#an 4antung bagian atas 0atrium #iri dan atrium #anan1.

8/18/2019 laporan 15c

55/81

""

#iri.

8/18/2019 laporan 15c

56/81

"

#elainan aliran bali# vena pulmonal, dimana vena pulmonal dapat berhubungan

dengan vena cava superior maupun atrium #anan. 8efe# se#at primum di#enal

dengan 2S8 >, 8efe# sinus enosus dan defe# se#at se#undum di#enal dengan

2S8 >>.

8alam #ehidupan 4anin yang masih muda, terdapat hubungan antara atrium

#anan dan #iri.

8/18/2019 laporan 15c

57/81

"

o >bu menderita >88M

o >bu meminum obat-obatan penenang atau 4amu

*. Ka#tor genetic

o 2na# yang lahir sebelumnya menderita J

o 2yah atau ibu menderita J

o 1 dan bila disertai #egagalan pada pertumbuhan endocard-cushion

ter4adilah #elainan 2- canal. 0uruhito, *&%"1.

ada minggu #e-5 #ehamilan, ter4adi pula perubahan pada pertumbuhan

 pembuluh venous, dimulai dengan vena #ardinalis #iri. Sebelah distal dari vena ini

a#an men4adi sinus #oronarius dan vena Marshalli. enggabungan dari daerah

 pro#simal vena cardinalis dengan sinus venosusini biasanya a#an men4adi

sebagian septum atriosum.

8/18/2019 laporan 15c

58/81

"

terdapatlah ruangan antara vena dan septum untu# pertumbuhan dari septum

se#undum, yang lebih #e arah dorso-#audal. >1. 0uruhito, *&%"1

?e#anan pada atrium #iri lebih tinggi dari atrium #anan. 8engan adanya

defe#, ter4adi pengaliran darah dari #iri #e #anan, yang berarti sir#ulasi darah di

 paru bertambah. ertambahnya volume pada 4antung #anan menyebab#an dilatasi

 4antung #anan, dan pada #atub pulmonalis a#an ter4adi stenosis #arena pening#atan

aliran darah yang melewati #atub. @ambat laun defe# tersebut mampu

menyebab#an s#lerosis pembuluh darah pulmonal dan menyebab#an hipertensi

 pulmonal. 2#ibatnya, darah yang awal mulanya mengalir dari #iri #e #anan

men4adi #anan #e #iri. 0uruhito, *&%"1

ada defe# sinus venosus, sering terdapat transposisi sebagian vena

 pulmonalis. 2#ibatnya, ge4ala lebih cepat tampa# #arena lebih besarnya aliran

 shunt .

8efe# tipe primum timbul #arena adanya #egagalan pertumbuhan septum

 primum dari #audal #e #ranial. > pada pemeri#saan F

8/18/2019 laporan 15c

59/81

"6

 penurunan te#anan intratora#s, mes#ipun tida# terdapat hipertensi arteri

 pulmonalis.

Shunt #ronis dari #iri #e #anan 0left to right shunt 1 menyebab#an

 pening#atan aliran darah pulmoner dan #elebihan diastole dari ventri#el #anan.

)esistensi pada bed vascular pulmoner umumnya normal pada ana# dengan 2S8,

dan 4umlah volume darah yang sedi#it berlebih masih bisa ditoleransi mes#ipun

aliran darah pulmoner bisa men4adi lebih dari dua #ali lipat dari aliran darah

sistemi#. erubahan #emampuan ventri#el sehubungan dengan usia menyebab#an

 pening#atan  shunt  dari #iri #e #anan.

