Modificações dietéticas, reposição hídrica,suplementos alimentares e drogas:comprovação de ação ergogênica e potenciais riscos para a saúde

8/9/2019 Modificaes dietticas, reposio hdrica,suplementos alimentares e drogas:comprovao de ao ergognica e po

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Suplemento Rev Bras Med Esporte Vol. 15, No 3 Mai/Jun, 2009 3

Modi i di t ti , r po io h dri ,up m nto im nt r drog :ompro o d o rgogni pot n i i ri o p r d

Di t ry h ng , w t r r p m nt, ood upp m nt nd drug :id n o rgog ni tion nd pot nti h th ri k

A rtigo o riginAl

INTRODUOA Sociedade Brasileira de Medicina do Exerccio e do Espor-

te (SBME) mostrou preocupao com o crescente consumo desuplementos alimentares e drogas quando editou sua primeirapublicao sobre o tema em 2003. Naquela ocasio, contou comcolaboradores renomados em suas reas de atuao que produzi-ram um texto que passou a ser referncia na elaborao de traba-lhos e matrias sobre o assunto. Este grupo de trabalho, acrescidode nomes no menos importantes, atualizou essas informaes,conferiu dogmas e verificou novidades na rea sempre tendo asade e o bem-estar daqueles que praticam atividade fsica regularcomo seu principal objetivo.

Nesta reviso, que mantm a estrutura da primeira publicao,

constatamos que mudanas ocorreram, embora o consumo des-sas substncias ditas ergognicas continue e seja crescente, muitasvezes so oferecidas como sendo a nica resposta ao melhorrendimento nas diversas modalidades e prticas esportivas.

Devemos saudar o maior envolvimento das autoridades res-ponsveis pela regulamentao e fiscalizao do comrcio legal eilegal destas substncias em nosso pas, ainda tmido, mas vindoao encontro das necessidades e anseios daqueles que trabalhame pesquisam nas cincias dos esportes.

Infelizmente, pudemos tambm testemunhar o aparecimen-to de novas drogas e mtodos, lcitos e ilcitos, que interferemno rendimento e so utilizados principalmente por atletas dealto rendimento, no obstante seu consumo ocorra tambm emacademias, clubes e escolas de esportes, nas mais variadas mo-dalidades, alm da crescente utilizao de substncias proibidas,no uso e fabricao, mesmo sem interferir diretamente no de-sempenho esportivo.

Arnaldo Jos Hernandez e Ricardo Munir Nahas

I. MODIfIcaes DIeTTIcasNo restam dvidas quanto s mudanas favorveis da com-

posio corporal e a influencia positiva sobre o desempenhoesportivo de atletas aps o manejo diettico, atravs do uso dasuplementao alimentar para casos especficos.

A alimentao saudvel e adequada quantidade de trabalhodeve ser entendida e compreendida pelos atletas de alto rendi-mento como sendo o ponto de partida para obter o desempenhomximo e as manipulaes nutricionais caracterizam uma estra-tgia complementar.

As orientaes que constam nesta seo destinam-se a atletassaudveis, adultos e adolescentes em fase de maturao sexualfinal. Para os indivduos que praticam exerccios fsicos sem maiores preocupaes com o desempenho, uma dieta balanceada,que atenda s recomendaes dadas populao em geral, suficiente para a manuteno da sade e possibilitar bom de-sempenho fsico.

avalIaO NUTRIcIONalPonto de partida para se conhecerem os hbitos alimentares

e detectar imperfeies, a avaliao nutricional tem na anamnesecriteriosa a oportunidade de estabelecer vnculo entre o atleta eo profissional de sade, que permitir mudanas favorveis comobjetivo de otimizar seu desempenho esportivo, sem prejuzo sade, respeitando suas preferncias e regras atuais, e permitindoque as transforme em rotina.

As necessidades nutricionais podem ser calculadas atravsde protocolos apropriados, sendo estimadas por meio de tabelasprprias. Aqui, devem ser levados em considerao a modalidadeesportiva praticada, a fase de treinamento, o calendrio de compe-ties e os objetivos da equipe tcnica em relao ao desempe-nho, dados referentes ao metabolismo basal, demanda energtica

editor : arn do Jo H rn nd z Ri rdo Munir N hco ditor : Tnia Rodrigues, Flvia Meyer, Paulo Zogaib, Jos Kawazoe Lazzoli, Joo Ricardo Turra Magni, Joo Carlos Bouzas Marins, Tales de Carvalho, FlixAlbuquerque Drummond, Samir Salim Daher.P rti ip nt :Antonio Cludio Lucas da Nbrega, Carlos Alberto Werutski, Cludio Baptista, Clayton Macedo, Cibele Crispin, Daniel Kopiler, Hldio FortunatoGaspar de Freitas, Helosa Vidigal Guarita Padilha, Jomar Souza, Marcos Aurlio de Oliveira Brazo, Marcos Giro, Marcelo Leito, Marcelo Regazzine, PabliusStaduto Braga Silva, Paula Baptista, Serafm Borges, Suzana Bonum

R iz o: Sociedade Brasileira de Medicina do Exerccio e do Esporteapoio: Gatorade Sports Science Institute (GSSI)

Prim ir Pub i oeditor: Tales de Carvalho

co ditor : Tnia Rodrigues, Flvia Meyer, Antonio Herbert Lancha Jr. e Eduardo Henrique De RoseP rti ip nt : Antonio Claudio Lucas da Nbrega, Arthur Haddad Herdy, Carlos Alberto Werutski, Eney de Oliveira Fernandes, Flix Albuquerque Drummond,Glaycon Michels, Ileana Kazapi, Kharla Medeiros, Jos Kawazoe Lazzolli, Luis Fernando Funchal, Luiz Aragon, Magnus Benetti, Marcelo Bichels Leito, MarceloSalazar, Marcos Aurlio de Oliveira Brazo, Michel Dacar, Ra ael de Souza Trindade, Ricardo Munir Nahas e Turbio Leite de Barros Neto

clNIca MDIca NO

exeRccIO e NO esPORTe


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Suplemento Rev Bras Med Esporte Vol. 15, No 3 Mai/Jun, 20094

de treino, necessidades de modificao da composio corporale fatores clnicos presentes, como as condies de mastigao,digesto e absoro. As necessidades energticas so calculadaspor meio da soma da necessidade energtica basal (protocolo delivre escolha), gasto energtico mdio em treino e consumo extraou reduzido para controle de composio corporal.

