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Dar a conocer el indice de desnutrición en la ciudad de Riobamba-Ecuador
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UNIDAD EDUCATIVA “SANTO TOMAS APÓSTOL”
Proyecto investigativo previo a la Obtención del Título de Bachiller
TEMA:Desnutrición Infantil en la ciudad de
Riobamba, en el primer periodo trimestral del año 2014.
Alumna:GÉNESIS HEREDIA
Año Lectivo: 2013-2014
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
JUSTIFICACIÓN
Con el presente trabajo se pretende dar a conocer las enfermedad que se
dan comúnmente en nuestro medio, entre ellos se encuentra la
desnutrición la misma que es una de las más frecuentes.
En los países en vías de desarrollo esta enfermedad se da como
consecuencia de una alimentación deficiente, decimos deficiente debido a
que esta alimentación posee falta de sustancias nutritivas que son
necesarias para que nuestro organismo funcione adecuadamente, un
ejemplo de ello es cuando una persona obtiene menos calorías de las que
necesita; lo primero que ocurre es que se adelgaza porque va quemando
las grasas acumuladas para obtener energía.
En su fase final dicha enfermedad marca en sus víctimas un aspecto
trágico; después de haber llegado a una delgadez total en sus
extremidades el cuerpo se hincha.
Existen varias clases de desnutrición, entre ellas el Kwashiorkor o
Sindrome Pluricarencial; el cual es un tipo de malnutrición energético, que
aparece típicamente con la aparición de edemas, debido a la
hipoproteinemia; otra de estas enfermedades es el Monasmo, el cual es
provocado por una grave deficiencia de proteínas y de calorías; el
escorbuto, el cual es causado por un déficit de vitamina C; la palagra que
es producida por una deficiencia dietética o la absorción inadecuada de ni
hacina; entre otras, las cuales serán desarrolladas con mayor énfasis.
Planteamiento del problema:
En nuestro país durante la década del 90, la esfera alimenticia fue
suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales de la población a
pesar de la caída de la producción como consecuencia de fenómenos
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
naturales, que en ese tiempo afectaron seriamente la producción agrícola
y ganadera.
En efecto los ecuatorianos necesitan 2278 Kilocalorias por día, energía
suficiente como para satisfacer sus necesidades nutricionales, sin
embargo los problemas económicos y nutricionales no han desaparecido
en nuestra ciudad de Riobamba, a finales del 2002 la población de la
sierra rural es la que mayores problemas tiene para satisfacer sus
requerimientos energéticos básicos. Por ello no debe sorprendernos que el
sector del campo en la regio sierra tenga la mayor incidencia de la
desnutrición en el país.
El aumento de la producción de alimentos es condición necesaria pero no
suficiente para aumentar la seguridad alimentaria.
El problema radica en la ausencia de “Derechos Económicos” y en el
desconocimiento de una adecuada alimentación balanceada, es decir de la
capacidad de acceso a una canasta de alimentos en existencia menor
desnutrición tendremos así que aquellos lugares que disponen hasta de 25
alimentos durante la semana, no presentan mayores problemas en
relación a los hogares que disponen de cierta variedad de alimentos. Sin
embargo la disponibilidad alimentaria suficiente y variada no garantiza
una nutrición adecuada ya que se ha observado retardo en el crecimiento.
Para lo cual es recomendable acudir a un medico.
Amartija Sen, el Nobel en Economía de 1998 nos dice “El ayuno como
funcionamiento no es simplemente pasar el hambre, es elegir pasar
hambre cuando uno tiene otras opciones”
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INTRODUCCIÓN
La desnutrición en sus diversas formas es la más común de las
enfermedades.
Sus causas se deben en general a deficientes recursos económicos o a
enfermedades que comprometen el buen estado nutricional.
Según el manual internacional de clasificación de enfermedades es una
complicación médica posible pero que puede prevenirse y que tiene
impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos.
Hoy en día la desnutrición es aceptada como un factor común en la
práctica clínica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo
de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes
hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones,
flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrización de
heridas y fístula que estos sufren.
Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se
incrementan significativamente.
El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance
entre lo consumido y lo requerido, lo cual está determinado por la calidad
y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilización completa en el
organismo.
En los últimos años se le había restado importancia a la valoración
nutricional de los pacientes, ya que los parámetros hasta ahora
desarrollados no han sido aprobados debido a que en algunos casos se
ven afectados por la respuesta a la enfermedad, además de representar
una relación costo-beneficio importante para el paciente.
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
Pero ahora debido al impacto que tiene la nutrición en la evolución clínica,
se ha acrecentado el interés por encontrar un marcador preciso de mal
nutrición.
La valoración nutricional debe formar parte integral de toda evaluación
clínica con el fin de identificar pacientes que requieren un soporte
nutricional agresivo y temprano con el fin de disminuir los riesgos de
morbimortalidad secundarios a la desnutrición preexistente en los
pacientes hospitalizados.
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OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL:
El objetivo principal de este trabajo es encontrar las causas de la
desnutrición en nuestra sociedad y de esta forma remover el interés
personal y social general.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Conocer todo lo referente a la desnutrición.
- Conocer todos los datos relacionados a la desnutrición como
problema o como enfermedad.
- Concientizar a la sociedad sobre la gravedad del fenómeno de la
desnutrición.