8/18/2019 laporan 15c

60/81

0

). Jantun berdebardebar (palpita&i!. Berkumpuln%a darah dan #airan pada paruh. Berkumpuln%a #airan pada baian ba9ah tubuhi. udah lelah dalam beraktiita&

8iagnosis dapat ditega##an dengan mela#u#an anamnesis, pemeri#saanfisi# dan pemeri#saan penun4ang. Sebagian besar ana# yang mengalami 8S2 tida# 

menimbul#an ge4ala #linis dan tampa# sehat. ada umumnya ge4ala baru timbul

 pada usia de#ade * atau " dimana sudah ter4adi pening#atan te#anan vas#uler paru

sehingga J 4enis ini #adang baru terdiagnosa pada usia dewasa. Damun, 4i#a

8S2-nya cu#up besar sebagian besar darah a#an masu# #e atrium #anan, ventri#el

#anan dan #emudian #e paru sehingga ter4adi gagal 4antung #anan. ada

anamnesis, dapat dila#u#an penggalian informasi seputar ge4ala yang dialami

 pasien guna menega##an diagnosis. eberapa ge4ala yang mung#in timbul adalah

ana# mudah lelah, lemas, ber#eringat, pernapasan men4adi cepat dan pende# serta

 pertumbuhannya a#an terganggu. Damun, ge4ala ini dapat menyerupai ge4ala

medis lain atau masalah 4antung lainnya sehingga sering tida# terdiagnosis.

@ang#ah selan4utnya adalah dengan mela#u#an pemeri#saan fisi#. ada

 pemeri#saan fisi# beberapa temuan yang bisa didapat#an berupa anak tampak

kuru&, berat badan kuran dari per&entil ke10. ada au&kulta&i, bun%i

 *antun 2 (2! terpi&ah lebar %an menetap pada &aat in&pira&i maupun

ek&pira&i di&ertai bi&in e*ek&i &i&t'lik di daerah pulm'nal. ada pirau

dari kiri ke kanan be&ar dapat terdenar bi&in middia&t'lik pada tepi

kiri &ternum baian ba9ah.

emerik&aan &elan*utn%a %an dapat dilakukan una meneakkan

dian'&i& &e#ara pa&ti adalah denan melakukan pemerik&aan

penun*an. emerik&aan penun*an %an dapat dilakukan bi&a berupa

pemerik&aan ECG (untuk menilai irama, heart rate, anuan k'nduk&i *antun dan perubahan p'la!, pemerik&aan radi'l'i (r'nten th'ra

untuk menetahui ambaran paru dan *antun!, pemerik&aan

ek'kardi'ra- (untuk melihat adan%a keb'#'ran dari atrium kiri ke

atrium kanan! &erta kateteri&a&i (untuk memberikan in)'rma&i

tambahan!. $dapun ha&il %an munkin didapatkan pada pemerik&aan

8/18/2019 laporan 15c

61/81

1

elektr'kardi'ra- untuk penderita $/ adalah terdapatn%a deia&i

&umbu A ke kanan ( 60D &ampai 10D!, hipertr'- entrikel kanan,

bl'k #aban berka& kanan (BBB! denan p'la r& pada >1. ada )'t'

r'nten t'rak&: kardi'meali denan pembe&aran atrium kanan dan

entrikel kanan. $rteri pulm'nali& tampak men'n*'l di&ertai tanda

peninkatan a&kular paru. ada ek'kardi'ra- dapat menentukan

l'ka&i dan be&arn%a de)ek, dimen&i atrium kanan, entrikel kanan dan

dilata&i arteri pulm'nali&. /enan /'ppler ber9arna dapat

dilihataliran=pirau.

  Bila pemerik&aan klini& dan elektr'kardi'ra- &udah dapat

mema&tikan adan%a de)ek &eptum atrium, maka penderita dapat

dia*ukan untuk 'pera&i tanpa didahului pemerik&aan kateteri&a&i *antun. Bila telah ter*adi hiperten&i pulm'nal dan pen%akit a&kuler

paru, &erta pada kateteri&a&i *antun didapatkan tahanan arteri

pulm'nali& lebih dari 10U=mH %an tidak re&p'n&i) denan pemberian

'k&ien 100I, maka penutupan de)ek &eptum atrium merupakan

indika&i k'ntra.

