Med. Diagnostikos Vadovelis

7/25/2019 Med. Diagnostikos Vadovelis

1/75

1.1.1. NusiskundimaiSusipain su pacientu, pirmiausiai klausiame Kuo Js skundiats?Nusiskundimai gali bti trij tip:1. Skausmas.. !unk"iniai nusiskundimai.

#. $or%ologiniai nusiskundimai.1.1.. Esant skausmui, btina nustatyti: S&mons '()rtinimasLigonio smon vertinama:

a pokalbiu!b vy"#i$ ir keli$ re%leks$ patikrinimu!&ki$ vy"#i$ re%leksai nustatomi pa'vie(iant akis ibintuvliu arba #elnais

pri#engiant ligonio akis )#e'ine ranka kairi* ligonio ak, kairi*a #e'in ir +-sekun# palaikius, rankos pakeliamos! .eaguo*antys vy"#iai tamso*e turii'siplsti, 'vieso*e atitraukus rankas, susiaurti! /elio girnels re%leksas

tikrinamas neurologiniu plaktuku ar #elno kra'tu stuktel*us apatin kelio girnels#al, laikant ko*as atpalai#uotas, truput sulenktas!Smon gali bti ai'ki ir sutrikusi! 0alimi keturi smons autrikimo

laipsniai:+! *)+ori)nta"ija)pritemusi smon su pacientu galima palaikyti pokalb,

ta(iau klausimus atsako pavluotai, sunkiai orientuo*asi savy*e, laike ir er#v*e!-! Stuporas ligonis giliai miega, o paa#intas neri'liai ir nea#ekva(iai

atsako klausimus! 1y"#i$ ir keli$ re%leksai normals!2! Soporas miega nepria#inami, ta(iau vy"#i$ ir keli$ re%leksai i'lieka!3! Koma miega nepria#inamai, i,n-k (-+di ir k)li r)%l)ksai.

Smon gali sutrikti #l smegen$ paei#imo bei sutrikus gyvybi'kai svarbi$organ$ %unkci*ai!

4ra penkios pagrin#ins smegen$ paei#imo prieastys:+! Smegen$ krau*otakos sutrikimas )i'eminis ir 5emoraginis insultas!-! Smegen$ traumos )komoci*a, kont"i*a, kompresi*a!2! 6oksini$ me#iag$ poveikis

a eg"ogeniniai toksinai )alko5olis, me#ikamentai!b en#ogeniniai toksinai )ketoaci#o", uremi*a, kepen$%unkci*os

nepakankamumas!

3! Smegen$ in%ekci*os )meningitai, ence%alitai!7! Smegen$ navikai!

Smon gali sutrikti #l kvpavimo ir krau*otakos nepakankamumo!1.1.#. /igonio padtis

Ligonio pa#tis vertinama, atsivelgiant galimyb * keisti ir *ospriimtinum, t!y! kuri nors kno pa#tis pacientui yra patogiausia!

+! 0kt-(ipa#tis #ar yra skirstoma:a akt-(i lais(a pacientas laisvai, be *oki$ pastang$ gali keisti savo

kno pa#t8

b akt-(i pri()rstin pacientui pakeisti kno pa#t reikia nemaaipastang$ ir *am patogiausia kuri nors viena kno pa#tis!


2/75

-! as-(i pa#tis pacientas pats negali pakeisti savo kno pa#ties)nesmoningi ligoniai, po insult$, esant galni$ paralyiams ir t!t!!

0kt-(i pri()rstinpa#tis #ar yra skirstoma:a s#ima8

b gulima )nugarin, 'onin, pilvin8

c klpima!ri()rstin sdimapa#tis b#inga bronc5ins astmos priepuoliui, plau(i$e#emai, 'ir#inei astmai! &tsis#us pagerinama pagalbini$ kvpavimo raumen$veikla, su#aromos geresns slygos #ia%ragmai *u#ti, pa#i#*a plau(i$kvpuo*amasis pavir'ius!

Ligoniai, sergantys peritonitu, apen#icitu, paprastai guli ant nugaros.Esanttokiai kno pa#(iai, maiau #irginama pilvaplv, ligoniai *au(ia maesnskausm!

ri()rstin ,onin padtis b#inga ligoniams, sergantiems kvpavimo

sistemos ligomis: a esant pleuros lapeli$ #irginimui )sausasis pleuritas,pneumoni*a, plau(i$ in%arktas8 b plins kvpavimo sistemos ligos)bronc5ekta"s, plau(i$ abscesas! Ligoniai paprastai guli ant nesveiko 'ono!

ri()rstin pil(inpa#tis b#inga stuburo ligoms, kasos galvuts viui,esant praguloms nugaros, krykaulio srity*e!

ri()rstin klpima padtis )keli$alkni$ b#inga eksu#aciniamperikar#itui!+! Lokali"aci*!-! 9ra#iaci* )plitimas!2! ob# )pv"!, bukas ar a'trus!3! 9ntensyvum )silpnas, vi#utinis, stiprus, labai stiprus, nepakeliamas!7! Laikotarp ir aplinkybes, ka#a atsira#o skausmas bei trukm!;!


3/75

-! /a#a ir kaip liga prasi#*o!2! /okiomis aplinkybmis ir kokios buvo prieastys!3! /okia buvo ligos eiga!7! /okiose gy#ymo staigose pacientas buvo tirtas ir kokie gy#ymo

re"ultatai!

;! /aip ligonis buvo gy#ytas ir kokie gy#ymo re"ultatai!=! astaro*o kreipimosi gy#yto* prieastis!1isi #uomenys apie paciento lig priskiriami ligos anamne"ei!

Laboratoriniai, ra#iologiniai, instrumentiniai tyrimai, atlikti ankstesni$5ospitali"aci*$ ar ambulatorini$ apsilankym$ metu taip pat priskiriami ligosistori*ai!1.1.5. 6-()nimo anamn)+ 3anamn)sis (ita)40yvenimo anamne" susi#e#a i' tri*$ su#tini$ #ali$:

+! >e#icinin paciento anamne"!

-! Beimos anamne"!2! Socialin pa#tis!

>e#icinin paciento anamne" apima:+! ersirgtos ligos!-! &nkstesn 5ospitali"aci*os!2! @peraci*os ir traumos!3! /rau*o perpylimai!7! &lergins reakci*os!;! &ku'erin anamne" )moterims!

aciento klausiame CKokiomis ligomis )sat) sirgs? /lausiame, arpacientas yra gul*s ligoninse, ka#a ir kokiose, kokie buvo tyrim$ ir gy#ymore"ultatai! /lausiame paciento ar netur*s traum$, kokios operaci*os #arytos!Labaisvarbu i'siai'kinti, ar ne#aryti pacientui krau*o perpylimai, ar nebuvo imunini$reakci*$ krau*o perpylim$ metu!/lausiame paciento, ar nealergi'kas me#ikamentams ir maisto pro#uktams! Deigualergi'kas, i'siai'kiname kokiam vaistui ar maisto komponentui pacientasalergi'kas! J)igu suinom)7 kuriam (aistui pa"i)ntas -ra al)rgi,kas7 taiat-mim) pirmam) ligos istorijos puslap-j) ir pask-rim lap)7 kad p)r klaid&budin8iojo g-d-tojo n)bt paskirtas ,is (aistas.

>oter$ klausiame apie buvusius n'tumus, gim#ymus, abortus,persilei#imus, menstruaci*$ cikli'kum! Ae abe*ons, 'iuos klausimus turimepateikti labai atsargiai!9)imos anamn)+susi#e#a i' tri*$ #ali$:

+! &rtim$*$ giminai(i$ )tv$, broli$, seser$ amius, sveikatos bkl!-! avel#imos ligos, pv"!, 5emo%ili*a!2! 0iminai(i$ ligos ) tuberkulio", miokar#o in%arktas, insultas ir mirties

prieastys!/ai kurios ligos, kaip bronc5in astma, cukrinis #iabetas, 'ir#ieskrau*agysli$

ligos, turi pavel#im pob#! 9n%ekcins ligos, pv"!, tuberkulio", yra


4/75

ukre(iamos! Deigu ligonis kartu gyvena su asmeniu, sergan(iu atvira plau(i$tuberkulo"e, #i#el tikimyb, ka# bus usikrts tuberkulio"s mikobakteri*omis!So"ialins anamn)+s dal-s:

+! 9'silavinimas!-! ?arbas!

2! Beimynin pa#tis!3! 0yvenimo ir #arbo slygos!7! alingi pro(iai, ypa( rkymas ir alko5olis!

?arbo pob#is gali turti takos paciento ligai! ?ani nerviniai stresai turitakos 'ir#ieskrau*agysli$ ligoms )miokar#o in%arktui, insultui! ?i#elis#ulktumas #arbe slygo*a ltinio bronc5ito bei ltins obstrukcins plau(i$ ligosvystymsi!&i'kinantis 'eimynin anamne", paciento klausiama:

+! &r pacientas ) ve#s, i'tek*usiF

-! 1aik$ skai(ius ir amius!2! Seksualinio gyvenimo kokyb )potraukis, reguliarumas!3! &tsitiktiniai lytiniai santykiai!7! Beimos mitybos pro(iai!

0yvenimo ir #arbo slygos gali bti kenksmingos mogaus sveikatai! 6o#lpaciento btina paklausti:

+! &r *o #arbas nra susi*s su kenksmingomis me#iagomis ) 'vinu,gyvsi#abriu, silicio #ioksi#u ir kt!!

-! /okios #arbo slygos ) triuk'mingumas, #ulktumas ir tokio #arbotrukm!

2! 0yvenamasis paciento bstas er#vumas, #ulktumas, #rgnumas,triuk'mingumas, 'il#ymo pob#is ir gyvenimo tame bste trukm!

3! /oks #arbo ir poilsio reimas!0alimi 'ie alingi pro(iai:

+! .kymas!-! &lko5olio varto*imas!2! Garkotik$ ir kit$ toksini$ me#iag$ varto*imas!

Deigu pacientas rko, klausiame, kiek met$ tur#amas pacientas pra#*o rkyti irkiek vi#utini'kai surko cigare(i$ per #ien! &pskai(iuo*ame, kiek cigare(i$

pacientas yra surks per savo gyvenim! Deigu pacientas yra surks #augiau kaip+HH HHH cigare(i$, ri"ika susirgti ltine obstrukcine liga pa#i#*a 2 kartus, *eigu-HH HHH cigare(i$ ri"ika pa#i#*a 3 kartus! .kymas yra neabe*otinas plau(i$vio, aterosklero"s ri"ikos %aktorius!Deigu pacientas nau#o*a alko5ol, i'siai'kiname kiek litr$ #egtins pacientassunau#o*a per metus! &lko5olis yra #ana vir'kinamo*o trakto lig$, kepen$ ciro"s

prieastis!1.1.. S&mons '()rtinimasLigonio smon vertinama:

c pokalbiu!# vy"#i$ ir keli$ re%leks$ patikrinimu!


5/75

&ki$ vy"#i$ re%leksai nustatomi pa'vie(iant akis ibintuvliu arba #elnaispri#engiant ligonio akis )#e'ine ranka kairi* ligonio ak, kairi*a #e'in ir +-sekun# palaikius, rankos pakeliamos! .eaguo*antys vy"#iai tamso*e turii'siplsti, 'vieso*e atitraukus rankas, susiaurti! /elio girnels re%leksastikrinamas neurologiniu plaktuku ar #elno kra'tu stuktel*us apatin kelio girnels

#al, laikant ko*as atpalai#uotas, truput sulenktas!Smon gali bti ai'ki ir sutrikusi! 0alimi keturi smons autrikimolaipsniai:

7! *)+ori)nta"ija)pritemusi smon su pacientu galima palaikyti pokalb,ta(iau klausimus atsako pavluotai, sunkiai orientuo*asi savy*e, laike ir er#v*e!

;! Stuporas ligonis giliai miega, o paa#intas neri'liai ir nea#ekva(iaiatsako klausimus! 1y"#i$ ir keli$ re%leksai normals!

=! Soporas miega nepria#inami, ta(iau vy"#i$ ir keli$ re%leksai i'lieka!I! Koma miega nepria#inamai, i,n-k (-+di ir k)li r)%l)ksai.

Smon gali sutrikti #l smegen$ paei#imo bei sutrikus gyvybi'kai svarbi$organ$ %unkci*ai!4ra penkios pagrin#ins smegen$ paei#imo prieastys:;! Smegen$ krau*otakos sutrikimas )i'eminis ir 5emoraginis insultas!=! Smegen$ traumos )komoci*a, kont"i*a, kompresi*a!I! 6oksini$ me#iag$ poveikis

c eg"ogeniniai toksinai )alko5olis, me#ikamentai!# en#ogeniniai toksinai )ketoaci#o", uremi*a, kepen$%unkci*os

nepakankamumas!J! Smegen$ in%ekci*os )meningitai, ence%alitai!+H!Smegen$ navikai!

Smon gali sutrikti #l kvpavimo ir krau*otakos nepakankamumo!1.1.;. /igonio padtis

Ligonio pa#tis vertinama, atsivelgiant galimyb * keisti ir *ospriimtinum, t!y! kuri nors kno pa#tis pacientui yra patogiausia!

2! 0kt-(ipa#tis #ar yra skirstoma:c akt-(i lais(a pacientas laisvai, be *oki$ pastang$ gali keisti savo

kno pa#t8# akt-(i pri()rstin pacientui pakeisti kno pa#t reikia nemaai

pastang$ ir *am patogiausia kuri nors viena kno pa#tis!3! as-(i pa#tis pacientas pats negali pakeisti savo kno pa#ties

)nesmoningi ligoniai, po insult$, esant galni$ paralyiams ir t!t!!0kt-(i pri()rstinpa#tis #ar yra skirstoma:

# s#ima8e gulima )nugarin, 'onin, pilvin8% klpima!ri()rstin sdimapa#tis b#inga bronc5ins astmos priepuoliui, plau(i$

e#emai, 'ir#inei astmai! &tsis#us pagerinama pagalbini$ kvpavimo raumen$

veikla, su#aromos geresns slygos #ia%ragmai *u#ti, pa#i#*a plau(i$kvpuo*amasis pavir'ius!


6/75

Ligoniai, sergantys peritonitu, apen#icitu, paprastai guli ant nugaros.Esanttokiai kno pa#(iai, maiau #irginama pilvaplv, ligoniai *au(ia maesnskausm!

ri()rstin ,onin padtis b#inga ligoniams, sergantiems kvpavimosistemos ligomis: a esant pleuros lapeli$ #irginimui )sausasis pleuritas,

pneumoni*a, plau(i$ in%arktas8 b plins kvpavimo sistemos ligos)bronc5ekta"s, plau(i$ abscesas! Ligoniai paprastai guli ant nesveiko 'ono!ri()rstin pil(inpa#tis b#inga stuburo ligoms, kasos galvuts viui,

esant praguloms nugaros, krykaulio srity*e!ri()rstin klpima padtis )keli$alkni$ b#inga eksu#aciniam

perikar#itui!1.1.