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ÍNDICE
CAPITULO Nº 1
LA DESNUTRICIÓN Pág. 11
1.1. DEFINICIÓN Pág. 11
1.2. NOMBRES ALTERNATIVOS Pág. 11
1.3. CAUSAS Pág. 11
1.3.1. Situación económica Pág. 11
1.3.2. Aspecto psicológico Pág. 11
1.3.3. Disminución de la ingesta dietética. Pág. 11
1.3.4. Malabsorción. Pág. 11
1.3.5. Aumento de los requerimiento Pág. 12
1.3.6. Psicológica. Pág. 13
1.3.7. La inanición. Pág. 13
CAPITULO Nº 2
INFORMACION MÉDICA Pág. 13
2.1. CLASIFICACIÓN CLÍNICA Pág. 13
2.2. SÍNTOMAS Pág. 23
2.3. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Pág. 24
CAPITULO N° 3
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO Pág. 13
3.1. TRATAMIENTO Pág. 23
3.2. EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO) Pág. 23
3.3. COMPLICACIONES Pág. 23
3.4. SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA Pág. 23
3.5. PREVENCIÓN Pág. 34
3.6. ALIMENTOS RECOMENDADOS Pág. 34
Pág. 8
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3.7. MÉTODOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL Pág. 35
CAPITULO N° 4
METODOLOGÍA DE TRABAJO Pág. 17
4.1. METODOLOGÍA DE TRABAJO Pág. 37
4.2. RECURSOS Pág. 37
4.2.1. Recursos Humanos Pág. 37
4.2.2. Recursos materiales Pág. 37
4.2.3. Recursos Económicos Pág. 38
4.3. CRONOGRAMA DE TRABAJO Pág. 39
CAPITULO N° 5
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Pág. 42
5.1. CONCLUSIONES Pág. 43
5.2. RECOMENDACIONES Pág. 43
BIBLIOGRAFÍA Pág. 44
ANEXOS Pág. 43
Pág. 9
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CAPITULO Nº 1
LA DESNUTRICIÓN
1.1. DEFINICIÓN…
Significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes
suficientes. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta
inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de
absorción u otras condiciones médicas
La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de
combustibles (hidratos de carbono - grasas) y proteínas.
Según la UNICEF, la desnutrición es la principal causa de muerte de
lactantes y niños pequeños en países en desarrollo. La prevención es una
prioridad de la Organización Mundial de la Salud.
1.2. NOMBRES ALTERNATIVOS…
Nutrición inadecuada
Falta de nutrientes
Depauperación
Debilidad
Extenuación
Anemia
1.3. CAUSAS…
1.3.1.Situación económica
1.3.2.Aspecto psicológico
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1.3.3.Disminución de la ingesta dietética.
1.3.4.Malabsorción.
1.3.5.Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los
lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o
cirugía.
1.3.6.Psicológica; por ejemplo, depresión o anorexia nerviosa.
La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una
sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no está
recibiendo suficiente alimento.
1.3.7.La inanición es una forma de desnutrición.
La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los
nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o más de estos
nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.
La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar
síntomas o tan grave que el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de
que se pueda mantener a la persona con vida.
A nivel mundial, especialmente entre los niños que no pueden defenderse
por sí solos, la desnutrición continúa siendo un problema significativo.
La pobreza, los desastres naturales, los problemas políticos y la guerra en
países como Biafra, Somalia, Ruanda, Iraq y muchos otros más han
demostrado que la desnutrición y el hambre no son elementos extraños a
este mundo.
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CAPITULO Nº 2
INFORMACIÓN MÉDICA
2.1. CLASIFICACIÓN CLÍNICA…
La desnutrición clínicamente se clasifica como:
2.1.1. KWASHIORKOR O SÍNDROME PLURICARENCIAL:
Trastorno dietético grave observado en niños entre los 10 meses y
los tres años, que se debe a una malnutrición severa que incluye
una carencia de nutrientes vitales básicos y un déficit importante de
proteínas.
Estos niños siempre están hambrientos, y sus padres, en un intento
de aliviar el hambre y de aportar las necesidades energéticas, les
suministran grandes cantidades de hidratos de carbono que por sí
solas tienen un valor nutricional bajo.
El término kwashiorkor procede de una palabra de Ghana que
significa ‘afección del niño que deja de mamar’.
El kwashiorkor es una enfermedad de los países en desarrollo y con
probabilidad la más frecuente de todas las enfermedades
nutricionales.
El trastorno se produce cuando el niño es destetado y, por
consiguiente, privado del elevado valor nutricional y contenido
proteico de la leche materna.
También puede aparecer porque el apetito del niño esté afectado
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por otra enfermedad, en particular infecciones como el sarampión y
las gastroenteritis.
Debido a que los anticuerpos están formados por proteínas, los niños
con una ingesta proteica muy baja son más susceptibles a padecer
infecciones y presentan una escasa resistencia frente a éstas.
De hecho, son inmunodeficientes y suelen fallecer en la infancia a
causa de infecciones generalizadas.
El aspecto de un niño con kwashiorkor es inconfundible. Tal vez las
características inmediatas más llamativas son la expresión de gran
tristeza del rostro y el llanto débil casi continuo.
A primera vista, el niño con kwashiorkor no parece mal nutrido. La
cara es redonda y rolliza, el grosor de las extremidades parece
adecuado y el abdomen es prominente. Sin embargo, esta
apariencia es engañosa. Se debe a una acumulación anormal de
líquido trastorno conocido como edema.
La presencia de proteínas en sangre es tan baja que no pueden
retener agua mediante el proceso osmótico normal, de modo que el
líquido se acumula en los tejidos, encharcándolos.
Debajo del edema los músculos del niño están debilitados, ya que
sus proteínas se utilizan en un intento de cubrir las necesidades
energéticas del organismo.
El resultado es una debilidad extrema. La protrusión del abdomen se
debe a una combinación de retención de líquidos, músculos
atrofiados y aumento de tamaño del hígado.
Otra característica notable es el cambio de coloración de la piel y del
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pelo.
El pelo rojizo es característico de la enfermedad y la piel puede estar
más pálida de lo normal y con un tinte rojizo. La pigmentación de la
capa más externa de la piel se puede haber perdido, de modo que
en las áreas de exposición se observa enrojecimiento y exudación.
Esto ocurre sobre todo en las axilas y en las ingles.
Los niños con kwashiorkor no tienen energías para jugar o corretear.
