Laporan Kasus Anemia SOS

8/17/2019 Laporan Kasus Anemia SOS

1/25

1

BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA

1.1. Latar Belakang

Sepsis adalah penyakit sistemik yang dicetuskan oleh infeksi bakteri atau jamur ditandai dengan beberapa hal meliputi bukti infeksi pada pasien, demam

atau hipertermi, leukositosis atau leukopenia, takikardia dan takipnea. Berbagai

definisi tentang sepsis, namun definisi yang digunakan saat ini di klinik adalah

definisi yang ditetapkan dalam consensus American College of Chest Physiciandan Society of Critical Care Medicine pada tahun 1! yang mendefnisikan

sepsis sebagai sindrom respons inflamasi sistemik "systemic inflammatory

response syndrome#S$%S&, sepsis berat dan syok#renjatan sepsis.1

Sepsis masih merupakan penyebab kematian utama pada kasus kritis di

berbagai penjuru dunia.'ingginya kejadian dan problema infeksi yang biasanyadikaitkan dengan keadaan negara berkembang atau tempat dengan higienitaskurang, ternyata tidak seluruhnya benar. (ata dari Center for (isease Control

"C(C& menunjukkan bah)a insiden sepsis meningkat *+,- setiap tahun, dari

1/.000 kasus "+ per 100.000 populasi& pada tahun 1 menjadi 0.000 kasus"!/0 kasus per 100.000 populasi& pada tahun !000. Sepsis merupakan penyebab

kematian nomor 11 dari seluruh penyebab kematian.!

2eadaan sepsis berat sering terjadi dan bisa berakibat fatal. Seperti penelitian

yang dilakukan di Amerika Serikat jumlah penderita sepsis berat yang dira)atmeningkat dari 1/ dari 100.000 pasien pada tahun !000 menjadi / dari

100.000 pasien pada tahun !00 dengan peningkatan ratarata 1,3- setiap tahun.

Sepanjang tahun !0004!00 peningkatan kejadian sepsis berat cukup konsistendan angka kematian tidak berbeda pada penderita laki4laki dan perempuan oleh

karena itu dapat disimpulkan kematian akibat sepsis berat tidak bergantung

dengan jenis kelamin penderita. Peningkatan kejadian sepsis berat terjadi pada pasien berumur tua "53 tahun&. 'etapi data epidemologi sepsis berat masih

sangat terbatas di negara berkembang.

1.2. Definisi dan Etiologi

Sepsis merupakan respon sistemik pejamu terhadap infeksi dimana patogenatau toksin dilepaskan ke dalam sirkulasi darah sehingga terjadi akti6asi proses

inflamasi. Berbagai definisi sepsis telah diajukan, namun definisi yang saat ini

digunakan di klinik adalah definisi yang ditetapkan dalam consensus American

College of Chest Physician dan Society of Critical Care Medicine pada tahun 1!yang mendefinisikan sepsis, sindroma respon inflamasi sistemik " systemic

inflammatory response syndrome # S$%S&, sepsis berat, dan syok#renjatan septik.1

Pada tahun 1!, menurut The American College of Chest Physician (ACCP)

and The Society for Critical Care Medicine (SCCM) Consensus Conference on

Standardized Definitions of Sepsis, telah mempublikasikan suatu konsensus dengan


2/25

2

definisi baru dan kriteria diagnosis untuk sepsis dan keadaan4 keadaan yang berkaitan

dan menetapkan kriteria Systemic Inflammatory Response Syndrome "S$%S&, sepsis

berat dan syok sepsis diba)ah ini74 Bakteremia 7 adanya bakteri dalam darah, yang dibuktikan dengan kultur darah

positif.

4 SIS 7 respon tubuh terhadap inflamasi sistemik, ditandai dua atau lebih keadaan berikut 7

1. Suhu 5 +8C atau 9 8C

!. Taiardia ":% 5 0 kali#menit&

. Taipneu "%% 5 !0 kali#menit& atau PaC;! 9 ! mm:g/.


