Pathologies salivairesPathologies salivaires

M. MagremanneM. Magremanne

Pathologies salivairesPathologies salivaires

1.1. Pathologie infectieuse aigüePathologie infectieuse aigüe

2.2. Pathologie infectieuse chroniquePathologie infectieuse chronique

3.3. Pathologie tumorale bénignePathologie tumorale bénigne

4.4. Pathologie tumorale malignePathologie tumorale maligne

1. Lésions salivaires infectieuses aigües1. Lésions salivaires infectieuses aigües

1.1. Lithiase 1.1. Lithiase

1.2. Sialadénite (parotidite du vieillard)1.2. Sialadénite (parotidite du vieillard)

1.3. Parotidite virale (bilat1.3. Parotidite virale (bilat))

1.Lésions salivaires infectieuses aigües1.Lésions salivaires infectieuses aigües

1.1.Lithiase1.1.Lithiase

SousSous--maxillaire>>parotide>> gl salivaires accessoiresmaxillaire>>parotide>> gl salivaires accessoiresEtiologie: stase salivaire, spasme, rétrécissement canalaireEtiologie: stase salivaire, spasme, rétrécissement canalaireDécouverte de hasardDécouverte de hasardOu symptomatologie rythmée sur repasOu symptomatologie rythmée sur repasPalpation calculPalpation calculΔΔ: : Rx occlusale, panoramique, écho, scannerRx occlusale, panoramique, écho, scannerTraitement: Traitement: –– Médicamenteux: antispasmodiques, sialagogues, AINS, ABMédicamenteux: antispasmodiques, sialagogues, AINS, AB–– Chirurgical: résection lithiase, lithotripsie, résection glande Chirurgical: résection lithiase, lithotripsie, résection glande salivairesalivaire

Lithiase salivaireLithiase salivaire

1. Lésions salivaires infectieuses aigües1. Lésions salivaires infectieuses aigües

1.2. Sialadénites bactériennesAdulte et personne âgéeAdulte et personne âgéeDéshydratationDéshydratationEtat immunitaire déficientEtat immunitaire déficientStreptoStrepto viridans, strepto hémolytiqueviridans, strepto hémolytiqueTraitement: Traitement: –– AntibiothérapieAntibiothérapie–– SialagoguesSialagogues–– AntiinflammatoiresAntiinflammatoires

–– HydratationHydratationAspect d’arbre en fleurAspect d’arbre en fleur

1.Lésions salivaires infectieuses aigües1.Lésions salivaires infectieuses aigües

1.3. Parotidites virales1.3. Parotidites viralesOurlienneOurlienne–– Incubation 21 jIncubation 21 j–– Rougeur SténonRougeur Sténon–– Tuméfaction parotidienne bilatTuméfaction parotidienne bilat–– Syndrome infectieux modéréSyndrome infectieux modéré

CocksakiesCocksakiesHIVHIV

2. Lésions salivaires infectieuses chroniques2. Lésions salivaires infectieuses chroniques

Parotidite subaigüe récidivante de l’enfantParotidite subaigüe récidivante de l’enfant44--5 ans5 ansEtiologie?Etiologie?Unilatéral, adénopathiesUnilatéral, adénopathiesTraitement: antibiothérapie, AINS, sialagogues, Traitement: antibiothérapie, AINS, sialagogues, sialographie?sialographie?

Parotidite subaigüe récidivante de l’adulteParotidite subaigüe récidivante de l’adulte: : rarerare

Tumeurs salivaires.Tumeurs salivaires.

3 % tumeurs tête et cou– 63 % glandes salivaires principales (parotide 90%)– 27 % glandes salivaires mineures

95 % tumeurs épithéliales– 66 % Tumeurs épithéliales bénignes ( 50 % adénomes

pléomorphes)– 14 % malignité intermédiaire (T mucoépidermoïdes; T cellules

acineuses)– 20 % Tumeurs malignes (14 % carcinomes adénoïdes

kystiques)Tumeurs malignes salivaires: – < 0,5 % des tumeurs malignes– 5 % cancers tête et cou

Tumeurs bénignes: Tumeurs bénignes: – 70% à 80% des tumeurs parotidiennes– 40–58% des tumeurs sous-maxillaires– 15–30% des tumeurs sublinguales– 20–51% des tumeurs des glandes salivaires

accessoires

Adénome pléomorphe: tumeur la plus Adénome pléomorphe: tumeur la plus fréquentefréquente

Tumeurs salivairesTumeurs salivaires

Tumeurs salivaires Tumeurs salivaires Histoire cliniqueHistoire clinique

Durée présence de la lésionDurée présence de la lésionChangement de taille?Changement de taille?Douleur? T°?Douleur? T°?Paralysie faciale?Paralysie faciale?ATCD tumeur maligne?ATCD tumeur maligne?Maladie chronique? (SjögrenMaladie chronique? (Sjögren))

3. Lésions salivaires: pathologie bénigne3. Lésions salivaires: pathologie bénigne

3.1.3.1. Kystes salivaires (grenouillette)Kystes salivaires (grenouillette)

3.2.3.2. Adénomes pléomorphes (tumeurs mixtes)Adénomes pléomorphes (tumeurs mixtes)

3.3.3.3. Cystadénolymphomes (tumeurs de Cystadénolymphomes (tumeurs de Warthin)Warthin)

3.4.3.4. autresautres

3.Pathologie bénigne3.Pathologie bénigne 3.1. Kystes salivaires3.1. Kystes salivaires