Con frecuencia son incluso incapaces de alimentarse por sí mismos.
Tanto el desarrollo físico como el mental están muy afectados, y
aquellos que sobreviven sufren de modo inevitable secuelas de por
vida. Estas complicaciones a largo plazo son más graves en aquellos
que padecen la enfermedad antes de los dos años de edad.
El kwashiorkor se trata al principio administrando derivados lácteos
con suplementos vitamínicos y minerales, para pasar después, si es
posible, a una dieta equilibrada normal con un contenido proteico
adecuado.
El kwashiorkor es un tipo de malnutrición energético-proteica que
cursa típicamente con la aparición de edemas debidos a la
hipoproteinemia extrema.
2.1.1. MARASMO:
Grave decaimiento somático y funcional del organismo provocado
por una grave deficiencia de proteínas y de calorías.
En los países en vías de desarrollo es la manifestación más común
de una dieta deficiente. Está causado por un abandono prematuro
del pecho de la madre como fuente de alimento y por las infecciones
intestinales, generalmente gastroenteritis, que se producen cuando
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el niño es alimentado con biberón en malas condiciones higiénicas.
EFECTOS DEL MARASMO
La falta de un aporte suficiente de proteínas y calorías en la primera
infancia tiene consecuencias graves, pues las proteínas constituyen
el principal material estructural del cuerpo, y son necesarias para la
síntesis de anticuerpos contra las infecciones y de enzimas, de las
que dependen todos los procesos bioquímicos.
La carencia de proteínas impide, por tanto, el crecimiento y aumenta
considerablemente el riesgo de infecciones.
Una carencia de calorías significa que las necesidades energéticas
del cuerpo no pueden ser satisfechas; esa circunstancia, unida a la
escasez de enzimas, afecta a todos los procesos corporales,
incluyendo el metabolismo y el crecimiento, provocando retraso
tanto físico como mental.
Aunque la nutrición mejore con posterioridad y el niño sobreviva,
esas deficiencias en el desarrollo nunca podrán ser superadas.
2.1.3. ESCORBUTO:
Enfermedad causada por un déficit prolongado de vitamina C (ácido
ascórbico) en la ingesta.
Aparece en los adultos tras una carencia alimenticia mayor de 6
meses.
Se caracteriza por astenia progresiva, inflamación de encías, caída
de dientes, inflamación y dolor de articulaciones, fragilidad capilar y
equimosis.
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
Con frecuencia también aparece la anemia como consecuencia de
estas pequeñas hemorragias. La falta de vitamina C bloquea la
producción de sustancia intercelular para los tejidos conectivos
(tejidos de soporte de las paredes de los vasos, del hueso, de la
dentina, del cartílago, etc.).
El escorbuto era muy frecuente entre los marineros cuando pasaban
meses de navegación sin tomar frutas o verduras frescas; muchos
acababan muriendo.
En 1795 se empezó a repartir regularmente jugo de lima a todas las
tripulaciones británicas, procedimiento que al parecer llevaban
aplicando durante siglos los marineros holandeses. Hoy día se
utilizan como antiescorbúticos las naranjas y los limones, más ricos
en ácido ascórbico que las limas.
Las encías esponjosas e inflamadas son uno de los síntomas del
escorbuto, debido a la deficiencia prolongada de vitamina C. Otros
síntomas son dientes flojos, hemorragias y articulaciones inflamadas
y dolorosas.
2.1.4. PELAGRA:
Enfermedad producida por deficiencia dietética debido a la ingesta o
absorción inadecuada de niacina, uno de los compuestos del
complejo de la vitamina B.
El médico americano Joseph Goldberger demostró que la
enfermedad estaba producida por una deficiencia vitamínica.
Aunque la pelagra es frecuente en todo el mundo, su incidencia en
algunos países occidentales es baja gracias a la suplementación del
trigo procesado con vitamina B.
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
La enfermedad afecta en especial a aquellas personas que siguen
dietas pobres en proteínas, en especial cuando la dieta está basada
en el maíz como alimento principal, y en quienes padecen
enfermedades gastrointestinales que originan una alteración de la
absorción de vitaminas.
La enfermedad suele comenzar con debilidad, laxitud, insomnio y
pérdida de peso. La piel expuesta del cuello, manos, brazos, pies y
piernas, se vuelve áspera, rojiza y escamosa, y en especial después
de la exposición a la luz solar, y aparecen lesiones dolorosas en la
boca.
Los síntomas gastrointestinales consisten en pérdida de apetito,
indigestión y diarrea.
La afección del sistema nervioso se produce más adelante en el
curso de la enfermedad e incluye síntomas como cefaleas, vértigo,
dolores generalizados, temblores musculares y trastornos mentales.
La deficiencia de niacina puede ser mortal.
El tratamiento consiste en la administración de niacina y otras
vitaminas del grupo B.
Es necesaria la ingestión diaria de cantidades adecuadas de leche,
carne magra o pescado, cereales de grano entero y vegetales
frescos para curar y prevenir la enfermedad.
La enfermedad llamada pelagra es consecuencia de una deficiencia
de niacina, una vitamina del grupo B.
Se presenta con descamación, inflamación de la lengua y debilidad.
Aunque es común en todo el mundo, la incidencia en países
desarrollados es escasa, pues el trigo utilizado en los alimentos
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
suele enriquecerse con vitamina B.
2.1.5. BERIBERI:
La palabra "Beriberi", en lengua oriental, significa no puedo más.
Su nombre encierra los síntomas que encierra esta enfermedad,
como es la inactividad creciente que llevará a la parálisis total.
El Beriberi es una enfermedad debida a la carencia de la vitamina B1
o Tiamina en la alimentación.
Ha causado estragos enormes entre la población de extremo oriente,
especialmente en Japón, Filipinas y Malasia.