3/25

3

2ejadian sepsis dan angka kematian meningkat pada penderita usia lanjut dan sudah

adanya komorbiditas sebelumnya. Meningkatnya insiden sepsis berat di Amerika

Serikat disebabkan oleh usia penduduk, meningkatnya pasien usia lanjutmenyebabkan meningkatnya pasien dengan penyakit kronis, dan juga akibat

berkembangnya sepsis pada pasien A$(S. Meluasnya penggunaan obat antimikroba,

obat imunosupresif, pemakaian kateter jangka panjang dan 6entilasi mekanik juga berperan. $nfeksi bakteri in6asif adalah penyebab kematian yang paling sering di

seluruh dunia, terutama pada kalangan anak4anak.

Setiap tahunnya sekitar 30.000 kasus sepsis berlanjut menjadi sepsis berat atau

syok septik di Amerika Serikat. Sepsis dapat menyebabkan kematian akibat miokardakut infark, syok septik dan komplikasi sepsis yang paling umum terjadi merupakan

penyebab kematian di unit pera)atan intensif noncoronary. 'erjadinya syok septik

akan meningkat jika dokter melakukan tindakan operasi yang lebih agresif, organisme

yang ada semakin resisten, dan penurunan daya tahan tubuh akibat penyakit dan penggunaan obat imunosuppresan. (istrubusi sepsis proporsional atau sebanding

menurut jenis kelamin. Studi terbaru menunjukkan bah)a Amerika Afrika memilikiinsiden yang lebih tinggi dari sepsis berat dibandingkan kulit putih " banding , per

1000 penduduk& dan angka kematian yang tinggi di ?P$ "!.1-&.

1.*. +aktor isiko

Sepsis tentunya tidak dapat hanya berdiri sendiri tanpa adanya hubungan

dengan kondisi medis lainnya seperti perforasi jaringan, pasien immune

compromised , rupture intraabdominal atau struktur pel6is dan gangguan lainnya yangdapat menyebabkan terbukanya jalan masuk mikroorganisme pathogen ke dalam

pembuluh darah. Sepsis maupun shock sepsis juga dapat dihubungkan denga kontak

mikroba secara langsung ke dalam pembuluh darah melalui infuse intra6ena.Bakterimia juga dapat berasal dari bakteriuria "urosepsis& hasil komplikasi dari

sistitis, sepsis juga dapat disebabkan olehi infeksi pneumococcus pada pasien dengan

gangguan atau tanpa gangguan spleen.+

1.,. Patogenesis

Sepsis umumnya dimulai dengan infeksi lokal, dimana bakteri masuk kedalamaliran darah secara langsung menyebabkan bakteremia atau bisa juga berproliferasi

secara lokal dan melepaskan toksin kedalam aliran darah. 'oksin ini bisa muncul dari

komponen struktur bakteri " contohnya, endotoksin, teichoic acid antigen& atau bisa

juga sebagai eksotoksin dimana protein4protein disintesa dan dilepaskan oleh bakteri.@ndotoksin yang dimaksud adalah lipopolisakarida "


4/25

4

polimer yang tersusun dari /43 monosakarida, salah satu ujung dari rantainya terpapar

pada permukaaan bakteri, ujung lainnya berikatan dengan core. Core berikatan

dengan lipid A.


5/25

5

1.-. e/ala Klinis

Manifestasi dari respon sepsis biasanya ditekankan pada gejala dan tanda4

tanda penyakit yang mendasarinya dan infeksi primer. 'ingkat di mana tanda dangejala berkembang mungkin berbeda dari pasien dan pasien lainnya, dan gejala pada

setiap pasien sangat ber6ariasi. Sebagai contoh, beberapa pasien dengan sepsis adalah

normo4atau hipotermia, tidak ada demam paling sering terjadi pada neonatus, pada

pasien lansia, dan pada orang dengan uremia atau alkoholisme.

Pasien dalam fase a)al sepsis sering mengalami cemas, demam, takikardi,

dan takipnea "(asenbrook E Merlo, !00+&. 'anda4tanda dari sepsis sangat ber6ariasi.