1. Tindakan 'pera&i

8ndika&i 'pera&i penutupan $/ adalah bila ra&i' aliran darah ke parudan &i&temik lebih dari 1,". 5pera&i dilakukan &e#ara elekti) pada u&ia

pra &ek'lah (34 tahun! ke#uali bila &ebelum u&ia ter&ebut &udah timbul

e*ala aal *antun k'nae&ti) %an tidak terata&i &e#ara

medikament'&a, de)e#t atrial ditutup menunakan pat#h.

2. embedahan

Untuk tu*uan prakti&, penderita denan de)ek &ekat atrium diru*uk ke

ahli bedah untuk penutupan bila dian'&i& pa&ti. Berdalih tentanpembedahan *antun %an dida&arkan pada ukuran &hunt

menempatkan lebih pada keper#a%aan terhadap data dari pada ala&an

%an diberikan. /enan terbuktin%a de)ek &ekat atrium denan &hunt

dari kiri ke kanan pada anak %an umurn%a lebih dari 3 tahun,

penutupan adalah berala&an. $ar terdetek&i, &hunt dari kiri ke kanan

8/18/2019 laporan 15c

62/81

2

haru& memunkinkan ra&i' A=A &ekurankurann%a 1," : 1 K

karenan%a men#atat adan%a &hunt merupakan bukti #ukup untuk ma*u

teru&.

/alam tahun pertama atau kedua, ada beberapa man)aat menunda

&ampai pa&ti bah9a de)ek tidak akan menutup &e#ara &p'ntan.

e&udah umur 3 tahun, penundaan lebih lan*ut *aran dibenarkan.

8ndika&i utama penutupan de)ek &ekat atrium adalah men#eah

pen%akit aular pulm'nal ab&trukti).

en#eahan ma&alah irama di kemudian hari dan ter*adin%a aal

 *antun k'ne&i) nantin%a munkin *adi dipertimbankan, tetapi

&ebenarn%a de)ek dapat ditutup kemudian *ika ma&alah ini ter*adi.

ekaran re&ik' pembedahan *antun untuk de)ek &ekat atrium

arieta& &ekundum benarbenar n'l. /ari 430 penderita %an di'pera&i

di umah akit $nak B'&t'n, tidak ada m'rtalita& ke#uali untuk &atu

ba%i ke#il %an amat &akit %an menalami penikatan duktu&

arteri'&u& paten.

8/18/2019 laporan 15c

63/81

3

%an be&ar tidak ter&edia.

8/18/2019 laporan 15c

64/81

4

(anka kematian 'pera&i 01I, anka ke&akitan rendah!. urph% JG,

et.al melap'rkan &urial (ketahanan hidup! pa&ka 'pear&i men#apai

6I dalam )'ll'9 up 2 tahun &etelah tindakan bedah, pada penderita

%an men*alani 'pera&i di u&ia kuran dari 11 tahun. emakin tua u&ia

&aat di'pera&i maka &urial akan &emakin menurun, berkaitan denan

&udah ter*adin%a k'mplika&i &eperti peninkatan tekanan pada

pembuluh darah paru

4. Terapi interen&i n'n bedah

;uban $/ dapat ditutup denan tindakan n'nbedah, $mplat+er

eptal 5##luder ($5!, %akni mema&an alat pen%umbat %an

dima&ukkan melalui pembuluh darah di lipatan paha. e&ki &ebaian

ka&u& tak dapat ditanani denan met'de ini dan memerlukan

pembedahan. $mplat+er &eptal '##luder ($5! adalah alat %an

menk'mbina&ikan di&ku& anda denan mekani&me pemu&atan

ter&endiri (&el)#enterin me#hani&m!. 8ni adalah alat pertama dan

han%a menerima per&etu*uan klini& pada anak dan de9a&a denan

de)ek atrium &ekundum (/$! dari the United tate& F''d and /ru

$dmini&trati'n (F/$ U!. $lat ini telah berha&il untuk menutup de)ek

&eptum atrium &ekundum, paten&i )'ramen 'ale, dan )ene&tra&i

)'ntanella.

Beberapa k'mplika&i dapat timbul pada penderita $/ dan

bia&an%a mun#ul pada u&ia de9a&a, &ekitar 30 tahun atau lebih tua.

