Tratamiento alergia al Látex Teresa García Álvarez Mª Dolores Rueda Ygueravides UGC Nefrología y Neumología-Alergia Hospital Puerta del Mar. Cádiz

Tratamiento alergia al Látex

Teresa García ÁlvarezMª Dolores Rueda YgueravidesUGC Nefrología y Neumología-AlergiaHospital Puerta del Mar. Cádiz


Prevención

Inmunoterapia

Tratamiento sintomático


Prevención• Papel fundamental en los pacientes alérgicos al látex• La gran distribución de estos productos hace que sea una tarea

muy difícil.


Inmunoterapia• La inmunoterapia específica con vacunas alérgicas, ha

demostrado utilidad en el tratamiento de la rinitis, asma y anafilaxia inducida por hipersensibilidad a venenos de heminópteros.

• 1ª Experiencia en 1998 (sublingual) y 1999 (subcutánea).• Sastre et al . J Allergy Clin Immunol 2003: estudio doble ciego

frente a placebo.• Más reacciones sistémicas que con la inmunoterapia

convencional.

• Hacen falta más estudios controlados para confirmar la eficacia en trabajadores sanitarios, su posible influencia sobre la alergia a las frutas asociadas, así como el valor terapeútico que pueda tener la inmunoterapia en pacientes alérgicos al látex con espina bífida


Tratamiento sintomático: Anafilaxia

Anafilaxia

Reacción alérgica más grave, que puede llegar a comprometer la vida del paciente.

Aumento de la incidencia en España. Diagnóstico inmediato e inicio del tratamiento lo más precoz

posible. Diagnóstico etiológico (látex) Seguimiento adecuado y Educación del paciente.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia

Etiología

Medicamentos y medios diagnósticosAlimentosPicaduras de insectosFactores físicosIdiopáticaOtros (látex)

46.7- 62 %22.6- 24%8.6- 13.9%

3.4-4%3.4-5%7.26%

Diagnóstico diferencial

Urticaria/Angioedema:

Urticaria idiopática, Déficit C1 inhibidor, angioedema por IECA.

Enfermedades que simulan edema de vía respiratoria alta:

Reacciones distónicas por metoclopramida, proclorperazina, o antihistamínicos, reflujo esofágico agudo.

Síndromes que cursan con eritema o “flushing”:

Carcinoide, alcohol, C medular tiroides, Vipomas, Síndrome del hombre rojo.

Sd neurológicos:

Epilepsia, accidente cerebrovascular.

Otras causas de shock:

Séptico, hemorrágico, cardiogénico.

Distress respiratorio agudo:

Asma, embolismo pulmonar agudo, crisis pánico, laringoespasmo, disfunción cuerdas vocales.

Miscelánea:

- Reacciones vasovagales, escombroidosis, síndrome dle restaurante chino, enfermedad del suero, feocromocitoma…


Consenso actualizado en el diagnóstico y tratamiento de las reacciones anafilácticas.

Recomendaciones prácticas, y sencillas de aplicar en la mayoría de los casos de anafilaxia.

Peculiaridades de la edad pediátrica.


• No existe una definición universalmente admitida.

• European Academy of Allergy and Clinical Inmunology: Reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida.

• Reacción alérgica grave de instauración y potencialmente mortal.

• Síndrome complejo, desencadenado por mecanismos inmunológicos o no, con clínica sugestiva de liberación generalizada de mediadores de mastocitos y basófilos.


La gravedad de la anafilaxia se relaciona con la rapidez de la progresión de los síntomas, con el tipo de antígeno (látex), la vía de entrada y los órganos afectados.

Ausencia de signos o síntomas patognomónicos

Los cuadros anafilácticos más graves son los que se acompañan de hipoxia, hipotensión y compromiso neurológico.


• El sistema A,B,C,D, E del Resucitation Council es una forma racional para establecer una graduación eficaz de los síntomas.

• Permite evaluar la gravedad y rapidez de la evolución.• Los criterios diagnósticos son:

1. Comienzo brusco y rápida progresión de los síntomas. 2. Dificultad respiratoria alta (A) y/o baja (B) y/o problemas circulatorios (C). 3. Desorientación y/o inquietud y/o gran malestar y/o mareo (D). 4. Concomitancia con signos de piel y/o mucosas (eritema, prurito, edema, mácula)

(E)


Éxito del

Tratamiento

Diagnóstico temprano

Preparación del personal

Tratamiento precoz y agresivo


Diagnóstico• Triptasa sérica:

• Prueba más útil para el diagnóstico.

• Puede elevarse entre los 15 – 180 minutos del comienzo de los síntomas.

• 3 muestras seriadas:

• - 1ª: Tras instauración del tratamiento.

