LESIÓN DELIGAMENTOCRUZADO ANTERIOR

Manejo in situ de patologías deportivas

Ciencias de la Educación física y el Deporte, 1º. UCA 2012/13

MIGUEL ÁNGEL AMAYA CÁRDENO

ÍNDICE

1. RECORDATORIO ANATÓMICO -------1

2. ¿QUÉ ES LA ROTURA DEL LCA?-------1

3. CAUSAS Y GRADO DE INCIDENCIA---2

4. SINTOMATOLOGÍA-----------------------2

5. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO------3

6. PREOPERATORIO--------------------------3

7. POSTOPERATORIO------------------------5

8. PREVENCIÓN--------------------------------9

9. REFLEXIÓN PERSONAL------------------10

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (Recordatorio anatómico)

LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

¿Qué es una lesión de ligamentos cruzados?

Se llama ligamento cruzado a cada una de las dos cuerdas que unen elhueso del fémur con el hueso de la tibia, en la profundidad de laarticulación de la rodilla. El cruzado anterior comienza en la parte traseradel fémur y acaba en la parte delantera de la tibia. El cruzado posteriortiene una dirección contraria, es decir, comienza en la parte delantera delhueso femoral, y acaba en la parte trasera del tibial. En cambio, losligamentos colaterales se disponen por fuera de la articulación.

La función de estas cuerdas es dar estabilidad a la rodilla, evitando que la

pierna se mueva hacia delante o hacia atrás, cuando la sometemos a un

esfuerzo.

Las lesiones de los ligamentos se llaman esguinces, y constituyen undesgarro de éstos. Pueden ser de alguna de sus fibras (rotura parcial) o detodas (rotura completa). La gravedad del esguince la indica el grado demovilidad anormal de la rodilla al explorarla.

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Causas de la lesión y grado de incidencia

Decidimos hacer el trabajo sobre este tipo de lesión al comprobar su alto gradode incidencia ya que La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) de larodilla es una lesión ligamentosa frecuente, especialmente en la prácticadeportiva, siendo el mecanismo más común de lesión el trauma indirecto (Eltraumatismo indirecto es aquel en el que el punto de aplicación de la fuerzaestá alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden atorcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotaciónde la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estandolas fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída)donde habitualmente están involucradas fuerzas de desaceleración,hiperextensión y rotación. En algunos estudios la rotura aislada del LCArepresenta el 40% del total de las lesiones ligamentosas y, un 35% adicionalasociada a lesión de otros ligamentos, con mayor frecuencia a la del ligamentocolateral medial. El tratamiento de la rotura del LCA es de resorte quirúrgico enla gran mayoría de los casos.

El cruzado posterior se rompe menos a menudo, y es más frecuente por

accidentes de tráfico, en los que la parte delantera del hueso tibial se golpea.

La tibia se desplaza hacia atrás y rompe el cruzado que intenta frenar ese

movimiento: por ejemplo, en impactos contra el parachoques del automóvil, o

contra el salpicadero; o en caídas de moto.

Sintomatología

Los desgarros se notan en el momento como un chasquido, seguido de dolor.

Se puede tener la sensación de desencajamiento, aunque luego desaparece.

Es habitual que se produzca un derrame, al ser estructuras interiores de la

articulación. El derrame del cruzado anterior aparece en las tres primeras

horas, y suele ser importante.

Las roturas del cruzado posterior pueden provocar un hematoma en la zona delpliegue de la rodilla (hueco poplíteo). Si la rotura es escasa, no suele provocarla sensación de inestabilidad, es decir, de que la rodilla se mueve de formaanormal y no la controla, al andar.

En las roturas graves del cruzado anterior, esta sensación mejora hastaaparentemente desaparecer, pero cuando el paciente retorne a la actividaddeportiva volverá a sentirla, definiéndola como si la rodilla se fuera haciadelante.

En las roturas graves del cruzado posterior, la sensación de inestabilidad esmucho más rara.

El dolor de la rotura de un cruzado desaparece en días o semanas. Si no setrata adecuadamente, la inestabilidad residual provocará dolor, pero ya porroce de cartílagos o roturas meniscales.

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Diagnóstico y tratamiento

El paciente Jesús Oliva luchador de kick boxing categoría neoprofesional sufrióuna caída con torsión de rodilla el ser golpeado en una posición dedesequilibrio teniendo levantada una de sus piernas, que le produjo una roturadel ligamento medial , una de las cuatro partes que componen el ligamentocomún anterior.

Primero se le realiza el tratamiento RICE en el momento “in situ “de la lesión

por los sanitarios asignados. Después es trasladado al centro médico.