8/18/2019 laporan 15c

65/81

"

tr'ke. Bia&an%a, paru mendapatkan bekuan darah ke#il %an bera&al

dari paru kanan hal ini dapat men%ebabkan emb'li&me paru. Bekuan

darah dapat pindah dari atrium kanan ke atrium kiri le9at $/ dan

dip'mpa ke &eluruh tubuh. /an bekuan ini dapat dip'mpa ke&eluruh

tubuh dan men%umbat pembuluh darah 'tak dan men%ebabkan &tr'ke.

7iperten&i pulm'nal. 7iperten&i pulm'nal merupakan peninkatan

tekanan pada arteri pulm'nal. 7iperten&i pulm'nal dapat meru&ak

arteri dan pembuluh darah ke#il pada paru. ereka men*adi tebal

dan kaku membuat aliran darah men*adi &ulit. a&alah tadi

berkemban bertahuntahun dan bia&an%a tidak ter*adi pada anak

anak.

8/18/2019 laporan 15c

66/81

emeri#saan ele#tro#ardiografi 0F

8/18/2019 laporan 15c

67/81

depolarisasi ini sema#in menyebar, aliran listri# yang sema#in besar a#an

menghasil#an defle#si yang sema#in tinggi. Setelah sel mengalami depolarisasi

sempurna, potensial listri# di luar sel a#an men4adi lebih negatif dibanding#an

dengan di dalam sel dan homogen, sehingga a#an tampa# gambaran datar. Hal

yang penting diperhati#an, bila leta# ele#troda ditu#ar ma#a aliran listri# saat sel

mengalami depolarisasi a#an men4auhi #utub positif, sehingga defle#si yang

tere#am berubah men4adi defle#si #e bawah.

Fle#tro#ardiogram standar telah mengalami perubahan mulai dari re#aman

dengan " sandapan yang diper#enal#an oleh Finthoven sampai re#aman dengan %5

sandapan yang diguna#an saat ini pada penderita pediatri#. Secara garis besar,

sandapan yang diguna#an terbagi men4adi * tipe! sandapat e#stremitas 0bidang

frontal1 dan sandapan pre#ordial 0bidang hori=ontal1. Sandapan e#stremitas dapat

dibagi lagi men4adi  Einthovens standard bipolar s!stem 0sandapan >, >> dan >>>1

dan augmented variation of "ilsons unipolar lead s!stem  0a) , a@, dan aK1.

Sandapan Finthoven mere#am potensial listri# antara pasangan ele#troda positif 

dan negatif di e#stremitas, sedang#an sandapan Oilson mere#am potensial listri# 

dari satu e#stremitas terhadap terminal sentral potensial nol 0 #ero potensial central 

terminal 1. 7elombang listri# yang bergera# mende#ati #utub positif sandapan ini

a#an menghasil#an gelombang positif pada F

8/18/2019 laporan 15c

68/81

#omple#s )S sangat tinggi, #alibrasi ini perlu disesuai#an men4adi Z 0% m

setara dengan 5 mm1 atau [ 0% m setara dengan *,5 mm1.

?e#ni# penyandapan F

8/18/2019 laporan 15c

69/81

6

* ! intercostal 9 pada garis sternal #iri 0#uning1

" ! terleta# di antara * dan 9 0hi4au1

9 ! intercostal 5 mid clavi#ula #iri 0co#lat1

5 ! se4a4ar 9 garis a#sila anterior 0hitam1

3 ! se4a4ar 9 dan 5 mid a#sila 0ungu1

1# Pen-hitun-an ?rekuensi 9enyut +antun-

ada pemeri#saan F

8/18/2019 laporan 15c

70/81

0

3-%& tahun '&-%&&

%%-%5 tahun 55-/&

2# Sumu +antun-

Sumbu 4antung menun4u##an #egiatan dan arah listri# 4antung.

(ara menghitung sumbu )S!

0%1 @ang#ah pertama, ?entu#an 4umlah al4abar defle#si positif dan negative )S

di antaran >. peta#an pada antaran > segitiga Finthoven.