7/75

e akt-(i lais(a pacientas laisvai, be *oki$ pastang$ gali keisti savokno pa#t8

% akt-(i pri()rstin pacientui pakeisti kno pa#t reikia nemaaipastang$ ir *am patogiausia kuri nors viena kno pa#tis!

;! as-(i pa#tis pacientas pats negali pakeisti savo kno pa#ties

)nesmoningi ligoniai, po insult$, esant galni$ paralyiams ir t!t!!0kt-(i pri()rstinpa#tis #ar yra skirstoma:g s#ima85 gulima )nugarin, 'onin, pilvin8i klpima!ri()rstin sdimapa#tis b#inga bronc5ins astmos priepuoliui, plau(i$

e#emai, 'ir#inei astmai! &tsis#us pagerinama pagalbini$ kvpavimo raumen$veikla, su#aromos geresns slygos #ia%ragmai *u#ti, pa#i#*a plau(i$kvpuo*amasis pavir'ius!

Ligoniai, sergantys peritonitu, apen#icitu, paprastai guli ant nugaros.Esanttokiai kno pa#(iai, maiau #irginama pilvaplv, ligoniai *au(ia maesnskausm!ri()rstin ,onin padtisb#inga ligoniams, sergantiems kvpavimo sistemosligomis: a esant pleuros lapeli$ #irginimui )sausasis pleuritas, pneumoni*a, plau(i$in%arktas8 b plins

kvpavimo sistemos ligos )bronc5ekta"s, plau(i$ abscesas! Ligoniaipaprastai guli ant nesveiko 'ono!

ri()rstin pil(inpa#tis b#inga stuburo ligoms, kasos galvuts viui,esant praguloms nugaros, krykaulio srity*e!ri()rstin klpima padtis )keli$alkni$ b>dos m)ls(umas 3"iano+4 gali

bti:+! 1ietinis!-! Aen#rinis!i)tin "iano+ gali bti vei#e, kakle, galnse ir atspin#i ven$ obstrukci*os

poymis! 1ei#o ir kaklo ciano", ly#ima i'sipltusi$ pavir'ini$ ven$ krtins lstossrity*e, gali bti tarpuplau(io navik$ atve*ais! /o*$ ry'ki ciano" gali btitrombo%lebit$ ir %lebotrombo"i$ atve*ais!@)ndrin "iano+yra skirstoma:

+! Kentrin )'ilto*i ciano" b#inga plau(i$ ligoms!-! eri%erin )'alto*i ciano" vystosi sult*us krau*otakai )b#inga 'ir#ies ligoms,

vystantis 'ir#ies nepakankamumui!4ra skiriamos 3ios grups prieas(i$, slygo*an(i$ ben#rin ciano":+! Suma*us #eguonies pasisavinimui i' aplinkos plau(i$ alveolse ) plau(i$

em%i"ema, pneumosklero", pneumoni*a!-! Esant #e'iniosios 'ir#ies nepakankamumui )mitralin steno", ltin plautin

'ir#is!2! gimtos 'ir#ies y#os, #l kuri$ veninis krau*as pro patologin *ungt patenka

arterin sistem )atviras Aotalo latakas, aortos #ekstropo"ici*a!&psinuo#i*us krau*o nuo#ais, paver(ian(iais 5emoglobin met5emoglobinu)nitritai ir nitratai, anilinas, %enacetinas ir kt!!#inga eksu#aciniam perikar#itui!


8/75

Airdami pood'7 '()rtinam) pabrinkimus 3)d)mas4. Gorint vertintipabrinkimus, spau#iame #uobel! ?uobel ban#ome spausti p#ose #orsaliniame pavir'iu*e, kulk'n$ me#ialiniame pavir'iu*e, blau"#$ priekiniame

pavir'iu*e!#$ ir blau"#$ pavir'iu*e #uobel ban#ome pa#aryti smiliumi arba #i#iuo*u

pir'tu! /ulk'n$ me#ialiniame pavir'iu*e #uobeles ban#ome pa#aryti -3 pir'taisban#y#ami blau"# apimti #e'ini* pla'taka! spau# #uobel, pir'tus palaikome 7; sekun#es! Gormos atve*ais #uobel tuo*au pat i'nyksta, o#a i'silygina!abrinkim$ atve*ais #uobel i'lieka!abrinkimai yra skirstomi : 1ietinius! Aen#rinius!?aniausios vietinio pabrinkimo prieastys yra 'ios: /litis, truk#anti veniniam krau*ui nutekti )naviko kompresi*a ven, ven$

trombo" ar u#egimas! 1ietinis u#egimas, pv"!, snario! &lerginis o#os pabrinkimas!@)ndrinis pabrinkimas pasirei'kia visame kne, ta(iau #aniausiai galnse irvei#e!Aen#rinio pabrinkimo prieastys:+! 9irdi)s n)pakankamumas )#aniausiai pasirei'kia ko*ose! >ec5ani"mas

5i#rostatinio slgio venose pa#i#*imas!-! Bnkst %unk"ijos n)pakankamumas. ?aniausiai pasirei'kia vei#e!

>ec5ani"mas skys(i$ ir elektrolit$ pusiausvyros sutrikimas!Cipoalbumin)mija. asirei'kia visame kne! >ec5ani"mas pla"mos

onkotinio slgio suma*imas! Mipoalbuminemi*a i'sivysto ba#avimo, kepen$ciro"i$, ne%rotinio sin#romo atve*ais!

. K(pa(imo sist)mos t-rimo m)todai

#.1.1. 0pklausa

&pklausa yra vienas svarbiausi$ kvpavimo sistemos tyrim$! acientuiu#uo#ame ,iuos ,),is klausimus:

ar *o organi"m neveik ri"ikos %aktoriai ar nekosi ar neskrepliuo*a ar neatkosi krau*o ar nevargina krtins lstos skausmai ar ne#usina!

#.1.1.1. Di+ikos ()iksniai

?etali"uo*ame klausim ar paciento organi"m neveik ri"ikos veiksniai:

rkymas kontaktas su oro ter'alais


9/75

pro%esins alingos me#iagos alergenai per'alimai bloga mityba!

Dei pacientas atsako, ka# rko , ar yra rks anks(iau btina patikslinti:

+! /iek cigare(i$ vi#utini'kai surko ar surky#avo!-! /iek met$ tur#amas pra#*o rkyti!2! /iek met$ pacientas rko ar rk!

6ur#ami 'iuos #uomenis, apskai(iuo*ame, kiek cigare(i$ pacientas yra surks!Deigu pacientas surko po pokel cigare(i$ per #ien, tai per metus surko apie =HHH cigare(i$! .kaliams, kurie yra surk iki +HH HHH cigare(i$, L@L ri"ika

pa#i#*atris kartus, +HH HHH-HH HHH 3 kartus, N -HH HHH cigare(i$ apie +H kart$!

6oliau pokalbio metu i'siai'kiname, kokios yra tiriamo*o #arbo ir gyvenimoslygos!

/lausiame:

&r ne#ulkta #arbo ir gyvenamo*o bsto aplinka! &r nra kontakto su c5emikalais! &r nra kontakto su alerginmis me#iagomis )ie#a#ulks, buitiniai alergenai!

?ulkta aplinka bei c5emikalai gali slygoti L@L vystymsi! Auitiniaialergenai, ie#a#ulks, c5emikalai gali bti eg"ogenins bronc5ins astmos

prieastis!#.1.1.. Kosul-s

/osulys tai re%leksas, kuris pasirei'kia kvpimu ir staigiu kvpavimo raumen$susitraukimu, susiaurinan(iu balso ply' bei *im nos, krtins lstos sienosvi#inio slgio pa#i#*imu ir oro i'siverimu pro susiaur*us balso ply'!

/osulio prieastys:

+! 9' i'ors patenkan(ios me#iagos )#ulks , kvapai!-! atologiniai procesai kvpavimo takuose!

2! leuros lapeli$ #irginimas!3! Kentrins kilms kosulys!Dei pacientas kosi, *am reikia u#uoti 3 klausimus:

+! Sausai ar atkosi )gleivi$, pli$, krau*o!-! /uriuo paros metu kosi!2! Guo ko kosulys ueina ir kas palengvina kosul!3! /iek laiko kosi!

Kosul-s -ra daniausias k(pa(imo sist)mos lig simptomas.

4ra - pagrin#iniai kosulio tipai:

+! Sausas )nepro#uktyvus!-! ?rgnas )su skrepliais!


10/75

.ytinis kosulys #aniausiai b#ingas ltiniam bronc5itui )rkori$ kosulys!Gaktinis kosulys b#ingas 'ir#ies nepakankamumui, A&! /osulys gali bti Ausulio priepuolio ekvivalentas! /osul gali provokuoti #ulks, 'altas oras,%i"inis krvis! /osulys suma*a ramyb*e, pavarto*us 'ilt$ skys(i$ ar kosulslopinan(i$ vaist$!

Skiriami 7 klinikiniai kosulio variantai:+! Slygo*amas u#egimini$ proces$ kvpavimo takuose!-! 9ritacinis #l kvpavimo tak$ #irginimo )rkori$ kosulys!2! &lerginis )b#ingas A&!3! Slygo*amas 'ir#ies nepakankamumo!7! .e%leksinis!

#.1.1.#. Skr)plia(imas

Skrepliavimas gali bti:+! aprastas, negausus )iki +HH ml per #ien!-! Ertminis, gausus N +HH ml per #ien, kartais pilna burna! Sukaupus

skreplius butely*e, *ie pasiskirsto tris sluoksnius: gleivs, %ibrinas,pliai!

6aigi, *eigu pacientas atkosi skrepli$, *am btina u#uoti 7 klausimus:

+! /oks kiekisF-! /oks skrepli$ pob#isF2! /iek kart$ per #ienF

3! /iek laiko pacientas skrepliuo*aF/laus#ami paciento apie skrepli$ pob#, siekiame suinoti:

/okia skrepli$ spalva /lampumas /vapas Skonis

agal pob# skrepliai gali bti:

+! Sero"iniai balti, van#eningi, gauss, kartais rausvi, bekvapiai )b#ingi

plau(i$ e#emai, ymiai re(iau bronc5oalveolinei karcinomai!-! >ukoi#iniai )gleivingi balti ar pilk'vi, negauss, bekvapiai )b#ingi

ltiniam bronc5itui, L@L, A&!2! 0leivingi plingi arba plingi geltoni, alsvi, kartais ru#i, tir'ti, blogo

kvapo )b#ingi in%ekciniam kvpavimo tak$ pakenkimui pneumoni*ai,plau(i$ abscesui, bronc5ekta"ms!

3! .usvi r#i$ spalvos skrepliai )b#ingi krupinei pneumoni*ai!aprastas skrepliavimas ) iki 7H ml per #ien b#ingas L@L, A&,

pneumoni*ai!

Ertminis, gausus skrepliavimas b#ingas bronc5ekta"ms, plau(i$ abscesui!

#.1.1.2. Kraujo atkosjimas


11/75

?aniausiai pacientai krau*o atkosi esant 'ioms ligoms:

plau(i$ in%arktas plau(i$ vys tuberkulio"

bronc5ekta"s plau(i$ abscesas minis ir ltinis bronc5itas

/rau*avim i' plau(i$ reikia #i%erenci*uoti su krau*avimu i' vir'kinamo*o trakto!

#.1.1.5. *usul-s?usulys tai oro trkumas kvpavimo metu! @ro trkumas ver(ia intensyvintikvpavim!

Deigu pacientas skun#iasi #usuliu, *am u#uo#ame 5 klausimus:

+! &r #usulys nuolatinis ar priepuolinis!-! /okiomis slygomis ueina!2! /iek laiko trunka!3! Guo ko praeina ar palengv*a!7! ?usulio metu kartu esantys kiti poymiai!A& b#ingas priepuolinis #usulys, ly#imas 'vilpimo krtin*e: Csunkukvpti, bet #ar sunkiau i'kvptiO!

&6E )plau(i$ arteri*os trombinei emboli*ai b#ingas priepuolinis #usulys,esant C'vari$O plau(i$ %enomenui, t!y! auskultuo#ami plau(ius negir#ime nei

saus$, nei #rgn$ karkal$!Guolatinis #usulys b#ingas L@L, plau(i$ em%i"emai, 'ir#ies ligoms,sukelian(ioms sta" maa*ame krau*o apytakos rate!

1.1.5. lau8i auskulta"ija1.1..1. @)ndri)ji prin"ipai

lau(iai auskultuo*ami stetoskopu arba %onen#oskopu! Stetoskopas neturi garsstiprinan(io renginio!


12/75

7! /lausomi ir vertinami kvpimo ir i'kvpimo %a"s metu gir#imi garsai,*$ pob#is, trukm8 nustatome, ar garsai geriau gir#imi kvepiant ari'kvepiant!

;! lau(iai auskultuo*ami tuose ta'kuose, kaip ir atliekant palyginam*perkusi* i' pra#i$ prieky*e, pra#e#ant nuo vir'ni$, toliau 'onuose ir

nugaro*e!=! Gustatome kvpavimo pob# ir pa'alinius esius!I! &uskultuo*ant nugar, rankos prieky*e sukryiuo*amos, ka# atitolt$

ments!lau(i$ auskultaci*os etapai:

+! /vpavimo garso vertinimas!-! atologini$ gars$ vertinimas!2! &uskultaci*a %orsuoto i'kvpimo metu! Ligonio papra'ome kvpti ir

staiga i'kvpti!


13/75

susi#arius bronc5uose! 1e"ikulinio kvpavimo inspiraci*a gerokai ilgesn uekspiraci* )2:+! 1e"ikulinis kvpavimas gir#imas visuose klausymosi ta'kose,i'skyrus ten, kur gir#imas bronc5inis ar bronc5ove"ikulinis kvpavimas!

Ara"Ejinis garsas gir#imas ties ekstratorakaliniu trac5*os segmentu! 6ai labaiauk'tas garsas!

#.1..#. K(pa(imo garso patologija0alimi 'ie patologiniai kvpavimo garso variantai:

)+ikulinis alsa(imas susilpnja (isuos) klaus-mosi ta,kuos) ,iaisat()jais:

+! Sustor*usi krtins lstos siena #l #i#elio raumen$ i'sivystymo arnutukimo!

-! Suma*s plau(i$ au#inio elastingumas )em%i"ema!2! Ligonis silpnai )pavir'utini'kai kvpuo*a!

+! Skystis pleuros ertm*e!-! @ras pleuros ertm*e!2! 1ienpusis #ia%ragmos paralyius!1e"ikulinis kvpavimas gali sustiprti lokaliai ir visuose klausymosita'kuose!

)+ikulinis k(pa(imas sustiprja (isuos) klaus-mosi ta,kuos)'iais atve*ais:

+! acientas giliai kvpuo*a!-! Gei'vystyti krtins lstos raumenys ir nra poo#inio riebalinio

sluoksnio!2! /#ikiams ir vaikams )plona krtins lstos siena, labai geras plau(i$

au#inio elastingumas!3! Susiaur* smulkie*i bronc5ai )A&, L@L atve*ais!