2.1.6. RAQUITISMO:
El raquitismo se produce cuando falta en el organismo la vitamina D,
necesaria para fijar en el esqueleto el calcio y el fósforo que
contienen algunos alimentos.
Esta enfermedad es conocida desde tiempos antiguos aunque se le
considero como un trastorno del crecimiento de los huesos. Al
descubrirse la vitamina D se le consideró como enfermedad
carencial en la mayoría de los casos.
El origen del raquitismo puede estar en un aporte insuficiente de
vitamina D en la dieta o en una escasez de radiaciones ultravioletas
solares.
El raquitismo puede conducir a deformidad esquelética, como la
incurvación de la columna vertebral o de las piernas. Esta
radiografía muestra la deformación ósea debida a raquitismo.
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
2.2. SÍNTOMAS…
La desnutrición es un estado patológico provocado por la falta de ingesta
o absorción de alimentos o por estados de exceso de gasto metabólico.
Puede ser primaria que también puede ser llamada desnutrición leve, o
desnutrición secundaria, la cual si llega a estar muy grave puede llegar a
ser otra patología como el cáncer o tuberculosis
Los síntomas varían de acuerdo con cada trastorno específico relacionado
con la desnutrición.
Sin embargo, entre los síntomas generales se pueden mencionar: fatiga,
mareo, pérdida de peso y disminución de la respuesta inmune.
2.3. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL…
El estado nutricional de un individuo es la resultante final del balance
entre ingesta y requerimiento de nutrientes.
En los niños y especialmente durante el primer año de vida, debido a la
gran velocidad de crecimiento, cualquier factor que altere este equilibrio
repercute rápidamente en el crecimiento.
Por esta razón, el control periódico de salud constituye el elemento más
valioso en la detección precoz de alteraciones nutricionales, ya que
permite hacer una evaluación oportuna y adecuada.
Tradicionalmente, la evaluación nutricional en pediatría, se ha orientado al
diagnóstico y clasificación de estados de deficiencia, lo que es explicable
dado el impacto que tienen en la morbimortalidad infantil.
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
Sin embargo, frente al caso individual debe aplicarse una rigurosa
metódica diagnóstica que permita detectar no sólo la desnutrición de tipo
marásmico, sino también el sobrepeso y la obesidad, cuya prevalencia ha
aumentado en forma significativa en los últimos años.
En niños hospitalizados o con patologías asociadas es importante
incorporar indicadores que ayuden a la detección de la desnutrición
visceral y las carencias específicas.
La evaluación del estado nutricional debe incluír:
Historia médica y dietética (anamnesis nutricional)
Examen físico, incluyendo antropometría
Exámenes de laboratorio
2.3.1. ANAMNESIS NUTRICIONAL
Debe considerar datos acerca del crecimiento previo del niño,
incluyendo el peso y la talla de nacimiento; esto permite formarse
una idea del patrón de crecimiento, el cual no es uniforme y
depende de múltiples factores.
También es importante, en el caso de los lactantes, consignar la
edad gestacional, ya que en la evaluación de un niño prematuro,
durante los primeros meses de vida, debe corregirse su edad, lo que
se obtiene restando de la edad cronológica las semanas que faltaron
para llegar al término del embarazo.
Por ejemplo, un niño de 4 meses que nació a las 32 semanas de
gestación tiene efectivamente dos meses de edad corregida y debe
ser evaluado como tal.
La omisión de la corrección de la edad de acuerdo a la prematurez
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
es un factor frecuente de error y conduce a sobrediagnóstico de
desnutrición en niños que están creciendo normalmente, y puede
inducir conductas inadecuadas, como la suspensión de la lactancia o
la introducción precoz de alimentación artificial en niños que no la
requieren.
El antecedente de patología crónica o de infecciones recurrentes que
modifiquen la ingesta, absorción o excreción de nutrientes, o bien,
aumenten el gasto energético o las pérdidas nitrogenadas, obliga a
una vigilancia nutricional cercana.
Encuesta Nutricional
La encuesta alimentaria debe ser siempre acuciosa, en especial si la
impresión general orienta a un trastorno nutricional ya sea por
deficiencia o por exceso.
En los niños menores, deberá incluir datos sobre duración de
lactancia, edad de introducción de alimentación láctea artificial,
preparación de mamaderas (volumen y composición detallada con
respecto a tipo y cantidad de ingredientes), total de fórmula recibida
en el día, introducción de alimentos no lácteos (tipo, cantidad,
preparación), suplementos vitamínicos y minerales e impresión de la
madre acerca del apetito del niño.
En el lactante, la menor variabilidad de la dieta facilita la obtención
de datos que reflejen la ingesta habitual, pero la información
proporcionada por la madre no siempre es precisa, ya que los datos
obtenidos pueden corresponder a lo que ella cree que debe recibir el
niño y no a lo que efectivamente está recibiendo, o bien, puede no
ser la madre quien prepare la alimentación, o haber errores en el
tipo de instrumentos de medición usados (cucharitas en vez de
medidas o viceversa).
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
En niños mayores, es importante consignar el número de comidas,
su distribución y el tipo, cantidad y variabilidad de alimentos
consumidos, incluyendo jugos, bebidas, golosinas y extras ingeridos
entre comidas, tanto dentro como fuera de la casa.
En adolescentes, es importante estar alerta a la presencia de hábitos
alimentarios anárquicos y a detectar conductas que orienten a
trastornos del apetito.
En el niño hospitalizado puede obtenerse información más precisa a
través del balance de ingesta, el cual no está sujeto a las
imprecisiones de la encuesta alimentaria y es de gran ayuda para el
apoyo nutricional.
Los resultados de la encuesta nutricional o del balance de ingesta
deben compararse con los requerimientos estimados del niño para
establecer su adecuación.
Es importante consignar antecedentes socioeconómicos y culturales,
por su relación con la disponibilidad de alimentos o con patrones
dietéticos específicos.