Berdasarkan studi, demam "0-&, syok "/0-&, hipotermia "/-&, ruammakulopapular, petekie, nodular, 6esikular dengan nekrosis sentral "0- dengan

meningococcemia&, dan artritis "+-&. (emam terjadi pada 90- dari bayi diba)ah

bulan dan pada orang de)asa diatas 3 tahun. $nfeksi menjadi keluhan utama pada pasien. Perubahan status mental yang tidak dapat dijelaskan juga merupakan tanda

dan gejala pada sepsis. Adanya tanda dan gejala disseminated intra'ascular

coagulation "($C& meningkatkankan angka mortalitas.11

Pada sepsis berat muncul dampak dari penurunan perfusi mempengaruhi

setidaknya satu organ dengan gangguan kesadaran, hipoksemia "P;! 93 mm:g&,

peningkatan laktat plasma, atau oliguria "F0 ml # jam meskipun sudah diberikan

cairan&. Sekitar satu perempat dari pasien mengalami sindrom gangguan pernapasanakut "A%(S& dengan infiltrat paru bilateral, hipoksemia "P;! 90 mm:g, i;!

50,/&, dan kapiler paru tekanan 91+ mm:g .Pada syok septik terjadi hipoperfusi

organ.1!

1.0. Diagnosa Banding

Ada beberapa penyakit yang dapat dijadikan diagnose banding untuk penyakit dengan

sepsis seperti uraian diba)ah ini 71

• Acute Pancreatitis

• (iabetic 2etoacidosis

•


6/25

6

• Pulmonary @mbolism

• ?pper astrointestinal Bleeding

1.. Diagnosa

(iagnosa untuk sepsis ditegakkan menurut The American College of Chest

Physician (ACCP) and The Society for Critical Care Medicine (SCCM) Consensus

Conference on Standardized Definitions of Sepsis **+ , yang telah mempublikasikansuatu konsensus dengan definisi baru dan kriteria diagnosis untuk sepsis dan keadaan4

keadaan yang berkaitan dan menetapkan kriteria Systemic Inflammatory Response

Syndrome "S$%S&, sepsis berat dan syok sepsis diba)ah ini7 1,/

4 Bakteremia 7 adanya bakteri dalam darah, yang dibuktikan dengan kultur darah positif.

4 SIS 7 respon tubuh terhadap inflamasi sistemik, ditandai dua atau lebih keadaan berikut 7


!. Taiardia ":% 5 0 kali#menit&

. Taipneu "%% 5 !0 kali#menit& atau PaC;! 9 ! mm:g/.


7/25

7

(isfungsi Sistem Saraf Pusat

agal Hantung

2ematian

1.13Penatalaksanaan

1. Stabilisasi Pasien


8/25

8

(iperlukan regimen antimikrobial dengan spectrum akti6itas luas sesuai dengan hasil

kultur. :al ini karena terapi antimikrobial hampir selalu diberikan sebelum organisme

yang menyebabkan sepsis diidentifikasi.13

;bat yang digunakan tergantung sumber sepsis

• ?ntuk Pneumonia dapatan komunitas biasanya digunakan ! regimen

obat. Biasanya sefalosporin generasi ketiga "sefriakson& atau keempat "sefepim&

diberikan dengan aminoglikosida "biasanya gentamisin&.

• Pneumonia nosokomial7 sefpim atau iminem4silastatin dan

aminoglikosida

• $nfeksi abdomen7 imipenem4silastatin atau pipersilin4taGobaktam dan

aminoglikosida

• $nfeksi abdomen nasokomial 7 imipenem4silastatin dan aminoglikosida

atau pipersilin4taGobaktam dan amfotesirin B

• 2ulit#jaringan lunak nasokomial7 6ankomisin dan sefipim

• 2ulit#jarigan lunak 7 6ankomisin dan imipenem4silastatin atau

piperasilin4taGobaktam

• $nfeksi traktus urinaris7 siprofloksasin dan aminoglikosida

• $nfeksi traktus urinalis nasokomial7 6ankomisin dan sefipim

• $nfeksi CS7 6ankomisin dan sefalosporin generasi ketiga atau

meropenem

• $nfeksi CS nosokomial7 meropenem dan 6ankomisin

;bat berubah sejalan dengan )aktu. Pilihan obat tersebut hanya untuk menunjukan bah)a bahanantimikrobial yang berbeda dipilih tergantung pada penyebab sepsis.

