Manual de Chirurgie Pentru Studenti Vol 1

  • Published on
    06-Dec-2014

  • View
    41

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

<p>sub redacia Eugen Brtucu</p> <p>MANUAL DE CHIRURGIE PENTRU STUDENI</p> <p>editura universitar carol davila bucureti, 2009</p> <p>VOLUMUL I</p> <p>sub redacia</p> <p>Eugen Brtucu_____________________________________________________________________</p> <p>MANUAL DE CHIRURGIE PENTRU STUDENIVOLUMUL 1</p> <p>EDITURA UNIVERSITAR CAROL DAVILA BUCURETI, 2009</p> <p>ISBN: 978 973 708 377 - 7 ISBN: 978 973 708 421 - 7Editura Universitar Carol Davila Bucureti a U.M.F. Carol Davila Bucureti este acreditat de Consiliul Naional al Cercetrii tiinifice din nvmntul superior (CNCSIS), cu avizul nr. 11/23. 06. 2004</p> <p>n conformitate cu prevederile Deciziei Nr. 2/2009 a Consiliului Naional al Colegiului Medicilor din Romnia, privind stabilirea sistemului de credite de educaie medical continu, pe baza cruia se evalueaz activitatea de perfecionare profesional a medicilor, a criteriilor i normelor de acreditare a educaiei medicale continue, precum i a criteriilor i normelor de acreditare a furnizorilor de educaie medical continu, Colegiului Medicilor din Romnia acrediteaz (recunoate) EDITURA UNIVERSITAR CAROL DAVILA BUCURETI ca furnizor de EMC.</p> <p>CuprinsCap. 1. Istoricul chirurgiei - S. Constantinoiu.......................................................................................1 Cap. 2. Traumatisme: contuzii, plgi, politraumatisme M. Beuran ..............................................25 - Trauma abordare global - M. Beuran, C. Turcule, S. Motreanu - Traumatismele pancreasului - M. Beuran, B. Gaspar, G. Jinescu - Traumatismele splinei M. Beuran, F.M. Iordache - Traumatismele hepatice - M. Beuran, G. Jinescu, B. Gaspar Cap. 3. Arsuri, degerturi C. avlovschi ..........................................................................................95 - Arsuri C. avlovschi, D. erban, R. Borcan - Degerturi - C. avlovschi, D. erban, R. Borcan Cap. 4. Infecia chirurgical . Gavrilescu, E. Brtucu .................................................................119 - Generaliti - . Gavrilescu, V. Grigorian - Infeciile localizate - . Gavrilescu, V. Grigorian - Infeciile difuze - - . Gavrilescu, V. Grigorian - Infeciile degetelor i minii - E. Brtucu, V. Prunoiu Cap. 5. Afeciuni vsculare t. Neagu, S. Simion .............................................................................153 - Patologia arterelor - S. Simion, B. Mastalier, C. Popa, T.D. Poteca - Boli venoase t. Neagu, R. Costea Cap. 6. Bolile peretelui abdominal M. Ciurea ...............................................................................207 - Herniile abdominale - M. Ciurea - Eventraiile Daniel Ion - Evisceraiile G. Parizo Cap. 7. Patologie chirurgical toracic Fl. Popa, M. Beuran........................................................231 - Traumatismele toracelui - M. Beuran, Oana Rou - Pleureziile purulente Fl. Popa, S. Stoian - Chistul hidatic pulmonar - Fl. Popa, Radu Petru Adrian Cap. 8. Patologia chirurgical a snului Tr. Burco, t. Voiculescu .............................................275 Cap. 9. Tireopatiile chirurgicale t. Neagu....................................................................................295 - Gua difuz nodular - Hipertiroidiile - Cancerul tiroidian Cap. 10. Patologia chirurgical a esofagului S. Constantinoiu .....................................................309 - Anatomia i fiziologia esofagului D. Predescu - Evaluarea preoperatorie a pacientului - D. Predescu - Traumatismele esofagului - S. Constantinoiu, A. Mocanu - Deficite primitive de motilitate I.N. Mate, A. Constantin - Stenozele esofagiene postcaustice - S. Constantinoiu, D. Predescu - Boala de reflux gastroesofagian Rodica Brl, P. A. Hoar - Esofagitele de reflux postoperator - S. Constantinoiu, Cristina Gndea - Herniile hiatale - S. Constantinoiu, Cristina Gndea - Tumorile esofagiene benigne Daniela Dinu, I..N. Mate - Carcinomul scuamos esofagian - I..N. Mate - Cancere esofagiene rare - Daniela Dinu, I..N. Mate - Adenocarcinomul de jonciune esogastric - Rodica Brl</p> <p>Cap. 11. Patologia chirurgical a stomacului i duodenului E. Brtucu, D. Straja .....................409 - Ulcerul gastro-duodenal E. Brtucu, D. Straja - Leziuni ulceroase sau ulcerative gastro-duodenale particulare C. Cirimbei - Tumorile gastrice benigne - E. Brtucu, D. Straja - Cancerul gastric - E. Brtucu, D. Straja - Patologia stomacului operat M. Marinca</p> <p>ISTORICUL CHIRURGIEIS. Constantinoiu</p> <p>- Manual de chirurgie pentru studeni -</p> <p>Istoricul ChirurgieiSilviu Constantinoiu</p> <p>Istoricul chirurgiei mondialeChirurgia este o ramur important a medicinei n care vindecarea sau ameliorarea bolilor este consecina unui act operator. Termenul provine din greaca veche (keiron = mn; ergos = lucru; kheirourgia = activitatea efectuat cu mna). Desigur c, ntocmai ca i ntreaga medicin i tiin n general, istoricul chirurgiei se mpletete cu istoria apariiei i dezvoltrii omului. Unii autori mpart istoricul chirurgiei n dou perioade distincte: cea de pn la introducerea metodelor de asepsie-antisepsie i cea ulterioar; alii au drept punct de reper anii n care au aprut tehnicile de anestezie sau cei n care s-au descoperit antibioticele. Exist date i dovezi care ne arat, fr putin de tgad, c nc din antichitate sau chiar din preistoria comunei primitive oamenii au fost preocupai de studiul medicinei i, n particular, de cel al chirurgiei. Cercettorii care se ocup de paleopatologie au gsit mrturii despre fracturi consolidate corect, trepanaii craniene care prezentau esut de granulaie pe marginea orificiului de trepanare (deci cu supravieuirea victimelor) nc din comuna primitiv, cu zeci de mii de ani n urm. n Europa s-au gsit peste 1000 de dovezi de trepanaii preistorice, remarcndu-se pe lng diversitatea lor i precizia efecturii, cu evitarea sinusurilor durei-mater importante, a cror lezare ar fi indus hemoragii cu decesul victimei. n ceea ce privete scopul pentru care au fost executate, acesta este doar bnuit, putnd fi magic, terapeutic, estetic sau poate punitiv. Din perioada comunei primitive am mai putea meniona mutilrile sau automutilrile executate preventiv sau curativ. Chirurgia din antichitate neputndu-se baza pe date anatomice foarte solide se limita la pansamente, circumcizii, castrri, tratamentul plgilor i abceselor. Exist date i dovezi care ne arat cu claritate c oamenii acelor timpuri au fost preocupai de studiul i progresul medicinei i, n particular, de cel al chirurgiei. Papirusuri egiptene datnd din anii 1600 .Hr. (cum este papirusul Edwin Smith, probabil copiat dup o versiune mai veche) dau relaii privitoare la ngrijirea i tratarea plgilor. Medicina egiptean cuprindea elemente raional-empirice care coexistau cu cele magicreligioase. Cu toate c procedura de mumificare care includea evisceraia cadavrului era fcut de oamenii din clasa de jos care nu erau interesai de studiul medicinei; mblsmarea cadavrelor obliga la o bun cunoatere a anatomiei corpului uman. n India antic exista o bogat legislaie medical, ignorat adesea n scrierile din vest. Susruta descria mai mult de 100 de instrumente medicale: scalpele, bisturie, ace, etc. Indienii aveau cunotine avansate de chirurgie plastic, mai ales de chirurgie a piramidei nazale i a pavilionului urechii; aceste operaii practicndu-se cu cteva sute de ani .Hr. n Mesopotamia funciona codul de legi al lui Hamurabi care cuprindea, printre altele, i o legislaie medical; existau recompense, dar i pedepse, n funcie de reuita sau eecul operaiei de cataract (!) i acestea n funcie de rangul social al pacientului. n Grecia antic, cu 400 de ani .Hr., Hippocrat din Kos (fig. 1), considerat "printele medicinei" trata plgile, imobiliza fracturile, reducea luxaiile (a rmas pn astzi utilizat procedeul care-i poart numele de reducere a luxaiei scapulo-humerale).