Levando-se em considerao o consumo calrico total e otempo entre digesto e aproveitamento metablico, determina-se

a quantidade necessria de macronutrientes, ou seja, carboidratos,protenas e lipdios, essenciais na manuteno ou melhora dodesempenho esportivo e sade do corpo humano.

Em relao aos micronutrientes, ou seja, vitaminas, minerais eoligoelementos, permanece o conceito de que, quando presentesem dietas balanceadas e com diversidade de alimentos, so sufi-cientes para a demanda requerida pelos praticantes de atividadefsica regular, ficando a suplementao para ocasies especiais,como em praticantes de atividade fsica com anemia ferropriva,gestantes, por exemplo.

O ajuste das dietas, em termos de macronutrientes, s maioresnecessidades calricas decorrentes das atividades desportivas,deve proporcionar um concomitante ajuste no consumo dos mi-cronutrientes. Recomenda-se que sejam consideradas as orien-taes nutricionais destinadas populao em geral, calculadasproporcionalmente cada 1.000 quilocalorias ingeridas. Dessemodo, o incremento na oferta de micronutrientes proporcionalao aumento calrico da dieta, mantendo-se o equilbrio ou ba-lano nutricional em nveis adequados.

RecOMeNDaes) v or d t x ri tot d im nt o

O equilbrio de energia pode ser definido como a resultantezero entre a ingesto de alimentos, bebidas e suplementos, e seuconsumo, pelo metabolismo basal, efeito trmico do alimentoe a atividade fsica voluntria. Ingesto insuficiente de macro emicronutrientes, resultando em balano calrico negativo, podeocasionar perda de massa muscular e maior incidncia de leso,disfunes hormonais, osteopenia/osteoporose e maior frequnciade doenas infecciosas, ou seja, algumas das principais caracters-ticas da sndrome doovertraining, comprometendo o treinamentopela queda do desempenho e rendimento esportivo.

A necessidade calrica diettica influenciada pela heredi-tariedade, sexo, idade, peso e composio corporal, condiciona-mento fsico e fase de treinamento, levando em considerao suafrequncia, intensidade e durao e modalidade. Para esses, oclculo das necessidades calricas nutricionais est entre 1,5 e 1,7vezes a energia produzida, o que, em geral, corresponde a consu-mo entre 37 e 41kcal/kg de peso/dia e, dependendo dos objetivos,pode apresentar variaes mais amplas, entre 30 e 50kcal/kg/dia. Tabelas com gasto energtico estimado por minuto de prtica

esto disponveis em diversas publicaes, sinalizando para atletasdo sexo masculino, praticantes de modalidades de longa durao,consumos que vo de 3.000 a 5.000kcal por dia. As necessidadesenergticas para adultos de ambos os sexos, saudveis, leve amoderadamente ativos, de 2.000 a 3.000kcal por dia.

Por outro lado, quando a necessidade de reduo de mas-sa gorda um dos objetivos do acompanhamento nutricional,devem-se monitorar os resultados periodicamente, para que aperda no seja tambm de massa magra, efeito indesejvel pararendimento esportivo e sade do atleta. Alm disso, distrbiosalimentares podem ser desencadeados, dependendo da pressoque o atleta sofre para perder peso, e devem ser imediatamenteinibidos, especialmente nas mulheres por serem mais suscetveis

a essas variaes.O ritmo de perda de peso em programas de reduo de massacorporal deve ser de 0,5 a 1kg por semana, devidamente acon-selhada e monitorada por um profissional capacitado, atravs daingesto calrica reduzida com a escolha de alimentos de baixadensidade energtica e pobre em gordura.

Em atletas, a reduo de 10 a 20% na ingesto calrica totalpromove alterao na composio corporal, com reduo de mas-sa corporal de gordura, no induzindo fome e fadiga, como ocorrecom dietas de muito baixo valor calrico. A reduo drstica da

gordura diettica pode no garantir a reduo de gordura corporale ocasionar perdas musculares importantes por falta de nutrientesativos na recuperao aps o exerccio fsico, como as vitaminaslipossolveis e protenas.

b) c rboidr toO exerccio prolongado reduz acentuadamente os nveis de

glicognio muscular, obrigando a constante preocupao com suacorreta reposio, fundamental para manter seu efeito ergognico,necessrio em todas as atividades esportivas, em todos os seusnveis, mas principalmente nos de alta intensidade e longa dura-o. No entanto, observa-se baixa adeso dos atletas, de diferentesmodalidades, ao seu consumo na quantidade correta.

A escolha dos alimentos fontes de carboidrato, assim comoa preparao da refeio que antecede o evento esportivo, deverespeitar as caractersticas gastrintestinais individuais dos atletas.A recomendao do fracionamento da dieta em trs a cinco re-feies dirias deve considerar o tempo de digesto necessriapara a refeio pr-treino ou prova. O tamanho da refeio e suacomposio em quantidades de protenas e fibras podem exigirmais de trs horas para o esvaziamento gstrico. Na impossibili-dade de esperar por esse tempo para a digesto, pode se evitaro desconforto gstrico com refeies pobres em fibras e ricas emcarboidratos. Sugere-se escolher uma preparao com consistn-cia leve ou lquida, com adequao na quantidade de carboidra-tos. Assim, a refeio que antecede os treinos deve ser suficientena quantidade de lquidos para manter hidratao, pobre emgorduras e fibras para facilitar o esvaziamento gstrico, rica emcarboidratos para manter a glicemia e maximizar os estoques deglicognio, moderada na quantidade de protena e deve fazerparte do hbito alimentar do atleta.