%egimen obat tunggal biasanya hanya diindikasikan bila organism penyebab sepsis

telah diidentifikasi dan uji sensiti6itas antibiotic menunjukkan macam antimikrobialyang terhadapnya organism memiliki sensiti6itas.13

.okus infeksi a)al harus dieliminasi

:ilangkan benda asing. Salurkan eksudat purulen, khususnya untuk infeksi anaerobic.

Angkat organ yang terinfeksi, hilangkan atau potong jaringan yang gangrene.13

. Pemberian utrisi yang adekuat

Pemberian nutrisi merupakan terapi tambahan yang sangat penting berupa makro danmikronutrien. Makronutrient terdiri dari omega4 dan golongan nukleotida yaitu

glutamine sedangkan mikronutrien berupa 6itamin dan trace element"13

/. 2ortikosteroid


9/25

9

Penggunaan kortikosteroid masih banyak kontro6ersial, ada yang menggunakan pada

a)al terjadinya sepsis, ada yang menggunakan terapi steroid sesuai dengan kebutuhan

dan kekurangan yang ada didalam darah dengan memeriksa kadar steroid pada saatitu "pengobatan suplementasi&. Penggunaan steroid ada yang menganjurkan stelah

terjadi septik shock. Penggunaaan yang direkomendasikan adalah dengan lo, doses

corticosteroid 5 00mg hydrocortisone per hari dalam keadaan septic shoc .Penggunaan high dose corticosteroid tidak efektif sama sekali pada keadaan sepsis

dan septic shoc .13

3. 2ontrol lukosa

Pada penderita sepsis sering terjadi peningkatan gula darah yang tidak mengalami dan

mengalami diabetes mellitus. Sebaiknya kadar gula darah dipertahankan sampaidengan 9130 mg#dl. (engan melakukan monitoring gula darah setiap 14! jam dan

dipertahnkan minimal sampai dengan / hari.13

Mencegah terjadinya stress ulcer dapat diberikan profilaksis dengan menggunakan

0 + &locer Proton pump Inhi%itor .Apabila terjadi kesulitan pernafan penderita

memerlukan 6entilator.13

1.11 Pen(ega4an

Ada beberapa hal yang dapat dilakukan untuk menghindari sepsis pada pasien, yaitu 713

• unakan trimetoprim4sulfametoksaGol secara profilaktik pada anak penderita

leukemia• unakan nitrat perak tipikal, sulfadiaGin perak atau sulfamilon secara

profilaktik pada pasien luka bakar

• Sterilisasi flora aerobic lambung dengan polimiksin dan gentamisin dengan

6ankomisin dan nistatin efektif dalam mengurangi sepsis ram4negatif pada

pasien neutropenia

• ?tuk melindungi neonates dari sepsis strep rup B ambil apusan 6agina

pada kehamilan 3 hingga minggu. Hika positif, berikan penisilinintrapartum pada ibu hamil. :al ini akan menurunkan infeksi rup B sebesar

+-


10/25

10

BAB II

STATUS 'AN SAKIT

omor %M 7 00.3.+.!3

AAM@S$S P%$BA($

ama 7 %eh Malem br 'arigan

?mur 7 3 tahun

Henis 2elamin 7 Perempuan

Status Perka)inan 7 Handa

Pekerjaan 7 Petani

Suku 7 Batak

Agama 7 2risten Protestan

Alamat7 (usun $I (esa %ambung Baru kec

Sibolangit

ANA%NESIS

☐ Autoanamnese ☐ Alloanamnese

AAM@S$S P@NA2$'2eluhan utama 7 Muka pucat

(eskripsi 7 :al ini dialami pasien sejak ! bulan ini namun memberat

dalam 1 minggu ini. %i)ayat mimisan, gusi berdarah , dan

BAB berdarah tidak dijumpai, namun pasien mengatakanBAB coklat kehitaman sejak ! minggu lalu dengan