</p> <p>Fig. 1 Hippocrat din Kos (circa 460-375 . Hr.)</p> <p>3</p> <p>- sub redacia Eugen Brtucu De asemenea, jurmntul lui Hippocrat cuprinde aspecte deontologice de o uimitoare actualitate. Una din scrierile sale cele mai interesante intitulat "Despre chirurgie", cuprinde largi relatri despre bandaje. Romanii au preluat cunotinele medicale din Grecia cucerit i le-au dezvoltat, mai ales n domeniul chirurgiei de campanie. Aulus Cornelius Celsus, medic roman enciclopedist vestit al primului secol d.Hr. a scris un tratat ("De medicina") n mai multe volume, n care descrie i semnele inflamaiei, descriere rmas valabil pn astzi (motiv pentru care se cheam semnele celsiene ale inflamaiei). Enciclopedia lui Cornelius Celsus cuprinde i calitile pe care trebuie s le ndeplineasc un chirurg: "s fie tnr sau aproape tnr, cu o mn puternic i sigur, care niciodat nu trebuie s tremure; el trebuie s aib mintea ascuit i clar." S recunoatem ct sunt ele de actuale i astzi i s ne ntrebm i ci chirurgi beneficiaz de calitile recomandate de Celsus cu 2000 de ani n urm. Celsus a remarcat marea diversitate a tumorilor, att ca localizare i aspect ct i ca evoluie i prognostic, cu i fr intervenie chirurgical. El opera buza de iepure, calculii vezicali, varicocelul (pe care nu-l confunda cu hernia, care nu se aborda chirurgical pe vremea aceea), fimoza, etc. Se vehiculeaz ideea c i autorul "Iliadei" i "Odisseei", vestitul Homer ar fi fost medic. De fapt, n antichitate oamenii nvai studiau medicina n mod obinuit, aa cum n Evul Mediu nvau manierele elegante sau astzi nva s conduc autoturismul sau s lucreze pe calculator. n antichitate mica chirurgie era utilizat n mod obinuit, plgile, infeciile, luxaiile i fracturile fiind tratate de ctre persoane cu o anumit pregtire. Diseciile pe cadavre umane efectuate cu 3 secole nainte de Hristos n Egiptul antic de ctre reprezentanii colii din Alexandria (Herophil, Erasistrate) au permis aprofundarea cunotinelor anatomice. Aceste studii au permis cunoaterea unor detalii asupra anatomiei viscerelor i a sistemului nervos central i aplicarea ligaturilor vasculare. Medicina din Evul Mediu a fcut puine progrese i a fost dominat de doctrinele lui Galen din Pergam (131-201) inspirate din medicina hipocratic. Acesta a scris o enciclopedie medical n 100 de volume care cuprindea exhaustiv toate noiunile medicale acumulate pn la el. Opera sa a fost perpetuat n Evul Mediu sub numele de medicin galenic (chiar dac el n-a reuit s neleag circulaia sngelui, creznd c vasele sanguine sunt pline cu aer i c sngele trece prin septul interventricular, concepie nsuit i de marele savant al Renaterii, Leonardo da Vinci, n ciuda faptului c a neles foarte bine nchiderea i deschiderea valvelor cardiace). Totui, coala chirurgical bizantin a nregistrat anumite progrese, demn de amintit fiind Oribasius cu a sa Enciclopedie medical n 72 de volume. Totui personalitile chirurgicale cele mai cunoscute rmn Aetius din Amida care se ocup de boala canceroas i Pavel din Egina care, pe lng studiile legate de cancer, descrie tehnici originale de cur a herniilor i hidrocelului. Din secolul al VIII-lea pn la Renatere un loc aparte l ocup medicina arab. Astfel, Rhases, medic din califatul arab de Rsrit critic teoria galenic despre hernii, Ali-Abbas descrie crepitaia osoas ca semn important de fractur, iar Abulcasis, chirurg celebru al epocii dedic ultima carte chirurgiei din a sa Enciclopedie medical n 30 de cri. n ceea ce privete medicina occidental am aminti din perioada