Nega Jasmina

7/24/2019 Nega Jasmina

http://slidepdf.com/reader/full/nega-jasmina 1/40

ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA SRCA

Srce je teško između 200 i 40 !r"m" i #ešto je $e%e

o& $e'i(i#e )e*#ice+ ,ro*e("# -roj otkuc"j" *rc" u toku&"#" je oko .00+000 )ut"+ Z" to $reme i*)um)" oko/+00 'it"r" kr$i+

S'ik" "#"tomij" *rc"

Srce je 'ok"'izo$"#o u *re&i#i !ru&#o! koš"1 između )'u%"1 iz" i #ešto u'e$o o& !ru&#e ko*ti+ O-"$ij" !"*r("#" ke*" )eric"r&ium31 mem-r"#" koj" *e *"*toji iz&$" *'oj"+ S)o'j"š#ji *'oj o-"$ij" kore# $e'iki kr$#i*u&o$" *rc" i )ri)"j" *e &e'om z" ki(me#i *tu-1

&ij"5r"!mu i &ru!" tki$" u oko'i#i+ 6#utr"š#ji *'oj je$ez"# z" *r("#i miši%+ T"#"k *'oj te(#o*ti r"z&$"j" o$"

&$" *'oj" i omo!u%"$" *rcu &" *e )omer"1 i"ko je $ez"#o z" te'o+

SRČANE ŠUPLJINE

Srce *e *"*toji o& 4 šu)'ji#e !or#je šu)'ji#e *u 'e$" i &e*#" )retkomor"1 " &o#je 'e$" i &e*#"komor"+ Miši%#i zi& *e)tum3 r"z&$"j" 'e$u i &e*#u )retkomoru i 'e$u i &e*#u komoru+

N"j(eš%e *e kori*ti )o&e'" #" 'e$o *rce 'e$" )retkomor" i komor"3 i &e*#o *rce &e*#" )retkomor" i komor"31 )ošto t"ko cirku'iše kr$+ Norm"'#o *e u *rcu #e meš" kr$ iz 'e$o! i&e*#o! *rc"+ Le$" komor" je #"j$e%" i #"jj"(" šu)'ji#" *rc"+ O#" i*)um)"$" kr$ u #ej$e%u"rteriju te'" 7 "ortu koj" )reko *$oji !r"#" *#"-&e$" ce'o te'o kr$'ju tj+ ki*eo#ikom ir"#j'ji$im m"terij"m"+

SRČANI ZALISCI

,rotok kr$i kroz *rce re!u'išu 4 z"'i*k" $"'$u'e3

• Triku*)i&"'#i z"'i*t"k re!u'iše )rotok kr$i između &e*#e )retkomore i komore• ,u'mi#"'#i z"'i*t"k ko#tro'iše )rotok kr$i iz &e*#e komore u )u'mo#"'#u "rteriju koj"

o&#o*i kr$ &o )'u%"

• Mitr"'#i z"'i*t"k re!u'iše )rotok kr$i između 'e$e )retkomore i 'e$e komore

• Aort#i z"'i*t"k ko#tro'iše )rotok kr$i iz 'e$e komore u "ortu+

8roz &e*#o *rce )roti(e kr$ *"ku)'je#" iz *$i &e'o$" te'" )reko $e'iki $e#"1*irom"š#" ki*eo#ikom re&uko$"#" kr$3 i o&'"zi u )'u%" !&e *e o-o!"%uje ki*eo#ikomok*i&o$"#" kr$3+ Ok*i&o$"#" kr$ *e o&$o&i )reko )'u%#i $e#" u 'e$o *rce1 " z"tim"ortom &o *$i &e'o$" te'"+

PROVODNI SISTEM SRCA

.



9'ektri(#i im)u'*i u *rcu &o$o&e &o !r(e#j" ko#tr"kcije3 *r("#o! miši%" miok"r&"3+Im)u'*i *e *t$"r"ju u &e*#oj )retkomori u tz$+ SA ($oru koji *e #"zi$" i :)riro&#i

)"cem"ker *rc";+ 9'ektri(#i im)u'*i )utuju )reko miši%#i $'"k"#" )retkomor" i komor" iiz"zi$"ju !r(e#je ko#tr"kciju3 *rc"+ SA ($or š"'je im)u'*e o&ređe#om -rzi#om 5rek$e#c"*rc"3+ Norm"'#" 5rek$e#c" *rc" u *t"#ju miro$"#j" je o& <07.00=mi#+ Međutim1 5rek$e#c"

*e me#j" u toku te'e*#o! o)tere%e#j"1 *)"$"#j"1 *tre*" i'i ormo#"'#i 5"ktor"+ 6 toku*)"$"#j" 5rek$e#c" mo>e )"*ti &o 40=mi#1 " u toku 5izi(ko! o)tere%e#j" )or"*ti #".<0=mi#+

CIRKULATORNI SISTEM SRCA

Srce 5u#kcio#iše k"o )um)" i )reko "rterij*ki kr$#i *u&o$" i*)oru(uje kr$ -o!"tuki*eo#ikom i r"#'ji$im m"terij"m" &o *$i or!"#"1 tki$" i %e'ij" te'"+ 8r$ )reuzim" iz*rc" #"j$e%" "rterij" u te'u "ort" koj" #" *$om )utu &"je !r"#e z" !'"$u i $r"t1 *rce1 jetru1cre$"1 -u-re!e i &o#je ek*tremitete+?e#*ki *i*tem )riku)'j" kr$ -o!"tu u!'je# &iok*i&om ir"*)"&#im )ro&uktim" met"-o'izm" iz *$i &e'o$" te'" i #o*i je )reko &$e #"j$e%e $e#e u

te'u tz$+ !or#je i &o#je šu)'je $e#e u &e*#o *rce !&e )reko )'u%#e "rterije t" kr$ o&'"zi u )'u%" #" :)re(iš%"$"#je;+ 6 )'u%im" *e kr$ )o#o$o o-o!"%uje ki*eo#ikom1 o&#o*i u 'e$o*rce " z"tim )o#o$o &o *$i &e'o$" te'"+

KORONARNE ARTERIJE

,ošto *e *rce *"*toji o& )rete>#o miši%#o! tki$"1 koje *e ko#ti#uir"#o !r(i i re'"k*ir"1 o#omor" -iti ko#*t"#t#o *#"-&e$"#o ki*eo#ikom i r"#'ji$im m"terij"m"+ To mu o-ez-eđuju&$e koro#"r#e "rterije 'e$" i &e*#"3 koje *e o&$"j"ju o& kore#" "orte i o-"$ij"ju *rce+8"&" *e o'e*tero' #"t"'o>i u zi&u koro#"r#e "rterije *t$ori *e )'"k koji *u>"$" 'ume#"rterije i *)re("$" #orm"'"# &otok kr$i &o o&ređe#o! &e'" *rc"+ ,o*e-#o je o)"*#o *u>e#je!'"$#o! *t"-'" 'e$e koro#"r#e "rterije jer o#o &"je &$e !r"#e koje i*r"#juju $e'iki &eo*rc"+ 8"&" *e )o$e%" )otre-" *rc" z" ki*eo#ikom #)r+ z" $reme $e%e! 5izi(ko! #")or"1*u>e#" koro#"r#" "rterij" #e mo>e &" &o)remi &o$o'j#o kr$i je&#om &e'u *rc"+ 6 %e'ij"m"*rc" u toku met"-o'izm" -ez ki*eo#ik" "#"ero-#i met"-o'iz"m3 *t$"r" *e $e%" ko'i(i#"m'e%#e ki*e'i#e '"kt"t3 koj" #"&r">uje #er$e u *rcu i #"*t"je -o' u !ru&im" tz$+ "#!i#oz#i

-o'+

ŠTA JE KOLATERALNA CIRKULACIJA?

8o'"ter"'#" cirku'"cij" je mre>" t"#ki kr$#i *u&o$" koj" u #orm"'#im u*'o$im" #ije

ot$ore#"+ 8"&" *e koro#"r#e "rterije *uze &o t"(ke k"&" je )rotok kr$i kroz *r("#i miši%'imitir"# koro#"r#" -o'e*t *rc"31 ko'"ter"'#" cirku'"cij" mo>e &" *e u$e%" i )o*t"#e"kti$#"+ To omo!u%"$" )rotok kr$i oko -'okir"#e *u>e#e3 "rterije &o o-'i>#je "rterije i'i&o i*te "rterije i*)o& me*t" *u>e#j"1 štite%i *r("#o tki$o o& ošte%e#j"+ O*o-e koje *u 5izi(ki"kti$#e im"ju (e*to &o-ro r"z$ije#u ko'"ter"'#u cirku'"ciju1 što *m"#juje u(e*t"'o*ti#5"rkt" *rc"+

KAKO RADI SRCE?

Srce *e !r(i ko#tr"uje3 i širi &i'"tir"3+ Gr(e#jem o-e )retkomore i*to$reme#o1 ot$"r"ju *ez"'i*ci i kr$ o&'"zi u komore koje *e šire &" -i )rimi'e o$u kr$+ 8o#tr"kcijom komor"1 z"'i*ci

između )retkomor" i komor" *e z"t$"r"ju k"ko -i *)re(i'i )o$r"t"k kr$i iz komor" u )retkomore+ 8o#tr"kcijom komor" ot$"r"ju *e z"'i*ci između komor" i $e'iki "rterij" i kr$ *e

2



u-"cuje u o$e "rterije+ 6 i*to $reme )retkomore *e šire i )reuzim"ju kr$ iz $e#*ko! *i*tem"+I"ko *e je&#"ke ko'i(i#e kr$i iz-"ce iz 'e$e i &e*#e *tr"#e *rc"1 'e$" komor" *t$"r" m#o!o$e%i )riti*"k+

@ I , 9 R T 9 N Z I J A

@i)erte#zij" je *t"#je u kome je kr$#i )riti*k" )o$iše# iz#"& .20=0mm@!+ Gor#j" $re&#o*t )re&*t"$'j" *i*to'#i )riti*"k1 " to je )riti*"kkr$i #" zi&o$e kr$#i *u&o$" koji #"*t"je )ri'ikom *i*to'e !r(e#j"3komore1 &ok je &o#j" $re&#o*t &ij"*to'#i )riti*"k1 tj )riti*"k izmeđuko#tr"kcij" !r(e#j"3 *rc" k"&" *e zi& "rterij" o)ušt"+ @i)erte#zij"

je emo&i#"m*ki )oreme%"j+ 8r$#i )riti*"k je )ro&ukt mi#ut#o!$o'ume#" *rc" $o'ume# kr$i koji *e i*ti*#e iz *rc" u toku je&#o!