La anamnesis nutricional proporciona antecedentes de gran ayuda
en la evaluación del estado nutricional, pero por sí sola no permite
formular un diagnóstico.
2.3.2. EXAMEN FÍSICO
El examen completo y cuidadoso proporciona elementos valiosos
para la evaluación nutricional.
En algunos casos, el aspecto general del niño, la observación de las
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
masas musculares y la estimación del panículo adiposo, permiten
formarse una impresión nutricional, pero ésta debe objetivarse con
parámetros específicos.
Los signos clínicos que orientan a desnutrición proteica o a carencias
específicas dependen de cambios estructurales a nivel tisular y, por
lo tanto, son de aparición tardía.
Pueden observarse especialmente en la piel y sus anexos, en los
ojos y en la boca; en su mayoría son inespecíficos ya que pueden ser
causados por carencias de diferentes nutrientes e incluso obedecer
a factores externos, como exposición al frío o higiene deficiente (Ej.:
estomatitis angular, queilosis).
En Ecuador, las carencias específicas son poco frecuentes, con
excepción del hierro especialmente en lactantes, y posiblemente el
zinc en preescolares y escolares; sin embargo, su existencia no debe
olvidarse ya que pueden aparecer en relación a infecciones graves,
síndrome de mala absorción, desnutrición proteica y en desnutridos
en recuperación nutricional, especialmente en niños con ingesta
insuficiente previa.
También, pueden presentarse en niños sometidos a nutrición
parenteral prolongada que no han recibido suplementación
adecuada.
El examen físico también proporciona información acerca de
patologías no nutricionales que pueden predisponer a trastornos
nutricionales y, por lo tanto, permite identificar a aquellos que
requieren vigilancia nutricional más estrecha, como por ejemplo
niños con genopatías, enfermedades metabólicas, cardiopatías
congénitas, daño neurológico, problemas respiratorios crónicos,
patología gastrointestinal, cáncer, infecciones prolongadas o cirugía
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
mayor.
Antropometría
Es la técnica más usada en la evaluación nutricional, ya que
proporciona información fundamentalmente acerca de la suficiencia
del aporte de macronutrientes.
Las mediciones más utilizadas son el peso y la talla. Las
determinaciones del perímetro braquial y del grosor de pliegues
cutáneos permiten estimar la composición corporal, y pueden ser de
utilidad cuando se usan en conjunto con el peso y la talla, pero no
tienen ventajas si se efectúan en forma aislada, salvo cuando los
valores son extremos.
Las mediciones antropométricas únicas representan sólo una
instantánea y pueden inducir a errores en el diagnóstico,
especialmente en lactantes; las mediciones seriadas son una de las
mejores guías del estado nutricional del niño.
Deben ser efectuadas por personal calificado, usando instrumentos
adecuados y ser interpretadas comparándolas con estándares de
referencia.
La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de las Curvas
de Crecimiento elaboradas por el National Center for Health
Statistics (NCHS), ya que los pesos y tallas de niños provenientes de
grupos socioeconómicos alto y medio de países subdesarrollados
son similares a los de niños de países desarrollados con
antecedentes comparables.
En cambio, los referentes locales u otros de menor exigencia podrían
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Unidad Educativa “SANTO TOMAS APÓSTOL”Tema: La Desnutrición en la ciudad de Riobamba
estar describiendo el crecimiento de una población que no ha
logrado expresar todo su potencial genético.
El peso como parámetro aislado no tiene validez y debe expresarse
en función de la edad o de la talla. La relación peso/edad (P/E) es un
buen indicador durante el primer año de vida, pero no permite
diferenciar a niños constitucionalmente pequeños. Su uso como
parámetro único no es recomendable. Se acepta como normal una
variación de ± 10% con respecto al peso esperado (percentil 50 o
mediana del standard para la edad), o valores que estén ubicados
entre + 1 desviaciones estándar y - desviaciones estándar.
Entre - 1 y - 2 desviaciones estándar debe considerarse en riesgo de
desnutrir y un peso bajo 2 desviaciones estándar es sugerente de
desnutrición. El P/E no debe usarse como parámetro de evaluación
nutricional especialmente en mayores de 2 años.
La talla también debe expresarse en función de la edad. El
crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada
y de estado nutricional a largo plazo.
Es importante considerar que es un parámetro muy susceptible a
errores de medición, y que por lo tanto, debe ser repetida,
aceptándose una diferencia inferior a 5 mm entre ambas
mediciones. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el
105% del standard, lo que en las curvas del NCHS corresponde
aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad.
El niño normal puede cambiar de percentil durante el primer año de
vida, dentro de cierto rango, ya que la talla de nacimiento es poco
influenciada por factores genéticos o constitucionales, y éstos
habitualmente se expresan durante el primer año, período en el cual
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el niño adquiere su canal de crecimiento.
El índice de peso para la talla (IPT) es un buen indicador de estado
nutricional actual y no requiere un conocimiento preciso de la edad.
Es útil para el diagnóstico, tanto de desnutrición como de sobrepeso
y obesidad.
Su uso como único parámetro de evaluación puede no diagnosticar
como desnutridos a algunos niños que efectivamente lo son (algunos
casos de retraso global de crecimiento como por ejemplo). Por ello,
se recomienda el uso combinado de los índices peso/talla y
talla/edad, lo que permite una evaluación más precisa.
En los estándares del NCHS existen curvas de peso para la talla
expresadas en percentiles, que incluyen hasta talla promedio de 137
cm. para mujeres y hasta 143 cm. para hombres.
Se consideran normales los valores que se ubiquen entre los
percentiles 10 y 90, con excepción del primer semestre de vida en
que es deseable que los valores se ubiquen entre los percentiles 25
y 75. Los valores bajo el percentil 10 son indicativos de desnutrición
y sobre percentil 90, indican sobrepeso.
