Monoxido de Carbono 11enarm

8/16/2019 Monoxido de Carbono 11enarm

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Curso de Preparación para Presentar el ENARMCurso de Preparación para Presentar el ENARM

INTOXICACION PORMONOXIDO DE CARBONO

DRA. EVANGELINA PEREZ BELMONT

MEDICINA DE URGENCIAS

MEDICINA DE REANIMACION

TOXICOLOGIA CLINICA


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OBJETIVOSOBJETIVOS

Definir la intoxicación por monóxido deDefinir la intoxicación por monóxido decarbono.carbono.

Determinar vías de absorción, metabolismo yDeterminar vías de absorción, metabolismo y

. . Identificar las principales características de laIdentificar las principales características de la

intoxicación.intoxicación.

Establecer las principales pautas en el manejoEstablecer las principales pautas en el manejo

de la intoxicación por CO.de la intoxicación por CO.

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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO

CONCEPTO.CONCEPTO. Exposición del gas a dosis de 1000Exposición del gas a dosis de 1000

ppm (0.1%) por varios minutosppm (0.1%) por varios minutosroduciendo hi oxia tisular.roduciendo hi oxia tisular.


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EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.

Mas frecuente en época invernal.Mas frecuente en época invernal. 100 a 200 muertes anuales x productos100 a 200 muertes anuales x productos

en el hogar.en el hogar.

24 muertes al año en24 muertes al año enpoblación pediátrica.población pediátrica.


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EPIDEMILOGIA.EPIDEMILOGIA. FxFx muertes por incendios y escapes demuertes por incendios y escapes de

automóviles.automóviles.

muertes accidentales.muertes accidentales.

Intoxicación aguda accidental y laboralIntoxicación aguda accidental y laboral

Secuelas neurológicas 10%Secuelas neurológicas 10%

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EPIDEMILOGIAEPIDEMILOGIA

1515 – – 30% de las intoxicaciones es en30% de las intoxicaciones es enla población pediátrica.la población pediátrica.

Es aña 5.2% en < 18 años.Es aña 5.2% en < 18 años.


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FARMACOCINETICA.FARMACOCINETICA.

Gas peligroso, incoloro, inodoro , insípido,Gas peligroso, incoloro, inodoro , insípido,no irritante, ni inflamable.no irritante, ni inflamable.

Medio ambiente 0.001% = 10 mMedio ambiente 0.001% = 10 m


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FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA

Producto de la combustión incompleta de losProducto de la combustión incompleta de loscompuestos que contiene carbonocompuestos que contiene carbono

CALEFONESCALEFONES

ESTUFASESTUFAS BRASEROSBRASEROS

COCINASCOCINAS

TUBOS DE ESCAPETUBOS DE ESCAPE

TERMOTANQUESTERMOTANQUES

CALDERASCALDERAS


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FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA

Difunde rápidamente membranas celulares yDifunde rápidamente membranas celulares yalveolares.alveolares.

Se une reversiblemente al grupo HEMOSe une reversiblemente al grupo HEMO


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FARMACICINETICAFARMACICINETICA Afinidad x HB 200 a 300 veces + Afinidad x HB 200 a 300 veces +

MioglobinaMioglobina 40 veces40 veces


respiratorias,respiratorias, citocromocitocromo A3 y P450 A3 y P450


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FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA 99% se elimina x pulmón99% se elimina x pulmón

1% se oxida a1% se oxida a anhidridocarbonicoanhidridocarbonico

Vida media de ende de las de 02 Vida media de ende de las de 02


Aire ambiente 5hr Aire ambiente 5hrO2 de 80 minO2 de 80 min

OHB de 25 minOHB de 25 min


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FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA Inhibe directamente a laInhibe directamente a la citocromocitocromo

oxidasaoxidasa



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FARMACOCINETICA.FARMACOCINETICA. CarboxihbCarboxihb nlnl 0.4 a 0.7%0.4 a 0.7% Anemia Anemia hemoliticahemolitica 44 – – 6 %6 %

FumadoresFumadores 77 – – 9 %9 %



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FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA HipoxiaHipoxia

VASODILATACION CEREBRAL VASODILATACION CEREBRAL

PRODUCCION DE ACIDO LACTICOPRODUCCION DE ACIDO LACTICO


DEPRESION MIOCARDICADEPRESION MIOCARDICA – – ARRITMIAS ARRITMIAS

ESTADO DE CHOQUEESTADO DE CHOQUE

EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL


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FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA Afectación severa a cerebro y miocardio Afectación severa a cerebro y miocardio

ANEMIA ANEMIA

ENFERMEDAD IS UEMICAENFERMEDAD IS UEMICA



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Cigarrillo produce 40 y 100 ml deCigarrillo produce 40 y 100 ml de

COCO

Trafico intenso 115 ppmTrafico intenso 115 ppm



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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

PULMONAR: congestión, edema,PULMONAR: congestión, edema,neumonía por aspiración, SIRAneumonía por aspiración, SIRA



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RENAL: falla renal aguda, dañoRENAL: falla renal aguda, dañotubular, rabdomiolisis,tubular, rabdomiolisis,


..

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CORAZON: isquemia o necrosis.CORAZON: isquemia o necrosis.