mi#ut"3 i ot)or" kr$#i *u&o$"+ ,rem" tome1 kr$#i )riti*"k o&ređuju5"ktori koji uti(u #" mi#ut#i $o'ume# *rc" i $"*ku'"r#i ot)or+

• F"ktori koji uti(u #" mi#ut#i $o'ume# *rc" *u ko'i(i#" u#ete *o'i1 -u-re>#" 5u#kcij"1ormo#i #"&-u-re>#e >'ez&e+

• ,eri5er#i $"*ku'"r#i ot)or *e )o$e%"$" )o& utic"jem *im)"ti(ko! #er$#o! *i*tem"1r"z#i "!e#"*" koji *e #"'"ze u kr$i1 jo#" k"'cijum"1 k"'ijum"1 m"!#ezijum"1

)ro&uk"t" met"-o'izm" %e'ij" it&3 i 'ok"'#o "utore!u'"cijom u zi&u kr$#i *u&o$" *e'u(e -roj#i )e)ti&i3+

Su>"$"#jem m"'i "rterij" "rterio'"3 &o'"zi &o )o$e%"#j" kr$#o! )riti*k" )reko )o$e%"#j"

)eri5er#o! $"*ku'"r#o! ot)or"1 " *u>"$"#jem m"'i $e#" $e#u'"3 &o'"zi &o re&i*tri-ucije kr$i*" )eri5erije k" ce#tru1 k" *rcu i )o$e%"#j" )ri'i$" kr$i u *rce k"o i mi#ut#o! $o'ume#" *rc"+

6zroci i)erte#zije

• 6 B07B *'u("je$" uzrok #ije )oz#"t D e*e#cij"'#" i)erte#zij"• Seku#&"r#" i)erte#zij"

6(e*t"'o*t

Arterij*k" i)erte#zij" *e je&#" o& #"j(eš%i -o'e*ti &"#"š#jice+ Sm"tr" *e &" je&#" tre%i#"o&r"*'e )o)u'"cije im" )riti*"k koji -i *e mor"o 'e(iti1 " o$"j )roce#"t *e me#j" )o re!ij"m" uz"$i*#o*ti o& #"(i#" i*r"#e1 5izi(ke "kti$#o*ti i >i$ot#e &o-i+ ?ero$"t#o &" #em" o*o-e koj"

-"r je&#om #ije im"'" )ro-'em *" )o$iše#im )riti*kom1 " &o&"t#i )ro-'em u 'e(e#jui)erte#zije )re&*t"$'j" )o&"t"k &" *e ter")ij" uzim" #ere&o$#o i (e*tou #e&o$o'j#im &oz"m"+

6zrok #"*t"#k"

@i)erte#zij" *e #"j(eš%e j"$'j" k"o i&io)"t*k"1 što z#"(i &" *e #e z#" r"z'o! #je#o! )oj"$'ji$"#j"+ 6 m"'om )roce#tu E73 i)erte#zij" je )o*'e&ic" -o'e*ti &ru!i or!"#" i

*i*tem"+ N" kr$#i )riti*"k uti(u m#o!i 5"ktori k"ko u or!"#izmu1 t"ko i $"# #je!"+ 8r$#i

E



)riti*"k )o$e%"$"ju )rekomer#" u)otre-" *o'i i te(#o*ti1 !oj"z#o*t1 )reter"#i u#o* "'koo'" ik"5e1 )uše#je1 5izi(k" #e"kti$#o*t+

6zroci *eku#&"r#e i)erte#zije -o'e*ti -u-re>#o! 5u#kcio#"'#o! tki$" 23

-o'e*ti -u-re>#i kr$#i *u&o$" 23

i)er"'&o*tero#iz"m )o$e%"#o 'u(e#je "'&o*tero#"1 ormo#" #"&-u-re>#e>'ez&e3 01

5eoromocitom tumor *r>i #"&-u-re>#e >'ez&e koji 'u(i $e'ike ko'i(i#e

"&re#"'i#" i #or"&re#"'i#"3 tru&#o%"

)oj"("#" 5u#kcij" štit"*te >'ez&e

'eko$i ko#tr"ce)ti$i1 kortiko*teroi&i1 cik'o*)ori#1 'eko$i koji *e kori*te z"uk")"$"#je u #o* ko& kij"$ice 9)e&ri#e1 Le$met"m5et"mi#e1 N")"zo'i#e1OHmet"zo'i#e1 ,e#'e)ri#e1 ,e#')ro)"#o'"mi#e1 ,ro)'eHe&ri#e1,*eu&oe)e&ri#e1 S#e)ri#e1 Tetr"&rozo'i#e3 #eke &ro!e *timu'"#*i"m5et"mi#3 it&+

"ort#" *te#oz"

kom)re*ij" )ro&u>e#e mo>&i#e

Ku!otr"j#o &ej*t$o )o$iše#o! kr$#o! )riti*k" &o$o&i &o )rome#" #" zi&o$im" "orte i m"#jikr$#i *u&o$"1 *rcu1 moz!u1 -u-rezim" i mre>#j"(i ok"+

Kej*t$o )o$iše#o! kr$#o! )riti*k"

• )rekomer#o r"*tez"#je &o$o&i &o *t$"r"#j" :*'"-i me*t"; u zi&o$im" kr$#i *u&o$"

koj" *u )o&'o>#" )uc"#ju+ G'"$#i )ro-'emi ko& i#5"rkt" *rc" i "#eurizmi iz"z$"#i *u )uc"#jem kr$#i *u&o$"+

• )rekomer#o r"*tez"#je &o$o&i &o *t$"r"#j" t"#ki )ukoti#" u zi&o$im" kr$#i *u&o$"" #" tim me*tim" *e mo!u *t$oriti trom-i i z"(e)iti kr$#i *u&+ To &o$o&i &o i#5"rkt"or!"#" *rc"1 moz!"3 koji t"j kr$#i *u& i*r"#juje+

4



S'ik" "tero*k'eroz"

• u-rz"$" *e )roce* "tero*k'eroze u zi&o$im" kr$#i *u&o$"+ Su>e#e "rterije *'"-ije*#"-&e$"ju tki$" i or!"#e kr$'ju ki*eo#ikom i r"#'ji$im m"terij"m"3 i &o'"zi$reme#om &o #jio$o! ošte%e#j" i )ro)"&"#j" #jio$e 5u#kcije+ Z-o! i*emije tki$" ior!"#"1 *rce )o$e%"$" mi#ut#i $o'ume# &" -i o-ez-e&i'o &o$o'j#u ko'i(i#u ki*eo#ik"1

što &"'je )o$e%"$" kr$#i )riti*"k+ St$ore#i "tero*k'eroti(#i )'"ko$i u zi&o$im" kr$#i*u&o$" )uc"ju i #" tom me*tu *e *t$"r" trom- koji z"t$ori kr$#i *u&+

• 9'"*ti(#o*t "tero*k'eroti(#i "rterij" je m"#j"1 te *rce j"(e )um)" kr$ &" -i )o$e%"'o*#"-&e$"#je tki$" ki*eo#ikom+ Rezu't"t )oj"("#o! r"&" *rc" je ošte%e#je *r("#o!miši%" i z"'i*t"k" što &o$o&i &o *r("#e *'"-o*ti+

F"ktori rizik" z" r"z$oj i)erte#zije

• N"*'eđe D "ko *u $"ši ro&ite'ji i'i -'i*ki rođ"ci im"'i i)erte#ziju1 $r'o je $ero$"t#o &"

%e *e i ko& $"* r"z$iti+ Z"to je $">#o re&o$#o ko#tro'i*"ti kr$#i )riti*"k+ Ne mo>eteko#tro'i*"ti #"*'e&#i 5"ktor "'i mo>ete )re&uzeti kor"ke &" >i$ite z&r"$o i *m"#jite5"ktore rizik"+

• Go&i#e >i$ot" D k"ko *t"rimo )o$e%"$" *e rizik o& i)erte#zije+ 8r$#i *u&o$i !u-e5'ek*i-i'#o*t *" !o&i#"m" z-o! r"z$oj" "tero*k'eroze+

• ,o' D #"ko# 4+ !o&i#e )o$e%"$" *e rizik o& i)erte#zije ko& o-" )o'"+ N"ko# <+!o&i#e $e%i )roce#"t >e#" im" i)erte#ziju #e!o mušk"r"c"+

• Sm"#je#" 5izi(k" "kti$#o*t D )o$e%"$" rizik o& i)erte#zije1 i#5"rkt" *rc"1 mo>&"#o!u&"r"1 !oj"z#o*ti+

• Loš" i*r"#"1 uzim"#je $e'ike ko'i(i#e *o'i D i*r"#" *" $e'ikom ko'i(i#om k"'orij"1m"*ti i še%er" &o$o&i &o !oj"z#o*ti+ I*r"#" *" $e%om ko'i(i#om *o'i z"&r>"$" $o&u te

*e )o$e%"$" kr$#i )riti*"k+• Goj"z#o*t D o*o-e koje im"ju -o& m"** i#&eH E0 *u !oj"z#e+ Goj"z#o*t )re&*t"$'j"

#")or z" *rce+ R"*te #i$o o'e*tero'" i tri!'iceri&" u kr$i1 " *#i>"$" *e @KL &o-"r3o'e*tero'+ Goj"z#i 'ju&i im"ju 27< )ut" $e%i rizik o& r"z$oj" i)erte#zije o& o*o-" *"#orm"'#om te>i#om+ Nije $">"# *"mo *te)e# !oj"z#o*ti $e% i ti) !oj"z#o*ti+ 8o&#eki o*o-" *e $iš"k m"*#o! tki$" #"ku)'j" u tr-uu !oj"z#o*t u o-'iku j"-uke31 "ko& #eki oko kuko$" i #" -uti#"m" !oj"z#o*t u o-'iku kruške3+ 8o& !oj"z#o*ti uo-'iku j"-uke )o*toji $e%" o)"*#o*t z" r"z$oj i)erte#zije+

• 6zim"#je $e%i ko'i(i#" "'koo'" D "ko *e *$"ko&#e$#o uzim" "'koo' u $e%imko'i(i#"m" $iše o& je&#o! )i$" i'i $iše o& .0 m' $i#" i'i $iše o& 4 m' >e*toko!

