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Las Epidemias de Enfermedades Crónicas del Siglo XXI:
¿Cómo Afrontarlas desde Arriba?
Predicciones para 2030
Fernando Rodríguez Artalejo Universidad Autónoma de Madrid
CIBERESP-Instituto de Salud Carlos III
IMDEA-Alimentación Madrid
I ENCUENTRO ANUAL DE POLÍTICA Y GESTIÓN EN SALUD
31 DE MAYO 2017
Contenidos
• Las epidemias de enfermedades crónicas del siglo XXI
• Predicciones para el 2030
• ¿Cómo afrontarlas desde arriba? A propósito de dos
casos:
•La obesidad en menores
•El consumo de alcohol en menores
Si los AVADS están mejorando,
es porque lo están haciendo la mayoría de los
factores de riesgo
• Tabaco
• Actividad física en tiempo libre
• Dieta (estamos empezando a mejorar otra vez la
adherencia a la dieta mediterránea, excepto quizás en
los jóvenes)
• Control de la presión arterial, glucemia, y colesterolemia
•¿Qué pasa con la obesidad y el
alcohol (en menores)?
Evaluación y seguimiento de la estrategia NAOS: conjunto mínimo de indicadores. Agencia Española de
Seguridad Alimentaria y Nutrición. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid, 2015.
http://www.observatorio.naos.aesan.msssi.gob.es/web/indicadores/indicadores.shtml
Predicciones para el 2030
• No lo sé, pero si tuviera que apostar
• Las cosas estarán probablemente mejor (soy un optimista
“bien informado”)
• Lo muchos problemas del día a día no deben hacernos perder la perspectiva general de que la salud está mejorando
• Incluidas las desigualdades en la mortalidad durante la crisis económica (Regidor et al. Lancet 2016)
¿Cómo afrontar las «epidemias»
desde arriba?
1. La obesidad en menores
2. El consumo de alcohol en menores
La obesidad en menores
•Estrategias/políticas vs. Programas
•No es posible acabar con la obesidad
multiplicando los programas de intervención
comunitaria
•No todo el mundo puede estar en un programa
•No nos lo podemos permitir (económicamente)
•Priorizar ámbitos y programas en lugares donde el
problema de la obesidad sea mayor
•Frente a la “prevención creativa”, el modelo
clínico de intervención
•Hay más evidencia de la efectividad de intervenciones
dirigidas al medioambiente que a lo individuos
Evaluación Sistemática de las intervenciones de salud pública
Gostin. JAMA 2000;283:3118-3122
Step 5. Establecer la Equidad
(Fairness) de la Política
Benef its/Serv ices Based on NeedCoste/Burden Based on Risks Posed
Paso 4. Medir el Impacto sobre los Sujetos
Inv asiv eness of Interv entionFrequency , Scope and Duration of Inf ringement
Paso 3. Evaluar los Costes Económicos
Costs of Regulator, Regulatee, and OportunityCost-Ef f ectiv e Strategies
Paso 2. Demostrar la Efectividad de la Intervención
Means / End TestEf f ectiv e risk reduction
Paso 1. Demostrar el Riesgo
Ty pe of Risk: Phy sical, Chemical, BiologicalOnset and Duration of RiskProbability of HarmSev erity of Harm to Indiv iduals, Population, Future Generations or Ecosy stem
El alcohol Objetivos de una política sobre alcohol
• Reducir lo daños producidos por su consumo
– El objetivo no es erradicar el consumo
– El problema no es el alcohol sino los patrones de uso
• Actuando sobre los determinantes del daño
– Volumen medio y patrones de consumo (atracones de bebida)
– Actuando sobre sus determinantes conocidos
• Precio
• Accesibilidad
• Aceptabilidad/normalización del consumo
La escalera de las intervenciones Eliminar las elecciones Los menores de edad no pueden adquirir ni
consumir bebidas alcohólicas, prohibición de
publicidad dirigida a menores, prohibición de
publicidad ambiental
Limitar las elecciones Reducir horas de venta de alcohol, en los lugares
donde se consume o fuera de ellos
Orientas las elección mediante
desincentivos
Elevar el precio de las bebidas proporcionalmente
al contenido de alcohol, precio mínimo de bebidas
destiladas
Orientar las elección mediante
incentivos
“Agua gratis” en locales de fiesta
Orientar la elección mediante
cambio de la política por defecto
Servir botellines pequeños en las terrazas, vasos de
plástico, jarras de agua sobre la mesa de
comedores laborales y restaurantes
Permitir la elección ¿?