A energia consumida durante os treinos e competies de-pende da intensidade e durao dos exerccios, sexo dos atletase o estado nutricional inicial. Quanto maior a intensidade dosexerccios, maior ser a participao dos carboidratos como for-necedores de energia. A contribuio da gordura pode ser im-


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portante para todo o tempo em que durar o exerccio, tendendoa se tornar mais expressiva quando a atividade se prolonga e semantm em intensidade francamente aerbia. Contudo, a pro-poro de energia advinda da gordura tende a diminuir quando aintensidade de exerccio aumenta, o que exige maior participaodos carboidratos. A protena, com a maior durao do exerccio,aumenta sua participao, o que contribui para a manuteno daglicose sangunea, principalmente por meio da gliconeognese

heptica.Estima-se que a ingesto de carboidratos correspondentea 60 a 70% do aporte calrico dirio atende demanda de umtreinamento esportivo. Para otimizar a recuperao muscularrecomenda-se que o consumo de carboidratos esteja entre 5 e8g/kg de peso/dia. Em atividades de longa durao e/ou treinosintensos h necessidade de at 10g/kg de peso/dia para a ade-quada recuperao do glicognio muscular e/ou aumento damassa muscular.

A quantidade de glicognio consumida depende, natural-

mente, da durao do exerccio. Para provas longas, os atletasdevem consumir entre 7 e 8g/kg de peso ou 30 a 60g de car-

boidrato, para cada hora de exerccio, o que evita hipoglicemia,depleo de glicognio e fadiga. Frequentemente, os carboidratosconsumidos fazem parte da composio de bebidas especial-mente desenvolvidas para atletas. Aps o exerccio exaustivo,recomenda-se a ingesto de carboidratos simples entre 0,7 e1,5g/kg peso no perodo de quatro horas, o que suficiente paraa ressntese plena de glicognio muscular.

) Prot nAs necessidades proteicas de atletas tm recebido ateno

especial dos investigadores nas ltimas dcadas por fazeremparte essencial no reparo de microleses musculares decor-rentes da prtica esportiva. Essas necessidades aumentam como tipo de exerccio praticado, sua intensidade, durao e fre-quncia e no h uma definio em relao a diferenas quantoao sexo.

Os exerccios de fora exigem maior consumo de protenasquando comparadas com as demandas exigidas pelos trabalhosde resistncia. Para aqueles que tm por objetivo aumento demassa muscular, sugere-se a ingesto de 1,6 a 1,7 gramas porquilo de peso, por dia. Para os esportes em que o predomnio a resistncia, as protenas tm um papel auxiliar no fornecimentode energia para a atividade, calculando-se ser de 1,2 a 1,6g/kg depeso a necessidade de seu consumo dirio.

Os atletas devem ser conscientizados de que o aumento doconsumo proteico na dieta alm dos nveis recomendados no levaaumento adicional da massa magra. H um limite para o acmulode protenas nos diversos tecidos.

d) lipdioUm adulto necessita diariamente cerca de 1g de gordura por

kg/peso corporal, o que equivale a 30% do valor calrico total(VCT) da dieta. A parcela de cidos graxos essenciais deve serde 8 a 10g/dia. Para os atletas, tem prevalecido a mesma reco-

mendao nutricional destinada populao em geral, ou seja, asmesmas propores de cidos graxos essenciais, que so: 10% desaturados, 10% de polinsaturados e 10% de monoinsaturados.

Alguns estudos sugerem um efeito positivo de dietas relativa-mente altas em gorduras no desempenho atltico e tm propostoa suplementao de lipdios de cadeia mdia e longa, poucashoras antes ou durante o exerccio, com a finalidade de poupar oglicognio muscular. Diante da falta de evidncias cientficas con-

sistentes, recomenda-se no usar esse tipo de suplementao.Por outro lado, os praticantes devem seguir essas recomenda-es gerais e assegurar que a ingesto de lipdios no seja exces-sivamente baixa. Estudos sugerem que nveis abaixo de 15% doVET j produzem efeitos negativos. Quando dietas com restrio delipdios forem necessrias, as cotas em relao ao aporte calricototal devem conter menos do que 8% para as gorduras saturadas,mais do que 8% para as monoinsaturadas e de 7 a 10% para aspolinsaturadas.

) vit minPara atletas em regime de treinamento intenso, tem sido su-

gerido, o que tem gerado controvrsia, o consumo de vitami-na C entre 500 e 1.500mg/dia (proporcionaria melhor respostaimunolgica e antioxidante) e de vitamina E (aprimoraria a aoantioxidante). A documentao cientfica permite que os profissio-nais qualificados, nutricionistas e mdicos, prescrevam de formasistemtica vitamina C e E para atletas, com a ressalva de que estaatitude se baseia em baixo grau de evidncia cientfica.

) Min r i

O zinco est envolvido no processo respiratrio celular e suadeficincia em atletas pode gerar anorexia, perda de peso significa-tiva, fadiga, queda no rendimento em provas de resistncia e riscode osteoporose, razo pela qual tem sido sugerida sua suplemen-tao alimentar. Entretanto, as evidncias cientficas no justificamo uso sistemtico do zinco em suplementao nutricional e, sim,quando o acompanhamento determinar a necessidade.

Atletas do sexo feminino, em dietas de restrio calrica, po-dem sofrer deficincias no aporte de minerais. o caso do clcio,envolvido na formao e manuteno ssea. Recomenda-se que adieta contenha a quantidade mnima de 1.000mg/dia de clcio.

A baixa ingesto de ferro, que ocorre em cerca de 15% da po-pulao mundial, causa fadiga e anemia, afetando o desempenhoatltico e o sistema imunolgico. Recomenda-se ateno especialao consumo de alimentos com ferro de elevada biodisponibili-dade, com oferta recomendada de 15mg/dia para a populaofeminina e 10mg/dia para a masculina. Para as gestantes, a re-comendao diria (RDI) se eleva para 30mg. Tais necessidadespodem ser contempladas pela manipulao diettica, no sendonecessria a suplementao.

g) antioxid ntOs estudos demonstram que os mecanismos regulatrios

promovidos pela ingesto combinada ou isolada de vitaminasC, A, E, de cobre e zinco e da coenzima Q10 produzem efeitosantioxidantes.