)i%"3 mo>e &r"m"ti(#o )o$e%"ti kr$#i )riti*"k+• Stre*• ,uše#je "kti$#o i )"*i$#o3



SIM,TOMI

,o$iše# kr$#i )riti*"k je $r'o (e*to -o'e*t koj" )roti(e *" $r'o m"'o *im)tom"1 i'i *e o#i ("k io&*ut#i+ ,"cije#ti *" )o$iše#im kr$#im )riti*kom mo!u im"ti $r'o r"z#o'ike *im)tome1

z"$i*#o o& to!" &" 'i je još #eki *i*tem or!"#" #")"&#ut i ošte%e# &u!o!o&iš#jomi)rete#zijom+ Or!"#i koji #"j$iše tr)e i *tr"&"ju u i)erte#ziji *u *rce1 o(i1 -u-rezi i kr$#i*u&o$i+ Ne tre-" *met#uti *" um" &" je i)erte#zij" $r'o $">"# 5"ktor k"r&io$"*ku'"r#o! rizik"i &" -o'e*#ici koji im"ju i)erte#ziju o-o'e$"ju o& koro#"r#e -o'e*ti &e*et"k !o&i#" r"#ije o&*$oji $rš#j"k" koji je #em"ju+ Sim)tomi koje #"j(eš%e im"ju -o'e*#ici *" )o$iše#im kr$#im

)riti*kom *u !'"$o-o'je #"ro(ito u )oti'j"(#om )re&e'u31 #e*$e*tic"1 zuj"#je u ušim"1#e*t"-i'#o*t )ri o&u1 -o' i'i *'i(#e *e#z"cije u !ru&im"1 #e&o*t"t"k $"z&u"1 o*e%"j u-rz"#o!i'i #e)r"$i'#o! r"&" *rc" i t"ko &"'je+

8r$#i )riti*"k *e (e*to )o*te)e#o )o$e%"$"1 )" -o'e*#ik #e o*e%" #ik"k$e *im)tome *$e &ok *e #e )oj"$i #ek" o& kom)'ik"cij" i)erte#zije+ N"j(eš%e *u to INFAR8T SRCA I INFAR8TMOZGA :š'o!;3+ To je r"z'o! z-o! (e!" *e i)erte#zij" #"zi$" :tii u-ic";+

+ Nek" i*)iti$"#j" *u &ok"z"'" &" i)erto#i("ri ređe im"ju !'"$o-o'je o& z&r"$i 'ju&i+ S$e!"./ -o'e*#ik" im" kr$"$'je#je iz #o*"+ O$o kr$"$'je#je (eš%e #"*t"je z-o! *u$o! $"z&u"+

Neki *im)tomi mo!u -iti i#&irekt#o )o$ez"#i *" $i*okim kr$#im )riti*kom1 " to *u kr$"$et"(kice u o(im"1 cr$e#i'o 'ic"1 $rto!'"$ic"1 zuj"#je u ušim"1 umor

Kij"!#oz"Kij"!#oz" i)erte#zije *e )o*t"$'j" re'"ti$#o '"ko+ ?eom" je $">#o mere#je kr$#o! )riti*k" uku%#im u*'o$im" jer je &ok"z"#o &" )"cije#ti im"ju $e%i )riti*"k ko& 'ek"r" #e!o u ku%i+,riti*"k tre-" meriti )o mo!u%*t$u u i*tom )o'o>"ju1 #" i*toj ruci i i*tim")"r"tom+,o*t"$'j"#je &ij"!#oze )o&r"zume$" &" *u #"jm"#je &$" )ut" izmere#e )o$iše#e$re&#o*ti kr$#o! )riti*k" u r"zm"ku o& &$e #e&e'je+ ,oje&i#"(#o izmere# kr$#i )riti*"k #e

)re&*t"$'j" &ij"!#ozu -o'e*ti+ 6 z"$i*#o*ti o& ")"r"t"1 u*'o$" mere#j"1 &o-" &"#" $re&#o*tiizmere#o! kr$#o! )riti*k" *e mo!u r"z'iko$"ti+ ?re&#o*ti koje *e &o-ij"ju u ku%#im u*'o$im"o-i(#o *u z#"("j#o #i>e o& o#i &o-ije#i z" $reme )re!'e&" u or&i#"ciji+ N"jre"'#iji )rik"zkret"#j" kr$#o! )riti*k" je 24 "m-u'"#t#o mere#je+ O#o *e )re)oru(uje ko& -o'e*#ik" *"#o$o#"*t"'om i)erte#zijom1 )or"*tom )riti*k" u 'ek"r*koj or&i#"ciji tz$ ;i)erte#zij" -e'im"#ti'"1 *" !r"#i(#im $re&#o*tim" )riti*k"1 *" *um#jom #" #o%#u i)erte#ziju m"*kir#"i)erte#zij"3 k"&" *u $re&#o*ti #orm"'#e &"#ju "'i )o$iše#e #o%u *re%e *e ko& m'"&i1

!oj"z#i1 )uš"("31 z"tim ko& o*i'"cij" *" *koko$im" i'i )"&o$im" )riti*k"1 ko& o*o-" kojeim"ju )riti*"k #" r"&#om me*tu " $"# to!" #orm"'#e $re&#o*ti r"&#o z"$i*#" i)erte#zij"31r"&i )roce#e e5ekt" ter")ije i rizik" o& #e>e'je#i k"r&io$"*ku'"r#i &o!"đ"j"+

<



N" o$"j #"(i# im"mo u$i& u $re&#o*ti )riti*k" u #orm"'#im >i$ot#im i r"&#im oko'#o*tim"te mo>emo o&re&iti $r*tu1 ko'i(i#u i $reme uzim"#j" 'ek"+ ,o*toje #orm"'#e o*ci'"cije

)riti*k"1 tokom #o%i je #i>i1 " u r"#im jutr"#jim *"tim" je #e*to $e%i+ T"kođe je #orm"'#o )o$e%"#je )ri 5izi(kom #")oru1 o&u1 tr("#ju1 *tr"u1 *tre*u1 )o*'e *'"#i o-rok"+

Z" )o*t"$'j"#je &ij"!#oze )ore& mere#j" kr$#o! )riti*k" )otre-"# je i i#ter#i*ti(ki )re!'e&koji o-u$"t" r"z!o$or * )"cije#tom koji #"$o&i $r*tu te!o-" i #jio$o tr"j"#je1 *'uš"ju *e*rce i )'u%"1 )i)"ju tr-uš#i or!"#i i )eri5er#e "rterije1 r"&i *e 98G iz koje! $i&imo &" 'i

)o*toji i)ertro5ij" 'e$e komore1 z#"(i i*emije *r("#o! miši%" i'i )oreme%"ji ritm"+

Neo)o&#oje ur"&iti *'e&e%e &ij"!#o*ti(ke )roce&ure

.='"-or"torij*ke "#"'ize kr$i i uri#" kr$#" *'ik"1 o'e*tero'1 tri!'iceri&i1 N"1 81 C'1 !'ikemij"1ure"1 kre"ti#i#1 e#zimi jetre1 -i'iru-i#

2=u'tr"z$uk *rc" koji )ok"zuje )rome#e #" *rcu u $i&u z"&e-'j"#j" zi&o$" 'e$e komore1 )oreme%"j" )okret'ji$o*ti1 u$e%"#je &ime#zij" *r("#i šu)'ji#"1 )rome#e #" z"'i*cim" i "orti

E=o(#i )re!'e&1 !'e&"ju *e )rome#e #" kr$#im *u&o$im" ok"

4=u'tr"z$uk *tom"k" koji )ok"zuje &" 'i im" )rome#" #" -u-rezim" i #"&-u-re!u1 tr-uš#oj"orti u'tr"z$u(#i )re!'e& kr$#i *u&o$" $r"t" i #o!u k"&" *e mere m"*#e #"*'"!e #" zi&o$im"i *te)e# #jio$o! *u>e#j"+

,o*t"$'j"#je &ij"!#oze im" z" ci'j.+ ut$r&ji$"#je $i*i#e $re&#o*ti kr$#o! )riti*k"2+ ut$r&ji$"#je *eku#&"r#i o-'ik" i)erte#zije tj+uzrok" i)erte#zijeE+ )roce#u uku)#o! k"r&io$"*ku'"r#o! rizik"ut$r&ji$"#jem )o*toj"#j" &ru!i 5"ktor" rizik"1ošte%e#j" ci'j#i or!"#" i'i )o*toj"#j" 68S4+ )roce#u #"(i#" >i$ot"+A IKij"!#o*ti(ke )roce&ure )o&r"zume$"ju

.+ )o#"$'j"#" mere#j" kr$#o! )riti*k"2+ uzim"#je i*cr)#e "#"m#ezeE+ 5izik"'#i )re!'e&4+ &ru!" i*)iti$"#j"+A IMere#je kr$#o! )riti*k"Z" )o*t"$'j"#je &ij"!#oze i)erte#zije mere#j" 8, tre-" ur"&iti u #eko'iko o&$oje#i #"$r"t"1

)ri (emu *e tre-" )ri&r>"$"ti *'e&e%i )r"$i'"+ ,o*tu)ci )ri mere#ju 8,7 je&"# *"t )re mere#j" )"cije#t #e -i tre-"'o &" )uši1 )ije k"5u7 )re mere#j" )"cije#t *e&i mir#o #eko'iko mi#ut" mi#+3 u )ro*toriji "&ek$"t#i u*'o$"tem)er"tur" 207240C1 mir1 it&37 #"&'"ktic" mor" &" je o-#">e#"1 t"ko &" o&e%" #e $rši )riti*"k #" "rterije #"&'"ktice7 ur"&iti #"jm"#je &$" mere#j" u r"zm"ku o& . &o 2 mi#ut" i uzeti *re&#ju $re&#o*t k"o