0*1 >>, dan peta#an pada antaran >>> segitigaFinthoven.

0"1

8/18/2019 laporan 15c

71/81

1

7# "nteral P! 

8iu#ur dari permulaan gelombang sampai permulaan gelombang )S. Dilai

normal ber#isar &,%*-&,*& deti#.

5# Geloman- @!S komleks @!S;

 Dilai normal ! lebar &,&9 - &,%* deti#, tinggi tergantung lead.

- 7elombang ! defle#si negatif pertama gelombang )S

 Dilai normal ! lebar G &,&9 deti#, dalam G %" gelombang ). Ji#a dalamnya E %"

tinggi gelombang ) berarti patologis.

- 7elombang ) adalah defle#si positif pertama pada gelombang )S.

Amumnya di @ead a), % dan *, gelombang S terlihat lebih dalam, dilead 9,

5 dan 3 ma#in menghilang atau ber#urang dalamnya.

6# Geloman- T

Merupa#an gambaran proses repolirisasi entri#el. Amumnya gelombang ?

 positif, di hampir semua lead #ecuali di a).

nterventri#uler.

=# "nteral P! 

>nterval ) diu#ur dari permulaan gelombang sampai permulaan gelombang

)S. Dilai normal ber#isar antara &,%* C &,*& deti# ini merupa#an wa#tu yang

dibutuh#an untu# depolarisasi 2trium dan 4alannya implus melalui ber#as His

sampai permulaan depolarisasi entri#uler.

8/18/2019 laporan 15c

72/81

2

# Se-men ST

Segmen S? diu#ur dari a#hir gelombang )S sampai permulaan gelombang ?.

segmen ini normalnya isoele#tris, tetapi pada lead pre##ordial dapat berpariasi

dari C &,5 sampai B*mm. segmen S? yang nai# diatas garis isoele#tris disebut S?

eleveasi dan yang turun dibawah garis isoele#tris disebut S? depresi.

10# 'enentukan "rama +antun-

Menentu#an irama 4antung urutan yang harus ditentu#an adalah sebagai beri#ut !

- ?entu#an apa#ah denyut 4antung berirama teratur atau tida# 

- ?entu#an berapa fre#wensi 4antung 0H)1

- ?entu#an gelombang adatida# dan normaltida# 

- ?entu#an interval ) normal atau tida# 

- ?entu#an gelombang )S normal atau tida# 

>rama Frama Sinus 0TSinus )hythmU1.

rama Sinus adalah !

- >ramanya teratur 

- Kre#wensi 4antung 0H)1 3& C %&& menit

- 7elombang normal, setiap gelombang selalu dii#uti gel )S, ?

- 7elombang )S normal 0&,&3 C G&,%* deti#1

- ) interval normal 0&,%*-&,*& deti#1

>rama yang tida# mempunyai #riteria tersebut di atas #emung#inan #elainan.

8/18/2019 laporan 15c

73/81

3

Gamaran E$G a&a *S9:

 Right Bundle Branch Block (RBBB) pattern, menun4u##an adanya blo# cabang

 ber#as #anan dan wa#tu depolarisasi ventri#el yang meman4ang a#ibat adanya

 pembesaran ventri#el #anan.

8/18/2019 laporan 15c

74/81

4

 bunyi 4antung #e dua yang terpisah 0splitting1. engisian ventri#el #anan a#an

diperlambat oleh blo# cabang ber#as #anan atau stenosis pulmonal.

 Right Ventricular Hypertrophy (RVH), menun4u##an adanya pembesaran

 pada ventri#el #anan dengan #ara#teristi# F>, >>>, aK. Sadapan a) sering menun4u##an tingginya gelombang ) 

yang dapat berupa q), ) atau hanya #omple#s ).

- 7elombang ) yang tinggi terlihat pada %. ada %, rasio )S E% atau durasi

gelombang ) lebih dari &,&" deti#. 8urasi )S bisa melebar, menyerupai blo# 

 ber#as cabang.