Lokaliai ve"ikulinis alsavimas gali susilpnti #l i#inins plau(i$ au#iniokonsoli#aci*os )pneumoni*a, navikas!

)+ikulinis k(pa(imas gali i,n-kti#l 2 prieas(i$:+! Aronc5ioli$ obstrukci*os gleivmis sunkaus A& priepuolio metu

)Cnebylie*i plau(iaiO!-! @ras pleuros ertm*e )pneumotoraksas!2! ?i#elis skys(io kiekis pleuros ertm*e! @ron"Einis alsa(imas normos atve*ais peri%erinse plau(i$ #alyse

negir#imas! Aronc5inis alsavimas gali bti gir#imas tose #alyse, kur*o neturi bti #l -*$ prieas(i$:

+! Labai pager*a garso plitimo slygos plau(i$ au#inio konsoli#aci*a)#aniausiai #l pneumoni*os!

-! Sutrump*a garso plitimo kelias )kai plau(iuose susi#aro ertmi$ sergantkavernine ir %ibrokavernine tuberkulio"e, i'sivalius plau(i$abscesui!Aronc5inis alsavimas gir#imas tik ta#a, kai bron"Eas lais(asFDeigu bronc5as uspaustas ar ukim'tas, alsavimas susilpn*a!


14/75

@ron"Eo()+ikulinis k(pa(imas tai sustipr*usio ve"ikulinio ir silpnobronc5inio kvpavimo #erinys! Bis alsavimas gir#imas esant vi#utinio laipsnioplau(i$ au#inio konsoli#aci*ai i#inin

pneumoni*a, besire"orbuo*anti skiltin pneumoni*a! 0m%orinis bron"Einis k(pa(imas primena gars, kuris susi#aro

pu(iant tu'(i butel )b#ingas #i#elms ertmms! &m%orinbronc5in kvpavim galima i'girsti sergantiesiems kavernine ir%ibrokavernine tuberkulio"e, i'sivalius plau(i$ abscesui!

#.1..2. atologiniai k(pa(imo garsai 3papildomi )siai4atologiniai kvpavimo garsai klasi%ikuo*ami, atsivelgiant garso trukm ir

pob#! 0arsai, kuri$ trukm ilgesn nei -HH ms, va#inami usitsusiais,Cmu"ikaliaisiaisO! 0arsai, kuri$ trukm yra maiau nei -H ms, laikomiCnemu"ikaliaisO, trumpo skamb*imo garsai! Psits, Cmu"ikalie*iO garsai gali

bti auk'to ir emo tembro! Psits, Cmu"ikalie*iO, auk'to tembro garsai

primena 'vilpim, cypim, o emo tembro pleuros gurg#*im!6aigi usits )ilgai trunkantys papil#omi garsai klasi%ikuo*ami:

1. Sausi karkalai )angl. Wheezes).2. leuros trinties garsas!

6rumpos trukms garsai klasi%ikuo*ami:

+! ?rgni karkalai!-! /repitaci*a!

Sausi karkalai tai 'vilpim, cypim ar bir"gim primenantis garsas! Dis

susi#aro #l bronc5$ susiaur*imo, slygo*amo spa"mo ir e#emos! Sausikarkalai gir#imi ir kvpimo, ir i'kvpimo metu! Saus$ karkal$ suma*a pokosulio )*eigu pacientas gerai atsikosi!

Sausi karkalai #ar klasi%ikuo*asi pagal garso tembr:

+! Sausi 'vilpiantys ) N 3HH M"!-! Sausi bir"giantys ) Q -HH M"!

Sausi 'vilpiantys karkalai yra mono%oninio pob#io! Die labiausiai b#ingi A&!

Sausi bir"giantys karkalai yra poli%oninio pob#io! Die labiausiai b#ingi

L@L, ltiniam bronc5itui!*rgni karkalaisusi#aro orui einant pro skyst turin %ormuo*asi oro pslytsir *os sprogin*a, sukel#amos tra'kes! ?rgni kakalai gir#imi abie*$ kvpavimo%a"i$ metu, bet geriau kvepiant!

agal trukm #rgni karkalai klasi%ikuo*ami:

1. Stambs 3 G 1 ms4.. idutiniai 3 H 1 ms4.#. Smulks 3 I 1 ms4.

Smulkskarkalai susi#aro smulkiuose bronc5uose8 (idutiniai vi#utiniuose,stambs stambiuose bronc5uose ar ertmse )kavernose!

*rgni karkalai #ar klasi%ikuo*ami pagal garso pob#:


15/75

+! Skambs!-! Geskambs!

/ai garso plitimo slygos pager*a, gir#imi skambs karkalai! /ai garso plitimoslygos nepakinta ar pablog*a, gir#imi neskambs karkalai!

Smulks neskambs #rgni karkalai b#ingi:

+! Bir#ies kairio*o skilvelio nepakankamumui!-! 9ntersticinei plau(i$ %ibro"ei!

Smulks ir vi#utiniai skambs karkalai b#ingi:

+! neumoni*ai!-! 9n%iltracinei 6A!Stambs ir skambs karkalai b#ingi ertmms:

+! /avernin ir %ibrokavernin 6A!-! 9'sivals plau(i$ abscesas!

Esant pneumoni*ai, karkalai gir#imi asimetri'kai tik vieno*e krtins lstospus*e! Bir#ies kairio*o skilvelio nepakankamumui b#inga, ka# karkalai gir#imisimetri'kai abipus plau(i$ pamate!

&pskritai #aniausios #rgn$ karkal$ prieastys yra 'ios:

+! /airio*o 'ir#ies skilvelio nepakankamumas!-! neumoni*a!2! lau(i$ intersticin %ibro"!3! &lerginis alveolitas!

7! Aronc5ekta"s!;! Ltinis bronc5itas!Kr)pita"ija tai smulkus tra'kesys, kuris atsiran#a, esant alveolse ir skys(io,ir oro! 6ai 'velnus, emo tembro garsas, labai pana'us smulkius karkalus!a#e#a atskirti tai, ka# kr)pita"ija girdima tik 'k()piant7 o karkalai abi)jk(pa(imo %a+i m)tu./osulys krepitaci*ai takos neturi, o karkal$ po kosuliosuma*a!

/reptaci*os prieastys:

+! /rupins pneumoni*os pra#ia )crepitatio in#uR ir pabaiga )crepitatio

re#uR!-! Bir#ies kairio*o skilvelio nepakankamumas!

l)uros trinti)s garsas tai Csniego gurg#*imO primenantis garsas, gir#imasabie*$ kvpavimo %a"i$ metu! D sukelia pleuros lapeli$ u#egimas ir

pasi#engimas %ibrinu )sausasis pleuritas!

?aniausios prieastys:

+! 6A!-! neumoni*a!

2! Premi*a!leuros trinties garsui b#inga:

+! Gekinta nuo kosulio!


16/75

-! 0eriausiai gir#imas paast$ srity*e!2! 0eriau gir#imas spau#iant stetoskop )suartinami pleuros lapeliai!3! 0ali bti ap(iuopiamas!7! Ly#i pleurinio pob#io skausmai!Susikaupus skys(iui pleuros ertm*e, pleuros trinties garsas i'nyksta!

1. Nusiskundimai ir j "Earakt)ristika

Bir#ies ir krau*agysli$ sistemos patologi*ai yra b#ingi 'ie nusiskun#imai:+! Bir#ies plakimai!-! Skausmai 'ir#ies plote!2! ?usulys!3! /osulys!7! abrinkimai!;! Blapinimosi sutrikimai: nikturi*a, oliguri*a!

=! Suma*s #arbingumas!I! ?e'ins pa'ons skausmai!J! /o*$ skausmai!

Gra nei vieno sub*ektyvaus poymio, kuris bt$ patognomi'kas organinei'ir#ies ligai! 9r tik kai kurie mor%ologiniai )%i"iniai poymiai beslygi'kai nuro#o'ir#ies ligos buvim! 6ai patikimi 'ir#ies i'sipltimo poymiai, #iastolinis kati'kasmurkimas )#iastolinis esys, auskultuo*ant i'klausomas galopo ritmas, perikar#otrinties esys, kai kurie 'ir#ies ritmo sutrikimai!

2.1.1. 9irdi)s plakimai

mogus gali sk$stis pavieniais 'ir#ies permu'imais ar 'ir#ies susto*imais,kurie bna #l prie'laikini$ 'ir#ies susitraukim$ )ekstrasistoli$ ir po *$ sekan(ioskompensacins pau"s! Svarbu yra nustatyti ekstrasistoli$ ry' su i'orins aplinkos%aktoriais: %i"iniu krviu, stresinmis situaci*omis, rkymu, alko5olio varto*imu irkt!, nes tai pa#e#a nustatyti aritmi*os semiotin reik'm!

Ligonis pastoviai gali *austi neritmi'k 'ir#ies veikl, #an ar ret! Biuoatve*u reikia pagalvoti apie prie'ir#i$ virp*imo ar netaisyklingo prie'ir#i$

pla"#*imo galimyb!Labai #anas, ritmi'kas, staiga prasi#e#antis ir staiga pasibaigiantis 'ir#ies

plakim$ priepuolis b#ingas paroksi"minei tac5ikar#i*ai!6uo tarpu saikingai pa#an*usi 'ir#ies veikla, priklausanti nuo %i"inio krvio,

emoci*$ ar kit$ i'orins aplinkos %aktori$ poveikio labiau b#inga sinusineitac5ikar#i*ai!

Saikingai retesn, ritmi'ka 'ir#ies veikla lei#ia pagalvoti apie galimsinusin bra#ikar#i*, tuo tarpu labai reta, ritmi'ka 'ir#ies veikla b#inga atrioventrikulinei bloka#ai ar skilveliniam ritmui!

.itmo sutrikimo pob#is patikslinamas ura'ius E/0 ar atlikus Molteriomonitoravim!

2.1.. Krtins skausmai

/rtins skausm$ pagrin#ins prieastys yra 'ios:


17/75

+! >iokar#o patologi*a krtins angina, miokar#o in%arktas!-! &ortos patologi*a #isekuo*anti aneuri"ma!2! 6rac5*a ir stambie*i bronc5ai trac5eobronc5itas!3! arietalin pleura pleuritas, perikar#itas!7! Stempl stempls spa"mai )kar#iospa"mos, re%liukse"o%agitas!

;! /rtins lstos sienos patologi*a!=! 0reta esan(i$ organ$ patologi*a!Bir#iniai skausmai, skirstomi 3 tipus:

+! 9'eminiai, klini'kai pasirei'kiantys krtins angina ir miokardoinfarktu!-! Perikarditiniai! Bis terminas yra netikslus, nes perikar#e skausmini$nervini$ receptori$ yra labai maai ir skausmas sergant sausu perikar#ituslygo*amas greta esan(i$ pleuros lapeli$ #irginimo, %akti'kai tai pleurinisskausmas!

2! Stambij kraujagysi )aortos ir plau(i$ kamieno patologi*osslygo*ami skausmai!3! !ti"iniai krtins skausmai)ankstesne terminologi*a kar#ialgi*a!

2.1..1. Krtins angina 3st)nokardija7 koronarinis skausmas4

/rtins angin sukelia miokar#o i'emi*a )#eguonies stoka! /ai 'ir#iesraumuo neaprpinamas pakankamu #eguonies kiekiu, *ame pakinta me#iag$apykaita, susikaupia rg'ts pro#uktai, kurie ir #irgina nervines galnes!

agrin#ine krtins anginos prieastimi yra steno"uo*anti vainikini$ 'ir#iesarteri*$ aterosklero"!

riklausomai nuo koronar$ paei#imo pob#io ir trukms, miokar#opaei#imas gali bti grtamas arba negrtamas! av!, koronarins krau*otakossuma*imas krvio stenokar#i*os atve*u sukelia laikin #eguonies stok,negrtam$ miokar#o pakitim$ nebna! 9r prie'ingai, koronar$ trombo" visi'kainutraukia krau*otak atitinkamo*e miokar#o #aly*e, vystosi *o nekro" klini'kai pasirei'kia >9!

/rtins angin sukelia %i"inis krvis )#aniausiai *imas! Skatinantys%aktoriai yra:

greitas *imas *imas prie' v* *imas kaln *imas 'altu oru *imas tuo* pavalgius!

Skausmas priver(ia mog$ sustoti susto*us greitai ir visi'kai i'nyksta!Lokali"uo*asi u krtinkaulio vir'ns #alies! 9ra#iaci*a yra tipi'ka: vi#iniu rankos

pavir'iumi, #aniau kairs! 0alima ira#iaci*a ir abi rankas, apatin an#ikaul!

Skausmo trukm trumpa, apie 7 min!Skausminio priepuolio pabaigo*e galimi kai kurie pa'aliniai rei'kiniai, pv"!,riaug*imas, kurio nereikt$ sieti su skran#io patologi*a! Ligoniai skausm


18/75

apib#ina kaip spau#iant, griauiant, #eginant! Bio skausmo intensyvumasnesikei(ia giliai kvpuo*ant, kei(iant kno pa#t! Dis nesikei(ia taip pat ir nuokosulio, ar krtins lstos imobili"aci*os! Do nely#i kiti poymiai: ben#rassilpnumas, smons prara#inas, 'ir#ies plakimas, #usulys!

Skausm nuramina nitroglicerinas tai labai svarbus angininio skausmo

#iagno"inis kriteri*us!#amybs krtins angina. Di #ar va#inama spontanine krtins angina!

?aniausiai i'ry'k*a sergantiems krtins angina, kuriems vis maesnis irmaesnis krvis sukelia krtins skausm! 1a#inasi, tam tikru aspektu, ramybskrtins angina yra tos pa(ios ligos )kuri sukl krvio krtins angina tolimesnio

progresavimo sta#i*a!6a(iau, koronarogra%i*a paro#o, ka# ramybs krtins angin neretai sukelia

vainikini$ arteri*$ spa"mas! Bis spa"minis skausmas karto*asi gana reguliariai,kartais net t pa(i valan#, #aniau nakt negu #ien! /artais skausmo trukmgana ilga!

9'skiriamaPrinzmetaotipo krtins angina tai ramybs krtins angina sutik *ai b#ingas E/0 pakitimais priepuolio metu! Bio tipo krtins anginos

priepuolis #anai yra ly#imas 'ir#ies plakimo, ar net smons pritemimo arprara#imo #l skilvelinio ritmo sutrikimo! .amybs krtins angina labai *autrinitroglicerinui!

$iokardo infarktas . >iokar#o in%arkt )>9 sukelia vainikins arteri*osokliu"i*a ir atitinkamos miokar#o #alies nekro"! 6ipi'kais atve*ais *is pasirei'kialabai b#ingais poymiais: skausmas prasi#e#a ramyb*e, neretai nakt! usei

ligoni$ >9 i'sivysto prie' tai nesirgus krtins angina tai yra 9BL #ebiutas!/rtins skausmas >9 atve*u primena stenokar#in, bet turi ir savit c5arakter:

labai stiprus, sukeliantis #i#el nerimo *ausm b#inga ira#iaci*a apatin an#ikaul, abi rankas nitroglicerinas skausmo nesumaina skausmo trukm ilga )kelios valan#os, *eigu nesuteikiama kvali%ikuota

pagalba #anai skausm ly#i #usulys, #i#elis ben#ras silpnumas, 'altas

prakaitas8 kartais pykinimas ir vmimas )vagus reakci*a?iagno" patvirtinama ura'ius E/0 ir i'tyrus pla"mos %erment$aktyvum!

