l’Education thérapeutique (ETP) pour les RIC

www.rhumatologie-grenoble.com

www.rhumatologie-grenoble.com

Laurent Grange, Rhumatologue, PHVéronique Froissart, kinésithérapeuteJean Yves Bouchet, kinésithérapeuteBenoît Allenet, Pharmacien, MCU -PH Philippe Gaudin, Rhumatologue, PU-PH Robert Juvin , Rhumatologue, PU-PH

Et l’équipe d’HDJ et d’educateur de la clinique universitaire de Rhumatologie du CHU de Grenoble

Consultation médicale

0.02%

Vécu du patient99.8%

30 minutes

129 930minutes

Golayet col. Séminaire ETP, Grenoble Oct 2007

3 mois = 129 960 mn

Snobisme ou nécessité ?

A. Véka, 84 ans, 63 kg, sous AVKpour prise en charge d’une Thrombose Veineuse Profonde

La prescription de sortie :"Previscan - ¾ cp par jour"

Quelques jours plus tard : urgenceINR = 18

Information = insuffisant

« L’information est nécessaire mais pas suffisante pour les changements de comportement… »

Green et al., 1980

Information ou ETP ?

Quelle définition de l’éducation thérapeutique ?« …vise à aider les patients et leurs familles à comprendre la maladie et le

traitement, coopérer avec les soignants, vivre plus sainement et maintenir ou améliorer leur qualité de vie (…) »OMS 1998

« L’éducation du patient représente l’expression d’un changement des conceptions de santé, qui infèrent que le patient est capable d’être son propre médecin, pour une période donnée » (D’Ivernois JF, Gagnaire R, 1995)

Modèle théorique d'un programme d'ETP

Connaissances Connaître et accepter

sa maladie Connaître l’utilité et les

limites des traitements Connaître les personnes et

les structures ressources

InformationSensibilisation

Coping / faire face Apprentissage

Améliorer l’état de santé

Améliorer la qualité de vie

Améliorer l’observance

Adoption de comportements favorablespour

Attitudes Penser que l’on peut

intervenir pour améliorersa santé

Intégrer les notions deprévention et de préparation

Accepter de solliciter de l’aide,de former des alliances

Comportements Bien gérer ses traitements Bien utiliser les ressources Protéger sa santé (épargne

articulaire,…) Gérer les complications/

symptômes Gérer les répercussions

psychologiques

Savoir Savoir être Savoir faire

L'angle de l'HAS

Modèle de diagnostic éducatif

Restitution de l’information disponible sur le patient : (modèle Gagnayre/d’Ivernois) Qui est-il ? Qu’est-ce qu’il a ? Que fait-il ? Que sait-il ? Quels sont ses projets ?

Puis négocier les objectifs pédagogiques.

Types de problèmes identifiés

Types de problèmes identifiés par l'intervenant e V1

9,09%7,07%

2,02%4,04%

7,07%

9,09%

15,15%12,12%

5,05%

6,06%

14,14%

7,07% 2,02%

Douleur / Sommeil / fatigue

Vie sociale

Vie sexuelle

Vie affective

Equilibre psychologique

Activité physique quotidienne / activité sportive

Connaissance générale (de la pathologie et dutratement)Autres symptomes non rhumato

Diff icultés de communication

Diff icultés socio-économiques

Gestion des médicaments

Observance

Médecines parallèles

1

2

3

4

5

Il introduit de nouvelles parties dans le Code dela Santé Publique (CSP) au sujet de l’éducation thérapeutique (ETP):

L'angle de la Loi HPST (1/3)

Le refus de pratiquer l’ETP est sans conséquence pourle malade.

Les programmes d'ETP sont conformes à un cahier des charges national . Ils sont mis en œuvre au niveau local, après autorisation des ARS. (art. L. 1161-2)

Les programmes d’éducation thérapeutique existants devront être autorisés avant le 1er janvier 2011.

Les entreprises exploitant un médicament, un DM ou un DMDIV ne doivent avoir aucun contact avec le malade ou son entourage (art. L.1161-1).