Cuando no se dispone de tablas peso/talla, este índice puede
calcularse de la siguiente manera:
El IPT calculado de esta manera es más preciso y a nivel clínico, permite
una mejor evaluación y seguimiento.
IPT
(%)=
peso actual x
100
----------------------
-
peso aceptable*
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Un IPT entre 90 y 110% se considera normal; los criterios para
catalogar severidad de la desnutrición no son uniformes, pero en
general se acepta que un índice menor de 90% indica desnutrición y
uno menor de 75% sugiere desnutrición grave.
Un IPT mayor de 110 indica sobrepeso y uno superior a 120 es
sugerente de obesidad.
Se han usado una serie de relaciones basadas en el peso y la talla,
elevada a diferentes potencias, pero éstas no ofrecen ninguna
ventaja con respecto al índice peso/talla en niños pre púberes.
Sin embargo, en adolescentes y en escolares que ya han iniciado
desarrollo puberal, el índice peso/talla puede no ser el más
adecuado, especialmente cuando la talla se aleja de la mediana.
El índice de masa corporal [ peso(kg) / talla(m2)] se ha sugerido
como un mejor indicador de estado nutricional en mayores de 10
años y adolescentes, pero los puntos de corte definidos
internacionalmente para clasificar el estado nutricional en adultos,
no son aplicables en el niño debido a la variabilidad de la
composición corporal en el proceso de desarrollo.
Existen distintas curvas de IMC para población de 0 - 18 años, pero
no se ha identificado un patrón de referencia recomendable para uso
internacional, y si bien, existen algunas sugerencias para el
diagnóstico de sobrepeso y obesidad, aún no hay acuerdo con
respecto a los puntos de corte para una clasificación global del
estado nutricional. El perímetro braquial se ha usado como técnica
de "screening" de desnutrición a nivel masivo, especialmente en
preescolares, por ser de fácil medición y experimentar poca
variación entre uno y cuatro años.
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Debe medirse en el brazo izquierdo, en el punto medio entre el
acromion y el olécranon, usando una huincha inextensible delgada.
Su uso está poco difundido en Ecuador y su uso como parámetro
aislado no ofrece ventajas con respecto a peso/edad o peso/talla.
Si se usa en combinación con la medición del pliegue tricipital
permite calcular perímetro muscular y área muscular braquial, que
son indicadores de masa.
Su principal aplicación está en la evaluación seriada de niños en
recuperación o en asistencia nutricional, asociados a otros
indicadores. La medición de pliegues cutáneos es un indicador de
masa grasa y por lo tanto, especialmente útil en el diagnóstico de
obesidad.
Los pliegues pueden medirse en diferentes sitios; a nivel pediátrico
el más usado es el pliegue tricipital. Se mide en el brazo izquierdo,
en el punto medio entre acromion y olécranon, en cara posterior,
teniendo la precaución de no incluir el músculo en la medición.
Para medirlo, se requiere de un evaluador entrenado y un calibrador
("caliper") especialmente diseñado. El más difundido es el caliper
Lange.
El diagnóstico de obesidad se plantea con valores sobre percentil 90.
La medición simultánea de varios pliegues cutáneos (tricipital,
bicipital, subescapular y suprailíaco) permite una estimación
aproximada del porcentaje de masa grasa.
2.3.3. EXAMENES DE LABORATORIO:
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En la mayoría de los casos sólo son necesarias algunas
determinaciones de laboratorio para completar la evaluación del
estado nutricional. La desnutrición proteica (kwashiorkor), de origen
alimentario es excepcional en nuestro medio. La aparición de signos
clínicos sugerentes como edema o hepatomegalia, es tardía. La
desnutrición proteica o visceral que se observa es mayoritariamente
secundaria a otra patología.
El índice de mayor valor para la evaluación de las proteínas
viscerales es la albúmina plasmática. Su nivel tiene buena
correlación con el pronóstico de morbimortalidad de los pacientes.
Se considera normal un valor igual o superior a 3 g/dl en menores de
un año, y 3.5 g/dl en edades posteriores.
Dado que la vida media de la albúmina es de 14 a 20 días, puede no
reflejar cambios recientes en la suficiencia proteica. Sin embargo, es
necesario considerar que sus niveles tienden a bajar por
redistribución en situaciones de stress, en cuyo caso un valor bajo
no implica deficiencia proteica
La transferrina y la prealbúmina son proteínas de vida media más
corta y, por lo tanto, de mayor sensibilidad, lo que permite
identificar cambios más rapidamente.
La proteinemia total tiene escaso valor como parámetro de
evaluación nutricional.
La excreción urinaria de creatinina se correlaciona bien con la masa
magra corporal medida por K 40; sin embargo, esto no está
claramente validado en niños menores de un año y además requiere
recolección de orina de 24 horas, lo que limita su uso en niños
pequeños.
Lo mismo ocurre con 3 metil histidina e hidroxiprolina.
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La desnutrición proteica también altera la respuesta inmune, por lo
que el recuento de linfocitos y las pruebas cutáneas de
hipersensibilidad tardía son de utilidad en el niño mayor y en el
adulto.
En el lactante, la gran variabilidad en el número de linfocitos
dificulta la fijación de un recuento mínimo aceptable y la falta de
exposición previa a antígenos limita la utilidad de las pruebas
cutáneas.
El hematocrito y la hemoglobina son los exámenes más simples para
investigar carencia de hierro; si sus valores resultan inferiores al
mínimo aceptable para la edad, debe efectuarse frotis sanguíneo
para estudiar la morfología del glóbulo rojo y en casos
seleccionados, efectuar exámenes complementarios (ferremia, TIBC,
ferritina sérica, protoporfirina eritrocítica).
El frotis también puede hacer sospechar otras carencias específicas
(folatos, vitamina B12, cobre, vitamina E).
Frente a la sospecha de raquitismo, son de utilidad las
determinaciones de calcio y fósforo séricos, de fosfatasas alcalinas y
la radiografía de muñeca.