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No entanto, sua suplementao est reservada para atletasde alto desempenho, em que a oferta desses nutrientes atravsda dieta balanceada, suficiente na maioria dos casos, mostrar-seinsuficiente. Altas doses podem no apresentar os efeitos espe-rados e ainda trazer prejuzos a sade.

II. RePOsIO HDRIcaUma hidratao apropriada durante a atividade fsica de car-

ter recreativo ou competitivo pode garantir que o desempenhoesperado seja atingido e que problemas de sade sejam evitados.Os procedimentos para assegur-la requerem conhecimento defatores que influenciam quando e o quanto beber de gua. Asrecomendaes dependem do tipo de atividade e de fatores in-dividuais, como condicionamento fsico, idade, modalidade pra-ticada, estresse ambiental, entre outros.

O estresse do exerccio acentuado pela desidratao, que au-menta a temperatura corporal, prejudica as respostas fisiolgicas eo desempenho fsico, com riscos para a sade. Esses efeitos podemocorrer mesmo que a desidratao seja leve ou moderada, com

at 2% de perda do peso corporal, agravando-se medida que elase acentua. Com 1 a 2% de desidratao inicia-se o aumento datemperatura corporal em at 0,4oC para cada percentual subse-quente de desidratao. Em torno de 3%, h reduo importantedo desempenho; com 4 a 6% pode ocorrer fadiga trmica; a partirde 6% existe risco de choque trmico, coma e morte.

Como o suor hipotnico em relao ao sangue, a desidra-tao provocada pelo exerccio pode resultar em aumento daosmolaridade sangunea. Tanto a hipovolemia como a hiperosmo-laridade aumentam a temperatura interna e reduzem a dissipa-

o de calor pela evaporao e conveco. A hiperosmolaridadeplasmtica pode aumentar a temperatura interna, afetando ohipotlamo e/ou glndulas sudorparas e retardando o incio dasudorese e da vasodilatao perifrica durante o exerccio.

A desidratao afeta o desempenho aerbio, diminui o vo-lume de ejeo ventricular pela reduo no volume sanguneoe aumenta a frequncia cardaca. So alteraes acentuadas emclimas quentes e midos, pois a maior vasodilatao cutneatransfere grande parte do fluxo sanguneo para a periferia, em vezda musculatura esqueltica, ocasionando importantes reduesda presso arterial, do retorno venoso e do dbito cardaco. Areposio hdrica em volumes equivalentes aos das perdas degua pela sudorese pode prevenir declnio no volume de ejeoventricular, sendo, tambm, benfica para a termorregulao, poisaumenta o fluxo sanguneo perifrico, facilitando a transfernciade calor interno para a periferia.

O reconhecimento dos sinais e sintomas da desidratao fundamental. Quando leve a moderada, ela se manifesta com fa-diga, perda de apetite e sede, pele vermelha, intolerncia ao calor,tontura, oligria e aumento da concentrao urinria. Quandograve, ocorre dificuldade para engolir, perda de equilbrio, a pele

se apresenta seca e murcha, olhos afundados e viso fosca, disria,pele dormente, delrio e espasmos musculares.

A seguir (tabela 1), um resumo das principais alteraes dadesidratao induzida pelo exerccio, conforme resultados de di-versos estudos.

T b 1.Alteraes provocadas pela desidratao

aUMeNTO ReDUO

Frequncia cardaca submximaConcentrao de lactatoe osmolaridade sanguneandice de percepo de esforoNuseas e vmitosRequerimento de glicogniomuscular Temperatura interna: hipertermiaDoenas do calor: cibras, exaus-to ou choque trmico

Volume plasmticoVolume sistlico, dbito cardaco eVO2maxFluxo sanguneo para pele e msculosativos, fgado e outros rgos Taxa de sudorese Tempo para atividade contnua, pro-longada e intensaPresso arterialComponentes cognitivosMotivao

Foi demonstrado ainda que a ingesto de lquidos, indepen-dente da presena de carboidrato, melhora o desempenho paraa primeira hora de exerccio aerbio em alta intensidade. Comoa desidratao decorrente do exerccio pode ocorrer no apenasdevido sudorese intensa, mas, tambm, devido ingesto in-suficiente e/ou deficiente absoro de lquidos, importante re-conhecer os elementos que influem na qualidade da hidratao.

guA gua uma boa opo de reidratao para o exerccio por

ser facilmente disponvel, barata e ocasionar esvaziamento gstricorelativamente rpido. Entretanto, para as intermitentes, de mais deuma hora de durao, ou para as atividades de menor duraoe de elevada intensidade como o futebol, basquetebol, tnis ehandebol, poder apresentar as desvantagens de no conter sdioe carboidratos e de ser inspida, favorecendo a desidratao volun-tria e dificultando o processo de equilbrio hidroeletroltico. A de-sidratao voluntria verificada quando se compara a hidrataocom gua com a hidratao com bebidas contendo sabor.

sdioAs reservas de eletrlitos, como a concentrao de sdio no

sangue, por exemplo, so muito bem reguladas pelos rins atravsde respostas hormonais da aldosterona e vasopressina. Porm,em muitas situaes de exerccio intenso e prolongado e hbitosalimentares restritivos, justifica-se a adio de alguns eletrlitoss bebidas esportivas, principalmente o sdio, e tambm cloro epotssio, a qualquer tempo.

A perda de sdio atravs da sudorese justifica sua ingestodurante o exerccio, em algumas situaes. Sua concentrao nosuor varia individualmente, de acordo com fatores como a idade,grau de condicionamento e a aclimatizao ao calor. A concen-trao mdia de sdio no suor de um adulto est em torno de40mEq/L. Supondo que um indivduo de 70kg corra por trs horase perca dois litros de suor por hora, a perda total de sdio de240mEq, ou seja, 10% do total existente no espao extracelular.Essa perda seria irrelevante, no fosse o risco de hiponatremia,concentrao de sdio plasmtico menor que 130mEql-1, de-corrente de reposio hdrica com lquidos isentos de sdio oucom pouco sdio, principalmente em eventos muito prolongados.A diminuio da osmolaridade plasmtica produz um gradienteosmtico entre o sangue e o crebro, causando apatia, nusea,vmito, conscincia alterada e convulses, que so algumas dasmanifestaes neurolgicas da hiponatremia.