3!+!-!-! erikar#ialgi*a

erikar#itas tai perikar#o mai'o sero"ini$ #angal$ u#egimas! Do metuskausmas lokali"uo*asi u krtinkaulio vi#urins #alies! linta pe(ius, rankas 'iuo poymiu pana'us stenokar#in! Svarbiausias perikar#ito sukeliamo skausmo

poymis sustipr*a gilaus kvpimo metu )#l to ligoniai negali giliai kvpti,

taip pat kosint8 gulin(iam skausmo sustipr*imas slygo*amas intratorakaliniospau#imo pa#i#*imo!


19/75

Skausmas trunka ilgai valan#omis ir #ienomis, nitroglicerinas *onesumaina! Susilpn*a nuo analgetik$!

2.1..#. Stambij kraujag-sli patologijos s&l-gojami skausmaiPau%i arterijos emboija.lau(i$ arteri*os pagrin#inio kamieno ir *os 'ak$

emboli* sukelia trombas, #augumo*e atve*$ atkeliavs i' gili$*$ ko*$ ven$!

Skausmo pra#ia labai staigi, #anai nusakoma kaip peilio smgis! Dis ly#imasymaus kvpavimo pa#an*imo!Geretai bna ir kosulys! 0alimas skausmo sustipr*imas giliai kvpuo*ant

)#l to kvpavimas gali bti pavir'utinin'kas!!ortos diseka&ija.6ai aortos intimos atsisluoksniavimas! Do apimtis gali bti

vairi )susi#aro intraparietalin krau*agysls sienels 5ematoma!&ortos #isekaci*a pasirei'kia ypatingai stipriu skausmu! 0alima *o ira#iaci*a

nugar! 6ai labai reik'mingas semiotinis poymis! Laimei aortos #isekaci*a retapatologi*a!

2.1.#. *usul-s6ai labai #anas simptomas, bet nespeci%inis 'ir#ies ligoms! Dis galimas

#augelio lig$ metu, ypa( plau(i$, bet taip pat ir kit$! Bir#inis #usulys taip pat galibti keli$ tip$!

!dek'atus fiziniam kr'iui dusuys. &pklausos metu privalome nustatyti ar#usulys yra patologinis ar ne! Gormalu yra, ka# %i"inio krvio metu kvpavimas

pa#an*a! Deigu 'is pa#an*imas yra labai #i#elis, *is suprantamas kaip #usulys!atologiniu va#inamas #usulys, atsiran#antis prastinmis tam mogui gyvenimoslygomis, saikingo %i"inio krvio metu!

1ertingu #iagno"iniu poymiu yra ir atsistatymo laikotarpio trukm )per kieklaiko praeina #usulys, nutraukus %i"in krv!

Giu*orko kar#iolog$ asociaci*a silo toki #usulio intensyvumoklasi%ikaci*:

9o #usulio nra!99o #usulys atsiran#a #i#elio %i"inio krvio metu!999o #usulys prastinio tam mogui %i"inio krvio metu!91o ramybs #usulys!

(uoatinis dusuys.Dis #ar va#inamas orto"noe! Stipresnis gulint, palengv*a

atsis#us! 0ulint pa#i#*a veninio krau*o pritek*imas 'ir# ir kvpuoti pasi#arosunkiau! 9r prie'ingai, s#int mogui kvpuoti yra lengviau, 'ie ligoniai guli irmiega esant auk'tam lovos galvgaliui )kelios pagalvs! Bis poymis yra labaireik'mingas 'ir#inio #usulio c5arakteristikai!

Paroksizminis dusuys. Skiriami #u *o tipai:+ paroksi"minis naktinis #usulys )'ir#in astma8- plau(i$ e#ema!

aroksi"minis naktinis #usulys pasirei'kia nakt, gulin(ia*am 5ori"ontalio*epa#ty*e8 ligonis nuo #usulio pabun#a, atsis#a ant lovos kra'to, nulei#ia ko*as ir

#usulys gana greitai praeina! o to vl gali umigti! 6ai toli paengusios ligos,progno"iniu aspektu nepalankus poymis!


20/75

lau(i$ e#em sukelia mus kairiosios 'ir#ies nepakankamumas! /rau*ospau#imas plau(i$ arteri*o*e tampa toks #i#elis, ka# prasi#e#a skystosios krau*o#alies )o vliau ir eritrocit$ eksu#aci*a plau(i$ alveoles, kurios prisipil#oskys(io, paprastai kalbant, plau(iai paskan#inami! lau(i$ e#ema gana #anai

prasi#e#a kosuliu ir gargimo *utimo gerkl*e! Ligonis s#i ant lovos kra'to,

kvpuo*a #anai! /vpavimas labai greit vis sunk*a! alankios eigos atve*u,#usulio priepuolis baigiasi gausiu putot$, skyst$, rausv$ skrepli$ atkos*imu!Gesant kvali%ikuoto gy#ymo, ligonis gali mirti!

?usulio atsira#imas sergant 'ir#ies liga yra blogos progno"s poymis! >ercksilo toki klinikin #usulio klasi%ikaci*+!


21/75

2.1.5. rotarpinis ,luba(imas 3claudicatio intermittens4Do prieastimi yra krau*otakos nepakankamumas ko*ose #l stambi$*$ arteri*$

spin#io suma*imo )aterosklero"s plok'tel! .amyb*e krau*otaka #arpakankama, ko*$ i'emi*a i'ry'k*a %i"inio krvio metu! rotarpinis 'lubavimasatsiran#a einant! Svarbu nustatyti, kok atstum ligonis gali nueiti, kol neprasi#e#a

skausmas!rotarpinio 'lubavimo poymiai: Skausmo lokali"aci*a blau"#a8 skausmas gali bti vienpusis ir

abipusis! Dis nusakomas kaip traukuliai, spau#imas, gniauimas! Skausmas priver(ia sustoti! astov*us skausmas i'nyksta ir po kurio laiko mogaus vl gali eiti!

Ligos eigos patikslininmui svarbu i'siai'kinti sin#romo poymi$progresavimo intensyvum! Biuo tikslu paklausiame ligonio kok atstum *is gal*o

nueiti iki skausmo atsira#imo prie' 2 mnesius, prie' ; mnesius ir pan! 6ai lei#iaoptimi"uoti gy#ym!

Skausmo lokali"aci*a ir *o pob#is priklauso nuo arteri*os paei#imo)steno"s lokali"aci*os! Esant auk'tai steno"ei )pv"!: a. iia&a skau#a 'launis irs#menis ligonis *au(ia nutirpim, sustingim! Skausmas gulimo*e pa#ty*enuro#o toli paengusi lig: va#inasi ir ramybs bkl*e )nesant pa#i#*usioaprpinimo krau*u poreikio, kur sukelia %i"inis krvis krau*otaka ko*ose yranepakankama!

.amybs skausmai #aniausia atsiran#a naktimis8 *ie priver(ia ligon

atsikelti ir ie'koti patogesns pa#ties, kurio*e maiau skau#t$ tai paprastaipatogi s#ima pa#tis %otely*e! Skausmai gali bti ir labai stiprs, ilgalaikiai!Ligai toliau progresuo*ant, vystosi tro%ikos sutrikimai, nekro", prisi#e#a

in%ekci*a!

4.1.6. Kosulys/osulys ir skrepliavimas b#ingesni yra plau(i$ ligoms, bet gali bti ir #l'ir#ies patologi*os!

+! /airio*o skilvelio nepakankamumo metu vystosi krau*o sta"

maa*ame krau*o apytakos rate, skysto*i krau*o #alis transu#uo*a i' krau*agysli$ smulkius bronc5us, vystosi taip va#inamas sta"inis bronc5itas, ly#imas nestiprauskosulio su negausiu tsi$ gleivi$ i'siskyrimu! Bio tipo kosulys sustipr*a po %i"iniokrvio )pa#i#e*a sta" plau(iuose, o kartais ir naktimis )pa#i#*a cirkuliuo*an(iokrau*o kiekis ir krvis kairia*am skilveliui!

-! /osuliu baigiasi plau(i$ pabrinkimo priepuolis! Biuo atve*u atkosimagana #aug skyst$, putot$, su krau*o priemai'a skrepli$!

2! Labai #i#el krau*o sta" plau(iuose b#inga sunkiai mitralineisteno"ei! kol #ar yra patenkinama #e'inio skilvelio bkl )#augiau krau*o

i'stumiama m* krau*o apytakos rat, o *o nutek*imas apsunkintas, galimiplau(i$ pabrinkimo priepuoliai )taip va#inamas kairio*o prie'ir#ionepakankamumas su kosuliu ir skrepliavimu kruvinais skrepliais!


22/75

3! Staiga atsira#s kosulys su kruvinais skrepliais b#ingas plau(i$in%arktui! lau(i$ arteri*os tromboemboli* reikia tarti sergantiesiems%lebotrombo"e ar trombo%lebitu, taip pat esant prie'ir#i$ virp*imui, #i#eliolaipsnio 'ir#ies ertmi$ i'sipltimui )abiem 'iais atve*ais pager*a slygossusi%ormuoti trombams 'ir#ies ertmse bei sergant in%ekciniu en#okar#itu )plau(i$

krau*agysl ukem'a nuo votuv$ atply' karpels!3!+!=! @liguri*a ir nikturi*a

Aen#ras 'lapimo i'skyrimo suma*imas ir *o pa#i#*imas nakt b#ingas#e'ins 'ir#ies ir totaliniam nepakankamumui, ly#imam e#em$ susi#arymo!

Gikturi*a bna #l to, ka# gulint pager*a krau*otaka, suma*a sta" inkstuose ir'lapimo i'siskiria #augiau!

3!+!I! ?e'ins pa'ons skausmaiDie slygo*ami krau*o sta"s kepenyse, kai pa#i#*us *$ triui labiau tempiama0lisono kapsul! Ana esant ymiam #e'ins 'ir#ies nepakankamumui )'iuoatve*u ap(iuopiamos pa#i#* kepenys! Skausmai nestiprs, ilgalaikiai,mau#ian(io, spau#ian(io pob#io, gali kiek sustiprti po %i"inio krvio!

Geretai, #l sta"s skran#y*e, vir'kinimo sul(i$ i'skyrimo sutrikimo, sult*usiosskran#io motorikos bna ir #ispepsi*os simptomai!

4.2. Rizikos veiksniai.eik'minga anamne"s su#e#am*a #alimi yra-irdins rizikos faktoripaie'ka!

6ai i'emins 'ir#ies ligos )9BL ri"ikos %aktori$ paie'ka! Dais laikoma:

+! Miperc5olesterolemi*a!-! Mipertoni*a!2! Kukrinis #iabetas!3! .kymas!7! Gutukimas!;! &psunkintas pavel#*imas!=! Mipo#inami*a!

hoesteroemijos 'ertinimas.agrin#iniais krau*o pla"mos lipi#ais yra c5olesterolis ir trigliceri#ai! /rau*u*e

*ie ciruliuo*a susi*ung su baltymais ir va#inami lipoproteinais!Skiriami 'ie krau*o pla"mos lipoproteinai:K5ilomikronai!Labai emo santykinio tankio lipoproteinai )LS6L!emo santykinio tankio lipoproteinai )S6L!&uk'to santykinio tankio lipoproteinai )&S6L!

K5ilomikronai yra stambios #alels, kurios transportuo*a i' arnyno kepenis!LS6L )pre lipoproteinai su#aryti i' trigliceri#$ )2T3 bei c5olesterolio )+T3ir perne'a trigliceri#us i' kepen$ au#inius! S6L )L?L, lipoproteinuose yra

#aug c5olesterolio, apoprotein$ A! Die perne'a c5olesterol lsteles)aterogeninis poveikis! &S6L )M?L, Ulipoproteinuose yra #aug apoproteino


23/75

&! K5olesterolio pertekli$ perne'a i' au#ini$ atgal kepenis )antiaterogeninispoveikis!

K5olesterolemi*os normatyvai yra kiek skirtingi vairiose populiaci*ose )Europosvalstybse, D&1, be to priklauso ir nuo tiriamo*o asmens amiaus! &smenimsiki -H m! c5olesterolio norma laikoma iki ;,= mmolTl, trigliceri#$ iki +,3

mmolTl8 iki 3H m! amiaus c5olesterolio iki =,3 mmolTl, trigliceri#$ iki +,7mmolTl8 iki ;H m! amiaus c5olesterolio iki I,- mmolTl, trigliceri#$ iki +,=mmolTl!

1ertinant c5olesterolio kiek krau*u*e, reikia atsivelgti ir kit$ 'ir#insri"ikos %aktori$ buvim! v"!, turint #u ir #augiau ri"ikos %aktorius, c5olesterolokrau*u*e turt$ bti ne #augiau 7,- mmolTl, o *au sergantiems i'emine 'ir#ies liga ne #augiau 3,7 mmolTl! 1i#utinio laipsnio 5iperc5olesterolemi*a laikomasc5olesterolio lygis ;,;=,I mmolTl8 #i#el 5iperc5olesterolemi*a vir' =,I mmolTl!

>irtingumas nuo 9BL komplikaci*$ tiesiog proporcingas c5olesteroliokiekiui krau*u*e! moni$, kuriems c5olesterolio kiekis krau*u*e yra vir' -,;3 gTlmirtingumas yra 3 kartus #i#esnis palyginus su mirtingumu moni$, kuriemsc5olesterolio kiekis krau*u*e yra iki +,I gTl! Miperc5olesterolemi*os poveikisry'kesnis vyrams, nepriklauso nuo amiaus! avo*inga 'iuo aspektu yra emosantykinio tankio c5olesterolio %rakci*a! 6uo tarpu auk'to santykinio tankio%rakci*ai b#ingas apsauginis )antiaterogeninis poveikis!

!rterin hi"ertenzija #viem b#ais skatina 'ir#ies komplikaci*$ )'ir#iesnepakankamumo, miokar#o in%arkto, galvos smegen$ insulto, aortos #isekaci*osvystymsi!

&uk'tas &/S labai skatina stambi$*$ ir vi#utinio kalibro arteri*$ aterosklero"satsira#im ir progresavim, ypa( *aunesniame amiu*e! 4ra nustatytas glau#ustiesioginis ry'ys tarp &/S lygio )tiek sistolinio, tiek #iastolinio ir 'ir#ini$komplikaci*$ #anio! 6ai b#inga ir vyrams ir moterims!