Tras verle el traumatólogo y especialista en medicina deportiva se le proponeun tratamiento quirúrgico con regularización del menisco interno y sustitucióndel ligamento cruzado anterior por una aloinjerto (ligamento de cadáver). Lafecha de la operación se retrasara 3 semanas, el motivo de retrasar tressemanas la operación es debido a la publicación de diversos estudios y a laexperiencia de importantes médicos especializados como el doctor GonzálezLago y el Dr. Baselga en la que se demuestra que dejando que baje lainflamación articular y se normalice la rodilla el resultado postquirúrgico esmás favorable que si la intervención es inmediata.

1. Fase de preoperatorio

Tres días después de recibir el tratamiento RICE comienza el tratamiento

preoperatorio fisioterapéutico para la normalización de la rodilla que

busca conseguir estos objetivos:

Eliminar la inflamación y derrame intraarticular Ganar la movilidad articular completa, tanto en extensión como flexión Aumentar fuerza muscular de cuádriceps, isquiotibiales, aductores, tríceps sural,

tibial y glúteos. Ganar elasticidad y normalizar el tono de toda la musculatura.

Con el tratamiento de fisioterapia conseguimos que llegase a la operaciónen unas condiciones óptimas, sin dolor, andando normal, sin inflamación enla rodilla, y con una buena musculatura. Cuando trabajan en equipo losfisioterapeutas, médicos y preparadores físicos se consiguen resultadosinmejorables.

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El tratamiento físico preoperatorio diario de movilidad indicado

es el siguiente:

Trabajo de isquitibiales: 15 repeticiones 3 series

En bipedestación – flexión de rodilla estando de pie con

lastres según tolerancia.

En sedestación – con plato de boheler haciendo

rotaciones izq y dcha.

En sedestación – Encima de la camilla presionando el

balón hacia atrás.

Trabajo de gemelos, tibial anterior con thera –band

Trabajo de aductores en isométrico con pelota o toalla

entre las rodillas

Trabajo de cuádriceps: 15 repeticiones 3 series

Con rodilla en extensión, diagonal para potenciar vasto

interno

Si no dolor – extensiones con lastre desde 90 º

Trabajo de cadera: 15 repeticiones 3 series

Tumbado boca arriba – Elevar la pierna con rodilla en extensión.

Tumbado de lado- Elevar la pierna con rodilla en extensión.

Tumbado boca abajo - Elevar la pierna con rodilla en extensión.

Tumbado de lado – Elevar la pierna con rodilla doblada

Trabajo de propiocepción, si no hay dolor:

Tumbado en la camilla o colchoneta, pisar con los dos pies

balón de bobath. Sentado sobre la pelota con los dos pies

apoyados y cuerpo recto.

Trabajo de abdomen: 15 repeticiones 3 series

Recto anterior

Oblicuos

Estiramiento y normalización del tono de toda la musculatura.

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2. Fase postoperatorio (una vez realizada la intervención

quirúrgica)

Una vez realizada la intervención quirúrgica el miembro operado es una férula

rígida o articulada que permita la movilización temprana de ciertos sectores de

movilidad.

Los trabajos de Burri permiten definir los factores de movilidad en los cuales no

se ejerce tensión sobre las suturas:

LLI: 90 a 60 grados

LLE: 20 a 125

LCA: 20 a 80

LCP: 20 a 100

Desde el punto de vista histológico se ha comprobado que la movilizaciónprecoz del miembro favorece su recuperación. Durante los primeros días deinmovilización aplicaremos un tratamiento kinesiológico de crioterapiavarias veces al día, y ejercicios de fortalecimiento abdominal como crunchcon especial énfasis al movimiento respiratorio durante el ejercicio, ya queesto favorecerá la oxigenación general del organismo.

Primeras dos semanas de inmovilización (yeso cruropédico) : El miembro delpaciente es inmovilizado mediante el método del yeso cruropédico ;En este casose recomienda lo siguiente:

-El paciente se levantara y se ira apoyando en el lecho cuando este seco

-EL paciente se levantara y se apoyara sobre dos bastones primero,

luego sobre un solo bastón

-Al cabo de unas semanas podría intentar apoyarse sin bastón

0? Dos semanas a 60 días: En el sector 10 grados a 60 grados de flexión

-Flexibilidad y movilidad articular

-trabajo isométrico de contracción-relajación de parte del cuádriceps y

femoral (agonista antagonista)

-Colocado boca abajo flexión asistida de rodilla 4 de 20

0- Marcha con férula

-Electroestimulación (combinada con extensión de rodilla)