6olume * 30 cc,konsistensi lunak, satu kali sehari. Muntah

darah, ri)ayat perdarahan dalam keluarga, ri)ayatkonsumsi obat pengencer darah, ri)ayat transfusi

sebelumnya tidak dijumpai. %i)ayat konsumsi 6itamin

tablet )arna merah dari puskesmas "O&. %i)ayat terpapar bahan kimia dan alergi obat4obatan disangkal. %i)ayat

BAB keluar cacing disangkal. %i)ayat bertani "O& selama

hampir 0 tahun. %i)ayat sakit kuning sebelumnyadisangkal. %i)ayat mudah memar ,sakit kepala "4&.

4 Badan lemas dialami pasien * 1 minggu ini, lemasdirasakan seperti cepat lelah, dan disertai mata terasa

berkunang4kunang. 'elinga berdenging disangkal.%i)ayat susah menelan dan ri)ayat pasien mengonsumsi

bahan tak laGim seperti tanah, kaca disangkal.

4 yeri ulu hati "O& dialami pasien dalam 1 bulan ini danmemberat dalam 1 minggu ini. yeri terasa seperti


11/25

11

terbakar dan tidak hilang )alaupun pasien telah makan.

Mual "O& dalam 1 bulan ini, muntah "4&. %i)ayat konsumsi

obat penghilang rasa sakit "O& selama dua tahun ini untuk mengatasi nyeri ulu hati ketika kambuh. %i)ayat minum

jamu4jamuan, alkohol "4&.

4 Penurunan berat badan "O& sebanyak 3 kg dalam )aktu bulan ini. Penurunan nafsu makan "O& dialami dalam 1

bulan ini. Sesak nafas "O& dialami pasien dalam 1 minggu

ini, sesak napas tidak berhubungan dengan akti6itas dan

cuaca. %i)ayat terbangun pada malam hari karena sesak "4&. Batuk "4&. (emam "O& dalam 1 minggu ini, demam

tidak terlalu tinggi, pasien tidak minum obat penurun

panas.. BA2 ber)arna kuning jernih,6olume urin per !/

jam sebanyak * 0 cc, ri)ayat nyeri BA2 "4&, ri)ayatBA2 berpasir "4&. %i)ayat penyakit gula dan hipertensi

disangkal.%P' 7 'idak jelas

%P; 7 Iitamin penambah darah

ANA%NESIS U%U% 'AN

Hantung Sesak apas 7 O @dema 7 4

Angina

Pectoris7 4 Palpitasi 7 4


12/25


13/25

13

2@PA


14/25


15/25

15

P@M@%$2SAA C;


16/25

16

'elaah 7 :al ini dialami pasien sejak ! bulan ininamun memberat dalam 1 minggu ini. Melena

sejak ! minggu lalu sebanyak * 30 cc,konsistensilunak, sekali sehari. %i)ayat konsumsi 6itamintambah darah dari puskesmas "O&.%i)ayat

bertani "O& selama hampir 0 tahun. atigue #

malaise dialami pasien * 1 minggu ini, lemas

dirasakan seperti cepat lelah, dan disertai mataterasa berkunang4kunang. (ispepsia "O& dalam 1

bulan ini namun memberat dalam 1 minggu ini.

yeri terasa seperti terbakar dan tidak hilang)alaupun pasien telah makan. Mual "O& dalam 1

bulan ini. %i)ayat konsumsi obat penghilang

rasa sakit "O& selama dua tahun ini untukmengatasi nyeri ulu hati ketika kambuh.

Penurunan berat badan "O& sebanyak 3 kg dalam

)aktu bulan ini. Penurunan nafsu makan "O&dialami dalam 1 bulan ini. (ypsnea "O& dialami

pasien dalam 1 minggu ini. (emam "O& dalam 1

minggu ini, demam tidak terlalu tinggi.