Miperten"i*os slygo*ama kairio*o 'ir#ies skilvelio 5ipertro%i*a savo ruotu taippat pagreitina 'ir#ies nepakankamuo, miokar#o i'emi*os vystymsi!

ukrinis diabetassukelia tinklains, inkst$ mikroangiopati*as, polineuropati*as! D$vystymsi reik'mingai skatina arterin 5iperten"i*a!Ae to, cukrinis #iabetas skatinaaterosklero"s vystymsi *i pasirei'kia *aunesniame amiu*e, yra labiau i'plitusi,

ymiai grei(iau progresuo*a! 4pa( akivai"#u tai K? sergan(ioms moterims! v"!,miokar#o in%arkto ri"ika pa#i#*a vyrams #u kartus, moterims 2 kartus, pana'iaiir galvos smegen$ insulto ri"ika8 ko*$ arteri*$ aterosklero"s ri"ika pa#i#*a net 37kartus! 4pa( reik'mingas K? aterogeninis poveikis #eriny*e su kitais 'ir#insri"ikos %aktoriais!

#kymas labai reik'mingai pa#i#ina 'ir#ini$ komplikaci*$ pavo*$! Dospriklauso nuo surkyt$ per #ien cigare(i$ skai(iaus ir ben#ro rkymo stao!.eik'mingas 'is poveikis ir vyrams, ir moterims! v"!: >9 ri"ika pa#i#*a net 7kartus, i'emins kar#iopati*os 3 kartus8 kartotino >9 ri"ika pa#i#*a apie 2

kartus! 4patingai #i#elis rkymo poveikis ko*$ arteri*$ aterosklero"s vystymuisi!Gerkantys 'ia patologi*a serga labai retai!


24/75

?ar pavo*ingesn yra rkymo ir kit$ 'ir#ins ri"ikos %aktori$ kombinaci*a!.kymas #eriny*e su peroraliniais kontraceptikais *aunoms moterims koronar$aterosklero"s ri"ik pa#i#ina net -H kart$!

oveikio mec5ani"mas: oveikis arteri*os sienel: tabako komponentai skatina en#otelio

paei#im savo tiesioginiu toksiniu poveikiu! ro#yta, ka# tabako #mai iranglies monoksi#as #i#ina arteri*os sienels pralai#um lipi#ams, skatinaraumenini$ skai#ul$ proli%eraci*!

oveikis lipi#$ metaboli"m: rkan(i$*$ krau*u*e yra maiau auk'tosantykinio tankio c5olesterolio, pa#aug*a trigliceri#$!

6rombogeninis poveikis: tabakas yra galingas trombogeninis veiksnys,#i#inantis ben#r krau*o klampum, %ibrinogeno kiek, trombocit$ skai(i$ ir

*$ agregaci*! oveikis va"omotorin %unkci*: nikotinas slopina prostaciklino sinte"

krau*agysli$ en#otely*e )pastarasis yra stiprus va"o#ilatatorius, be to slopinatrombocit$ agregaci*8 pa#i#*a tromboksano & sinte" *is skatinava"okonstrikci* ir trombocit$ agregaci*! >inimi poveikiai ry'kiausiaistebimi vainikinse 'ir#ies arteri*ose!

Memo#inaminis poveikis! Gikotinas #i#ina katec5olamin$ i'siskyrim krau*, 'ir#ies susitraukim$ #an ir #eguonies poreik, miokar#ui #i#inasistolin &/S!

&ritmogeninis e%ektas rkymas #i#ina 'ir#ies automati"m #i#*a vis$aritmi*$ pavo*us, ma*a skilveli$ virp*imo slenkstis! inoma, ka#

rkantiems staigios 'ir#ins mirties ri"ika yra #i#esn!atikimai ro#ytas pasyvaus rkymo pavo*us, pv"!, >9 ri"ik *is pa#i#ina 2H

proc!(utukimasyra nepriklausomas 'ir#ins ri"ikos %aktorius! v"!, esant vir'svoriui

nuo +=,7 iki --,7 kg, ben#ras vyr$ mirtingumas pa#i#*a 2+ proc!, moter$ --proc! /ai vir'svoris yra nuo 2-,7 iki 3H kg, vyr$ ben#ras mirtingumas pa#i#*a ;7proc!, moter$ 7= proc!0ana #anai nutukusiems ran#ami ir kiti ri"ikos %aktoriai: 5ipertoni*a,5iperc5olesterolemi*a, K?!

!"sunkintas "a'edjimas. avel#*imas apsunkintu laikomas ta#a, kaikrau*o gimim$ tarpe )tvai, broliai, seserys buvo sergan(i$ >9, insultu ar mirusi$nuo staigios 'ir#inies mirties iki 77 met$ amiaus! Do taka 9BL pasirei'kimui beikomplikaci*$ vystymuisi yra neabe*otina! 6a(iau sunku yra ro#yti kokiomis#alimis veikia pavel#tos organi"mo savybs, bei persi#av 'eimos pro(iai)#ietiniai, gyvenimo b#o ir kt!!

/i"odinamija yra nepriklausomas 'ir#ins ri"ikos %aktorius! ?irbantyss#im #arb >9 serga #u kartus #aniau! 0erai organi"uota %i"in ir psic5in

poin%arktin reabilitaci*a labai sumaina kartotinio >9 pavo*$! Ae to, %i"inis

aktyvumas #i#ina auk'to santykinio tankio lipoprotein$ kiek krau*u*e!


25/75

Socialin anamnez Kai mons keiia darb, gyvenam viet, !gyvenime vyksta dideli "asikeitimai. #uomet $irdies lig! rizika i$auga 2%&kartus, ne"riklausomai nuo individo amiaus, lyties, rass, r'kymo("roio, )*olesterolio lygio, "adidusio +K, -izinio aktyvumo arnutukimo. $ kitos "uss, kai a"linka su"anti individ, turi maai stres

sukeliani! -aktori!, tai rei$kia ma $irdies "atologios rizik. /truk0sstresas, esant "alankiai dirvai organizme genetinis "olinkis*i"ertenziai, "erdidelis druskos, skysi! vartoimas, gali ta"ti"aleidiamuou me)*anizmu stabiliai arterinei *i"ertoniai, skilvelinmsaritmioms. 3erimas sukelia kate)*olamin! i$siskyrim, kuris galii$"rovokuoti ta)*ikardi, ritmo sutrikimus, sistolinio krauos"'dio"akilim. #ai savo ruotu dar labiau "asunkina kardiovaskulinssistemos veikl. l to atsinauina ar susti"ra kr'tins angina,mani-estuoa 53 "oymiai ir "an. uintensyv0 ar atsirad0 $irdiniai

sim"tomai dar labiau "adidina ligonio nerim. #aigi susidaro ydingasratas. augeliui toki! "a)ient! nereikalinga s"e)iali medikamentin"agalba.

4.2.+"i'raAen#rosios apiros metu gali bti ran#ami 'ie 'ir#ies lig$ poymiai:

+! riverstin s#ima pa#tis-! Kiano"!2! Aly'kumas!3! Saikinga gelta!7! E#emos!;! /santela"mos!=! Agno la"#eli$ %ormos pir'tai!I! Memoraginis brimas )petec5i*os!

4.2.1.endroi a"i'ra

4.2.1.1. Priverstin sdima padtis

Sergantie*i 'ir#ies ligomis, nesant #ar 'ir#ies nepakankamumo poymi$,*u#a laisvai, gali gulti bet kokio*e pa#ty*e! 6uo tarpu si'sivys(ius 'ir#iesnepakankamumui, ypa( kairio*o 'ir#ies skilvelio, ligoniai stengiasi gulti pusiaus#imo*e pa#ty*e, nes gulint 5ori"ontaliai, *uos labiau vargina #usulys!

Sunkaus #usulio metu )'ir#in astma, terminalin totalinio 'ir#iesnepakankamumo sta#i*a ligoniai vis laik s#i, nuleistomis ko*omis )priverstinas#ima pa#tis ortopnoe!6okia pa#tis yra labai b#ingas 'ir#ies

nepakankamumo poymis!Esant ligoniui pusiau s#imo*e ar s#imo*e pa#ty*e, #augiau krau*o#eponuo*ama ko*ose, suma*a *o pritek*imas #e'in 'ir# ir plau(ius


26/75

palengv*a kvpavimas! Ae to, s#int #ia%ragma bna emiau!Esant peri%erinskrau*otakos nepakankamumui )'okas, kolapsas ir kvpavimo nepakankamumuiligoniai guli 5ori"ontalio*e pa#ty*e!

Eksu#aciniam perikar#itui b#inga s#ima, pasilenkus priek pa#tis!Esant #i#esnio laipsnio kairio*o skilvelio i'sipltimui, ligoniai guli ant

#e'inio*o 'ono, nes ant kairio*o 'ono gulint *uos vargina vairs, nemalons'ir#iniai po*(iai )'ir#ies plakimai, permu'imai, skausmai ir pan!, #l glau#esnio'ir#ies kontakto su krtins lstos siena!2..1..iano+ 3"-anosis4

Bir#ies nepakankamumo sin#romui b#inga melsva o#os ir gleivini$ spalva!ra#inse sin#romo sta#i*ose o#os melsvumas bna neymus8 nepakankamumui

progresuo*ant, ciano" intensyv*a iki ry'kiai tamsiai mlynos spalvos!.y'kiausiai ciano" pastebima lpose, nosy*e, skruostuose, kur o#a plonesn8

rank$ ir ko*$ pir'tai pamlynuo*a )akrociano" *au vliau!>itralinei steno"ei b#inga ciano" va#inama mitraliniu vei#u )cianoti'kos

lpos, saikingai pably'kusio su neymiai gelsvu atspalviu vei#o o#os %one, rausviskruostai!

?i#elio laipsnio ciano" bna kai kuri$ gimt$ 'ir#ies y#$ metu )taipva#inamosios mlynosios 'ir#ies y#os, kai pa(io*e 'ir#y*e mai'osi veninis irarterinis krau*as! .y'ki vei#o ir galni$ ciano" bna ir sergant ltinmis plau(i$ligomis, bet 'i$ lig$ metu galns bna 'iltos! >elsv o#os spalv slygo*are#ukuoto 5emoglobino )*o spalva tamsesn kiekio krau*y*e pa#i#*imas!

ary'kina ciano" ir venin sta" )#e'ins 'ir#ies nepakankamumo poymis!Bir#ies lig$ metu bna taip va#inama, peri%erin ciano", kurios pasirei'kimo

pagrin#ine patogene"ine gran#imi yra sult*usi krau*otaka ir #i#esnio#eguonies kiekio ati#avimas au#iniams! 6uo tarpu plau(i$ ligomis b#ingacentrin ciano" )oksigeni"aci*os plau(iuose sutrikimas! Geretai bna mi'rusciano"s tipas! Staiga i'sivys(iusi ciano", ly#ima intensyvaus #usulio

priepuolio, b#inga plau(i$ arteri*os trombinei emboli*ai!

1ietin ciano" )rank$ ar ko*$ b#inga sutrikusiam veninio krau*onutek*imui %lebotrombo", trombo%lebitas, taip pat pa#i#*usiems lim%ma"giams

ar viniam #ariniui uspau#us stambesnes venas! 9"oliuota kaklo ir galvos ciano"bna tumorui uspau#us vir'utin tu'(i* ven!

4.2.1.&. ly$kumasAly'kus vei#as b#ingas aortinms 'ir#ies y#os aortos votuv$ nesan#arumuiir ypa( aortos steno"ei #l mao sistolinio 'ir#ies tyrio ir peri%erini$krau*agysli$ spa"mo!

Sergant in%ekciniu en#okar#itu o#os bly'kum slygo*a anemi*a #l eritrocit$5emoli"s! Saikingas o#os bly'kumas b#ingas ir peri%erins krau*otakosnepakankamumui kolapsui!


27/75

4.2..4. aikinga geltaBis poymis b#ingas usitsusiom #'ins 'ir#ies nepakankamumui, ypa(

sergant mitraline steno"e! Salygo*a * saikinga 5iperbilirubinemi*a, sukeliamausitsusios krau*o sta"s kepenyse ir taip va#inamas, kar#ialins kepen$ coro"s)%ibro"s vystymasis! Sergant in%ekciniu en#okar#itu, geslv o#os atspalv

slygo*a sustipr*usi eritrocit$ 5emoli"!

4.2.17. 8demosE#em$ prieastys gali bti:0enerali"uotos Lokalios+! Sta"inis 'ir#ies nepakankamumas +! 1enin sta"-! 9nkst$ patologi*a -! Lim%os sta"2! /epen$ ligos 2! 9lgas s#*imas

3! Aa#avimas7! /itos prieastys )n'tumas, en#okrininpatologi*a ir kt!

irdins edemos.B, kraujag-sls ' aplinkinius audinius sk-stis i,)inatada7 kai Eidrostatinis spaudimas joj) (ir,ija onkotin'. adidjus li)kamajam3diastoliniam4 spaudimui d),iniajam) skil()l-j)7 pasunkja kraujo gr'imas ',ird' i, p)ri%)rijos7 ()nos) ir kapiliaruos) pak-la Eidrostatinis spaudimas7padidja j si)n)ls pralaidumas ir sk-stoji kraujo dalis 3art)rinj) kapiliar

at,akoj)4 gausiau p)r)ina ' audinius. )ninj) kapiliaro dal-j) maiau sk-s8ior'ta ' kraujag-sl. D)+ultatas sk-s8io kaupimasis audiniuos).

6inimas prasi#e#a emiausiose kno #alyse )vaik'tantiems p#ose,blau"#ose, pa#i#*a vakar8 ryte maesnis8 BG progresuo*ant tinimas#i#*a, kyla auk'tyn! 0ulintiems e#em$ lokali"aci*a strnos, nugara! Bir#inse#emos yra simetri'kos, neskausmingos, mink'tos, o#a vir' *$ bly'ki! /artumatome *ungo ven$ persipil#ym, pa#i#*a kepenys, 5ipertro%uo*a #e'inysisskilvelis, galima ciano"! Bir#ini$ e#em$ susi#arym skatina pablog*usi inkst$i'skiriamo*i %unkci*a #l krau*o sta"s *uose! >e#iag$ apykaitos au#iniuose

sutrikimo pasko*e #i#*a *uose natrio kiekis, kuris slygo*a skys(i$ kaupimsi!1lyvose 'ir#ies nepakankamumo sta#i*ose skystis kaupiasi pleuros ertm*e 5y#rot5oraR, pilvo ertm*e ascitas, perikar#o mai'e 5i#ropericar#ium!

Sergant in%ekciniu en#okar#itu o#o*e ir gleivinse gali bti matomaspetec5inis E)moraginis brimas )krau*agysli$ mikroemboli*os! Ksant)la+mosvir' o#os i'kilusios, geslvos #ms me#ialiniam aki$ kampe! Semiotin reik'm usitsusi 5iperc5olesterolemi*a! @gno la+d)li %ormos pir,tai rank$ pir't$,re(iau ir ko*$, galini$ %alang$ sustor*imas )nagas gauna laikro#io stikliuko%orm tai ilgalaiks ir ry'kios 5ipoksi*os ir intoksikaci*os poymis! Do

pagrin#ins semiotins reik'ms:+! Ltins plingos plau(i$ ligos bronc5ekta"in liga, plau(i$ plinys!