Los exámenes que permiten determinar niveles específicos de
óligoelementos y vitaminas, están indicados sólo en algunos casos
puntuales y su utilidad es limitada.
Los métodos diagnósticos más sofisticados para estimación de masa
grasa y de masa libre de grasa (hidrodensitometría, K corporal total,
agua corporal total, DEXA ) no tienen indicación en el manejo clínico
y su uso está limitado a protocolos de investigación.
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En los últimos años se han desarrollado algunos métodos más
sencillos para estimar masa magra, como son la impedanciometría
bioeléctrica y la conductividad eléctrica corporal (TOBEC), pero su
utilidad no ha sido aún suficientemente validada en niños.
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CAPITULO N° 3
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
3.1. TRATAMIENTO…
Generalmente, el tratamiento consiste en la reposición de los nutrientes
que faltan, tratar los síntomas en la medida de lo necesario y cualquier
condición médica subyacente.
Cuando es posible, consiste en la aplicación de una dieta equilibrada, en la
que el componente más importante es la leche, que en un principio se
administra de forma diluida y poco a poco se va haciendo más
concentrada.
Una vez que la ingestión de proteínas es adecuada, se añaden calorías en
forma de azúcar y cereales.
3.2. EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)…
El pronóstico depende de la causa de la desnutrición.
La mayoría de las deficiencias nutricionales se pueden corregir; sin
embargo, si la causa es una condición médica.
Hay que tratar dicha condición con el fin de contrarrestar la deficiencia
nutricional.
3.3. COMPLICACIONES…
Si la desnutrición no se trata, puede ocasionar discapacidad mental y
física, enfermedades y posiblemente la muerte.
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3.4. SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA…
Se recomienda discutir con el médico el riesgo de presentar desnutrición.
Sin embargo, se debe buscar tratamiento si se experimenta cualquier
cambio importante en el funcionamiento corporal.
Los síntomas son, entre otros: desmayos, ausencia de la menstruación,
deficiencia de crecimiento en los niños, caída rápida del cabello.
3.5. PREVENCIÓN…
Ingerir una dieta bien balanceada y de buena calidad ayuda a prevenir la
mayoría de la formas de desnutrición.
3.6. ALIMENTOS RECOMENDADOS….
Lácteos: leche entera. Si se toma con infusiones, prepararla en la
misma leche.
También yogures enteros saborizados, con frutas o con cereales.
Quesos: se preferirán untables con crema, cremosos, semiduros y
duros. Preferentemente no deben ser sometidos a calentamiento.
Huevo: puede consumirse una unidad diariamente.
La clara se puede consumir con mayor frecuencia.
Es preferible comerlo formando parte de preparaciones y no solo.
Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni grasa, o de
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pescado. También vacuna.
Pueden prepararse asadas, al horno o a la cacerola.
Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo
siempre el consumo cocido.
En preparaciones como tortillas, budines y tartas.
Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse.
Preferentemente cocidas y picadas, en compotas, asadas y en
purés.
Cereales y derivados: se aconseja consumir una porción diaria.
Se seleccionarán aquellos de laminado fino, como espaguetis y
cabello de ángel; también harinas de sémola y maíz, arroz blanco y
pastas rellenas.
Todas las pastas deben estar muy bien cocidas.
Son también indicados postres a base de cereales y leche.
Pan: lacteado, francés, vainillas y bizcochos.
Azúcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces compactos de
membrillo y miel.
Azúcar blanca o negra, para endulzar preparaciones.
Cuerpos grasos: aceites de maíz, girasol, canola y oliva. No deben
ser sometidos a calentamiento.
También crema para enriquecer preparaciones y manteca.
Infusiones: deben prepararse en la leche. Se puede utilizar té suave.
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Bebidas: sin gas. Agua, jugos y bebidas a base de hierbas.
Condimentos: todos están permitidos para hacer más agradable y
apetitosa la comida.
3.7. MÉTODOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL…
Existen diferentes métodos para evaluar el estado nutricional, como son el
interrogatorio, la valoración global subjetiva, las pruebas bioquímicas, la
composición corporal, los datos inmunológicos y los índices pronósticos.
A continuación se describen cada uno de ellos:
Interrogatorio….
Se obtiene una estimación a cerca de los hábitos alimentarios,
intolerancias alimentarias, anorexia, vómito, diarrea, secuelas de
algún tratamiento quirúrgico, tradiciones religiosas y culturales que
pueden influir sobre la nutrición de un paciente.
Este método tiene como limitaciones la edad del paciente, la habilidad
para recordar información, así como el estado de conciencia del
paciente. Además de la posibilidad de sub o sobre estimar la ración
alimentaria, proporcionando un error de cálculo significativo en el
aporte nutricional.
Valoración global subjetiva…
Es una técnica clínica que valora rápidamente el estado nutricional
de acuerdo a las características del interrogatorio y examen físico
encontrados.
Aquí los pacientes son clasificados como normales, medianamente
malnutridos y severamente malnutridos. Esta técnica no ha sido
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evaluada de manera formal en el paciente crítico; carece de
cuantificación y por tanto su sensibilidad es limitada en valorar
cambios en el estado nutricional luego o durante la terapia de
soporte nutricional.
CAPITULO N° 4
METODOLOGÍA DE TRABAJO
4.1. METODOLOGÍA DE TRABAJO
Para la investigación de nuestro proyecto acerca de la desnutrición
utilizamos los siguientes métodos de investigación.
Investigación documentada… Recopilamos toda la información posible ya
sea en diccionarios, enciclopedias, almanaques, internet.
Investigación de campo… Para constatar la atención que la sociedad
brinda a esta problemática requerimos dentro de nuestra investigación de
campo la utilización de encuestas utilizando formato expuesto a
continuación.