GrenouilletteGrenouillette

Mucocèle du plancher buccalMucocèle du plancher buccal< gl sublinguale< gl sublingualeCavité orale + cou + espaces sousCavité orale + cou + espaces sous--mandibulaires + mandibulaires + parapharyngésparapharyngésMasse fluctuante, non douloureuseMasse fluctuante, non douloureuseΔΔ: FNAC + analyse fluide: amylases +++ + histiocytes: FNAC + analyse fluide: amylases +++ + histiocytesΔΔΔΔ: kyste : kyste éépidermopidermoïïde, K dermode, K dermoïïde, K branchial, lymphangiome, de, K branchial, lymphangiome, T maligneT maligneImagerie: CT scanImagerie: CT scanTT: rTT: réésection chirurgicale (incision, drainage, marsupialisation: section chirurgicale (incision, drainage, marsupialisation: haut taux de rhaut taux de réécidive)cidive)

3.1. Kystes salivaires

3.Pathologie bénigne3.Pathologie bénigne 3.2. 3.2. Adénomes pléomorphes (tumeurs mixtes)

3 F/1 H, 50 ans3 F/1 H, 50 ans65 % parotide, 90 % superficielles65 % parotide, 90 % superficiellesEvolution lenteEvolution lenteNodules blanchâtres, aspect crayeux, multifocalitéNodules blanchâtres, aspect crayeux, multifocalitéContingent épithélial et conjonctif (mixte)Contingent épithélial et conjonctif (mixte)Dégénérescence 2Dégénérescence 2--3 % (volume/ temps)3 % (volume/ temps)Imagerie: IRM hypo T1/hyper T2/ rehausse GadoImagerie: IRM hypo T1/hyper T2/ rehausse GadoTraitement: parotidectomie Traitement: parotidectomie ! Récidive 3 ! Récidive 3 --15%15%

Adénome pléomorphe

Sialométaplasie nécrosante

3.Pathologie bénigne3.Pathologie bénigne 3.3. 3.3. Cystadénolymphome (T Warthin)

H 40 ansH 40 ansRôle tabac?Rôle tabac?Masse d’Masse d’ volume lentevolume lenteUniquement parotide, svt pôle inf, pfsUniquement parotide, svt pôle inf, pfs bilatbilatPas de dégénerescence malignePas de dégénerescence maligneContenu liquidien Contenu liquidien ΔΔ: IRM: IRM-- Echo + FNAC Echo + FNAC –– CT ScanCT ScanTt chirurgicalTt chirurgical

Tumeur de Warthin parotideTumeur de Warthin parotide

3. Lésions bénignes:3. Lésions bénignes: 3.4. Lésions vasculaires3.4. Lésions vasculaires

Hémangiomes: Hémangiomes: –– CapillaireCapillaire–– CaverneuxCaverneux–– mixtemixte

3. Lésions bénignes:3. Lésions bénignes: 3.4. Lésions vasculaires3.4. Lésions vasculaires

Lymphangiomes: Lymphangiomes:

–– malformation congénitale malformation congénitale des vx lymphatiquesdes vx lymphatiques

–– 75% détectés avant 3 ans75% détectés avant 3 ans–– Kystique,caverneux, Kystique,caverneux,

capillairecapillaire

4. Lésions salivaires: Tumeurs malignes4. Lésions salivaires: Tumeurs malignes

Tumeurs à malignité intermédiaire– Carcinomes mucoépidermoïdes– Carcinomes à cellules claires

Tumeurs à haute malignité– Carcinomes adénoïdes kystiques– Adénocarcinomes– Carcinomes épidermoïdes (primitifs ou métastatiques)

Tumeurs non épithéliales– Lymphomes– Lipomes– Sarcomes– Mélanomes

Carcinome adénoïde kystique

adénocarcinomeadénocarcinome

Carcinome mucoépidermoïde

Schwannome malinSchwannome malin

Carcinome épidermoïde

Adénocarcinome

Métastases lésions cutanées

Métastase nécrotiqueMétastase nécrotique< lésion buccale< lésion buccale

MMéétastase mtastase méélanomelanome(1f inconnu)(1f inconnu)

MMéétastase htastase héépatocarcinomepatocarcinome

ImagerieImagerie

Echographie Echographie –– Examen opExamen opéérateurrateur--ddéépendantpendant–– Non irradiantNon irradiant–– Contenu solide/liquideContenu solide/liquide–– Glandulaire ou extraglGlandulaire ou extragl–– AssociAssociéée e àà DopplerDoppler–– FNAC FNAC

CT ScanCT Scan–– Plus irradiantPlus irradiant–– Rapports anatomiques plus prRapports anatomiques plus prééciscis–– CaractCaractéérisation de la lrisation de la léésion (solide/liquide)sion (solide/liquide)

IRMIRM–– Plus prPlus préécis que CT scancis que CT scan–– Bonne exploration des tissus mous Bonne exploration des tissus mous bonne bonne éévaluation tumoralevaluation tumorale

Conclusion

Contexte infectieux?Exclure lésion dentaire + Rx panoramiqueExamen buccal complet; biopsie?Pathologie salivaire: calcul? Sialadénite?Uni ou bilatéralParalysie faciale?Cicatrice cutanée?Adénopathies?MAP radiologique + FNAC

– Intra/extraglandulaire– Contours / aspect – Signal/ avec contraste– Extension locale? Invasion? Ostéolyse?– Adénopathies?