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A incluso de sdio nas bebidas reidratantes promove maiorabsoro de gua e carboidratos pelo intestino durante e aps oexerccio. Isso se d porque o transporte de glicose na mucosa doentercito acoplado com o transporte de sdio, resultando emmaior absoro de gua.

Em exerccios prolongados, que ultrapassam uma hora de du-rao, recomenda-se beber lquidos contendo de 0,5 a 0,7g.l-1 (20a 30mEql-1) de sdio, que corresponde a concentrao similarou mesmo inferior quela do suor de um indivduo adulto, reco-mendao a ser estudada caso a caso quando o exerccio for dealta intensidade e para algumas modalidades, mesmo que emmenor durao.

c rboidr toA ingesto de carboidratos durante atividades prolongadas,

acima de uma hora, melhora o desempenho e pode retardar afadiga nas modalidades esportivas que envolvem exerccios inter-mitentes e de alta intensidade. A ingesto de carboidratos previnea queda da glicemia aps duas horas de exerccio. Existem estudosindicando que uma bebida com 8% de carboidrato ocasiona maiorlentido na absoro e no esvaziamento gstrico, em comparaocom a gua e as bebidas que contm at 6% de carboidrato. Pre-ferencialmente, deve ser utilizada uma mistura de glicose, frutosee sacarose. O uso isolado de frutose pode causar distrbios gas-trintestinais e retardar sua absoro.

A reposio necessria de carboidratos para manter a glicemiae retardar a fadiga de 30 a 60g por hora, com concentrao de 4 a8g/decilitro. Mesmo com uso combinado de diversos carboidratos,sua ingesto no deve exceder 80g/hora.

Maior concentrao de carboidratos poder ser ingerida em in-tervalos maiores de tempo, por exemplo, 20 a 30 minutos, situaesvivenciadas em exerccios de baixa intensidade e longa durao,como nas provas de aventura, caminhadas longas, expedies emaltitudes elevadas ou mesmo em treinamento de natao.

A utilizao de gel energtico durante o exerccio vem sen-do cada vez mais frequente e cumpre o papel na reposio decarboidratos. Porm, seu uso deve ser acompanhado da ingestoregular de gua, para que a associao garanta a manuteno dodesempenho de um organismo corretamente hidratado.

A seleo da bebida deve ser precedida de leitura cuidadosa deseus componentes. Normalmente, os valores so para pores de

100ml. Assim, uma bebida que contenha 60g/litro ter 6g/100ml decarboidratos. Por fora da lei, as informaes nutricionais constamdo rtulo do produto.

Outro m nto qu t m i i d um b bidportiO esvaziamento gstrico facilitado com a ingesto de lquidos

com baixo teor calrico, sendo a absoro intestinal otimizadacom lquidos isosmticos, entre 200 e 260mosmol/kg. A ingestode lquidos hipertnicos poderia causar a secreo de gua doorganismo para a luz intestinal. Vrios outros fatores referentes

palatabilidade do lquido afetam a ingesto voluntria, comoa temperatura, doura, intensidade do gosto e acidez, alm dasensao de sede e das preferncias pessoais.

A ingesto de bebidas geladas influi apenas na palatabilidade,facilitando sua ingesto. No existem evidncias atuais de quebebidas geladas facilitem a absoro da gua ou nutrientes que

as acompanham. Alguns afirmam que ao chegar ao estmago, atemperatura do lquido ingerido j ser prxima da temperaturacorporal.

cRIaNas e aDOlesceNTesCrianas apresentam menor taxa de sudorese quando com-

paradas com os adultos para esforos que se assemelham emintensidade e durao e em condies trmicas idnticas, emambiente laboratorial. No entanto, elas se desidratam seme-lhana do adulto. A influncia da desidratao no desempenhofsico ainda no est bem esclarecida.Nessa populao, a palatabilidade fator importante no est-mulo reposio de gua, visto que pesquisas mostram que suaingesto voluntria aumenta quando so adicionados sabor: sdio(20 a 25mEq/L) e carboidrato (6%), evitando a desidratao.

IDOsOsH diminuio de fluxo sanguneo cutneo e da taxa de su-

dorese com o envelhecimento, atenuada naqueles com estilo devida ativo.

A menor sensibilidade dos barorreceptores faz com que ido-sos tenham menor percepo da sede e saciedade, expondo-os

com mais facilidade s armadilhas da desidratao. A utilizaode lquidos aditivados com sdio e carboidratos deve receberanlise individual, pois alguns contam com restries dietticasdecorrentes de doenas crnicas preexistentes.

R om nd d r po io d quidoDevemos ingerir lquidos antes, durante e aps o exerccio. Para garantir que o indivduo inicie o exerccio bem hidratado,

recomenda-se que ele beba cerca de 250 a 500ml de gua duashoras antes do exerccio.

Durante o exerccio recomenda-se iniciar a ingesto j nosprimeiros 15 minutos e continuar bebendo a cada 15 a 20 minu-

tos. O volume a ser ingerido varia conforme as taxas de sudorese,geralmente entre 500 e 2.000ml/hora. Se a atividade durar maisde uma hora, ou se for intensa do tipo intermitente mesmo commenos de uma hora, devemos repor carboidrato na quantidadede 30 a 60gh-1e sdio na quantidade de 0,5 a 0,7gl-1. A bebidadeve estar em temperatura em torno de 15 a 22oC e apresentarum sabor de acordo com a preferncia do indivduo, favorecendoa palatabilidade.

Aps o exerccio, deve-se continuar ingerindo lquidos paracompensar as perdas adicionais de gua pela diurese e sudorese.Deve-se aproveitar para ingerir carboidratos, em mdia de 50g

de glicose, nas primeiras duas horas aps o exerccio para que sepromova a ressntese do glicognio muscular e o rpido armaze-namento de glicognio muscular e heptico.