• - 2ª: A las 2 horas de iniciada la clínica.

• - 3ª: A las 24 horas

• Recupera valores normales a 6-9 horas de la reacción.

• Muestra en tubo vacio o con coagulante.

• No debe retrasar la instauración del tratamiento.

• En un futuro: otros marcadores de actividad de mastocitos y basófilos.


El tratamiento específico de a reacción anafiláctica depende de:

1.- Entorno

2.- Personal

3.- Equipamiento:oFonendoscopio, pulsioxímetro y tensiómetrooTorniquete, jeringas y agujas IV e IMoAdrenalina acuosa 1/1000oEquipo para administración de oxígenooMaterial para administrar fluidos IVoMaterial de intubaciónoAntihistamínicos IVoCorticoides IVoVasopresores IV (dopamina, noradrenalina …)oGlucagónoDesfibriladoroBeta-adrenérgicos inhalados


Tratamiento: Medidas generales• Posición del paciente:

- Posición Trendelemburg

- Decúbito lateral (inconsciencia)

- Decúbito lateral izdo (embarazadas)

• Retirada del alergeno:

- Látex

- No retrasar el tratamiento si la retirada no es fácil

• Parada cardiorrespiratoria:

- Causa infrecuente, pero potencialmente reversible de PCR

- Soporte vital y avanzado

1º Identificar al paciente con anafilaxia y riesgo de PCR.

2º Avisar al personal cualificado

Signos de alarma: progresión rápida, distress respiratorio (sibilancias, ronquera, taquipnea, estridor, cianosis), vómitos persistentes, hipotensión, arritmias, síncope, dolor torácico, confusión, somnolencia y coma

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea


Adrenalina

• Fármaco más eficaz en el tratamiento de la anafilaxia.• Previene o revierte el broncoespasmo y colapso cardiovascular.• Inicio de acción rápido.• Vida media corta con estrecho margen terapeútico tóxico.• Su administración precoz aumenta la supervivencia.

Guía de Actuación en anafilaxia: GalaxiaAdrenalina IM

• Vía IM:• Vía de elección en el tratamiento de la anafilaxia.• Cara anterolateral del muslo.• Concentraciones plasmáticas más rápidas y elevadas que vía subcutánea.• Mayor margen de seguridad que vía intravenosa.• Monitorización del paciente.• Dosis: 0.01 mg/Kg (máx 0. 5 mg) . 0.3-0.5 mg (solución 1/1000).

• Niños : 0.01 mg/Kg. (máx 0.3 mg).• Pude repetirse a los 5-15 minutos.

Guía de Actuación en anafilaxia: GalaxiaAdrenalina IV

• Sólo debe ser aplicada por personal médico experimentado, en medio hospitalario, y con estrecha monitorización cardíaca.

• Vía de grueso calibre.• Más riesgo de efectos adversos (taquiarritmia, isquemia miocárdica).• Indicada en: resistencia a adrenalina IM y reposición de volumen, hipotensión

grave o refractaria y/ shock.


Adrenalina autoinyectable• Debe prescribirse en todos los pacientes que hayan presentado anafilaxia.• 2 tipos de dosificación autoinyectables (0.15 mg y 0.3 mg).• Niños 10-25 Kg: 0.15 mg.• Niños > 25 Kg: 0.3 mg.• Adultos: deben llevar dos dosis como mínimo de 0.3 mg.


Glucagón• Indicado en pacientes en tratamiento con Beta bloqueantes, que pueden ser

resistentes al tratamiento con adrenalina., y en cardiópatas.• Dosis: 1-2 mg IV/IM en bolo de 5 minutos.

• Niños: 20-30 mcg/Kg (máx 1 mg). • Se puede repetir a 5 minutos o seguir con perfusión IV.• Efectos secundarios más frecuentes: naúseas y vómitos.

Atropina• Bradicardia prolongada.• Dosis 0.5-1 mg IV en bolo (máx 3 mg).

• Niños:0.02 mg/Kg

Fármacos vasopresores • Dobutamina, vasopresina, noradrenalina.


Oxígeno• Sat O2 > 95%.• Mascarilla tipo Venturi a alto flujo (FiO2 50-100%, 10-15 ml/min).

Reposición de líquidos• Incremento permeabilidad vascular.• Solución salina isotónica .• Niños: 20 ml/Kg cada 5-10 minutos .• Adultos:125ml/h.

• Si hipotensión, respuesta incompleta a adrenalina :1-2 l en 1ª h.• Soluciones coloides• Fármacos vasopresores• Precaución en cardiópatas y nefrópatas.


Tratamiento AdyuvanteAntihistamínicos• 2ª línea.• Efecto frente a acciones de la histamina.• Dexclorfeniramina (Polaramine): SC/IM/IV.