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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Hemorragias retinianasHemorragias retinianas Infarto o necrosis del globo pálidoInfarto o necrosis del globo pálido

Edema cerebralEdema cerebral



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CUADRO CLINICO.CUADRO CLINICO. RigidezRigidez OpistotonosOpistotonos

ROTsROTs aumentadosaumentados


Respuesta extensora plantar aumentadaRespuesta extensora plantar aumentada


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Dermatitis eritematosaDermatitis eritematosa

LesionesLesiones vesiculovesiculo--ampollosasampollosas



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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Estupor y coma : 2 a 4Estupor y coma : 2 a 4 semsem con mutismo,con mutismo,

apatía, amnesia, cefalea, alteracionesapatía, amnesia, cefalea, alteracionesvisuales, psicosis, cambios devisuales, psicosis, cambios de


persona a y sar r apersona a y sar r a..


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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Paciente pediátrico irritabilidad y rechazoPaciente pediátrico irritabilidad y rechazo

al alimento.al alimento.



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SECUELAS.SECUELAS. Temblores distalesTemblores distales

ParkinsonismoParkinsonismo

Alteraciones en la memoria y capacidad de Alteraciones en la memoria y capacidad de


concentrac n.concentrac n.

Cambios de conducta y personalidadCambios de conducta y personalidad


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EXPOSICION CRONICA.EXPOSICION CRONICA. FatigaFatiga

CefaleaCefalea


ConfusiónConfusión Vomito Vomito

DiarreaDiarrea

Dolor abdominalDolor abdominal

Malestar generalMalestar general


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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Antecedente de la exposición Antecedente de la exposición

Coloración rojo brilloso de la sangre venosaColoración rojo brilloso de la sangre venosa

Coloración de la iel ro oColoración de la iel ro o cerezazcerezaz


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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Medición deMedición de HbCOHbCO


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Correlación de CO ppm yCorrelación de CO ppm y HbCOHbCO




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DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.

GASA : acidosis metabólica,GASA : acidosis metabólica, lactacidemialactacidemia.. ES, QS , EC, EGO.ES, QS , EC, EGO.

ECGECG


RX TORAX RX TORAX



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TACTAC

EECEEC




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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Intoxicaciones severas : congestión deIntoxicaciones severas : congestión de

vasos cerebrales, necrosisvasos cerebrales, necrosisaren uimatosaaren uimatosa cerebelosacerebelosa


Necrosis bilateral del globo pálidoNecrosis bilateral del globo pálido Vísceras de color rojo Vísceras de color rojo carminadocarminado

Serosas conSerosas con puntilleopuntilleo equimoticoequimotico



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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL HEAD.COMHEAD.COM

HH = Hemorragia SA u otros sangrados= Hemorragia SA u otros sangrados

EE = Emergencia= Emergencia hipertensivahipertensiva, , endocraneanaendocraneana


per ens onper ens on masas,masas, e ce c

AA = Arteritis= Arteritis tempòraltempòral

DD = desordenes= desordenes oftalmologicosoftalmologicos

..

COCO == monoxidomonoxido de carbonode carbono

MM = Meningitis u otras infecciones.= Meningitis u otras infecciones.



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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

AB ABCDCD


Administrar oxigeno 100% Administrar oxigeno 100% OxigenoOxigeno hiperbaricohiperbarico



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OXIGENO HIPERBARICOOXIGENO HIPERBARICO

Intoxicaciones grave sin respuesta alIntoxicaciones grave sin respuesta al100%100%

Complicaciones neurológicas yComplicaciones neurológicas y


cardiovasculares.cardiovasculares.

CarboxiHBCarboxiHB > 25%> 25%

Acidosis metabólica severa Acidosis metabólica severa

Absoluto en > 40% Absoluto en > 40%

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Contraindicaciones de OHBContraindicaciones de OHB

Asma Asma Arritmias cardiacas Arritmias cardiacas

ClaustrofobiaClaustrofobia


EmbarazoEmbarazo

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AB ABCDCD


Estabilización cardiovascularEstabilización cardiovascular

Líquidos parenteralesLíquidos parenterales

BenzodiacepinasBenzodiacepinas

ManitolManitol

Manejo de arritmiasManejo de arritmias

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Niveles deNiveles de carboxihemoglobinacarboxihemoglobina cadacada22 – – 4 hrs= >15% en4 hrs= >15% en pacpac sintomáticos.sintomáticos.


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Si se encuentran secuelas mandar aSi se encuentran secuelas mandar apruebas psicométricas.pruebas psicométricas.

EGRESO posterior a 6 horas sinEGRESO posterior a 6 horas sin


sintomatología.sintomatología.

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PREVENCIONPREVENCION

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Alerta ante síntomas inespecíficos Alerta ante síntomas inespecíficos

que aparecen.que aparecen. En inviernoEn invierno

Afectando varias ersonas del entorno Afectando varias ersonas del entorno

Mejoría al aire libre / salir de casaMejoría al aire libre / salir de casa ASESINO SILENCIOSO ASESINO SILENCIOSO

Intoxicación que requiere alto índice deIntoxicación que requiere alto índice desospecha.sospecha.

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