28/75

-! gimtos mlynosios 'ir#ies y#os!2! 9n%ekcinis en#okar#itas!ir't$ sustor*imas atsiran#a #l *ungiamo*o au#inio ir kapiliar$ tinkloi'bu*o*imo!. $)todika

Bir#is turi bti auskultuo*ama nuosekliai, laikantis ben#r$*$ ir speciali$*$auskultaci*os taisykli$!Pata"a.&uskultuoti btina tylio*e, 'ilto*e ir gerai ap'viesto*e patalpo*e! 6iriamo*o

papra'oma iki puss nusirengti ir atsipalai#uoti! .eikia tinkam$ slyg$tiriama*am patogiai atsigulti 5ori"ontalio*e bei 2H3HH pakilio*e pa#ty*e,gy#yto*ui atsissti ties *uo!

0igonio "adtis.&uskultuo*ama tri*ose pa#tyse! ra#io*e ligonis guli ant nugarosma#aug 2HH kampu! Bio*e pa#ty*e gerai gir#imi #augelis 'ir#ies garsini$rei'kini$! o to tiriamasis papra'omas pasiversti ant kairio*o 'ono 37Hkampu!

Bio*e pa#ty*e geriau gir#imas mitralinei steno"ei b#ingas #iastolinis esys irtre(ias tonas! 0aliausiai ligonis papra'omas atsissti truput pasilenkus priekir su#ti rankas u galvos! Biuo atve*u geriau i'klausomas #iastolinis aortinsregurgitaci*os ir perikar#o trinties esys!

Stetosko"o koektoriaus "ris"audimas.Bir#ies sukeliami garsai vienais atve*aisgeriau i'klausomi su membrana, kitais auskultuo*ant su piltuvliu! Stipriau

prispau#us piltuvl ar klausant su membrana geriau gir#imi auk'to #aniogarsai!

.ekomen#uo*ami 7 kolektoriaus prispau#imo variantai!+ iltuvlis prie auskultuo*amo pavir'iaus pri#e#amas be spau#imo! 6ik

ta#a galima i'girsti emo #anio garsus 999 ir 91 tonus, galopo ritm!- iltuvlis prispau#iamas 'velniai ) +HH-HH g *ga tinka

auskultuoti 9 ir 99 tonus, esius!2 iltuvlis spau#iamas stipriau )2HH7HH g *ga i'ry'k*a

auk'tesnio #anio ir mao intensyvumo #iastolinis aortos votuvonesan#arumo esys!

3 rie krtins lstos 'velniai )+HH-HH g *ga spau#iama membrana i'ry'k*a auk'to #anio garsai, ypa( #iastolinis aortins regurgitaci*osesys!

7 >embrana spau#iama 2HH7HH g *ga i'ry'k*a perikar#o trintiesesys!

!uskuta'imo 'ieta. 9' eils auskultuo*ama penkiuose pagrin#iniuose klausymota'kuose:

+ 6en, kur (iuopiamas 'ir#ies vir'ns trinksnis! Deigu pastarasis yrane(iuopiamas auskultuo*ama 1ame tarp'onkauliniame tarpe +- cm vi#$ nuo kairiosios vi#urins raktikaulio lini*os! Via geriausiai gir#imimitralinio votuvo ir kairiosios &1 angos patologi*os sukelti garsiniairei'kiniai!

- 99as tarp'onkaulinis tarpas ties #e'iniuo*u krtinkaulio kra'tu! Damegir#imi su aortos votuvo ir angos veikla susi* garsai!


29/75

2 99as tarp'onkaulinis tarpas ties kairiuo*u krtinkaulio kra'tu! Viageriausiai gir#imi su plautinio kamieno votuvu ir anga susi* garsai!

3 &patin krtinkaulio #alis ties vi#urine lini*a! 0eriausiai gir#imitriburio votuvo ir #e'iniosios &1 angos garsai!

7 999ias tarp'onkaulinis tarpas ties kairiuo*u krtinkaulio kra'tu

)va#inamas Erbo "ona! 'i srit persi#uo#a ir gerai gir#imi aortos ir#viburio votuv$ nesan#arumo esiai!.a#us patologinius poky(ius, btina i'klausyti vis auskultaci*os lauk, ne

vien i'var#intus 7 ta'kus! &uskultaci*os lauk$ lokali"aci*a kei(iasi prilausomai nuo'ir#ies pa#ties, *os #ali$ 5ipertro%i*os ar #iliataci*os!

'"a'imas. 9'klausius 'ir# ligoniui ramiai kvpuo*ant, visi 7 ta'kaiauskultuo*ami #ar kart! /airiosios 'ir#ies auskultavimo ta'kuose )9, 99, 1 papra'tiriam* giliai kvpti ir, pilnai i'kvpus or, sulaikyti kvpavim! ?e'iniosios'ir#ies auskultavimo ta'kuose )999 ir 91 tiriamo*o papra'oma giliai kvpti ir

sulaikyti kvpavim!9'kvpus sustipr*a esiai susi* su kairiosios 'ir#ies patologi*a, kvpus #e'iniosios 'ir#ies patologi*a bei 999 ir 91 tonai!

!uskuta&ijos seka.6iriama*am gulint ant nugaros kairi*a ranka ap(iuopiamas *omiego

arteri*os pulsas, kuris turi bti (iuopiamas visos auskultaci*os metu!?e'ini*a ranka ap(iuopiamas 'ir#ies vir'ns trinksnis, ten ir pra#e#amaauskultuoti! 6iriama*am vis laik ramiai kvpuo*ant i' eils i'klausomi visi 7ta'kai! o to auskultaci*os seka karto*ama 9, 99 ir 1 ta'ke ligoniui i'kvpus, 999 ir 91

kvpus!9'auskultavus 'io*e pa#ty*e, ligonis papra'omas atsigulti ant kairio*o 'ono

37H kampu! &uskultuo*ama tik 'ir#ies vir'ns trinksnio vieta ligoniui ramiaikvpuo*ant, po to i'kvpus! Deigu 'ir#ies vir'ns trinksnis ne(iuopiamasauskultuo*ame 1me tarp'onkauliniame tarpe ties priekine paastine lini*a!

abaigo*e tiriamo*o papra'oma atsissti ir su#ti rankas u galvos!&uskultuo*ama 99 ir 999 ta'kuose ramiai kvpuo*ant, po to i'kvpus!&uskultuo*ant 'ir#, btina ati#iai i'klausyti ir vertinti-e-is kom"onentus:

+ 9 ton, vertinant *o intensyvum ir galim skilim!- 99 ton, vertinant *o intensyvum ir galim skilim!

2 apil#omus garsus sistol*e tarp 9 ir 99 ton$!3 apil#omus garsus #iastol*e tarp 99 ir 9 ton$!7 Sistolinius esius koncentruo*ant #mes tik ties *ais!; ?iastolinius esius taip pat koncentruo*ant #mes tik ties *ais!

2.#.. Normals garsiniai r)i,kiniai&uskultuo*ant sveiko mogaus 'ir# gir#imi #u trumpi garsai, va#inami

tonais! 6arpas tarp 9 ir 99 tono yra va#inamas sistoline pau"e arba tiesiog sistole,tarp 99 ir 9 tono #iastoline pau"e arba #iastole!

ton3 sukelia atrioventrikulini$ votuv$ usitrenkimas! Laiko atvilgiu

skirtumas tarp 'i$ #vie*$ komponent$ yra H,H-H,H2 sek!9 tono stiprumui tak #aro:


30/75

+! &trioventrikulini$, ypa( mitralinio, votuvo buri$ pa#tis pasibaigusskilveli$ #iastolei! Dei &1 anga *au esti pusiau u#ara , votuvas usi#arysir burs sitemps vos pra#*us #i#ti spau#imui skilvely*e ankstyvossistols %a"*e! Spau#imas 'iuo metu #i#s palyginti ltai ir 9 tonas bussilpnesnis! /ai anga yra pla(iai atverta, &1 votuvas usi#aro ir burs

sitempia vliau spartaus spau#imo #i#*imo skilveliuose metu 9tonas bna stiprus!-! Skilveli$ pulsinio spau#imo #i#*imo greitis u#ar$ votuv$ perio#o

metu! Dis #i#ele #alimi priklauso nuo miokar#o bkls!2! &trioventrikulini$, ypa( mitralinio, votuv$ struktriniai poky(iai!3! &u#ini$, oro ar skys(io kiekis tarp 'ir#ies ir stetoskopo!

ton3sukelia aortos ir plautinio kamieno votuv$ usitrenkimas! Skirtumastarp 'i$komponent$ priklausomai nuo kvpavimo yra H,H-H,H; sek!

99 tono stiprumui tak #aro:

+! Spau#imo aorto*e ar plautiniame kamiene ir atitinkamame skilvely*egra#ientas kuo spau#im$ skirtumas #i#esnis, tuo stipresnis bususitrenkusi$ votuv$ vibravimas!

-! usmnulini$ votuv$ struktriniai poky(iai bei elastingumas!2! &u#ini$ ir oro kiekis tarp 'ir#ies ir stetoskopo!

ir ton atskyrimo kriterijai4+! 9 tonas yra tas, po kuriuo eina trumpo*i pau", po 99 tono bna ilgo*i

pau"!-! 9 tonas geriau gir#imas ties 'ir#ies vir'ne, 99 ties pagrin#u!2! 9 tonas yra ilgesnis ir emesnis, 99 trumpesnis ir auk'tesnis!3! 9 tonas sutampa su 'ir#ies vir'ns trinksniu, 99 atsiran#a vliau!7! 9 tonas sutampa su miego arteri*os pulsine banga, 99 atsiran#a vliau!

4.&. +rterinio krauos"'dio matavimas ir vertinimas6iksliam &/S nustatymui btina laikytis 'i$ taisykli$:

Ge maiau +H min! prie' matavim mogus turi ramiai s#ti ar gulti,nevalgyti, nerkyti, nesinervinti!

&/S matuo*amas gulin(iam ar s#in(iam! >anet u#e#ama i' anksto )+-min! laikoma u#ta, nepu(iant * oro krau*agysli$ ir nerv$ a#aptaci*ai!>atuo*ant s#in(iam, ranka laikoma 37H kampu liemens atvilgiu! >anet turi

bti 'ir#ies auk'ty*e!>anet turi bti stan#iai u#e#ama sto vi#urin*e #aly*e visi'kai

i'spau#us i' *os or! .eikalau*ama, ka# manets plotis atitikt$ 3H W stoapimties!

irm kart matuo*ame abie*ose rankose )ar nra &/S asimetri*os, po -2kartus i' eils!1ertinami maiausi skai(iai sistoliniam ir #iastoliniamkrau*osp#iui!

irm kart matuo*ant kartu (iuopiama stipinin arteri*a, oro pripu(iame iki

pulso i'nykimo ir #ar -H2H mmMg! &ntram matavimui pripu(iame neymiai


31/75

#augiau negu buvo sistolinis &/S! 9'lei#iamas oras i' manets - mm persekun# grei(iu!&/S vertinamas - mm tikslumu!

>ainant oro spau#im manet*e, susi#aro 'ie garsiniai %enomenai )/orotkovo%a"s:

9 Sistolini$ )silpn$ ton$ %a"99 Sistolini$ esi$ %a"999 Stipri$ sistolini$ ton$ %a"91 6on$ staigaus ir ymaus susilpn*imo %a"1 6on$ i'nykimo %a"

Sistoinis !S 'ertinamas nuo "irmo ai-kaus5 sti"raus tono 6orotko'o faz)5 diastoinis 7 staigaus ton susi"njimo faz 68 orotko'ofaz5 tai tai" 'adinamas diastoinis). diastoinis 7 'isi-kas ton i-nykimas 78 orotko'o faz.&/S asimetri*a )skirtumas #e'in*e ir kair*e rankose gali

bti iki -H mm Mg )tiek sistoliniam, tiek ir #iastoliniam! Di galima visi'kaisveikiems asmenims #l ne visi'kai ai'ki$ prieas(i$ )manoma #l skirtingorank$ raumen$ ir peri%erini$ nerv$ tonuso! ?i#esns negu -H mm Mgasimetri*os prieastimi bna organin krau*agysli$ )re(iau peri%erini$ nerv$

patologi*a!CGenutrkstam$ ton$O %enomenas /orotkovo tonai gir#imi iki nulinio

spau#imo manet*e lygio! ?iastolinio krau*osp#io vertinti negalima! Bis%enomenas pasitaiko retai, esant #i#eliam sistoliniam ir minutiniam 'ir#iestriui!

6on$ i'kritimo %enomenas mainant oro spau#im manet*e, tonaitrumpai i'krenta ir vl atsiran#a! &bie*$ %enomen$ tiksli prieastis ir susi#arymomec5ani"mas neinomi!

0alimos kai kurios &/S vertinimo paklai#os:+! Aalto c5alatoO sin#romas nustatyta, ka# vien tik pama(ius gy#yto*,

kai kuriems asmenims staiga pakyla &/S! tariant *, &/S tikslinamas keliskartus vairiomis slygomis arba atliekamas automatinis &/S registravimas!

-! 1yresnio amiaus asmenims #l amini$ ir aterosklero"ini$ stoarteri*os sienels pakitim$ )sustan#*imas, * sunkiau yra perspausti ir &/S#y#iai bna netiksls!

&/S normatyvai #alinai priklauso ir nuo amiaus! Su amiumi #i#*a ir sistolinisir #iastolinis &/S! Guo 7H m! #iastolinis &/S stabili"uo*asi, o sistolinis #i#*a irtoliau! >anoma, ka# &/S #i#*imas priklauso nuo aortos ir *os pagrin#ini$ 'ak$elastingumo ma*imo, nes senstant

krau*agysli$ sienel*e ma*a elastini$ skai#ul$ kiekis, *as pakei(iakolageninis au#inys8 be to, aortos sienel kalci%ikuo*ama!

&tsitiktinai nusta(ius pa#i#*us &/S, #ar negalima #iagno"uoti5iperten"i*os! .eikalingas kartotinis, keli$ mnesi$ laikotarpiu &/S matavimas!

1ertingas tyrimas yra ba"inio arterinio krau*osp#io nustatymas tai

&/S esantis mogus pagrin#ins me#iag$ apykaitos slygomis, t!y! visi'kos%i"ins ir psic5ins ramybs bkl*e! Dis matuo*amas stacionare ryt, kol #artiriamasis guli! er +H min! kas pus min! nustatome -H krau*osp#io #y#i$,


32/75

#u maiausie*i su#e#ami ir suma #ali*ama i' -! Bis #y#is ir yra ba"iniskrau*osp#is!

0rt)rinio kraujospdio l-gi klasi%ika"ija)+JJJ m! S@T6M?