/



re5ere#t#u7 kori*titi *t"#&"r&#u m"#>et#u .2HE cm3 i'i o&!o$"r"jue $e'i(i#e7 m"#>et#" i #u'" ")"r"t" mor"ju &" *u u #i$ou *rc"7 meriti )riti*"k "u*ku't"tor#om meto&om )ri (emu *u $re&#o*ti S, o&ree#e )r$im I+31 "K, )etim ?+3 8orotko$'je$im to#om

7 )ri )r$oj )o*eti meriti 8, #" o-e ruke1 " )ri k"*#ijim ko#tro'"m" #" o#oj !&e *u )ot$r&je#e$iše $re&#o*ti uzim"ju *e k"o re5ere#t#e37 &e5'"ciju >i$i#o! *tu-" $ršiti '"!"#o 2 mm=*37 z"okru>iti izmere#u $re&#o*t #" #"j-'i>i 2 mm @!7 "ko je r"z'ik" )ri i#icij"'#om mere#ju $eš" o&.0 mm @! tre-" !" )o#o$iti7 ko& *t"riji o*o-"1 &ij"-eti("r" i'i o*o-" koje &"ju )o&"tke o orto*t"t*koj i)ote#ziji meritikr$#i )riti*"k i u *toje%em *t"$u )o*'e . i mi#ut" *t"j"#j"3

P I

A#"m#ez"

?r'o z#"("j#"1 (e*to z")o*t"$'je#" &ij"!#o*ti(k" )roce&ur"1 o-i(#o z-o! :#e&o*t"tk"$reme#";+Z"to je #eo)o&#o uzeti i*cr)#e )o&"tke o *"moj i)erte#ziji1 &ru!im !'"$#im5"ktorim" rizik" 'i(#im i )oro&i(#im31 mo!u%im *eku#&"r#im uzrocim" i)erte#zije i*im)tomim" ošte%e#j" or!"#"1 i #"(i#u *ti'u3 >i$ot"+ Ako *e #e uzmu *$i #eo)o&#i"#"m#e*ti(ki )o&"ci )ri )r$om )re!'e&u1 !rešk" *e mor" i*)r"$iti #" k"*#ijim ko#tro'"m"+A I

Ne z"-or"$ite &" uzmete *$eo-u$"t#e"#"m#e*ti(ke )o&"tkeQ 8o'iko tr"je i)erte#zij"1 koje *u m"k*im"'#e1 mi#im"'#e i uo-i("je#e )ro*e(#e3 $re&#o*ti 8oje "#tii)erte#zi$#e 'eko$e uzim" i'i je uzim"o ko'iko &u!o koje &oze &" 'i je -i'o

#e>e'je#i e5ek"t"3 K" 'i re&o$#o uzim" "#tii)erte#zi$#e 'eko$e K" 'i je re&o$#o ko#tro'i*"o $re&#o*ti 8, K" 'i #eko u )oro&ici im" )o'ici*ti(#e -u-re!e i'i )ot$re#o -u-re>#o o-o'je#je K" 'i &u!o !o&i#" uzim" "#"'!etike i'i NSAIL K" 'i -o'e*#ik im" i'i je im"o em"turiju 8oju $r*tu "'koo'" i ko'iko )ije &#e$#o 8o'iko &u!o i ko'iko ci!"ret" &#e$#o )uši K" 'i kori*ti u i*r"#i >i$oti#j*ku i'i -i'j#u m"*t 8o'iko *o'i u#o*i &#e$#o i &" 'i &o*o'j"$" r"#u3 8o'iko )ut" #e&e'j#o *e rekreir" -"r )o'" ("*" šet#je &#e$#o3 K" 'i *e o*e%" umor#im1 &e)re*i$#im i'i uz#emire#im K" 'i )"cije#t uzim" "'koo' i'i *'"tkiše1 *teroi&e @OP,31 or"'#" ko#tr"ce)ti$#"*re&*t$"1 eritro)oeti#1 cik'o*)ori# K" 'i je u )oro&ici -i'o !oj"z#i i o#i *" &ij"-ete*om K" 'i im" !'"$o-o'je1 $rto!'"$ice1 *met#je )ri $i&u K" 'i im" )"')it"cije1 -o'o$e u !ru&im"1 !uše#je Otic"#je#o!u K" 'i im" )o'i&i)*iju1 )o'iuriju1 #okturiju i'i em"turiju K" 'i im" '"&#e ek*tremitete1 tr#je#je #o!u1 i#termite#t#ek'"u&ik"cije



Ne z"-or"$iti

)rim"r#" i)erte#zij" je #"j(eš%e "*im)tom"t*k"

z"to )"cije#ti #i*u *$e*#i #je#o! )o!u-#o! &u!oro(#o! &e'o$"#j" #"j(eš%i *im)tomi !'"$o-o'j"1 zuj"#je u ušim"1 $rto!'"$ic" i #e*$e*tic" *e )o&je&#"ko j"$'j"ju i ko& #ormote#zi$#i o*o-" #"$e&e#i *im)tomi *u (e*to )*io!e#e etio'o!ije "#k*ioz#o*t3+

@I,9RT9NZI?NA 8RIZA

To je #"!'i *kok kr$#o! )riti*k" 2.0=.20 mm@!1 )ri (emu &o'"zi &o o)tere%e#j" $it"'#ior!"#"+ A'i1 z#"("j#ij" je -rzi#" )or"*t" kr$#o! )riti*k" o& #je!o$i ")*o'ut#i $re&#o*ti+T"ko &" #eko mo>e &o-iti *im)tome i)erte#zi$#e krize *" )riti*kom o& #)r ./0=.00 mm@!+

6 'iter"turi je )ri$"%e#" "#!'o*"k*o#*k" k'"*i5ik"cij" i)erte#zi$#e krize )rem" toku1#"(i#u 'e(e#j" i )ro!#ozi+ ,o toj k'"*i5ik"ciji i)erte#zi$#e krize *e o-i(#o &e'e u &$e $e'ike!ru)eI re& it#o*ti e#!+ )erte#*i$e emer!e#cie*31 i

II re& it#o*ti e#!+ )erte#*i$e ur!e#cie*3+

Sim)tomi i)erte#zi$#e krize *u

j"k" !'"$o-o'j"

)o$r"%"#je

uz#emire#o*t

u-rz"#o i kr"tko &i*"#je

kr$"$'je#je iz #o*"

)o#ek"& !r(e$i ek*tremitet"

@i)erte#zi$#e krize )r$o! re&"it#o*ti *e #"j(eš%e m"#i5e*tuju k"o

i)erte#zi$#" e#ce5"'o)"tij"

C?I i#tr"cere-r"'"#o kr$"re#je

B



*u-"r"#oi&"'"#o kr$"re#je "kut#i e&em )'u%" "kut#i i#5"rkt miok"r&" "kut#" &i*ekcij" "orte "kut#i !'omeru'o#e5riti*

re-ou#& @TA )o*'e #"!'o! )reki&" "#tii)erte#zi$#e ter")ije+

.0



@i)erte#zi$#e krize )r$o! re&" it#o*ti 'e(e *e u -o'#i(kim u*'o$im"1 i#tr"$e#*kom )rime#om 'eko$"+ N"ko# 5izi(ko! )re!'e&" i *#im"#j" *t"#&"r&#o! 98G7"1 )otre-#o jez")o(eti 'e(e#je o&m"1 $e% #" #i$ou )rim"r#e z&r"$*t$e#e z"štite i -o'e*#ik" što )retr"#*)orto$"ti &o #"&'eU#e *eku#&"r#e i'i tercij"r#e3 u*t"#o$e+ Le(e#je u )rim"r#ojz&r"$*t$e#oj z"štiti moUe *e z")o(eti )rime#om

5uro*emi&" . "m)u'" V 20 m! k"o i#tr"$e#oz#" i#jekcij" u *'u("ju e&em" )'u%" &"ti &o 0m!3+#itro!'iceri#" . "m)u'" o& . m! k"o i#tr"$e#oz#" -o'u* i#jekcij" uko'iko )o*toje u*'o$i1#"*t"$iti *" i#5uzijom u toku tr"#*)ort" -rzi#om o& 7.00 mikro!r"m"=mi# uz (e*tu ko#tro'ukr$#o! )riti*k"3 7 o*im u *'u("ju i)erte#zi$#e e#ce5"'o)"tije1 k"&" *u $"zo&i'"t"tor#i 'eko$iko#tr"i#&iko$"#i+ur")i&i'" W "m)u'e o& 2 m! k"o i#tr"$e#oz#" i#jekcij" tokom E0 *eku#&i1 uz ko#tro'ukr$#o! )riti*k" uko'iko e5ek"t izo*t"#e1 )o#"$'j"ti i*tu &ozu u r"zm"cim" o& mi#ut"1 &ouku)#e &oze o& 0 m!3+

)eror"'#o &"ti r"*)o'oUi$i *e&"ti$1 #"j-o'je 'or"ze)"m *">$"k"ti t"-'etu o& . m!1 u #e&o*t"tku"m)u'ir"#o! o-'ik" 'ek"3+

@i)erte#zi$#e krize &ru!o! re&" it#o*ti

,ri*ut#e *u $i*oke i'i $r'o $i*oke $re&#o*ti kr$#o! )riti*k"1 "'i -ez *im)tom" i z#"ko$"ošte%e#j" ci'j#i or!"#"+ Mo!u )o*toj"ti *im)tomi i z#"ci )o)ut !'"$o-o'je1 kr"tko! &""1e)i*t"k*e i "#k*ioz#o*ti + Le(#je i)erte#zi$#e krize &ru!o! *te)e#" it#o*ti tre-" z")o(eti iz"$ršiti #" #i$ou )rim"r#e z&r"$*t$e#e z"štite+ Ter")ij" *e )rime#juje )eror"'#im )utem+,re&'">e *e )rime#" *'e&e%i 'eko$" 5uro*emi& 20740 m! V W &o . t"-'ete1 u *'u("ju 'oše! o&!o$or" &o 0 m!3k")to)ri' .21 m! #" . mi#ut" &o m"k*im"'#o / m!1 *u-'i#!$"'#o 'ek *e mo>e i*">$"k"ti3#i5e&i)i# 21 m! &o .0 m!1 *u-'i#!$"'#o i'i *e 'ek moUe *">$"k"ti1 uko'iko #em" )o&"t"k" oi*emij*koj -o'e*ti *rc" i'i moz!"3

,r"%e#je -o'e*#ik" *" i)erte#zijom

N"ko# u$o&je#j" "#tii)erte#zi$#e ter")ije1 )otre-#e *u me*e(#e ko#tro'e r"&i )roce#e #je#ee5ik"*#o*ti i re!i*tro$"#j" #eUe'je#i e5ek"t" + 8"&" *e )o*ti!#u ci'j#e $re&#o*ti kr$#o!