Elles ne peuvent ni élaborer ni mettre en œuvre des programmes d’éducation en direct. Par contre ces actions peuvent être financées par des industriels (art. L.1161-4 et L. 1161-5).

L'ETP : par qui en pratique ?

Émergence d’un nouveau métier ? / de nouvelles compétences ?

Tout professionnel de santé (selon la liste du Code dela santé publique) impliqué dans la prise en charged’un patient ayant une maladie chronique

Une équipe multi professionnelle intégrant idéalement aussi le Rhumatologue traitant et le MG traitant

L’ETP ne s’improvise pas (décret 2 aout 2010) :

Il faut que les professionnels de santé(médicaux ou paramédicaux) soient formés

dans le cadre de programmes validants

avec un nombre d’heures de formation minimal 40H ou deux ans d’expérience

décret n°2010-906 et arrêté relatifs auxCompétences requises pour dispenser l’éducation thérapeutique du patient 2 aout 2010

Population concernée par le programme• Concernée par l’une des 30 ALD + asthme ou maladie rare ou problèmes de santé prioritaire au niveau régional

Un exemple :le programme d’ETP dela clinique de Rhumatologiedu CHU de Grenoble

DiagnosticÉducatif

en face-face

N séances en xx semainesen face-face (5)

micro contrats pédagogiques

Décision de démarrer l’éducation

Traitement(s) de fond

SoutienASSOCIATION

PATIENT

OrientationÉquipe

pluridisciplinaire

= éducateurs

Prise en charge pluridisciplinaire

module PR SPA S /cut

etc…

Programme d'éducation

Le programme d’éducation de la cliniqueuniversitaire de Rhumatologie du CHU de Grenoble

Patient MG Rhumatologue

Consultationd’éducation individuelle

Module de la sous cutanée1/2 HDJ

Module ERGO KINE PHARMACIEN

Réentrainement à l’effort PR

Module PR (3 HDJ), SPA (3 HDJ )« l’école des rhumatismes »

J OUR 1 J OUR 2 J OUR 3 8h30 Accueil individuel 9h15 Réflexion Médicale vécu de la maladie (corps, famille, attitude/crise…) 10h15 Pause 10h30 Entretien articulaire quotidien (thème 1)

9h Entretien art. quotidien + Réflexion (sur vécu balnéo) 10h Préparation Repas

9h Table ronde (activités physiques) 9h45 Pratique de l’activité physique 10h45 Pause

11h Relaxation 12h Repas Repas « maison »

CUISINE THERAPEUTIQUE 12h Repas

13h30 Chirurgie main 14h Diététique 15h Balnéo 16h15 Entret. Indiv

13h30 Gestion AVQ + Appareillage 15h Assistante sociale 16h Réflexion Traitement (Pharmacien)

13h30 Chaussage 14h30 Chirurgien orthopédiste 15h30 Synthèse

Le module PR

Conclusions

L’ETP doit permettre au patient d’être un acteur desa maladie et de son traitement. Son objectif est de mieux vivre la maladie et de favoriser l’adhésion au projet thérapeutique

La multidisciplinarité est nécessaire :rôle du Rhumatologue libéral MG

Financement : MIG ? Forfait ? Décret loiHPST ?

Section d’Education Thérapeutique Patient depuis février 2008 (SFR)

DU D’EDUCATION EN RHUMATOLOGIE PARIS VIcatherine.beauvais@sat.aphp.fr

Formation apprivoiser «SCHERING PLOUGH» RIC GRENOBLE

Formation Edusante «WYETH» PR

Approche humaniste, centrée sur le patient

Externalisation des programmes d’ETPen ville après avoir été créés et validésdans les hôpitaux :

Par exemple, à Grenoble, création du centre des Rhumatismes (centre R3) depuis 1 an

« Tu me dis, j’oublieTu m’enseignes, je me souviens

Tu m’impliques, j’apprends »

B. Franklin(1706-1790)