Informar y educar Medios de comunicación, escuelas, trabajo,
etiquetado de bebidas alcohólicas…
No hacer nada o monitorizar el
problema
SIS del PND
Análisis de las opciones Evidencia Efectividad (sobre
consumo y daño)
Coste-E
(S/AVAD)
Impacto
($/persona)
Cobertura Equidad
Campañas informativas y educación en las escuelas
Alta Baja NA 0,34 80% Favorable
Etiquetado de bebidas (kcal y health warnings)†
Baja Mejora conocimiento
pero no conductas
Buena Bajo 95% Favorable (en menor NSE y jóvenes)
Aumento fiscalidad (50%)*,†
Alta Alta. Elasticidad precio/ventas
50%
335 Buena 95% Más eficaz en grandes bebedores y menor NSE
Precio mínimo por bebida* (en bebidas destiladas)
Moderada
Alta Buena Buena 95% Más eficaz en grandes bebedores y menor NSE
Reducir acceso bebidas en tiendas†
Alta Alta (si se cumple la ley)
567 0,47 80% Favorable (dirigida a menores)
Prohibición comprensiva publicidad*,†
Moderada
Alta 781 0,72 95% Favorable (dirigida a menores)
Alcohol y conducción (alcohol espirado y otros)†
Alta Alta 781 0,72 80% Más eficaz en grandes bebedores, jóvenes y
varones Intervenciones clínicas en grandes bebedores
Alta Moderada 2.671 1,78 30% Más eficaz en menor NSE
*La autorregulación es poco probable que sea eficaz y hay poca evidencia de beneficio. Por otro lado, hay muy
poca evidencia de los efectos de limitar la publicidad específicamente en menores de edad
† Requiere legislación
Toma de decisiones en Salud Pública
EvidenciaValores(Pacientes,
médicos,
sociedad)
Recursos
De SPBE a Salud Pública Orientada por las Evidencias
Además intervenciones:
- con beneficios fuera de la salud
- que encajen con otras políticas
del gobierno
- pequeño de riesgo de perjudicar a
los interesados u otros sectores
- relativamente poco costosas y
fáciles de implantar
Intervenciones ambientales frente a individuales: Hay que logar un mix, pero hay mejores
evidencias sobre el beneficio a largo plazo de las primeras.
Recursos: El aumento de la fiscalidad o algunas medidas de alcohol y conducción puede
representar un ahorro neto de costes
Valores: Respaldo de organismos internacionales, intervenciones educativas y en medios de
comunicación, reducir publicidad ambiental, efecto pedagógico del cumplimiento de la ley. La
aceptabilidad de las medidas se puede conocer mediante encuestas internacionales
Barreras a la toma de decisiones (sobre alcohol y otros temas)
BARRERAS PROPUESTAS
Limitaciones en la evidencia científica
Más investigación
Implantar las medidas, evaluarlas y refinarlas
Lobbies (empresariales, regionales, etc.)
El negocio es la duda
Más investigación.
Establecer reglas para la toma de decisiones en presencia de incertidumbre (magnitud del daño,
seguridad impacto presupuestario, etc..) Presión sobre los poderes públicos
Construir alianzas con las entidades que favorables a la salud
Marketing y pedagogía social
• Sobre las epidemias
•Las más importantes están «bajo control», pero no se debe caer en la
complacencia pues la magnitud de los problemas es enorme y pueden
volver a crecer
• Sobre las estrategias de intervención (desde
arriba)
•Los individuos y las familias trabajando solos no pueden controlar el
problema del consumo de alcohol o la obesidad en los jóvenes. Ello
apoya también las estrategias desde arriba.
•«Casi todo lo popular es ineficaz y casi todo lo eficaz es impopular»
•Es necesario avanzar aunque sea con medidas modestas: aunar
buenas evidencias, prudencia y coraje
Mensajes para llevar casa