)riti*k"1 mo!u%e je z#"("j#o *m"#jiti u(e*t"'o*t ko#tro'#i )re!'e&"+Me&jutim1 izuzet#o &u!i i#ter$"'i izme&ju ko#tro'" *e #e*"$etuju1 jer mo!u #"rušiti kom)'ij"#*u -o'e*#ik" 2E.3+Po'e*#ici *" #i*kim k"r&io$"*ku'"r#im rizikom koji *u u

)r$om *t"&ijumu i)erte#zije mo!u *e ko#tro'i*"ti #" *$"ki< me*eci+ Xeš%e ko#tro'e *e )re&'"Uu z" -o'e*#ike *"$i*okim rizikom1 $"rij"-i'#im o&!o$orom #" ter")iju1 k"o iz" o#e *" #i*kim rizikom u koji *e )rime#juje *"mo *"mo#e5"rm"ko'oški $i& ter")ije+ ,ri'ikom )o*ete #eo)o&#o jeko#tro'i*"ti *$e )oz#"te 5"ktore rizik"1 rezu't"te

#e5"rm"ko'oški mer" i *t"#je ci'j#i or!"#" E3+ 8"ko *ere$erzi-i'#e )rome#e #" *rcu m"*" 'e$e komore3 i kr$#im *u&o$im" i#tim"7me&ij" &e-'ji#"3

..



o&i!r"$"ju *)oro #"ko# u$o&je#j" ter")ije1 #e )re)oru(uje *e &" *e ci'j"#i ko#tro'#i )re!'e&ieok"r&io!r"m1 6Z *c"# k"roti&#i "rterij"3 r"&e u i#ter$"'im" kr"%im o& !o&i#u &"#" 2E23+Le(e#je "rterij*ke i)erte#zije tr"je &oUi$ot#o+ ,reki&"#je ter")ije #"ko# &o-re re!u'"cijekr$#o! )riti*k" o-i(#o $o&i )o#o$#om )o$e%"#ju $re&#o*ti "rterij*ko! )riti*k"+ O-"zri$o*m"#je#je &oze )o*toje%i "#tii)erte#zi$" moUe &" *e )okuš" ko& -o'e*#ik" *" #i*kim

k"r&io$"ku'"r#im rizikom #"ko# &u!otr"j#e &o-re ko#tro'e kr$#o! )riti*k"1 #"ro(ito "ko *u i#e5"rm"ko'oške mere &"'e &o-"r rezu't"t

8OM,LI8ACIJ9 @I,9RT9NZIJ9

.+ @i)erte#zi$#" -o'e*t *rc"

@i)ertro5ij" z"&e-'j"#je3 'e$e komore *rc" D k"o rezu't"t )ro!re*i$#o! )o$e%"#j"o)tere%e#j" zi&" komore z-o! )o$iše#o! kr$#o! )riti*k" i ot)or" kr$#i *u&o$" #" )eri5eriji+,o!orš"$" *e r"*te!'ji$o*t 'e$e komore1 to &o$o&i &o &ij"*to'#e &i*5u#kcije1 )o$e%"#j"

)riti*k" )u#je#j" komore+ ?reme#om &o'"zi &o &i'"t"cije )rošire#j"3 'e$e komore

6-rz"# je r"z$oj koro#"r#e -o'e*ti *rc" i )o$e%"$" *e i#ci&e#c" #")r"*#e *mrti D u$e%"#" 'e$"komor" z"te$" $iše ki*eo#ik"+ @i)erte#zij" u-rz"$" )roce* "tero*k'eroze1 u*'e& (e!" *u>e#ekoro#"r#e "rterije #e mo!u &" o-ez-e&e o$"ko u$e%"#om *r("#om miši%u &o$o'j#u ko'i(i#uko*eo#ik"1 te #"*t"ju *im)tomi "#!i#e )ectori* )" ("k i i#5"rkt *rc"

S'ik" r"*'oj"$"#je zi&o$" "orte &i*ekcij"3

.2



Ki*ekcij" r"*'oj"$"#je zi&o$"3 "orte &u!otr"j#im &ej*t$om )o$iše#o! kr$#o! )riti*k" #"zi&o$e "orte &o'"zi &o šire#j" 'ume#" o$e $e'ike "rterije i )o#ek"& &o )uc"#j" #je#o! zi&"+

.+ @i)erte#zi$#" -o'e*t -u-re!"

Benigna nefro!"ero#a D #"*t"je z"&e-'je#je zi&o$" "rterij" -u-re!" i *u>e#j" #jio$o!'ume#"1 "kti$ir" *e *i*tem re#i#7"#!iote#zi#7"'&o*tero# što još $iše )o$e%"$" kr$#i )riti*"kre#i#7"#!iote#zi#7"'&o*tero# *i*tem je je&"# o& me"#iz"m" kojim -u-rezi uti(u #"re!u'"ciju kr$#o! )riti*k"3+ ,oj"$'juje *e )rotei#urij" iz'u(i$"#je $e%e ko'i(i#e )rotei#"

)utem mokr"%e3 i )or"*t kre"ti#i#" u kr$i kre"ti#i# #"*t"je k"o )ro&ukt met"-o'izm" miši%"1" iz'u(uje )utem -u-re!"+ 8"&" *e -u-re>#" 5u#kcij" *m"#ji1 kre"ti#i# *e #"!omi'"$" u kr$i3+

Ma"igna nefro!"ero#a D #"*t"ju *u>e#j" "rterij" -u-re!" i )o*'e&i(#" i*emij" koj" &o$o&i&o ošte%e#j" 5u#kcio#"'#o! tki$" -u-re!" i #je!o$e z"me#e $ezi$#im tki$om+ Fu#kcij"

-u-re!" )ro)"&" i $reme#om #"*t"je -u-re>#" *'"-o*t+ N"*t"je ko& m"'i!#e i)erte#zij" k"&" je &ij"*to'#i :&o#ji;3 kr$#i )riti*"k o-i(#o .E0 mm@!+

2+ Neuro'oške kom)'ik"cije

Akut#e D i)erte#zi$#" e#ce5"'o)"tij" ko& i)erte#zi$#e krize #"!'i *kok kr$#o! )riti*k"2.0=.20 uz o)tere%e#je $it"'#i or!"#"3+ Ko'"zi &o )rošire#j" kr$#i *u&o$" i )o$e%"#j"

)rotok" kr$i u moz!u+ 6z to *e )o$e%"$" )ro)u*t'ji$o*t kr$#i *u&o$" moz!" i te(#o*t iz'"ziu među$"*ku'"r#i )ro*tor+ N"*t"je e&em otok3 moz!"+ Sim)tomi *u !'"$o-o'j"1 )o$r"%"#je1#e*$e*tice1 )oreme%"ji $i&"1 !r(e$i+

@ro#i(#e D mu'ti)'i1 m"'i i#5"rkti moz!"1 e#ce5"'o)"tij"+ Sim)tomi &eme#cij"+

.E



S'ik" )uc"#je kr$#o! *u&" u oku

Le(e#je i)erte#zijeLe(e#je i)erte#zije *e $rši &$oj"ko+ ,r$" mer" je *)ro$ođe#je i!ije#*ko 7 &ijetet*ko! re>im"što )o&r"zume$" *m"#je#je u#o*" *o'i i te(#o*ti1 *m"#je#je te>i#e1 )o$e%"#je 5izi(ke"kti$#o*ti1 *m"#je# u#o* k"5e i "'koo'"+ O& #eme&ik"me#t#i mer" #"j$">#ije je &" *e

kori!uje te'e*#" te>i#" "&ek$"t#om &ijetom i &" *e *m"#ji u#o* *o'i i*)o& E ! #" &"#+

8o& o*o-" *" i)erte#zijom mo>&"#i u&"r *e j"$'j" *e&"m )ut" (eš%e1 koro#"r#" -o'e*t tri )ut"1 &ok je *te)e# *mrt#o*ti &$" )ut" $e%i u o&#o*u #" o*o-e *" #orm"'#im kr$#im )riti*kom+

O*#o$#i ci'j ter")ije je o&r>"$"#je kr$#o! )riti*k" #" $re&#o*tim" .40=B0mm@! i #i>im1 "ko& $i*okorizi(#i -o'e*#ik" &ij"-eti("ri1 o*o-e *" koro#"r#om1 cere-ro$"*ku'"ro#om

-o'eš%u i ošte%e#jem -u-re!"31#" $re&#o*tim" .E0=0mm@! i #i>im+ Le(e#jem i)erte#zijeu(e*t"'o*t ko#!e*ti$#e *r("#e i#*u5icije#cije *m"#juje *e z" 1 mo>&"#o! u&"r" EE "

koro#"r#e -o'e*ti z" 2/+Z"-'u&" je &" *e -'"!" i)erte#zij" .407.B=B07BBmm@!3 #e tre-" 'e(iti+ P'"!" i)erte#zij"*e mo>e kori!o$"ti )rome#"m" u #"(i#u >i$ot" )re*t"#kom )uše#j"1 *m"#je#jem te'e*#ete>i#e1 )r"$i'#om i*r"#om1 re&o$#im 5izi(kim "kti$#o*tim"+ 6ko'iko o$"j re>im #e &"rezu't"te u roku o& E7< me*eci1 uk'ju(uju *e 'eko$i+ Pez o-zir" #" $i*i#u kr$#o! )riti*k"#e5"rm"ko'oške mere *u u$ek *"*t"$#i &eo ter")ije+

8"&" je )rime#" 'eko$" u )it"#ju1 #ji mo>e )re)i*"ti i*k'ju(i$o 'ek"r+ 6)otre-" 'eko$" )o )re)oruci komšij"1 )rij"te'j" it& -ez o-zir" #" #jio$u &o-ru #"meru mo>e -iti o)"*#"+6#i$erz"'#" ter")ij" #e )o*toji+ O#" *e o&ređuje z" *$"ko! )oje&i#"(#o i z"$i*i &" 'i o*o-" uz

)o$iše# )riti*"k im" )o$iše#e m"*#o%e u kr$i1 &" 'i je &ij"-eti("r1 tru&#ic"1 koje je >i$ot#e&o-i1 &" 'i im" "#!i#u )ektori*1 r"#iji i#5"rkt *rc" i'i mo>&"#i u&"r1 )oreme%"je *r("#o! ritm"1

.4



*r("#u *'"-o*t1 ro#i(#i -ro#iti* i'i "*tmu1 -u-re>#u *'"-o*t1 -o'e*t )eri5er#i "rterij"+ 8o&$e%i#e -o'e*#ik"1 ter")ij" *e z")o(i#je m"'im &oz"m" 'eko$" " ci'j#" $re&#o*t )riti*k" )o*ti>e*e )o*te)e#o tokom #eko'iko #e&e'j"+ K"#"* im"mo #" r")o'"!"#ju $e'iki -roj 'eko$"1 #eki *ukom-i#"cij" &$" 'ek" u je&#oj t"-'eti i &"ju *e je&#om &#e$#o t"ko &" je )oje&#o*t"$'je#re>im uzim"#j" ter")ije+ @i)erte#zij" z"te$" &o>i$ot#u ko#tro'u+ ?r'o je $">#o )r"titi

o&!o$or #" ter")iju i uko'iko je #e"&ek$"t"#1 što )roce#juje 'ek"r1 ter")ij" *e me#j"+

.