• 5-10 mg/6-8 h (máx 18 mg).• Niños < 12 años: 0.15-0.3 mg/Kg/dosis (máx 5 mg/dosis)

Corticoides• Prevención, acortar reacciones prolongadas, evitar reacciones bifásicas.• Asma asociada.• Hidrocortisona: Inicio de acción más rápida. (IM ó IV lenta).

• Adultos y niños > 12 años: 200 mg• <12 años: 10-15 mg/Kg/dosis

• Metilprednisolona: Más utilizado. (Vía IV).• 1-2 mg/ Kg, seguidos de 1-2 mg/Kg/día (repartidos en 3-4 dosis).• Niños: 1-2 mg/ Kg/dosis, seguidos de 1-2 mg/Kg/día (3 ó 4 dosis).


Resumen• Primera guía consensuada sobre la actuación en anafilaxia en España.• La prevalencia de la anafilaxia está aumentando en España.• La anafilaxia es una reacción alérgica grave, de instauración rápida, y

potencialmente mortal.• La anafilaxia suele manifestarse con síntomas cutáneos como urticaria y

angioedema, junto a la afectación de otros sistemas como el respiratorio, cardiovascular o digestivo.

• La adrenalina intramuscular es el tratamiento de elección, y debe administrarse precozmente.

• La triptasa sérica es un marcador útil en el diagnóstico de la anafilaxia.• Todo paciente con riesgo de sufrir anafilaxia debería llevar consigo adrenalina

auto-inyectable.• El paciente que haya sufrido una anafilaxia debe ser remitido al alergólogo.

• Requiere participación profesional pues existen muchos tipos y cada uno requiere un tratamiento determinado.

• Evitar el contacto con el producto (látex), causante de la dermatitis.• Las lesiones clínicas de la dermatitis de contacto deberán ser tratadas de forma

diferente si son lesiones agudas o crónicas. • 1.- Lesiones de eczema agudo:

• Se caracteriza por vesiculación y exudación serosa. • No es conveniente aplicar una pomada o crema a una erupción exudativa .• Lo primero que hay que hacer es secar el exudado con permanganato de potasio

u otras soluciones como el sulfato de cobre.• Una vez que el eczema se ha secado, puede utilizarse una crema o pomada de

esteroides. • Es frecuente que estas lesiones se encuentren impetiginizadas por lo que es

aconsejable administrar antibióticos por vía sistémica.

Tratamiento dermatitis por contacto por látex

Tratamiento dermatitis por contacto por látex

2.- Lesiones de eczema crónico:

• En las lesiones de eczema crónico la prioridad es eliminar el agente etiológico.• Para el tratamiento del eczema crónico se utilizan pomadas o ungüentos de

esteroides potentes durante períodos cortos de tiempo asociados a emolientes.• En casos severos, se pueden necesitar corticosteroides sistémicos.• Antihistamínicos orales.

Premedicación para pacientes alérgicos al Látex

o 72 horas antes del acto quirúrgico:1º :DEXCLORFENIRAMINA

• Domicilio:

- Adultos :2-6 mg/8h. (Polaramine 2 mg cp)

- Niños 2-6 años: ¼ cucharada Polaramine jarabe/6-8 h. (5ml:2 mg)

- Niños 6-12 años: ½ cucharada Polaramina jarabe/6-8 h.

(No sobrepasar 12 mg/día en adultos y 6 mg /día en niños de 6-12 años).• Hospital:

- Adultos:10 mg(2 amp)/6-8 h (24 horas antes de la intervención, desde el ingreso).

Mequitazina jarabe(Mircol jarabe):- Lactantes :1.25 mg/12 h- Niños menores de 2 años: 2.5 mg/12 h- Adultos: 5 mg/12 h

(5 ml: 2.5 mg Mequitazina)

Premedicación para pacientes alérgicos al Látex

2º :RANITIDINA• Adultos:

- Domicilio:150 mg/12 h vía oral.

- Hospital:50 mg/8 h desde el ingreso.

• Niños:

- Ranitidina sobres (ARCID 250 mg/sob): 2-4 mg/Kg/24h, en 2 tomas. Máximo 150 mg/día .

- Ranitidina solución (5 mg/ml , 15 mg/ml): 2-4 mg/Kg/12 h (3 días antes).

3º: METILPREDNISOLONA - Adultos :1mg/Kg/6h IV/oral.

- Niños: Estilsona gotas : 1 mg/Kg/día, repartidos en 2 tomas.

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Tratamiento alergia al Látex Teresa García Álvarez Mª Dolores Rueda Ygueravides UGC Nefrología y Neumología-Alergia Hospital Puerta del Mar. Cádiz