prerenascentist Tratatul de chirurgie scris de Guglielmo da Saliceto n 1275 (de la coala din Bologna) i care este primul tratat de chirurgie care cuprinde i un capitol de anatomie i mai ales vestita Chirurgia Magna din 1363 a lui Guy de Chauliac. Dup anii 1500 medicina era constituit din medicina academic predat n faculti odat cu teologia, greaca i latina i chirurgie, practicat de brbieri. Cei care erau considerai adevraii medici purtau haine lungi (robe - longue), iar chirurgii brbieri haine scurte (robe - courte). n secolul al XVIlea brbierii chirurgi din Frana formeaz "La confrerie de Saint-Cme". Moliere a ridiculizat pe medicii diplomai care recitau versuri bolnavului sau declamau citate din greac i latin i administrau purgative n timp ce chirurgii brbieri ctigau prestigiu prin operarea unor personaje importante (s-au schimbat oare lucrurile prea mult pn n zilele noastre?). Felix l-a operat pe Regele Soare, Ludovic al XIV-lea, de o fisur anal ridicnd prestigiul ntregii confrerii. Dintre brbierii chirurgi cel mai renumit a fost Ambroise Par (1510-1590) care a urmat cursuri de anatomie la Htel Dieu i a nsoit 4 regi n campanie. Acesta a preconizat msurile de antisepsie folosind uleiul fiert n tratarea plgilor de rzboi.</p> <p>4</p> <p>- Manual de chirurgie pentru studeni La 19 ani Ambroise Par (fig. 2) devine brbier la spitalul Htel-Dieu din Paris. A scris dou cri despre chirurgia de rzboi i obstetric i despre cium n limba francez, ntr-o perioad n care limba savant folosit n Europa era latina. n 1536 primete titlul de maestru brbier chirurg i este luat de generalul Ren de Montejan n campania din Italia. El a redescoperit ligatura vascular i pansamentul cu un lichid cicatrizant format din glbenu de ou, ulei de trandafir i de terebentin, umaniznd chirurgia de campanie. n 1554 obine la Colegiul Saint-Cme din Paris titlul de maestru dup susinerea examenului de limba latin.</p> <p>Fig. 2 Pagina de titlu a primei ediii englezeti a lucrrilor lui Ambroise Pare (Londra 1634 )</p> <p>n Italia, printre marii chirurgi ai vremii se numr celebrii anatomiti Gabriello Fallopio, Leonardo Botal, Guido Guidi i Fabritio d'Acquapendente, cel ce a descoperit valvele semilunare ale venelor. n secolul al XVII-lea se distinge n Italia chirurgul Marco Aurelio Severino care a reuit s ridice coala de chirurgie din Neapole deasupra celei din Padova. La Padova s-au efectuat primele disecii publice, iar marii artiti ai Renaterii (Verrochio, Leonardo da Vinci, Michelangelo) au studiat pe ascuns anatomia. Andreas Vesalius (1514-1564) s-a nscut ntr-o familie de medici la Louvain, Belgia, a fost educat la Bruxelles i Paris, dup care i-a terminat studiile medicale la Padova. El a fost printre primii care a atacat sistemul anatomic i fiziologic al medicinei galenice. n ediia a doua a celebrei sale anatomii "De humani corporis fabrica" aprut la Basel n 1543 ("Despre alctuirea corpului omenesc") susine cu certitudine c sngele nu poate trece prin septul interventricular deoarece este foarte gros (n cartea sa apar primele plane anatomice executate dup disecii). De fapt istoricul descoperirilor care au permis nelegerea circulaiei sngelui n organism este foarte interesant. Sistemul vascular i circulaia sngelui au fost incorect cunoscute n antichitate de ctre egipteni, chinezi i indieni. n vestitul papirus egiptean descoperit de ctre G. Ebers (acelai care l-a ajutat pe Champolion s neleag scrierea egiptean) datat din 1550 .Hr. se susine c n corp ar fi 92 de vase care i dau spiritele pe care le rspndesc apoi n tot organismul. Vechea medicin chinez (ca i actuala medicin tradiional chinez) punea mare accent pe studiul pulsului, Yang (fora masculin activ) putnd s-l accelereze, iar Yin (fora feminin pasiv) s-l ncetineasc. n "Canonul medicinii", scriere chinez din timpul dinastiei...</p>