Mor" *e #"!'"*iti &" #e )o*toje 'eko$i kojim" *e )o$iše# kr$#i )riti*"k mo>e iz'e(iti+ Ter")ij"im" z" ci'j &" *e $re&#o*ti kr$#o! )riti*k" &r>e u !r"#ic"m" #orm"'e1 *"mim tim *)re("$"ju *ei kom)'ik"cije i)erte#zije koje mo!u -iti 5"t"'#e+ Ne)o$o'j"# i*o& -o'e*ti mo>e *e *)re(itire&o$#im uzim"#jem ter")ije1 ko#tro'"m" ko& or&i#ir"ju%e! 'ek"r" i )rome#om #"(i#" >i$ot"+?i*ok )riti*"k je&#o je o& #"jcešci i #"jo)"*#iji o-o'je#j"1 koje *e uz o&!o$"r"juci #"ci#

>i$ot" i ter")iju mo>e &r>"ti )o& ko#tro'om+@i)erte#zij" *)"&" u #"jcešc" #ez"r"z#" o-o'je#j"*"$reme#o! *$et"+ ,roce#juje *e &" u Sr-iji *$"ki )eti co$ek *t"riji o& 40 !o&i#" -o'uje o& )o$iše#o! kr$#o! )riti*k"+ R"&i *e o je&#om o& #"jcešci i #"jo)"*#iji o-o'je#j" &"#"š#jice+Sm"tr" *e &" je&#" treci#" o&r"*'e )o)u'"cije im" )riti*"k koji -i *e mor"o 'eciti1 " o$"j

)roce#"t *e me#j" )o re!ij"m" u z"$i*#o*ti o& #"ci#" i*r"#e1 5izicke "kti$#o*ti i >i$ot#e&o-i+

.<



+ Pri i#$or% an&i'i(er&en#i)a &re$a )o*i&i ra+%na o "e*e,e-. .+ ,reto&#" )o$o'j#" i'i #e)o$o'j#" i*ku*t$" -o'e*#ik" *" o&re&je#om !ru)om"#tii)erte#zi$"

2+ ,o*toj"#je *u-k'i#i(ko! i'i m"#i5e*#o! ošte%e#j" ci'j#i or!"#" 43

E+ Kok"z"#i e5ekti iz"-r"#o! 'ek" #" k"r&io$"*ku'"r#e 5"ktore rizik" )ri*ut#e ko& -o'e*#ik"

4+ ,o*toj"#je &ru!i -o'e*ti i *t"#j" koji mo!u -iti ko#tr"i#&ik"cij" z" )rime#u o&re&je#o!'ek" #)r+ !it i ti"zi&i3 i'i )"k z"je&#i(k" i#&ik"cij" *" "rterij*kom i)erte#zijom #)r+ "'5"7

-'ok"tori ko& -o'e*#ik" *" i)erte#zijom i -e#i!#om i)er)'"zijom )ro*t"te3

+ Mo!u%#o*t i#ter"kcije *" 'eko$im" koji *e $e% )rime#juju z-o! &ru!i -o'e*ti

<+ Ce#" 'e(e#j" 7 k"ko z" -o'e*#ik"1 t"ko i z" z&r"$*t$e#i *i*tem+ Me&jutim1 #i*k" ce#" 'ek"#e tre-" &" )re$"!#e )ri iz-oru1 u o&#o*u #" o(eki$"#u e5ik"*#o*t i )o&#oš'ji$o*t 'ek"/+ O(eki$"#" #eUe'je#" &ej*t$" 'ek" mo!u -iti uzrok 'oše kom)'ij"#*e #)r+ -et"7-'ok"tori ierekti'#" &i*5u#kcij"3+ O o$ome tre-" $o&iti r"(u#" )ri iz-oru 'ek"1 jer *e i 'eko$i u#ut"r i*te!ru)e mo!u z#"("j#o r"z'iko$"ti )o )ro5i'u #eUe'je#i e5ek"t"

+ Leko$i (ije "#tii)erte#zi$#i e5ek"t tr"je 24 ("*" im"ju je&#o*t"$#o &ozir"#je je&#om&#e$#o3 što moUe )o-o'jš"ti kom)'ij"#*u

+ Me&ik"me#toz#" ter")ij"

• Kiuretici Kiu#orm1 I#&")re*3 *u 'eko$i koji iz-"cuju $iš"k te(#o*ti i *#i>"$"ju kr$#i

)riti*"k+ 8ori*te *e ko& #ekom)'iko$"#e i)erte#zije1 *"mi i'i u kom-i#"ciji *" &ru!im"#tii)erte#zi$im"+

• 8"'cijum "#t"!o#i*ti Nor$"*c1 Ni5e'"t1 Corti"zem1 ?er")"mi'3 *u 'eko$i koji -'okir"ju%i u'"z"k k"'cijum" u !'"tke miši%e "rterij*ki zi&o$" šire kr$#e *u&o$e i #"t"j #"(i# *#i>"$"ju kr$#i )riti*"k+ Neki o& #ji &e'uju i #" koro#"r#e kr$#e *u&o$e1 "#eki #" )ro$o&#i *i*tem *rc"1 )" *e kori*te i k"o "#ti"ritmici+

• AC9 i#i-itori 9#"'")ri'1 Zork")ti'1 ,ri'"zi&1 Tri"ce it&3 D -'okir"ju *t$"r"#je"#!iote#zi#" II1 mo%#o! $"zoko#*triktor" *u>"$" kr$#e *u&o$e i )o$e%"$" kr$#i

)riti*"k3+ 8ori*te *e k"o 'eko$i )r$o! iz-or" ko& &ij"-eti("r" i -o'e*#ik" *"o*'"-'je#om 'e$om komorom *rc"+

• AT i#i-itori Lori*t"1 Me#"rt"#1 Kio$"# it&3 D &e'uju *'i(#o k"o i AC9 i#i-itori1 *tom r"z'ikom što *)re("$"ju &" *e "#!iote#zi# II $e>e z" *$oje rece)tore u miši%im"zi&o$" kr$#i *u&o$"+ 8ori*te *e ko& o*o-" koje #e )o&#o*e AC9 i#i-itore z-o!#jio$e #uz)oj"$e7k"š'j"1 " u )o*'e&#je $reme *e kori*te i u kom-i#"ciji *" AC9i#i-itorim" u ter")iji i)erte#zije1 *r("#e *'"-o*ti i )re$e#ciji -u-re>#e i#*u5ici#ecijeu &ij"-eti("r"+

• Pet"7-'okeri ,re*o'o'1 ,ri#orm1 Po'1 Ne-i'et3 D -'okir"ju $ezi$"#je "&re#"'i#" i#or"&re#"'i#" ormo#i #"&-u-re>#e >'ez&e koji iz"zi$"ju *kok kr$#o! )riti*k"3 z"

-et" rece)tore+ O$i 'eko$i u*)or"$"ju i )ro$ođe#je e'ektri(#i #"&r">"j" u *rcu1 )"u*)or"$"ju *r("#u 5rek$e#cu+ 8ori*te *e z" 'e(e#je i)erte#zije1 "ritmij"1 *r("#e*'"-o*ti1 "#!i#e )ectori*+

./



• Ce#tr"'#i "!o#i*ti "'5"72 rece)tor" Met'&o)"1 C'o#i&i#3 D ko#tro'išu ce#t"r*im)"ti(ko! #er$#o! *i*tem" u moz!u+ 8ori*ti *e *"mo k"&" &ru!i 'eko$i #i*u&o$o'j#i z" ko#tro'u i)erte#zije+

• A'5"7-'okeri A'5")re*1 9-r"#ti'1 8or#"m3 D -'okir"ju "'5" rece)tore i #" t"j #"(i# širekr$#e *u&o$e i &o$o&e &o )"&" kr$#o! )riti*k"+ Ne kori*te *e u )o(et#oj ter")iji

i)erte#zije jer mo!u )o$e%"ti rizik o& i#5"rkt" *rc" i š'o!"1 )" *e kori*te *"mo u*itu"cij"m" k"& &ru!i 'eko$i #i*u &o$o'j#i+• ,eri5er#i "rterij*ki &i'"t"tori Mi#oHi&i'3 D &e'uje &irekt#o #" !'"tke miši%e "rterij" i

šire%i "rterije *#i>"$" kr$#i )riti*"k+

8"ko *e 'e(i i)erte#zij"

,rome#" *ti'" >i$ot"

Z&r"$" i*r"#" *iro$o $o%e i )o$r%e1 r"#" -o!"t" $'"k#im" o$*e#e meki#je1 zo-e#" k"š"1