- 7elombang S menetap 0persistent S1 di sadapan 5 dan 3

2trial Septal 8efect menyebab#an terbentu#nya lubang pada atrium,

sehingga darah dari atrium #iri mengalir #embali #e atrium #anan. Hal ini a#an

menyebab#an ter4adinya volume overload di atrium dan 4uga ventri#el #anan

sehingga ventri#el #anan a#an mengalami hipertrofi agar dapat be#er4a lebih

#eras untu# meng#ompensasi banya#nya volume darah yang mengalir dari atrium.

8/18/2019 laporan 15c

75/81

"

 Right Atrial Hypertrophy (RAH), menun4u##an adanya pembesaran pada

atrium #anan dengan #ara#teristi# F>, >>>, aK, disebut pulmonal

- 7elombang bifasi# di sadapan % dan dominan defle#si positif 

Shunt dari

atrium #iri

#e #anan

dan adanya

aliran darah

 bali# dari

vena cava

menyebab#an banya#nya darah yang masu# #e atrium #anan sehingga sebagai

me#anisme #ompensasi atrium #anan berdilatasi. 8ilatasi ini menyebab#an

seolah-olah atrium mengalami hipertrofi #arena tampa# atrium mengalami

 penambahan u#uran #arena volumenya yang bertambah.

Chest X!ay

emeri#saan )adiografi thora atau sering disebut chest -ray 0(W)1

 bertu4uan menggambar#an secara radiografi organ pernafasan yang terdapat di

8/18/2019 laporan 15c

76/81

dalam rongga dada. ?e#ni# radiografi thora terdiri dari bermacam-macam posisi

yang harus dipilih disesuai#an dengan inidi#asi pemeri#saan, misalnya bronchitis

#ronis,

8/18/2019 laporan 15c

77/81

• "nterretasi 9asar ?oto

%. >dentitas! nama, nomor )M, tangal dan 4am pembuatan foto, tinda#an

selan4utnya.

*.

8/18/2019 laporan 15c

78/81

osisi @ateral

engambilan posisi lateral tergantung atas indi#asi apa#ah lateral #iri atau lateral

#anan. osisi ini dipa#ai pada pemeri#saan angiografi 0untu# melihat #ebocoran

septum 4antung, aneurisma aorta dan sebagainya1.

/.$ -erangka -onsep

Shunt left to

right 

/arah dari atrium kiri

menalir ke atrium

kanan dan entrikel

kanan

 Je&&i#a, " tahun,

menalami Atrial

Septal Defect 

 Terdapat de)ek

pada &eptum

atrium

eninkatan darah dari

atrium kanan ke entrikel

kanan

'lume

e*ek&i

meninkat

>'lume

dia&t'li

k akhir

entrik

el

kanan

>'lume

peni&ian

entrikel

kananmeninkat

S! heart

sound idely

split and "xe

 Turbulen&i

darah le9at

katup

pulm'nal

#yperactive precordium

8/18/2019 laporan 15c

79/81

6

8""# $esimulan

Jesica menderita 2S8 yang disebab#an oleh banya# fa#tor pencetus sehingga timbul

tanda dan ge4ala seperti apa yang dialaminya.

e&a

k

napa

&

%ati&u

e

r'duk&i a&am

laktat

meninkat

Poor eight

gain

etab'li&m

e

meninkat

8/18/2019 laporan 15c

80/81

0

9a%tar Pustaka

Setiati, Siti. *&%9.  $uku A%ar &' *E+A& DA'A . alai enerbit K. Fd.>.

Jilid >. Ja#arta. 7. 112"11

Fric#son, arbara. $uku *raktis Auskultasi $un!i dan $ising /antung , Fd. *. ?angerang.

Sherwood @. *&&'.  0uman *h!siolog! from 1ells to S!stems. 2th ed . AS2! ?homson

roo#s(ole.

7uyton, 2rthur (, M.8 dan John F. Hall, h.8. %//'. 3tot /antung4 /antung Sebagai

Sebuah *ompa. $uku A%ar 5isiologi edokteran. Edisi 6. Ja#arta! enerbit u#u

8/18/2019 laporan 15c

81/81