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Ejercicios suaves de fortalecimiento entre 30 y 60 días :

-Sentadillas muy lentas y concentradas sin peso 3 de 15

-Abdominales 30 encogimientos o crunch, 25 lumbares “salto altura”, 30oblicuos (30 cada lado), otros 25 lumbares, 30 abdominales suaves de patadade crol, y 25 lumbares

-Peso muerto con muy poco peso 3 de 15

-Flexiones de brazos 3 de 15

-Pantorrillas con theraband 3 de 10 con poca resistencia

A partir del día 60

LUNES MARTES MIERCOLES

JUEVES VIERNES SABADO DOMINGOExtensió

n Rodillasobre balón medicinal

Mantenerequilibrioensuperficie inestable

Mantenersup inestable con manos

Equilibrioen sup inestable

Aguantarempujón

Descanso activo

extensión Rodillasobretoalla

Flexionescon piesapoyadosen balóngigante

Pie encimade balónde futbol y darle adelante y atrás

Flexionesde brazos

Zancadasmuy despacio

Est. general

Femorales conresistencia elástica

Abdom. Tocarpiernacon manocontraria

Zancadas muy despacio

Pull over Femoralescon resistenciaelástica

Elevación depiernasboca-arriba

Carrerasuaveentre aros

Sentadilla con poco peso

Abdom tocarrodilla con mano contraria

Flexionesde brazos

Empujar pared

Subir escalonstep

Empujar pared

Pesomuerto con poco peso

Equilibriocon piernaatrás y brazosabiertos

Zancadas muydespacio

Levantar balón medicinal desde el suelohasta arriba dela

Elevar pie estando depie y aguantar equilibrio

Pantorrillas con thera band

Gemelosde pie conpeso sobrehombros

Est. general

Estiramiento general

Estiramiento general

Estiramiento general

Est.general

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Se realizaran unas 3-4 series de 15 repeticiones de los ejerciciosanteriormente descritos y en los ejercicios de contracción isométrica comoal empujar pared o extender rodilla se aguantara unos 30 segundos lapostura .En sentadillas nunca sobrepasar los 90 grados de flexión. Cobraespecial importancia la fase excéntrica para recuperar fuerza.

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A partir de 3 meses ejercicios de fuerza-musculación

LUNES MARTES MIERCOLES

JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

Sentadilla con peso 4x10

Press militar 4x10

Femorales 4x10

Pres de banca4x10

Subir y bajar balón medicinal desde suelo hasta arriba del todo

Descanso

Nataciónmuy suave crol yespalda 30 min. aprox

Pesomuerto 4x10

Elevación lateral brazos 4x10

Pesomuerto 4x10

Aberturaspara pectoral 4x10

Carrera rápido entre aros

Leg extensión 4x10

Pájaro 4x10

Sentadilla piernas abiertas 4x10

Pull over 4x10

Lanzar balón medicinal boca arriba y volver a lanzar

Zancadas con poco peso 4 x14

Tríceps pies y manos sobre sillas 4x20

Gemelosde pie 4x10 variando posición delos pies

Dominadas 4x10

Patadas y puñetazoscon tira elastica

Soleo sentado 4x20

Biceps barra, 4x10

Abdominales oblicuos ensuelo

Remo conbarrapoco peso4x10

Subir silla con una pierna y patada con la contraria

Abdominales crunch4x20

Saltos de comba ados piernas y variados

Ejercicios variados de sombrade boxeoy kick boxing ejecutados de maneralenta paramejorar

Estiramiento

Estir. Estir. Estir. Estir.

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Después de 4 meses se empieza una puesta en forma general y conejercicios variados de coordinación y se empiezan a realizar losejercicios de entrenamiento como fintas, esquivas, golpeo a “paos” etc.El golpeo de piernas a los sacos pesados ha de realizarse gradualmente,y poner especial cuidado en los golpes a las rodillas o a las piernasdurante el entrenamiento.

Prevención

En el Kick Boxing, como en otros deportes de contacto, la preparación física ypsicológica es de suma importancia, ¿por qué? Porque en cada momento en elque se está practicando este deporte se corre el peligro de sufrir algún tipo delesión por contusión, la cual puede llegar, incluso a la fractura, principalmentede brazos o piernas. La prevención de estas, tan temidas lesiones, consta enllevar un entrenamiento adecuado desde la preparación física. Un aspecto muyimportante es seguir un programa de trabajo con pesas de forma general, perocomo es de esperarse, hay que llevar este programa a lo particular que eslograr el fortalecimiento de las zonas en las cuales se recibe mayor contacto.