S'A'?S P%@S@S2eadaan ?mum 7 Sedang2eadaan Penyakit 7 Sedang

2eadaan iGi 7 2urang

P@M@%$2SAA $S$2 7ital sign'( 7 110#/0 mm:g:% 7 100Q#i

%% 7 !0Q#i

' 7 ,10c

Ke!ala8

Mata7 2onjungti6a palpebrae pucat "O#O&

Mulut7 Stomatitis angularis "O&

A"domen8

Palpasi 7 (inding abdomen soepelJ nyeri tekanepigastrium

Pemeriksaan (olok d&"&r 5T68

Sarung tangan7 feses ")arna hitam&

Anggota gerak atas8


17/25

17

2oilonychia7 "O&


18/25

18

%encana Penjajakan (iagnostik # 'indakan


19/25

19

N'

%

- , 1 2 *

Nama Penderita 8 %isranto

Tan

ggal

S ' A P

Tera!i Diagnostik

10#1

0#!0

13

Sesak

nafas"

O&

Sens 7

compos

mentis'( 7

110#0

mm:g:% 7 11Q#

i

%% 7 !+Q# i

'emp 7+,oC

:asil lab74

:b71!,

@ritrosit7

/,1!Rbc7 !!,1/

Platelet7!3+.000

:t7+,

MCI7,0

MC:71,MC:C7,

%(R7!0,3MPI7,/

PC'70,!/P(R710,3neutrofil73

,1

limfosit7!,

monosit71,eosinofil70,

1

basophil70neutrofil

absolut7!1,

0/limfosit

absolut70,

3monosit

absolut70,/

!

eosinofilabsolut70,0

!

basofil

absolut70,01

4 Sepsis ec

pneumon

ia4 C: $4$$

ec ::(

dd CA(4 :ipoalbu

minemia4 Asidosis

metabolik

4 'irah baring4 (iet jantung $$$4 $I( aCl 0,-

1 gtt#i "makro&,

;! ! > /4 $nj. CeftriaQone !

gr# !/ jam# i6# S'

":1&4 (rip

ciprofloQacin/00#1!jam $I

4 $nj. %anitidin

30mg#1!jam $I4 $nj. urosemid

!0mg#+jam $I

4 2ultur

Sputum#S' B'A

(S Q

4 lipid

profile4 echocard

iografi4 procalcio

nin4 A(A


20/25

20

:asil Pemeriksaan oto 'horaQ "tanggal 10 ;ktober !013&


21/25

21

BAB *

DISKUSI

Teori Kas&s

Kriteria Diagnosis Se!sis

Menurut The American College of Chest

Physician (ACCP) and The Society for

Critical Care Medicine (SCCM)

Consensus Conference on Standardized

Definitions of Sepsis, Se!sis adalah S$%Syang dibuktikan atau diduga penyebabnya

kuman. Sementara SIS 5 Systemic

Inflamatory Response Syndrome6 adalah

respon tubuh terhadap inflamasi sistemik,

ditandai d&a ata& le"i4 keadaan berikut


2. Taiardia ":% 5 0 kali#menit&

). Taipneu "%% 5 !0 kali#menit& atau

PaC;! 9 ! mm:g

*.


22/25

22

Pemeriksaan +isik

'emuan pemeriksaan fisik dada tergantungdari luas lesi di paru. Pada inspeksi dapat

terlihat bagian yang sakit tertinggal )aktu

bernapas,pasa palpasi fremitus dapat

mengeras, pada perkusi redup, pada

auskultasi terdengar suara napas

bronko6esikuler sampai bronkial yang

mungkin disertai ronki basah halus, yang

kemudian menjadi ronki basah kasar pada

stadium resolusi.