Sistolinis ?iastolinis/ategori*a &/S &/S)mm Mg )mm Mg

@ptimalus Q +-H Q IHMipotoni*a Q JH Q ;H

Gormalus Q +2H Q I7&uk'tas normalus +2H+2J JHJJ

ogrupis: ribinis /S +3H+3J JHJ399 laipsnio 5iperten"i*a )vi#utin +;H+=J +HH+HJ999 laipsnio 5iperten"i*a )#i#el X+IH X++H

9"oliuota sistolin 5iperten"i*a X+3H QJHpogrupis: ribinis /S +3H+3J QJH

/ai ligonio sistolinis ir #iastolinis krau*osp#is patenka skirtingaskategori*as, taikyti auk'tesni*!2.5.5. LK6 pakitimai7 s)rgant i,)min) ,irdi)s liga

2.5.5.1. $iokardo i,)mija.Akl, kai vainikinmis arteri*omis pritekantiskrau*as nepatenkina miokar#o #eguonies poreikio, va#inama i'emi*a! Di gali btmin, kai krau*o pritek*imas nutrksta staiga, ir ltin kai krau*o per%u"i*a nuolatnepakankama! ?eguonies #e%icitas miokar#e i' pra#i$ neturi takos#epoliari"aci*ai, o sukelia repoliari"aci*os pakitimus, pasirei'kian(ius 'io procesosult*imu! Elektrokar#iogramo*e pailg*a Y6 intervalas, pakinta 6 #antelioamplitu#, %orma irTar poli'kumas!

>iokar#o 5ipoksi*os metu pirmiausia pasirei'kia suben#okar#in i'emi*a,

apimta ne #augiau #vie*$ tre(#ali$ sienels sistols metu intramiokar#inisspau#imas kliu#o terminalinms arteri*oms prisipil#yti krau*u! ?ar labiaupablog*us miokar#o aprpinimui krau*u i'sivysto #i%"in i'emi*a, apimanti irsubepikar#in sluoksn!

+! Suben#okar#ins i'emi*os metu E/0 registruo*amas auk'tas, teigiamas,smaila vir'ne 6 #antelis, #anai simetri'kas )repoliari"aci*os procesassult*a, bet *o kryptis nesikei(ia!

-! ?i%"ins i'emi*os metu pakinta repoliari"aci*os proceso suminiovektoriaus kryptis ir E/0 registruo*amas neigiamas, simetri'kas 6

#antelis!


33/75

1ertinant E/0, btina atsivelgti klinik, nes 6 #anteli$ poky(ius galilemti ne tik miokar#o i'emi*a, bet ir emociniai veiksniai, vegetacins nerv$sistemos ir elektrolit$ pusiausvyros sutrikimai!

2.5.5.. $iokardo in%arktas.>9 vyksta, kai iki kritins ribos suma*aarba visi'kai nutrksta krau*otaka kurio*e nors vainikin*e arteri*o*e ar *os 'akel*e!>iokar#o in%arktu va#inamas #l miai sutrikusios regionins krau*o per%"i*osatsira#s H,7 cm ir #i#esnio skersmens miokar#o nekro"s i#inys! 9n%arktas,apimantis Z ir #augiau sienels storio, va#inamas transmuraliniu, o apimantis ikiZ sienels storio suben#okar#iniu! Skiriamos trys miokar#o in%arkto "onos:

+! Gekro"s, kuri bna i#inio centre! Do*e poliari"aci*os procesai nevykstair miokar#as gali bti tik bioelektrini$ potencial$, kylan(i$ aplinkiniuoseau#iniuose, lai#ininku!

-! aei#imo, kuri supa nekro"s "on! Bio*e "ono*e lstels lieka gyvos,to#l miokar#o skai#ulos sugeba #epoliari"uotis, bet *ose yramor%ologini$ poky(i$ ir poliari"aci*os kryptis tampa prie'inga normaliaikryp(iai!

2! 9'emi*os "ona, supanti paei#imo "on! Do*e i'emi*a yra maiausia, to#lnesivysto mor%ologiniai lsteli$ poky(iai ir sutrinka tik repoliari"aci*os

procesas!(ekroz9elektrokar#iogramo*e ro#o patologinis Y #antelis ar YS

kompleksas! Y #antelis laikomas patologiniu, kai *o amplitu# X -7%. #antelio

amplitu#s to*e pa(io*e #erivaci*o*e )i'skyrus a1. ir 1+, su slyga, ka# . #antelioamplitu# N 7 mm! Do trukm X H,H3 s! YS kompleksas ro#o, ka# nekro"s i#inysyra transmuralus, nors ne visa#a! atologinis Y esant suben#okar#iniam >9 bnatik ta#a, kai nekro" apima ne maiau kaip Z paeisto skilvelio sienels!

atologinio Y #antelio kriteri*ai tinka visoms #erivaci*oms, i'skyrus a19 i#iniui #erivaci*ose 'io paei#imo atspin#ys,va#inamas reciprokiniu poymiu! 6a(iau, tai gali bti ir vykusio >9 prie'ingos

sienels suben#okar#ini$ sluoksni$ paei#imo poymis!-emij3 E/0 ro#o 6 #anteliopoky(iai, apra'yti auk'(iau!


34/75

4ra skiriama:

+! Y bangos )Y plius miokar#o in%arktas, kai E/0 registruo*amipatologinis Y #antelis ar YS %ormos kompleksas!

-! Ae Y bangos )Y minus miokar#o in%arktas, kuris apima Q Z miokar#osienels skersmens irE/0 neregistruo*amas patologinis Y #antelis!

2.5.5..1. M bangos miokardo in%arktas./riti'kai suma*us ar visi'kainutrkus krau*otakai kuriame nors vanikini$ krau*agysli$ segmente, pra#inmis>9 %a"mis E/0 gali bti nepakitusi, i'skyrus pailg*us @6 interval! 6oliaui'skiriamos elektrokar#iogra%ins >9 evoliuci*os %a"s yra:

+! miausia7 pra*us minutms, valan#oms nuo >9 pra#ios E/0registruo*ama ai'ki, 5ori"ontali S6 segmento #islokaci*a auk'tyn susmailiu teigiamu 6 #anteliu! Y #antelis i'lieka normalus!

-! mi7 pra*us valan#oms, paroms nuo 9 pra#ios suma*a ar visaii'nyksta . #antelis ir atsiran#a patologinis Y ar YS %ormos kompleksas!9'lieka ai'ki S6 segmento elevaci*a )S6 kupolas kartais pasiekia .#antelio vir'n! ra#e#a %ormuotis neigiamas 6 #antelis!

2! om7 pra*us #augiau kaip savaitei nuo >9 pra#ios i#inio vieto*eem*a ir grta i"oelektrin lini* S6 segmentai, atsiran#a neigiami,simetri'i, gils 6 #anteliai! atologiniai Y ar YS nekinta, gali paauk'tti. #antelis! Deigu S6 segmentokupolo %ormos elevaci*a X 2 mm i'lieka#augiau negu 2 savaites, reikia tarti min miokar#o sienels aneuri"m!?erivaci*ose, kurios ro#o prie'ing >9 i#inio sienel, registruo*amiY.S komplekso, S6 segmento ir 6 #antelio reciprokiniai poymiai!

3! Dandaspo persirgto>9, pra*us mnesiams nuo in%arkto pra#ios liekapatologiniai Y #anteliai ar YS %ormos kompleksai, suma*s . #antelis!S6 segmentas i"oelektrin*e lini*o*e, 6 #antelisteigiamas! atologiniai Yar YS gali i'nykti per kelis metus arba i'likti vis ami$!

3!7!7!-!-! >iokar#o in%arktas be Y bangos )Y minus >9! M minusmiokardo in%arkto m)tu LK6 atitinkamos) d)ri(a"ijos) r)gistruojami tikr)poliari+a"ijos pro")so pakitimai:

2..#. 0rt)rin Eip)rt)n+ija6ai pa#i#*usio arterinio krau*osp#io sukeltas simptom$ kompleksas

)liga! Miperten"iniu laikomas +;H mmMg ir #i#esnis sistolinis bei J7 mmMg ir#i#esnis #iastolinis &/S, nustatyti tri*$ skirtingu laiku atlikt$ matavimu metu!6rumpalaikis &/S pa#i#*imas )po %i"inio #arbo, emoci*$ ir kt va#inamassituacine 5iperten"i*a! 1yresnio amiaus monms sistolinis &/S gali btiauk'tesnis #l amini$ )#aniausiai ir at sienels pakitim$ )*$ sustan#*imas, ypa(aortos, sumaina Camorti"acinsO *$ savybes! 1yrams aminiai &/S pakitimai yrane#aug #i#esni negu moterims! Guo =H*$ gyvenimo met$ &/S vl linksneymiai mati!

Miperten"i*ai labiau yra link CsimpatikotonikaiO, labilios nerv$ sistemos

mons, taip va#inami C5iperreaktoriaiO!


35/75

9'skiriama sistolin 5iperten"i*a, slygo*ama minutinio 'ir#ies triopa#i#*imo ar stambi$*$ krau*agysli$ )#augiausia aortos sienels sustan#*imo, ir#iastolin, kuri sukelia krau*agysli$ peri%erinio pasiprie'inimo pa#i#*imas!?augumai sergan(i$*$ sistolin ir #iastolin 5iperten"i*a bna kartu, bet ne taip *auretai pasitaiko ir i"oliuota sistolin 5iperten"i*a!

/ai 5iperten"i*os prieastis yra nustatyta, *i va#inama simptomine5iperten"i*a, arba antrine, visais kitais atve*ais pirmine )esencialine 5iperten"i*a)sena*a terminologi*a 5ipertonin liga!

irmin 5iperten"i*a su#aro JH W vis$ 5iperten"i*$! Dos prieastysneinomos! inomi tik ri"ikos %aktoriai:

apsunkintas pavel#*imas )yra 7H W gausus #ruskos varto*imas su maistu vir'svoris

nesaikingas alko5olio varti*imas neuropsic5iniai %aktoriai

&ntrins 5iperten"i*os #aniausiomis prieastimis yra:

ltinis glomerulo ir pielone%ritas, a. renaissteno" )va#inama renovaskuline5iperten"i*a! Dos su#aro apie I W vis$ 5iperten"i*$!

en#okrinin 5iperten"i*a )[ +W sukeliama /u'ingo sin#romo,%eoc5romacitomos!Miperten"i*a sergantis mogus gana ilg laik ne*au(ia *oki$ simptom$!

Geretai sin#romas #iagno"uo*amas atsitiktinai pamatavus &/S! 6ipi'kasnusiskun#imas )ir ankstyviausias yra rytiniai galvos skausmai pakau'io srity*e,kartais pulsuo*antys, savaime praeinantys iki vi#ur#ienio! Die bna esant ir ganasaikingai 5iperten"i*ai! ?iagnostin vert 'is nusiskun#imas turi tik ta#a, kaiskausmai reguliars )kas #ien, lokali"uo*asi pakau'io srity*e, savaime praeina ikivi#ur#ienio!

/iti sub*ektyvs ir ob*ektyvs pakitimai atsiran#a i'sivys(ius 5iperten"i*oskomplikaci*oms! &rterin 5iperten"i*a labiausiai paei#ia 'ir#, krau*agysles,centrin nerv$ sistem )organaitaikiniai!

irdins kom"ika&ijos.&M #i#ina kairio*o skilvelio #arbin krv ir sukelia*o 5ipertro%i*, o vliau ir #ilataci*, nustatom elektrokar#iogra%i'kai, bet ymiaitiksliau ir patikimiau ec5oskopuo*ant! Sistolin kairio skilvelio %unkci*a ilgaii'lieka gera, tuo tarpu *o #iastolin %unkci*a pablog*a greitai net esant saikingai5iperten"i*ai!

Bir#ies paei#imas pasirei'kia a#ekva(iu %i"iniam krviui #usuliu, vliau)ligai progresuo*ant orto"noe, 'ir#ins astmos priepuoliais, krtins angina,i'klausomas skilvelinis galopo ritmas, bna vairs 'ir#ies ritmo sutrikimai!.an#ami kairs 'ir#ies nepakankamumo poymiai!

;a'os smegenkrau*otakos sutrikimas pasirei'kia galvos skausmais,mirg*imu akyse, spengimu ausyse, krau*avimais i' nosies8 sunkesniais atve*ais


36/75

karto*asi tran"itorins galvos smegen$ i'emi*os epi"o#ai, atsiran#a aki$ #ugnoarteri*$ pakitimai, vystosi insultai!

nkstkrau*agysli$ paei#imas pasirei'kia nikturi*a, neymia proteinuri*a,ltai progresuo*an(iu inkst$ %unkci*os nepakankamumu!Periferini arterij

paei#imas neretai pasirei'kia protarpiniu 'lubavimu!

.enkant anamne", btina i'siai'kinti ar ligonis nesirgs inkst$ ligomis, arneino, koks &/S buvo anks(iau, taip pat apsunkinto pavel#*imo buvim!

prastinio %i"inio tyrimo metu ran#ami 'ie poymiai:

pa#i#*s &/S! vei#o 5iperemi*a! kietas, gero pripil#ymo pulsas! stiprus keliantis, i'plits 'ir#ies vir'ns trinksnis, gali bti pasislinks

kair ir emyn! 9 tonas ties 'ir#ies vir'ne gali bti #uslesnis, 99 tonas ties aortasustipr*s!

%unkcinis sistolinis esys ties 'ir#ies vir'ne! nutukimas

&rterins 5iperten"i*os eiga labai lta, bet progresuo*anti, #aug priklausonuo mogaus gyvenimo b#o, #ietos, aling$ pro(i$, gy#ymo kokybs!

2..2. B+oliuota sistolin Eip)rt)n+ija7!+!+! 9"oliuota sistolin 5iperten"i*a )9SM nustatoma tuomet, kaiprasto &/S matav #augiau kart$ ne maiau kaip #vie*$ vi"it$metu S/S X +3H mmMg ir ?/S Q JH mmMg! 6a(iau 9SMvyresniame amiu*e #iagno"uoti sunku, nes &/S veikiantvairiems %aktoriams per par gali kisti net iki 3H mmMg! 6o#lneturtume pamir'ti ir Cbalto c5alato sin#romoO, nes nustatyta,ka# -H2H W pacient$ &/S gy#yto*o kabinete buvo #i#esnis neiprasto aplinkos slygomis, o vyresnio amiaus moni$ nerv$

sistema yra labilesn! 6aip pat apra'oma, ka# 7 W vyresnioamiaus moni$ pasirei'kia pseu#o5iperten"i*a! ?lkrau*agysli$ rigi#i'kumo matuo*ant &/S reikalingas #i#esnisslgis sto arteri*ai uspausti, to#l i'matuo*ame klai#ingai#i#esn &/S! 6iksliau 9SM #iagno"uo*ama tikrinant &/S -3 val

. 9ulso tyrimas ir (vertinimasulso tyrimas 'iuo metu yra prara#s t #i#eli reik'm, kuri tur*o senov*e!Dis yra #augiau tra#iciniu gy#yto*o estu, pa#e#an(iu su#aryti geresn kontaktsu ligoniu! 6a(iau klinikini$ poymi$ visumo*e pulso pakitimai neretai pa#e#a#iagno"uoti lig, *os komplikaci*as, vertinti ben#r ligonio bkl!


37/75

Gormalus pulsas yra ritmi'kas, simetri'kas, ;HIH kTmin!, gero prisipil#ymo,kvpavimo taka pulsui neymi!