A hiperidratao com lquidos contendo glicerol pode au-mentar o risco de hiponatremia pela maior diluio, e a vontadede urinar durante a competio.

Mesmo que boa hidratao durante o exerccio prolongadono calor favorea as respostas termorregulatrias e de performance ao exerccio, no podemos garantir que, em situaes de extremoestresse trmico, ela seja suficiente para evitar fadiga ou choquetrmico. Recomendaes especficas foram elaboradas pelo Co-mit em Medicina do Esporte e Condicionamento da AcademiaAmericana de Pediatria (tabela 2). O grau de estresse trmico segueo ndice de bulbo mido e temperatura de globo (IBUTG, ou WBGTdo inglswet bulb globe temperature), que combina as medidas detemperatura do ar (Tdb), umidade (Twb) e radiao solar (Tg), deacordo com a equao WBGT = 0,7 Twb + 0,2 Tg + 0,1 Tdb.


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R tri d ti id d i d ordoom o n i d tr trmi o

IBUTG (oc) R tri d ti id d

< 24 Qualquer atividade permitida. Em atividades prolongadas,observar os sinais iniciais de hipertermia e desidratao.

24-25,9 Fazer intervalos mais prolongados na sombra, estimular aingesto de lquidos a cada 15min.

26-29 Interromper as atividades daqueles que no esto aclima-tizados ao calor ou que apresentam algum outro fator derisco. Limitar as atividades para todos os outros.

> 29 Cancelar qualquer atividade atltica.

American Academy of Pediatrics, 2000.

III. sUPleMeNTOs alIMeNTaResProt n

A ingesto proteica deve ser obtida por uma dieta normal evariada, sendo a suplementao uma forma prtica e segura deadequar sua ingesto de boa qualidade e a biodisponibilidadede aminocidos, para as demandas aumentadas de um atleta emtreinamento e competio. O horrio e seu tipo parte de umprograma de treinamento e tem por objetivo principal melhorara recuperao muscular.

Para se estabelecer o valor adequado para ingesto de prote-na, necessrio, antes de tudo, determinar, alm das caractersticasindividuais (sexo, idade, perfil antropomtrico, estado de sade,etc.), parmetros bsicos a respeito da atividade fsica praticada,

tais como intensidade, durao e frequncia.Para indivduos sedentrios, recomenda-se a ingesto de 0,8gde protena por kg/dia. J indivduos ativos, com a ingesto de 1,2a 1,4g/kg/dia, teriam sua demanda atendida. Visando hipertrofiamuscular, atletas ou no teriam suas necessidades atendidas como consumo mximo de 1,8g/kg/dia contempladas perfeitamenteem uma alimentao equilibrada, salvo situaes especiais.

Estudos recomendam que o uso dos suplementos proteicos,como a protena do soro do leite ou a albumina da clara do ovo,deve estar de acordo com a ingesto proteica total. O consumoadicional desses suplementos proteicos acima das necessidadesdirias (1,8g/kg/dia) no determina ganho de massa muscularadicional, nem promove aumento do desempenho.

Ingesto proteica, aps o exerccio fsico de hipertrofia, favo-rece o aumento de massa muscular, quando combinado com aingesto de carboidratos, reduzindo a degradao proteica. A doserecomendada de 10g de protenas e 20g de carboidratos. Esseconsumo deve estar de acordo com a ingesto proteica e calricatotal. O aumento da massa muscular ocorre como consequnciado treinamento, assim como a demanda proteica, no sendo oinverso verdadeiro.

amino idoO consumo de aminocidos, sob a forma de suplementao,

tem sido sugerido como estratgia que visa atender a uma solici-tao metablica especfica para as necessidades do exerccio. Aingesto de aminocidos essenciais aps o treino intenso, adicio-nados a solues de carboidratos, determinaria maior recuperao

do esforo seguido de aumento da massa muscular. Do consumode aminocidos isolados, apenas os essenciais apresentam algumasustentao na literatura cientfica.

Os efeitos da suplementao com BCAA no desempenho es-portivo so discordantes e a maioria dos estudos realizados pareceno mostrar benefcios ,no sendo justificvel seu consumo comfinalidade ergognica. Outro ponto que carece de confirmaocientfica seu uso com objetivo de melhora do sistema imuno-lgico aps atividade fsica prolongada.

con id r p i iOs aminocidos de cadeia ramificada (leucina, isoleucina e

valina), por serem potentes moduladores da captao de tripto-fano pelo sistema nervoso central, aumentariam a tolerncia aoesforo fsico prolongado. Entretanto, esses dados, relatados emalguns estudos, so pouco reprodutivos, no sendo justificvel seuconsumo com finalidade ergognica. Outro ponto que carece decomprovao seu consumo visando aprimoramento da ativi-dade do sistema imunolgico aps atividade fsica intensa. Dessemodo, recomenda-se que no seja utilizada a suplementao de

aminocidos de cadeia ramificada com finalidade ergognica.A glutamina, aminocido que age como nutriente para asclulas de diviso rpida, como as intestinais e imunitrias, porexemplo, tem sido utilizada para aumentar a defesa imunolgicade atletas, durante perodos de treinamento intenso. Quandoa ingesto oral, o elevado consumo pelas clulas intestinaisinviabiliza sua disponibilidade para outras regies do organismo,tornando invivel a justificativa de sua suplementao oral, mesmopara os participantes de exerccios fsicos muito desgastantes.

Atualmente, no existe evidncia cientfica suficiente demons-trando que a glutamina altere a funo imune e previne leses em

atletas saudveis que consomem nveis adequados de protenas,o que torna sua suplementao necessria apenas em casos emque a avaliao individual assim indicar.

A ornitina e a arginina so aminocidos que produzem maiorsecreo de hormnio de crescimento quando oferecidos atra-vs de infuso intravenosa, sendo, entretanto, seu consumo porvia oral ineficaz. No recomendada a suplementao destesaminocidos.

cr tinA creatina tem sido apontada como o suplemento nutricional

de maior eficincia na melhora do desempenho em exercciosde alta intensidade e no aumento de massa muscular. J seu usocomo recurso ergognico em atividades fsicas prolongadas noencontra nenhum suporte na literatura cientfica. A melhora, ouno, do desempenho em exerccios com predominncia aerbia pouco documentada.