)"*u'j1 !r"š"k1 )iri#("#e meki#je1 je("m1 citru*#o $o%e1 j"!o&e1 j"-uke31 &ijet" *" m"'omko'i(i#om m"*#o%e1 m'e(#i )roiz$o&i *" . m'e(#e m"*ti1 )i'e%e me*o -ez ko>ice1 ri-"#"ro(ito m"*#e ri-e koje *"&r>e &o*t" ome!" E m"*#i ki*e'i#" D 'o*o*1 )"*trmk" i "ri#!e3

je*ti #"jm"#je 2 )ut" #e&e'j#o1 r"#" *" m"'o *o'i 21E ! ko& i)erte#zije i .1 ! ko& o*o-"koje uz i)ete#ziju im"ju i -o'e*t *rc"3+ Iz-e!"$"jte m"r!"ri# i )"$'"ku1 m"*#e *ire$e1iz#utrice1 cr$e#o me*o1 )oo$"#o i #" u'ju )r>e#o me*o1 ume*to to!" je -o'je je*ti ku$"#ome*o i'i )e(e#o #" rošti'ju+ Iz-e!"$"jte ko'"(e1 kek*1 )o!"(ice1 )ite1 kro5#e1 )e(e#i krom)ir+6me*to >um"#c" mo!u *e &o&"ti &$" -e'"#c" u rece)tim" koj" z"te$"ju j"j"+ Iz-e!"$"jte

)i%" *" &o&"tkom še%er"+ 6zim"jte o& <7 ("š" te(#o*ti &#e$#o+

Fizi(k" "kti$#o*t D )re)oru(uje *e *re&#je tešk" 5izi(k" "kti$#o*t što z#"(i &" *e z" $reme te

"kti$#o*ti )rez#ojite3 E0 mi#ut" i'i &u>e1 &"#" u #e&e'ji r"& u ku%i1 u -"šti1 -rzo o&"#je it&+

O&r>"$"#je #orm"'#e te'e*#e te>i#e D "ko je Po& M"** I#&eH PMI3 2 i'i $iše o& to!"1 ("ki m"'" re&ukcij" te'e*#e te>i#e mo>e *#iziti kr$#i )riti*"k i'i )re$e#ir"ti i)erte#ziju

O*'o-o&iti *e *tre*"

Sm"#jiti u#o* "'koo'" Ako ko#zumir"te "'koo'1 o!r"#i(ite u#o* #" &$" )i%""ko *te muško! )o'" i je&#o "ko *te >e#"+ Je&#o )i%e z#"(i je&#o )i$o #" &"# i'i .0 m' $i#" i'i 4 m'>e*toko! )i%"+

,re*t"#"k )uše#j"

.



Ci'j ter")ije je

• o&r>"$"#je kr$#o! )riti*k" i*)o& .40=B0 mm@! ko& o*o-" *" #ekom)'iko$"#omi)erte#zijom

• o&r>"$"#je kr$#o! )riti*k" i*)o& .E0= mm@! ko& &ij"-eti("r" i -o'e*#ik" *" -u-re>#om -o'eš%u ko& koji je 24 )rotei#urij" m"#j" o& .!+ Z" o$u "#"'izu *e*ku)'j" mokr"%" 24 i u '"-or"toriji *e meri ko'i(i#" iz'u(e#i )rotei#"3

• o&r>"$"#je kr$#o! )riti*k" i*)o& .2=/ mm@! ko& -o'e*#ik" *" -u-re>#om -o'eš%u i24 )rotei#urijom $e%om o& .!+

,ort#" i)erte#zij"@)erte#*io )ort"'i*3

,ort#" i)erte#zij" oz#"("$" )o$e%"#je )riti*k" u )ort#om kr$otoku1 #"*t"je k"o )o*'e&ic" )o$e%"#o! ot)or" kr$i u ok$iru o&m"k'o! o-o'je#j" jetre i z-o! )o$e%"#o! )rotok" i ko'i(i#ekr$i u *)'"##i(kom )ro*toru+

8'"*i5ik"cij"

.+ )ree)"ti(#" trom-oz" $+ )ort"e i $+ 'ie#"'i*3

2+ e)"ti(#" )re*i#u*oi&#"1 )o*t*i#u*oi&#"1 *i#u*oi&#"3

E+ )o*te)"ti(#" trom-oz"1 kom)re*ij" e)"ti(#i $e#" i $+ c"$"e3

.B



E&io"ogi/a

N"j(eš%e ciroz" jetre Y *i#u*oi&#" i )o*t*i#u*oi&#" ,@+ O*t"'i uzroci7"'koo'#i e)"titi*1

@A@1 )rim"r#" -i'ij"r#" ciroz"1 trom-oz" $+ )ort"e1 o*t"'i uzroci *u retki+

Pa&ogene#a.

,o$e%"# ot)or u )ort#om kr$otoku )o$e%"# #i$o $"zo&i'"t"tor#i *u)*t"#ci u kr$i1 iz"zi$"ju )eri5er#u $"zo&i'"t"ciju1 što &o&"t#o )o$e%"$" )rotok kroz )ort#i kr$otok+

K"ini+!a "i!a

A#"m#ez" 7 &u!otr"j#o o-o'je#je jetre1 "'koo'iz"m1 em"temeze1 me'e#e+ O-jekti$#o 7*)'e#ome!"'ij"1 z#"ci i#*u5+ jetre+ 9zo5"!o*ko)ij" 7 $"rik*i je&#j"k"1 mere#je )riti*k" u *'ezi#i

i e)"ti(#oj $e#i i ce'ij"ko!r"5ij" u $i*oko*)ecij"'izo$"#im u*t"#o$"m" &"ju ti) i *te)e# ,@#o #em"ju k'i#i(ki z#"("j1 i iz$o&e *e )re& iruršku i#ter$e#ciju+ [C")ut me&u*"e\ *e $i&"$eom" retko1 *"mo k"&" je um-i'ik"'#" $e#" )roo&#" )o*t#"t"'#o+

Progno#a.

'oš" z-o! kr$"re#j" koj" *e #eretko z"$rš"$"ju 5"t"'#o+

Ko-("i!a0i/e

)ort#o7*i*tem*ke $e#*ke "#"*tomoze1 #"jz#"("j#iji *u $"rik*i je&#j"k"+ Ru)tur" $"rik*"uzrokuje em"temezu+ Ki'"tir"ju *e i emoroi&"'#e $e#e+ R"z$oj ,891 "*cite*"1 )o)ušt"#je

-u-re!"1 !"*tro)"tij"1 trom-ocito)e#ij" *u o*t"'e kom)'ik"cije+

Tera(i/a

8r$"re#je iz $"rik*" 7 -"'o#*k" t"m)o#"&"1 z"tim e#&o*ko)*k" *k'eroz"cij"1 *'e&e%e7'i!"tur"$"rik*"+ ,ort#ok"$#i ]"#t *e ređe u!r"&uje z-o! j"tro!e#e e#ce5"'o)"tije+ Reci&i$i kr$"re#j"re'"ti$#o (e*ti1 što )o!orš"$" )ro!#ozu+ 8o#zer$"ti$#" ter")ij" 7 -et" -'ok"tori1 u "kut#im*t"#jim" $"zo)re*i# u kom-i#"ciji *" #itro!'iceri#om+ ,o*'e&#j" mer" 7 tr"#*)'"#t"cij" jetre+

Re1i %#ro0i (or&ne 'i(er&en#i/e.

.+ Trom-oz" )ort#e i 'ie#"'#e $e#e 7 #"!'i "*cite* *" #orm"'#im 5u#kcij"m" jetre+6zrok #e)oz#"t i'i m"'i!#itet1 *k'o#o*t trom-oz"m"1 ko#tr"ce)ti$i1 )"#kre"titi*+ Ter")ij"iruršk" - )"**3+

2+ P"&78i"ri *i#&rom 7 o)*trukcij" e)"ti(#i $e#"+ N"!'i "*cite*1 -o'#" u$e%"#" jetr"+Ter")ij" 7 "#tiko"!u'"#*i1irur!ij"+

E+ ?OP 7 $e#ook'uzi$#" -o'e*t jetre+ O)*trukcij" i#tr"e)"ti(#i $e#u'"1 -ez &ok"z" otrom-ozi+

20



Ka!o (o$o"/2a&i !o-("i/an% $o"eni!a a 'i(er&en#i/o- ?.+ I#5ormi*"ti -o'e*#ik" o rizicim" koje "rterij*k" i)erte#zij" #o*i1 k"o i kori*tim" o& 'e(e#j"+2+ O-ez-e&iti j"*#" i r"zum'ji$" u*me#" i )i*"#" u)ut*t$" z" -o'e*#ik"+E+ ,ri'"!o&iti 'e(e#je -o'e*#iko$im )otre-"m" i #"(i#u Ui$ot"+4+ ,oje&#o*t"$iti 'e(e#je1 uko'iko je to mo!u%e1 *m"#ji$"#jem -roj" i 5rek$e#cije uzim"#j"

'eko$"++ O*i!ur"ti &" -o'e*#ik *"m )r"$i'#o meri kr$#i )riti*"k<+ O-r"titi )"U#ju #" #eUe'je#e e5ekte ter")ije1 ("k i k"&" im"ju m"'i k'i#i(ki z#"("j/+ ,ri'"!o&iti ce#u 'e(e#j" eko#om*kom *t"tu*u -o'e*#ik"+

Pre)a"en0i/a 'i(er&en#i/eSm"tr" *e &" je "rterij*k" i)erte#zij" -o'e*t *"#"j$e%om )re$"'e#cijom u *$etu #e *"mo u k"r&io$"*ku'"r#oj )"to'o!iji1 #e!o iuo)šte+,ret)o*t"$'j" *e &" oko 2072 o)šte )o)u'"cije im" i)erte#ziju1 i"ko u(e*t"'o*t$"rir" #" o*#o$u !eo!r"5*ki1 #"cio#"'#i1 r"*#i1 )o'#i i'i *t"ro*#i kriterijum"+ Pez o-zir"

#" o$e r"z'ike -o'e*t im" e)i&emij*ke r"zmere+A,re$"'e#cij" i)erte#zije u r"z$ije#im zem'j"m" 9$ro)e je izme&ju 4 It"'ij"3 i <0Nem"(k"3 z" mušk"rce i E. It"'ij"3 i 0 Nem"(k"3 z" >e#e+ ]$e&*k"1 9#!'e*k"1 ])"#ij"i Fi#*k" im"ju )re$"'e#ciju izmeu #"$e&e#i $re&#o*ti uz $e%u u(e*t"'o*t ko& mušk"r"c"#e!o ko& >e#"+A6 SAK )re$"'e#cij" )o*'e&#je &$e &ek"&e ^^ $ek" )ok"zuje tre#& )o$e%"#j" t"ko &"