6iriame pulso ritmi-kum3 ir da:n


38/75

spa"molitikai, praeina savaime arba i'vmus maist, #anai #erinasi sublogu apetitu! A#ingi miniam ir ltiniam gastritui, gastropto"ei!

)riodi,kiskausmai yra intensyvs, turi ai'k$ ry' su maisto primimolaiku, trunka valan#omis, palengv*a uvalgius, i'grus 'arminiomineralinio van#ens, antispa"mini$ vaist$! riklausomai nuo skausmo

atsira#imo laiko *ie skirstomi ankst-(uosius atsiran#a +72H;H min!po valgio, laikosi kol skran#is i'situ'tina natraliai ar vemiant, )b#ingiskran#io opinei ligai ir (l-(uosius )alkio skausmus +,73 val! povalgio ar naktinis, praeina uvalgius ar po antaci#ini$ vaist$ )b#ingi+-pir'ts arnos opinei ligai!

1isceraliniai kit$ pilvo viet$ skausmai skiriami spa+minius7dist)n+iniusir t)n)+minius.

Spa+miniaiskausmai atsiran#a #l labai stipraus, ilgalaikio raumeniniosluoksnio ar s%inkterio susitraukimo! ?l sutrikusios raumeninio au#inio

krau*otakos susikaupia rg'ts tarpinio metaboli"mo pro#uktai, kurie#irgina nerv$ galnles! Spa"miniai skausmai *au(iami vairiose vietose,

*ie ueina staiga, trunka trumpai minutmis, greitai pasiekiamaksimum ir po to truput rimsta, po to vl staiga sustipr*a, yra ganaintensyvs, palengv*a ar visai aprimsta nuo spa"molitini$ vaist$!Ligoniai bna nerams, bla'kosi, neran#a vietos! Bi$ skausm$

prieastimi #aniausiai esti tulies psls, kasos latak$, skran#ioprievar(io, arn$ raumeninio sluoksnio intensyvus m'lungi'kassusitraukimas!

*ist)n+iniaiskausmai atsiran#a #l organo pertempimo, *uose sutrinkakrau*otaka, kaupiasi rg'ts me#iag$ apykaitos pro#uktai, #irginantysraumeninio sluoksnio nerv$ galnles! ?isten"iniai skausmai#aniausiai nelokali"uoti )Cskau#a vis pilvO prasi#e#a i' lto, trunkavalan#omis ir paromis, palyginti ne#i#elio intensyvumo, mau#iantys,

palengv*a i'*us #u*oms! A#ingi enterokolitui, taip pat varto*ant #augceliulio"s turin(o maisto )'vieios *uo#os #uonos, kopst$, irni$,

pupeli$! A)n)+mai skausmai lokali"uo*asi tarpviet*e, atsiran#a kartu su

impulsu tu'tintis ir intensyv*antys tu'tinantis )Cskausmingas norastu'tintisO! A#ingi proktitui, tiesiosios arnos viui, i'mat$susilaikymui tiesio*o*e arno*e!

askuliniaiskausmai )angina ab#ominalis atsiran#a #l arn$ i'emi*osaterosklero"s, trombo"s ar emboli*os paeistose me"enterinsearteri*ose! Skausmai lokali"uo*asi umbilicus srity*e ar skau#a vis pilv,atsiran#a #aniausiai 2H;H min! po valgio, i' pra#i$ skausmas bnitroglicerino! A#ingas me"enterini$ arteri*$ trombo"ei ar emboli*ai!

Somatiniai )parietaliniai pilvo skausmai esti a'trs, labai stiprs, ai'kiai

lokali"uoti, vliau gali i'plisti! Ligoniai #aniausiai stengiasi ramiai gulti,nesibla'ko kaip spa"minio skausmo metu, ta(iau palpuo*ant o#a ir gilesni


39/75

sluoksniai yra labai *autrs, pilvo raumenys sitemp! Skausmai b#ingi oposper%oraci*ai, miam c5olecistitui, apen#icitui, strigusiai i'varai ir peritonitui!

Bradia"iniai skausmai i' vairi$ vi#aus organ$ plinta a%erentiniaisnervais! ?augumo*e atve*$ skausmai pasiymi tipine ira#iaci*a, pav!kepen$, tulies psls skausmai plinta #e'in* pa'onkaul, po #e'ine

mentimi, inkst$ skausmas plinta apatin pilvo #al, 'launies vi#inpavir'i$ ir i'orinius lytinius organus, kasos *uosiantys, gim#os#irginimas plinta apatin pilvo #al, skausmas i' tiesiosios arnos plinta nugar vir' krykaulio ir pan! )ir! paveiksl!

a(ir,iniaipilvo skausmai yra susi* su pilvo sienos raumen$, o#os ir peri%erini$pilvo sienos nerv$ paei#imu! Skausmai #anai a'trs, pavir'iniai,suintensyv*antys susitraukiant pilvo raumenims! A#ingi pilvo sienosu#egiminms ligoms, roei, traumai, pooperaciniam in%iltratui, 5erpes "ooster!

5.1.1.. 0tsirgimas 3Lru"tatio4

6ai #u*$ kartu su maisto priemai'a ) ar be *o grimas i' skran#io burn!Ligonio klausiama: + ar *is nenury*a oro8 - ar *is atsirgsta rg'timi ar kar(iuturiniu8 2 ar atsirgsta nemaloniu kvapu! &tsirgimas oru )aero%agi*a #aniausianesusi*usi su vir'kinimo organ$ patologi*a, tai #aniausiai b#inga neuro"ei,turintiems prot #aug kalbti valgant, sergant tirotoksiko"e )tac5ipsic5i"mas!&tsirgimas rg'(iu turiniu b#ingas rgimo #ispepsi*ai, nemaloniu kvapu

puvimo #ispepsi*ai esant pilorosteno"ei, suma*usiam skran#io sul(i$rg'tingumui, kai skran#y*e ima pti baltymai ir i'siskiria sieros van#enilio #u*os!

5.1.1.#. Dmuo 3-rosis4

6ai #eginimo *utimas u krtinkaulio, kylantis nuo epigastrins ar apatinskrtinins srities kaklo link, atsiran#antis pavalgius, atsigulus, lenkiantis priek,praeinantis nuo antaci#ini$ vaist$! ?aniausiai ro#o, ka# skran#io sul(i$rg'tingumas yra #i#elis, ta(iau pasitaiko monms, kuri$ skran#io turiniorg'tingumas yra normalus ar net suma*s! ?aniausia prieastis yragastroe"o%aginis re%liuksas nevalingas skran#io turinio grimas stempl! Dis

bna ir sveikiems monms %i"iologinis re%liuksas, ta(iau 'is procesas gali taptipatologiniu ir sukelti gastroe"o%aginio re%liukso lig! atologinio re%liuksoatsira#im pre#isponuo*a apatinio stempls s%inkterio poky(iai, MKl koncentraci*a,

pepsino kiekis! Ae to, gastroe"o%agin re%liuks ir *o pagrin#inio simptomo rmensgrauimo *utim pre#isponuo*a gausus prisivalgymas, kai kurie maisto pro#uktai)'okola#as, citrusiniai vaisiai, pomi#or$ sultys, kava, kokteiliai kai kurie vaistai)aspirinas, kalcio kanal$ blokatoriai, barbituratai, nitratai, teo%ilinas, slankio*anti#ia%ragmos stemplins #alies i'vara, n'tumas, nutukimas!

.mens grauimas gali bti ir ne stemplins kilms #l skran#io ir +-pir'ts arnos opaligs, tulies latak$ akmenligs, krtins anginos, %unkcins#ispepsi*os, stempls vio!

5.1.1.2. Dijimo sutrikimas 3*-spEagia4

*is%agijava#inamas ri*imo sutrikimas, kai maistas stringa stempl*e!Ligonio klausiama: + staigiai ar i' lto atsira#o ri*imo sutrikimas, - ar gali


40/75

nuro#yti #is%agi*os atsira#imo prieast ) i'grus koncentruotos acto rg'ties, kit$c5emini$ me#iag$8 2 koks maistas )kietas, skystas, 'altas, kar'tas ar a'trussukelia ri*imo sutrikim! Skiriama organinir %unk"in #is%agi*a! @rganin gali

bti:

Stabili)po stempls nu#egim$! rogr)suojanti )pra#io*e ligonis negali nuryti tik kieto maisto, vliau ko's

konsistenci*os, #ar vliau ir skysto maisto! 6ai #aniausiai b#inga stemplsviui!

!unk"in#is%agi*a )sutrinka ir kieto, ir skysto maisto ri*imas8 pary'k*a ry*ant'alt ar labai kar't maist, skubant valgyti, gali bti para#oksali #is%agi*a, kaisunkiai nury*ami skys(iai, kur laik ligoniai gali ne*austi ri*imo sutrikimo, o

po to vl pasikarto*a!


41/75

agal etiologi* vi#uriavimas gali bti keli$ tip$!

osmo+inis arn$ spin#y*e susikaupia blogai re"orbuo*amos me#iagos,kurios pa#i#ina i'mat$ osmo"in slg, lyginant su krau*o osmo"iniu slgiu, to#lskystis traukiamas arnos spin#! A#inga pore"ekcinms skran#io ligoms,ltiniam pankreatitui, %ermentopati*oms )ypa( lakta"s nepakankamumui taip pat

varto*ant sorbitol, laktulio"!- s)kr)"inis tai #aniausia vi#uriavimo prieastis! 6oksins ar in%ekcins

me#iagos #irgina arnos gleivin, pastaro*i pra#e#a sekretuoti eksu#at arnos spin#! Sekrecin vi#uriavim sukelia toksinai )apsinuo#i*usmaistu, 'lapalas, esant inkst$ %unkci*os nepakankamumui, tuliesrg'(i$ malabsorbci*a, speci%in in%ekci*a )salmonelio", #i"enteri*a,taip pat #isbakterio", grybeliai )can#i#a, opinis kolitas, spin#ulinisenteritas ir kt!

- ud)giminis )eksu#acinis! Do prieastis yra u#egiminiai arn$ gleivinspoky(iai! Sukelia mikroorgani"mai! P#egimo metu i'siskiriame#iatoriai stimuliuo*antys sekreci*, susilpn*a absorbci*a, #lkrau*agysli$ paei#imo i' kapiliar$ i'siskiria baltymai, atsiran#ai'op*im$, vyksta eksu#aci*a i' kapiliar$ ir lim%ini$ tak$! Ana sergantenteritu, kolitu ) bakteriniu, virusiniu, para"itiniu, maisto alergi*a, opiniukolitu, /rono liga, spin#uliniu enteritu ir kolitu! P#egiminiamvi#uriavimui b#inga: i'matose yra leukocit$, #anai gali bti eritrocit$!0ali bti ben#ri u#egimo poymiai, pav! kar'(iavimas!

P malabsorb"inis kai paeista arn$ gleivin blogai re"orbuo*a normaliai

lengvai sisavinamas me#iagas! 6ai b#inga celiakinei ligai, ltiniampankreatitui, po #i#els apimties plonosios arnos re"ekci*os!

Eip)rmotorinis arnyno turinys labai greitai praeina pro stor* arn,skys(iai nesp*a re"orbuotis ir ligoniai tu'tinasi skystomis i'matomis! A#inga#irglios storosios arnos sin#romui, motorikos sutrikimui sistemini$ lig$)sklero#ermi*os atve*ais, sergant cukralige, 5ipertireo"e!

Ligonio, kuris skun#iasi vi#uriavimu klausiama: + kiek kart$ per partu'tinasi8 - ar vi#uriavimas pro#uktyvus8 2 ar nepasteb*o i'matose krau*o ir

gleivi$! vertinus gautus atsakymus, slyginai galima skirti #u klinikiniaivi#uriavimo tipai: + )nt)ritinisir -4 kolitinis. Lnt)ritiniamvi#uriavimuib#inga: + tu'tinimasi -7 kartus paro*e8 - vi#uriavimas pro#uktyvus8 2i'matose nra krau*o, gleivi$ ir pli$! Enteritinis vi#uriavimas b#ingas plon$*$arn$ u#egimui )enteritui! Kolitiniam + tu'tinamasi labai #anai +H+-+7kart$ per par8 - vi#uriavimas nepro#uktyvus8 2 i'matose esti krau*o ir gleivi$Labai #anai ligonius vargina atkakls tene"mai! A#ingas storosios arnosu#egimui )kolitui!

0ali bti ir taip va#inamas ps)udo(iduria(imas, kai ligoniai #anai

tu'tinasi, bet su%ormuotomis i'matomis, arba #anai ir skystomis i'matomis, beti'mat$ mass kiekis per #ien yra Q -HH g!

1i#uriavim reikia skirti nuo i'mat$ nelaikymo )incontinentia alvi!


42/75

5.1.1.;. us, vliau gali aprimti )va nerv$ galnls, o tai galinuraminti ligon ir suklai#inti gy#yto*, vliau skausmas vlintensyv*a, gali palengvti nu iduri uki)tjimas3>bstipatio7 "onstipatio4

1i#uri$ ukiet*imu va#iname suret*us ar pasunk*us su stanginimusi

tu'tinimsi, #aniausiai kietos konsistenci*os i'matomis! 1i#uri$ ukiet*imaslaikomas ltiniu, kai simptomai laikosi ilgiau nei ; mn!, o tu'tinamasi re(iau nei 2kartus per savait, ta(iau atskir$ moni$ tu'tinimosi norma labai skiriasi )nuo 2R

per sav!, iki 2R per #ien! 1i#uri$ ukiet*imas vystosi sult*us storosios arnosmotorikai ir pailg*us vir'kinamo*o trakto turinio tran"ito laikui! 6o pasko*e i'i'mat$ absorbuo*amas skystis, *os tampa kietos ir ltai slenka stor*a arna!@bstipaci*a gali i'sivystyti ir sutrikus vir'kinamo*o trakto lygi$*$ raumen$ tonusui#l ko sult*a peristaltika!

1i#uri$ ukiet*imas gali bti organinisir %unk"inis.

P organinisvi#uri$ ukiet*imas yra susi*s su mec5anine klitimi, truk#an(iaarn$ turiniui *u#ti! 6okia klitimi gali bti tiesiosios ar riestins arnos vys,

pooperacins saugos! 1io sukeltas vi#uri$ ukiet*imas progresuo*a, o sukeltassaug$ yra stabilus!

!unk"inisvi#uri$ ukiet*imas gali bti:

alim)ntarinis netinkama mityba, per maai varto*ama augalinslstelienos, per #aug ra%inuoto maisto, per maai skys(i$8

atoninis nepakankamas %i"inis aktyvumas, ilgalaikis ar usitss

gulimas reimas! toksinis m)dikam)ntinis)gausus vaist$ varto*imas, ypa( analgetik$,

antaci#ini$ vaist$, kuri$ su#ty*e yra &l, Ka, atropino grups vaistai,spa"molitikai, kalcio kanal$ blokatoriai, c5olesterol mainantys vaistai,anti#epresantai ir kt!!

proktog)ninisP#e%ekacinio #irgiklio slopinimas )neteisingi tu'tinimosipro(iai: pakartotinas valingas potraukio

Documents

Med. Diagnostikos Vadovelis