Embora com resultados ainda controversos, muitos estudostm sugerido que a creatina teria efeito ergognico em indivduosnos quais se constata diminuio de aporte da creatina exgenaalimentar, como os vegetarianos e os indivduos idosos, sendosomente para estes casos especficos, aps boa anlise do pro-fissional especializado, mdico e/ou nutricionista, justificvel seuuso, embora, ainda, com fraco grau de recomendao.

Somente para atletas competitivos de eventos de grande in-tensidade e curta durao, ou sejam, atividades nas quais predomi-na a utilizao de fosfagnios, sempre em carter excepcional, seuuso permitido. Portanto, mesmo nesses casos, a recomendao


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a de que em geral no se deve usar a suplementao de creatina,sendo seu uso aceito em raras ocasies. Para os demais desportis-tas fica estabelecida a recomendao de nunca usar.

Desse modo, recomenda-se que a utilizao da creatina comosuplemento, com finalidade ergognica, seja analisada individual-mente, caso a caso, de acordo com as necessidades analisadas.

b-hidroxi-b-m ti butir toO uso deb-hidroxi-b-metilbutirato (HMB) tem sido cogitado

como um potencial agente para o aumento da fora e massamagra corporal, por promover ao anticatablica. Porm, aindafaltam estudos cientficos que comprovem de maneira inequvocaa eficcia do suplemento nessa ao ergognica, a no ser emalgumas situaes especficas, como o caso de populaes deidosos que participam de programas de exerccios fsicos visandoo ganho de fora muscular.

Para a populao em geral, mesmo quando se trata de atletasde competio, no existe recomendao para seu uso, devendoprevalecer a orientao de que no se deve usar.

Iv. sUBsTNcIas lcITas e IlcITasSubstncias ilcitas so aquelas cuja utilizao, de acordo coma Agncia Mundial Antidoping (WADA) e o Comit Olmpico In-ternacional (COI), caracteriza uma infrao de cdigos ticos edisciplinares, podendo ocasionar sanes aos atletas, bem comoaos seus tcnicos, mdicos e dirigentes. A lista atualizada de subs-tncias e mtodos proibidos pode ser obtida no incio de janeirode cada ano, no site da Agencia Mundial Antidoping (www.wada.awa.org ) e esclarecimentos adicionais pelo [email protected] .

I. autoriz o p r u o d ub tn i r trit proibid

Existem excees a serem consideradas, visando s eventuaissolicitaes de autorizaes para uso teraputico de frmacos queconstam na listas de substncias restritas e proibidas. So exemplosdisso o uso de beta2-agonistas e corticosteroides por asmticos; ouso de diurticos por portadores de hipertenso arterial sistmica;e o uso de insulina por diabticos. Nesses casos, deve ser enca-minhada solicitao formal de permisso especial confederaoou federao do esporte do atleta solicitante.

Uma vez feita, a solicitao poder ser deferida aps anlise dodiagnstico e da indicao do frmaco. Para essa finalidade, exis-tem formulrios especiais de indicao do uso teraputico (TUE),disponveis como anexo na cartilha, disponvel nosite do COB.

O documento solicitando permisso especial deve ser en-caminhado autoridade mdica competente 21 dias antes dacompetio, para que seja devidamente avaliado pela AgnciaBrasileira Antidoping, que poder aprov-la, ou no, para eventosnacionais e orientar nos casos de eventos no Exterior.

a gum on id r di ion i :) s3:Beta-2-agonistas, que so drogas proibidas com exceo

do formoterol, salbutamol, salmeterol e terbutalina. As demais dro-gas beta-2- agonistas exigem a solicitao de permisso especialpor meio do formulrio abreviado (aTUE). Convm ressaltar queconcentraes de salbutamol superiores a 1.000ng/ml resulta-

ro sempre em resultado analtico adverso, ou seja, positivo paradoping.

b) s5: Diurticos, que so considerados agentes mascarantese sua utilizao exige permisso especial autorizada, obtida pormeio do TUE.

) s8: Substncias antes permitidas, que foram includas noprograma de monitoramento de 2008, portanto atualmenteproibidas: bupropiona, cafena, fenilefrina, fenilpropranolaminapipradol, pseudoefedrina, sinefrina. So permitidas: adrenalinaassociada com agentes anestsicos para uso local (ex.: nasal, of-tlmico); catina apenas quando a concentrao na urina for infe-rior a 5microgramas/L; efedrina e metilefedrina apenas quando aconcentrao for inferior a 10 micro gramas/L.

d) s9: Glicocorticoides (via oral, retal ou endovenosa), cujouso exige permisso especial concedida, via TUE. O uso em todasas outras rotas (intra-articular, periarticular, peritendinosa, epi-dural, intradermal e inalatria) exige permisso obtida por meiodo formulrio abreviado (aTUE). O uso dermatolgico, inclusiviontoforese e fonoforese, permitido. O mesmo acontece com o

uso nasal, oftalmolgico, gengival e perianal.) oo b t b oqu dorso substncias permitidas emtodos os esportes, exceto em alguns que fazem parte de listas es-peciais. A lista referente ao lcool consta na pgina 38 e a referenteaos betabloqueadores na pgina 39 da cartilha do COB.

) R o d gun rm o p rmitido :para tratamentode asma brnquica, a lista de frmacos permitidos est na pgina45; a lista de contraceptivos permitidos na pgina 47; cremesdermatolgicos permitidos, na pgina 47 da cartilha COB.

g) amino ido , i min r i , it min : so permitidos,mas cabe a ressalva de que o uso exige cautela, tendo em vistaa possibilidade de que conste intencionalmente na composiosubstancia proibida no referida no rtulo. Existe ainda a pos-sibilidade de que a substncia proibida conste no produto porcontaminao.