Pemeriksaan Pen&n/ang

oto toraks "PA#lateral& merupakan

pemeriksaan !en&n/ang &tama5gold

standard& untuk menegakkan diagnosis.

ambaran radiologis dapat berupa

infiltrat sam!ai konsolidasi dengan Uair

broncogramU, penyebab bronkogenik dan

interstisial serta gambaran ka6iti. oto

toraks saja tidak dapat secara khasmenentukan penyebab pneumonia, hanya

merupakan petunjuk ke arah diagnosis

etiologi, misalnya gambaran pneumonia

lobaris tersering disebabkan oleh

Steptococcus pneumoniae- Pseudomonas

aeruginosa sering memperlihatkan infiltrat

bilateral atau gambaran bronkopneumonia

sedangkan 2lebsiela pneumonia sering

menunjukkan konsolidasi yang terjadi

pada lobus atas kanan meskipun dapat

mengenai beberapa lobus.

auskultasi thoraks, ditemukan suara

pernapasan bronchial, dan suara

tambahan berupa ronki basah dilapangan tengah sampai ba)ah paru.

oto thoraks pasien "10#10#!013&

menunjukkan adanya infiltrat perihilar

bilateral dan parakardial kanan yang

mendukung diagnose pneumonia.

Kriteria Diagnosis Congestive Heart

Failure 5


23/25

23

mendiagnosis gagal jantung yaitu dengan

terpenuhinya 2 kriteria ma$or atau 1

kriteria ma$or dan 2 kriteria minor.Adapun kriteria ramingham sebagai

berikut7

1. 2riteria mayor "Paroksismal

nocturnal dypsnea, distensi 6ena

leher, ronkhi paru, kardiomegali,

edema paru akut, gallop S,

peninggian tekanan 6ena jugularis,

refleQ hepatojugular&

2. 2riteria minor "edema ekstremitas,

batuk malam hari, dypsnea

dVeffort, hepatomegali, efusi

pleura, penurunan kapasitas 6ital

1# dari normal, takikardi,

ramingham&

Pemeriksaan Pen&n/ang

5teori "el&m ada ttg P


24/25

24

darah 0 sampai 3 mm :g tidak

dapat dipertahankan oleh hidrasi

saja, Memperbaiki keadaanasidosis dengan memperbaiki

perfusi jaringan dilakukan 6entilasi

mekanik ,bukan dengan

memberikan bikarbonat,

Antibiotik, Pengobatan biologi

(rotrecogin alfa "igris& &

. Pada sepsis kronis,'erapi

antibiotik berdasarkan hasil kultur

dan umumnya terapi dilanjutkan

minimal selama ! minggu.

DA+TA PUSTAKA

1. Chen, 2., and Pohan, :.'., !00. Penatalaksanaan Syok Septik. In7 Sudoyo,

A.R., Setiyohadi, B., Al)i, $., Simadibrata, M., Setiati, S., ed. &uu A1ar Ilmu

Penyait Dalam. 3th ed. Hakarta7 $nterna Publishing, !3!4!3.!. Suharto, asronudin, 2untaman, !00. Penyait Infesi di Indonesia Solusi

$ini dan Mendatang . Surabaya7 Airlangga ?ni6ersity Press.

. Shen, :..,


25/25

25

3. Bloch 2C. $nfectious (iseases $n 7 Mc Phee SH, anong R. Pathophysiology

of (isease. ifth @dition. e) Nork. P7+4+/.

. Munford, %.S., !00+. Se6ere Sepsis and Septic Shock. In7 auci et al., ed. 0arrison-s Principles of Internal Medicine. 1th ed. ?SA7 Mc ra) :ill,

13410!.

. Ridodo, (., !00/. 'he clinical, laboratory, and microbiological profile of patients )ith sepsis at the $nternal Medicine $npatient ?nit of (r. Cipto

Mangunkusumo ational eneral :ospital, Hakarta. Med 2 Indones 17 043.

+. @4medicine medscape. &acterial Sepsis Clinical Presentation. rom

http7##emedicine.medscape.com#article#!/3+4clinical. Asseced 13 ;ctober!013.

. Appelmelk Bj,

Documents

Laporan Kasus Anemia SOS