(Las encuestas aplicadas a la gente se encuentran en Anexos) de igual
forma se expone los datos estadísticos que dichas encuestas arrojaron.
4.2. RECURSOS
4.2.1. Recursos Humanos:
Grupo de trabajo (analista, investigador, digitador)
4.2.2. Recursos materiales:
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Computador
Impresora
Libros de consulta
Internet
4.2.3. Recursos Económicos:
Presupuesto:
DESCRIPCIÓN VALOR
Transporte
Fotos
Computadora + Internet
Copias e impresiones
20.00
4.00
10.00
15.00
TOTAL 39.00
Financiamiento:
Los costos del presente trabajo, tanto de investigación, análisis,
desarrollo, tabulación de resultados e impresión han sido cubiertos
en su totalidad por el estudiante.
4.3. CRONOGRAMA DE TRABAJO
Nº ACTIVIDAD
TIEMPO
(10 de enero – 24 de enero)
S D L M M
I
J V S D L M M
I
J V S
1RECOPILACIÓN DE
X X X
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INFORMACIÓN.
2DESARROLLO DEL
PROYECTO.X X X
3INVESTIGACIÓN DE
CAMPO Y DOCUMENTALX X
4REDACCION DEL
BORRADOR.X X X X
5ELABORACION DEL
INFORME FINAL.X X
6DEFENSA DEL TRABAJO
DE INVESTIGACION.X
4.4. TABULACIÓN DE RESULTADOS
En relación a la encuesta realizada a 10 personas de la localidad, los
resultados para cada pregunta son:
1. ¿Qué sabe usted acerca de la desnutrición?
El criterio mayoritario que se expresa es que la desnutrición es un
problema debido a la mala alimentación que afecta sobre todo a los niños,
pero que es una problemática mundial.
2. ¿Cómo definiría usted a la desnutrición en un rango de
peligrosidad?
Sin importancia 0 personas
Normal 0 personas
Peligroso 4 personas
Alto riesgo 4 personas
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Problema de seguridad nacional en salud 2 personas
3. ¿Cuál de las siguientes cree usted es la principal razón de la
desnutrición?
Mala alimentación 5 personas
Falta de medicamentos y vitaminas 0 personas
Situación económica 4 personas
Aspectos psicológicos 1 persona
4. ¿Qué cree usted deberían hacer las autoridades tanto locales
como nacionales en relación al problema de la desnutrición sobre
todo infantil?
El criterio general es crear campañas para de esta forma establecer
fuentes de ayuda como son: programas de alimentación popular y escolar,
crear casas asistenciales y comercializar productos a precios convenientes
para el acceso a los mismos por quienes no poseen altas posibilidades.
5. ¿Cree usted que el problema de la desnutrición debería ser
tratado a nivel internacional en conjunto de criterios?
SI 9 personas
NO 1 persona
6. En caso de su respuesta anterior ser positiva, establezca en
qué forma.
Para que de esta forma se establezcan políticas de ayuda internacional, de
forma que los países con recursos más altos generen ayuden solidaria
para los países de bajos recursos.
7. Si usted fuera autoridad responsable del caso, ¿Qué haría?
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El criterio generalizado es el de crear campañas de alimentación o
fomentar la ayuda alimenticia a las personas pobres
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CAPITULO N° 5
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES…
Dentro de las conclusiones que podemos definir están:
La Desnutrición es un problema que en estos últimos años se ha
incrementado en un 30% a comparación del año 2002, y es muy
preocupante porque el estado como pilar de este problema no le
presta la debida atención.
No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada
día existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los
niños solo comen una vez al día el gobierno local de turno debería
de realizar una campaña para poder ayudar a estos sectores
castigados por el mal momento económico que se vive.
Existen maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la
falta de publicidad y difusión sobre que alimentos balanceados se
deben de consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos que
son ricos e importantes que ayudan a la correcta nutrición
5.2 RECOMENDACIONES…
La única forma de erradicar la desnutrición sobre todo en los
sectores más pobres es elaborando jornadas y charlas medicas
sobre alimentación y cuidado personal, en este ayuda social.
Es a las organizaciones gubernamentales a quienes debemos exigir
actúen de forma inmediata para remediar esta penosa situación.
FUENTES DE CONSULTA
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Bibliografía…
Diccionario Enciclopédico Espasa Calpe
Web grafía e información virtual…
www.wikipedia.org/desnutricio_infantil.html
www.wikipedia.org/enfermedad_desnutricion.html
www.rincondelbago.com.consul_pdf/salu_yvida.php
www.google.com/prevenciones_desnutricion.php
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
000404.htm - top#top
Biblioteca virtual Lambda siglo 21
Biblioteca virtual Encarta 2008
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MODELO DE LA ENCUESTA
UNIDAD EDUCATIVA SANTO TOMAS APOSTOL
ENCUESTA A LA CIUDADANIA TEMA: LA DESNUTRICION
Le solicitamos absoluta sinceridad, la presente y sus respuestas tienen únicamente fines
educativos.
1. ¿Qué sabe usted acerca de la desnutrición?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. ¿Cómo definiría usted a la desnutrición en un rango de peligrosidad?
Sin importancia
Normal
Peligroso
Alto riesgo
Problema de seguridad nacional en salud
3. ¿Cuál de las siguientes cree usted es la principal razón de la desnutrición?
Mala alimentación
Falta de medicamentos y vitaminas
Situación económica
Aspectos psicológicos
4. ¿Qué cree usted deberían hacer las autoridades tanto locales como
nacionales en relación al problema de la desnutrición sobre todo infantil?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. ¿Cree usted que el problema de la desnutrición debería ser tratado a nivel
internacional en conjunto de criterios?
SI
NO
6. En caso de su respuesta anterior ser positiva, establezca en qué forma.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
7. Si usted fuera autoridad responsable del caso, ¿Qué haría?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
GRACIAS POR SU COLABORACION