II. sub tn i proibid (i it )s1. ag nt an b i o .

1. Esteroides andrognicos anablicos (EAA):a. EAA exgenos.b. EAA endgenos.2.Outros agentes anablicos, dentre outros, clembuterol, mo-

duladores seletivos de receptores, andrognicos (MSRAs, SARMstibolona, zeranol, zilpaterol.

s2. Hormnio , sub tn i a in u f tor dlib r o:

1. Eritropoietina (EPO);2. Hormnio do crescimento humano (hGH), fator de cres-

cimento semelhante insulina (IGF-1) e fatores de crescimentomecnicos (MGFs);

3. Gonadotrofinas (hCG,LH etc.) proibidas somente em ho-

mens;4. Insulinas;5. Corticotrofinas;6. Outras substncias com estrutura qumica similar ou efeito

biolgico(s) similar(es).


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s3. B t -2- agoni t : Todos os beta-2-agonistas, tanto ismerosD- como L-, so proibidos.s4. ag nt om ati id d anti-e trogni .

1. Inibidores da aromatase, dentre outros, anastrozola, letrozo-la, aminoglutetimida, exemestano, formestano, testolactona.

2. Moduladores de receptor seletivo a estrgenos (SERMs),dentre outros, raloxifeno, tamoxifeno, toremifeno.

3. Outras substncias antiestrognicas, dentre outras, clomi-

feno, ciclofenila, fulvestranto.4.Agentes modificadores da funo(es) da miostatina, dentreoutros, inibidores da miostatina.

s5. Diurti o Outro ag nt M r nt : Diurticos, epi-testosterona, probenecida, inibidores da alfa redutase, (como afinasterida, dutasterida), expansores de plasma (como a albumina,o dextran e o hidroxietilamido) e outras substncias com efeito(s)biolgico(s) similar(es).

III. M todo proibidoM1. aum nto do c rr m nto d Oxignio:

.Doping sanguneo, incluindo o uso de sangue autlogo,homlogo ou heterlogo, ou de produtos contendo glbulosvermelhos de qualquer origem.

b. Aumento artificial da captao, transporte ou aporte deoxignio, dentre outros, perfluoroqumicos, efaproxiral (RSR 13) eprodutos base de hemoglobina modificada (como substitutos desangue com base em hemoglobina e produtos com hemoglobinamicroencapsulada).

M2. M nipu o Qumi f i :1. Manipular ou tentar manipular, visando alterar a integri-dade e validade das amostras coletadas no controle de dopa-gem, como, dentre outras possibilidades, a substituio e/oualterao da urina.

2. Infuses intravenosas so proibidas. Em caso de emergnciamdica em que o mtodo for necessrio, Iseno de Uso Terapu-tico retroativa ser necessria..

M3. Doping G nti o:O uso no teraputico de clulas, genes,elementos genticos, ou a modulao da expresso gentica, quetenham a capacidade de aumentar o desempenho do atleta, proibido.

Iv. sub tn i m todo proibido momp tio.

Alm das categorias S1 a S5 e M1 a M3, definidas anteriormen-te, que so proibidas em competio, devem ser consideradas:

sub tn i Proibid m G r :s6. e timu nt : Todos os estimulantes so proibidos, in-

cluindo seus ismeros ticos (D- e L-) quando relevantes, excetoderivados de imidazol para uso tpico e aqueles estimulantesincludos no programa de monitoramento de 2008.

s7. N r ti o : Buprenorfina, dextromoramida, diamorfina(herona), fentanil e seus derivados, hidromorfona, metadona, mor-fina, oxicodona, oximorfona, pentazocina e petidina.

s8. c n binoid : Canabinoides (Exemplos: haxixe e ma-conha).

s9. G i o orti o t roid : Todos os glicocorticosteroides soproibidos quando administrados por via oral, retal, intramuscularou endovenosa. Seu uso teraputico requer a aprovao de umaIseno de Uso Teraputico (TUE).

sub tn i Proibid m D t rmin do e port :P1. oo :lcool (etanol) proibido somente em competi-

o, nos esportes abaixo relacionados. A deteco ser feita poranlise respiratria e/ou pelo sangue. O limite permitido (em va-lores hematolgicos) por cada Federao ou Confederao estindicado entre parnteses.Aeronutica FAI (0,20 g/L)

Arco e flecha FITA, IPC (0,10 g/L)

Automobilismo FIA (0,10 g/L)

Boliche CMSB, IPC (0,10 g/L)

Lancha de potncia UIM (0,30 g/L)

Karat WKF (0,10 g/L)

Motociclismo FIM (0,10 g/L)Pentatlo Moderno (em tiro) UIPM (0,10 g/L)

P2. B t b oqu dor - Quando no especificados, betablo-queadores so proibidos somente em competio nos seguintesesportes:Aeronutica FAI

Arco e flecha (proibido tambm fora de competio) FITA, IPC

Automobilismo FIA

Bilhar WCSB

Bobsleigh FIBT

Boliche CSMB, IPC

Boliche com 9 pinos FIQ

Bridge FMB

Curling WCF

Esqui/Snowboarding (salto com esqui e estio livre emsnow board) FIS

Ginstica FIG

Lancha de potncia UIM

Luta FILA

Motociclismo FIMPentatlo Moderno (para disciplinas envolvendo tiro) UIPM

Tiro (proibido tambm fora de competio) ISSF, IPC

Vela (somente para os timoneiros em match race) ISAF

sub tn i e p i i d :Beta-2-agonistas, quando usados porinalao, exceto o salbutamol superior a 1000ng/ml e clembuterol;Inibidores de alfa-redutase e probenecida; Catina, cropropamida,crotetamida, efedrina, etamivan, famprofazona, fenprometamina,heptaminol, isometepteno, levmetanfetamina, meclofenoxato,p-metilanfetamina, metilefedrina, niquetamida, norfenefrina, oc-topamina, ortetamina, oxilofrina, propilexedrina, selegilina, sibutramina, tuaminoheptano, e qualquer estimulante no mencionadoespecificamente na seo S6, quando o atleta preencher as con-dies l descritas; Canabinoides; Glicocorticoesteroides; lcooBetabloqueadores.


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Modificações dietéticas, reposição hídrica,suplementos alimentares e drogas:comprovação de ação ergogênica e potenciais riscos para a saúde