Manifestaciones cl­nicas en alergia a Ltex MDolores Rueda Ygueravide. UGC Neumolog­a-Alergia Hospital U. Puerta del Mar. Cdiz 27/10/2011

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  • Manifestaciones clnicas en alergia a Ltex

    MDolores Rueda Ygueravide. UGC Neumologa-Alergia

    Hospital U. Puerta del Mar. Cdiz27/10/2011

  • Manifestaciones clnicasLas manifestaciones de la alergia al ltex son muy variables, dependiendo de mltiples factores:

    Ruta de exposicinCantidad de alergeno contactadoDuracin del contactoFactores individuales (atopia)

  • Manifestaciones clnicasLas vas de contacto con objetos de ltex pueden ser:

    CutneaMucosaParenteralVa area

  • Manifestaciones clnicasLocalizacin de las lesiones: localizadas o generalizadas (urticaria, angioedema, rinitis, conjuntivitis, asma, anafilaxia)Progresin de los sntomas: desde urticaria leve a cuadros anafilcticos (no predecible)Tiempo de latencia: minutos a horasGravedad: mayor gravedad a menor tiempo de latencia entre la exposicin y los sntomasMayor gravedad tras exposicin por va mucosa o parenteral

  • Manifestaciones clnicasReacciones inmunolgicas:Tipo I: mediada por Ig ETipo IV: dermatitis de contactoReacciones no inmunolgicasDermatitis irritativa (la ms frecuente)

  • Manifestaciones clnicas:reacciones tipoIProducidas por las protenas del ltexSntomas inmediatos (minutos hasta una hora)Localizadas o generalizadas: urticaria, angioedema, rinoconjuntivitis, asma bronquial, hasta shock anafilctico, que puede ser mortalEl ltex puede ser vehiculizado por el polvo que lubrifica los guantes, originando rinoconjuntivitis y asma profesionalSe pueden tambin originar reacciones anafilcticas:IntraoperatoriasExploraciones : ginecolgicas, maniobras dentales Colocacin de catteres de ltex

  • Manifestaciones clnicas: reacciones tipo IV Producidas generalmente por las sustancias qumicas que se aaden al ltex en el proceso de fabricacinSuelen presentarse en forma de eczema de manos

  • Manifestaciones clnicas: urticaria de contactoLa piel es el rgano implicado con mayor frecuencia en las reacciones alrgicas al ltex.Consiste en la aparicin de habones pruriginosos que suelen limitarse a la zona de contacto, pero se pueden objetivar a distanciaCuando la zona de contacto con el objeto de ltex no es la piel sino las mucosas, aparece angioedema (hinchar globos, manipulacin dentaria con guantes de ltex, exploraciones ginecolgicas, preservativos, etc.

  • Manifestaciones clnicas: dermatitis irritativaEs la manifestacin cutnea ms frecuente asociada al ltex, sobre todo producida por guantes y localizada en manosSe manifiesta con eritema, prurito, descamacin y vesculasSe ve favorecida por Otros irritantesJabonesDetergentesHumedadatopia

  • Manifestaciones clnicas: Dermatitis de contactoSe manifiesta por eritema y prurito en zona de contacto que evoluciona con exudacin, vesculas y finalmente descamacin que suele limitarse nicamente a las zonas de contacto con material de ltexLas localizaciones ms frecuentes son: manos , pies y tercio inferior de piernas, en relacin con guantes o botasLos agentes causales pueden serLtex (rara)Productos aadidos durante el proceso de fabricacin:tiuram (1), carbamatos (2), fenoles derivados del benzotiazol y derivados aminos

  • Manifestaciones clnicas: dermatitis proticaCursa como una combinacin de una alergia inmediata (tipo I), y una alergia tarda (tipo IV)Se caracteriza por su cronicidad, con episodios de intensa reagudizacin , tras el contacto con productos de ltex

  • Manifestaciones clnicas: clnica respiratoriaSon una de las formas ms frecuentes de presentacin en el personal sanitarioLas manifestaciones agudas: rinitis, conjuntivitis, asma, suelen ser inmediatas, aisladas o formando parte de una reaccin anafilcticaEn los ltimos aos tambin se han descrito casos de bronquitis eosinoflica, en clara relacin con la exposicin laboralLa clnica aparece cuando el paciente sensibilizado es sometido a exploraciones con guantes donde, adems de presentar urticaria-angioedema en zonas de contacto, puede iniciar sntomas respiratorios por inhalacin de las aeroalergenos del ltex, vehiculizados en el polvo de almidn de maiz que recubre algunos guantesLas reas quirrgicas son las que registran una mayor concentracin de aeroalergenos de ltex.

  • Manifestaciones clnicas:clnica sistmicaAngioedema, urticaria generalizada ,dificultad respiratoria, hipotensin,shock anafilcticoPueden ocurrir en reacciones perioperatorias.(10%) de las reacciones anafilcticas intraoperatorias son debidas al ltex, sobre todo en mujeres con antecedentes de urticaria de contacto por ltex o en nios con espina bfida o multiintervenidos.La mayora de estos cuadros suceden en el quirfano, sobre todo en intervenciones intrabdominales o traumatolgicasFuera del mbito hospitalario se han descrito reacciones sistmicas: submarinistas, natacin, pesca, parques infantiles ( gafas de natacin, globos, pelotas de goma, preservativos ).

  • Manifestaciones clnicas: sndrome ltex-frutasReactividad cruzada: algunos antgenos del ltex estn presentes en algunos alimentos de origen vegetal sobre todo frutas. Estos antgenos son reconocidos por los mismos anticuerpos de tipo Ig E.De los 13 alergenos identificados en el ltex, slo algunos juegan un papel importante en la reactividad cruzada con alimentos:Pltano, aguacate, kiwi, castaa, patata, marisco, papaya, tomate, pia, mango, higo, frutos secos, meln, frutas rosceas, etc.

  • Manifestaciones clnicas: antgenos de reactividad cruzadaEl responsable del sndrome ltex-frutas es el hev b 6 o prohevena ( con homologa con quitinasas tipo I). Esta protena est contenida en el aguacate, castaa, pltano, chirimoya, papaya, juda verde y otros.El hev b5 ( protena cida) tiene reactividad cruzada con la protena cida del kiwiEl hev b7 ( homlogo de la patatina), explica la reactividad cruzada con la patata y otras solanceasEstos 3 alergenos son los ms importantes en la reactividad cruzada, pero hay otros.

  • Manifestaciones clnicas: sndrome ltex-frutasEl 50% de las reacciones adversas a estos alimentos eran anafilaxia sistmica, el resto son urticaria , angioedema y sndrome de alergia oralEn el 50% la alergia al ltex precede a la alergia alimentaria, en el 25 % el inicio es simultneo y en el otro 25% la alergia alimentaria es anterior a la alergia al ltexIncluir siempre en la anamnesis de un paciente con sospecha de alergia a ltex, preguntas dirigidas a detectar problemas con alimentos y a la inversa.

  • TratamientoPrevencinTratamiento sintomtico en caso de reaccinInmunoterapia: hacen falta ms estudios controlados para confirmar la eficacia en trabajadores sanitarios, su posible influencia sobre la alergia a las frutas asociadas, as como el valor terapetico que pueda tener la inmunoterapia en pacientes alrgicos al ltex con espina bfida