Se debe planificar el entrenamiento, dosificando las cargas adecuadamente, delo contrario el luchador puede llegar a un estado de debilidad y de fatiga, y estoen lugar de favorecerlo lo va a perjudicar considerablemente, al grado dequedar expuesto a sufrir alguna lesión que lo puede llevar incluso al abandonototal de la actividad .En definitiva un adecuado equilibrio entre entrenamientodeportivo , fortalecimiento con pesas y forma física general que produzca unresultado de mejora de la fuerza sin caer en el sobreentrenamiento.

También se puede mencionar la utilización de vendajes preventivos los cualesvan a disminuir los riesgos de sufrir lesiones, por ejemplo esguince de tobillo,rodilla, muñecas, o incluso para evitar llegar a las fracturas de estasarticulaciones.

Recordar también que no solo se debe entrenar la forma de evitar lesiones

durante el evento sino que durante todo el entrenamiento se debe cuidar al

deportista.

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Reflexión personal

Personalmente me ha resultado difícil la elaboración del trabajo debido a lagran cantidad de información contradictoria en la que cada experto , médico oautor tiene su propia opinión, como por ejemplo ,el caso del doctor GonzálezLago de la clínica Premium Madrid que opina que ante una rotura del LCA elesperar 3 semanas a la operación resulta beneficioso para el atleta mientrasque el Vademécum de kinesioterapia de Ivez Xhardez dice que si la operaciónno se produce en un máximo de 10 días después de la lesión se puedengenerar inestabilidades permanente en la rodilla y por tanto problemascrónicos.

He intentado buscar información de un lado y de otro , consultado conprofesionales de fisioterapia como Ismael Hevia, consultado bibliografía asícomo artículos de internet y he sacado mis propias conclusiones que hetratado de expresar no se si de manera acertada o no en la realización de estetrabajo.

Otro aspecto sobre la prevención que me parece importante destacar es quepara una buena salud es importante el equilibrio (al menos en aquel aspectode la salud el cual depende mayoritariamente de nosotros), la mayoría de lasveces dañamos nuestra salud por un desequilibrio, desequilibrio entre esfuerzoy descanso, entre comida y ejercicio etc. Llevado esto al ámbito deportivo sepuede concluir que es de suma importancia una adecuada distribución de lascargas de entrenamiento con ejercicios deportivos y de gimnasia defortalecimiento que ayuden al propio deporte pero sin caer en elsobreentrenamiento.

Siempre me ha llamado la atención por el caso de muchos futbolistas comopor ejemplo Higuain que después de su lesión lumbar y posteriorrehabilitación apareció con una explosividad sorprendente, al contrario de loque cabria de esperar, es como si su cuerpo necesitara ese descanso ygimnasia de recuperación, o futbolistas que cada vez parecen jugar peor hastaque descansan uno o dos partidos y luego reaparecen como nuevos, así quepodemos decir que mas no siempre más significa mejor.

Otro aspecto muy importante a tener en cuenta es el psicológico en el atleta yen cualquier persona en general para mantener la salud, como he podidocomprobar en mi propia persona. Dice El Señor en su palabra (proverbios 17-22):”El corazón alegre es buena medicina, pero el espíritu quebrantado secalos huesos”. Si bien nuestro estado físico influye en nuestra mente, nuestramente también influye en nuestro estado físico, el estado ideal del hombre esaquel en el que el espíritu (donde esta nuestra actitud, ganas de luchar etc.)domine sobre la mente y esta finalmente domine sobre el cuerpo. Muchasveces estamos preocupados por muchas cosas , y esto nos paraliza de talmodo que en vez de ocuparnos de ellas nos preocupamos , esto nos llena destress que muchas estudios demuestra tan perjudicial para nuestroorganismo , y vivimos en un estado de constante ansiedad .Existeunstrees

bueno o necesario para poner en marcha al organismo para la vida diaria perosi sobrepasamos el limite o inundamos nuestra mente de pensamientosnegativos , esto evitara que podamos tener la adecuada concentración pararealizar cualquier actividad que nos propongamos, nos restara energía yademás puede hacer que el organismo produzca sustancias capaces desumirnos en un estado depresivo.

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Una buena salud emocional unida a una racional carga de ejercicios con losadecuados descansos para que el organismo asimile los entrenamientos y unaalimentación sana y equilibrada según las necesidades de nuestra actividadfísica podrá evitar un debilitamiento del cuerpo que conduzca a lesiones ypuede contribuir a tener una mejor salud general.

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