)rem" )o&"cim" N@AN9S III N"tio#"' @e"'t "#& Nutritio# 9H"mi#"tio# Sur$e3 oko 0mi'io#" Amerik"#"c" im" i)erte#ziju+

I6 #"šoj zem'ji1 #">"'o*t1 #e )o*toji ko#ti#uir"#o e)i&emio'oško )r"%e#je -o'e*#ik" *"i)erte#zijom i z"to )o&"ci o u(e*t"'o*ti i)erte#zije #i*u )ouz&"#i+ ,reciz#ij" )r"%e#j" *u$rše#" &o o*"m&e*eti !o&i#" )roš'o! $ek" *" *t"'#om te#&e#cijom )or"*t" -roj" o-o'e'i+ ,o#ekim *t"rim )o&"cim" )re$"'e#cij" i)erte#zije u #"šoj zem'ji je o& .0 &o 2 u o)štoj

)o)u'"ciji1 * tim &" je $e%" u ur-"#im *re&i#"m" i ko& >e#"+

Dan $or$e (ro&i) 'i(er&en#i/e

]irom *$et"1 o-e'e>"$" *e K"# -or-e )roti$ i)erte#zije1 o$e !o&i#e je to ./+m"j"+ Ci'j o$eteme je*te &" *kre#e )">#ju !r"đ"#im" &" *e re&o$#im mere#jem )riti*k" mo>e )o*t"$iti

)r"$o$reme#" &ij"!#oz" i o&re&iti ter")ij"1 jer je "rterij*k" i)erte#zij" je&#" o& #"j(eš%i -o'e*ti &"#"š#jice+ Sm"tr" *e &" je&#" tre%i#" o&r"*'e )o)u'"cije im" )riti*"k koji -i *e mor"o

'e(iti1 " o$"j )roce#"t *e me#j" )o re!ij"m" u z"$i*#o*ti o& #"(i#" i*r"#e1 5izi(ke "kti$#o*ti i>i$ot#e &o-i+ ?ero$"t#o &" #em" o*o-e koj" -"r je&#om #ije im"'" )ro-'em *" )o$iše#im

)riti*kom1 " &o&"t#i )ro-'em u 'e(e#ju i)erte#zije )re&*t"$'j" )o&"t"k &" *e ter")ij" uzim"#ere&o$#o i (e*tou #e&o$o'j#im &oz"m"+6 #"šoj zem'ji1 )rem" r"*)o'o>i$im )o&"cim"1 o& i)erte#zije -o'uje 4<1 o&*to*t"#o$#išt$"1" *$e $e%i )ro-'em * tim im"ju i m'"&i1 o&#o*#o r"&#o *)o*o-#o *t"#o$#išt$o 1$e'iki u&eo u tome im" *$"ko&#e$#i *tre*+ ?e'iki utic"j #" r"#u )oj"$u i)erte#zije im" I#ez&r"$ #"(i# >i$ot" 7 -rz" i *'"#" r"#"1 !oj"z#o*t1 #e&o$o'j#" 5izi(k" "kti$#o*t1 )uše#je1"'coo'1 *e&e#t"r"# #"(i# >i$ot"+ ?i*ok kr$#i )riti*"k mo>e -iti iz"zi$"( m#o!i kom)'ik"cij"i -o'e*ti 7 š'o!"1 i#5"rkt" *rc"1 )rome#" #" -u-rezim"1 )oreme%"ji *r("#o! ritm"1 z-o! (e!" je$eom" $">#o o-r"titi )">#ju #" )re$e#ciju+ 8"o mere )re$e#cije *e )re)oru(uje *"t $reme#"

šet#je &#e$#o1 re&ukciju te'e*#e m"*e i u)otre-e *o'i i "'koo'"1 e#er!et*ki )i%"+

2.



O3456 3789:6 7 ;7<=>6@._àbda da 3FGH Gfg`hf G h QG bgldga Gnafh h`gpqg G gfsd àdg WXYXYXXsflg gvlhbg [\PERTENSIO ARTERIALISw`svg hhxag gvlhba3 negira

>=>5]6>@9 99=^9.+ ygbhv àdg _` G bc ` `Gdb FGQG FQG F

GGQ

2+ a`vqa ̀ agq{a GE+ |qsfpg sf{ s ̀ gld qhlfgqfdg g b`gpfpald ̀ gl{dg cG Q

GG ̀ G4+ h{gl hg{

àlg b qha hgb h`h{g1 hd1 ah1 v`g +++3 GFG ` `

_h`h}lg glgdlabg G h G bcFcG GGd GbGG Ij

fgdal dgfa`gl shp GFG Q d`d ` `HG

+ ~gpqa

~gpqa h}g s pab g •`glhd b Gk b F

~gpqa s pab g lhd hdh`hd Q `cFd bFd H`QF Q G`Gd `cFhd Q`3

w`sva lgpqa1 lfaàhpglg €axa `GG ` G kY lGF

`gpfpalh hlg‚ga g{alfqg Fh ̀ Q QFGd FQFGd Qd G cG `QF` ` c`

<+ _hafa

ƒa j ` FG` `H 3 hala p3 la €a hafa

/+ |l„h`dglhf h b`gpxs hafg3 la l„h`dgl bjcGdG p3hfslh

+ wg €a p‚a g gblg h fgs b`gpxg •valqh7afafqhd ̀ a€ds

3GQ` GQFQ QQF FQF Q G GmGX ]Gd

22



@<9>66@9:69 ;7<=>6@937 >6>5= 3]7_]=>6p= =_=

…~†y~… ‡~ˆ‰|Š…p1 s•1 vhph`3 .+ _hfslh h‚fa‹aa }avg32+ lgfla h‚fa‹aa }avg3qh`f1 la qh`f hdgvgg

kX 7`Fn…~Œ~| ŒŒ .+ g•fapg qhdafgl lgbh`

2+ g•fapg ad}l lgbh`kX ; Q` ` Q` QQ

Ž…Œ .+ Ža‹a dafa1 apalh fga1a` hh`

2+ wabhàlfglhf1hdlhal{g

kX dc QmGGQ `Fd` G Q`w|… .+ wga1 h`fhlag qh`f hdh‹ls

dgqsgfs`s3X 5 Gm cG GQE+ …slag7 lh`dglh ga

ˆ‘ .+ Šgq1 }af qg‚gx1 glh}la q`ba1bgapga2+ ’af sdaàl qg‚gx sp `hsqfpgl3E+ _hpàdal sdaàl qg‚gx sp `hsqfpgl3

YX hŒ…n_…yŒy .+ Žhqh „a`lg7•a`fadg

2+ ‡a`lg1 s„a`lgkX d FG` d``

~†Š…… X @ lc c FcFc cG `bh2+ hqglh blhaaE+ ~a blh a

_ 6G GG bGG

GdG Qcb ` QG `cQX2+ daàlg fg•qg`g h .003E+ ~h`dgla pàlhf

ˆyŽ~| _y|Œ|ˆ .+ Žàlhf fhlhv `fqg blg 200 h .00 h{g{a `fqgX d GG FGcQ QGQc G GQc GGQE+ ~h`dgla pàlhf1 `gpgl hlhfglhv gfhlhv `fqg4+ “hfalbg

2E



n|ˆ‰|Š .+ ~a qhlf`h‚s dq{s2+ w`sv `hadkX @cG` dGlG`

24



w…‡…ˆ‰|Š .+ fglg lqhlflal{g1 s}afga fh{a1hfg{g1 falabad2+ _hpàdalg lqhlfla{g1hpàdalg hfg{gkX dc qlG

4+

_y†n…~… ~ ˆ†ƒ|w…ˆ”|Œ

.+ †fphàl aqsfs2+ _gplg •aàdg lg h‚fa‹alddafdg la vs a3E+ qfplg •aàdg vs a3YX d d

_†Žy… .+ Ž`h }afh hp`g‹g g ab lgsbaa32+ _hpàdalh hpà‹g g ab lgsbaaE+ ~gsbagYX FH

†ˆ†ƒ ~…w_‘…

.+ Ž`h s‚alg1 lggva1`hdala „hafh`2+ daàlh s‚algkX dc

ˆ†ƒ .+ _`hdala lg {ahd fas1 s‚alhf2+ hqgla `hdala hgf •3kX dc

~ .+ ~agl{g haqfplh fga32+ ~agl{g saqfplh3kX H` b QF

”Š…ˆŒ|Ž~† Œ… .+ |b`gbfh ghX >cbE+ yagfplh h`h

_y|ŒŽ† ”† .+ fgl g} hhpX 3FdG GG bcE+ _hpàdal g h0+ ~adg hhpg

_…Œ|Œ .+ ~adg gaffg

2 +|dg gaffg g a €g g ds la `gqg aakX 6d dc G

|“y~ .+ wafglg qhg3X dc

yw .+ ~a g`g–saX 3QGF QÈ+ qfplh g`g–sa

2



2<



_†ˆy…Œ‘|Ž†Œg3 s hfax

3 sfgga qàfga

.+ ~ahqàfgl2+ b hdgvgh fs‹s hdh‹kX 3

.+ ~a hbphxalh1 la s fgs

2+ b fs‹s hdh‹7 hdgvghkX >dQc|’~ “|—|Š…~ .+ _hfslh bgpfgl

2+ b fs‹s hdh‹kX >dQc

†”’…… †”Ž… .+ _hfslh bgpfgl2+ b fs‹s hdh‹kX >dQc

“y…… .+ _hfslh bgpfgl

2+ b fs‹s hdh‹kX >dQc

Œ……~ Œ…ƒ|~ | Ž||~ 5pstY ld 55sY X

wgfsd .<+0+20.2 ./+0+20.2 .+0+20.0

albh`la „slq{a E E Enalfgl fgfs E E E

2/



paf E E E

wga 2 E E

ˆg‚gx 0 0 0

Œada`gfs`g E E E

lhaa . E E_s . E E

ˆ`pl `fgq 2 E E

nq{g E E E

wa„aqg{g E E E

waqsfs 0 0 0

_sf slh‚ag •`gla

|•`glg 2 . .

aff E E E

_hp`g‹ga 0 0 0

sbhqh€g sla sxa E E E

ˆh€g E E E

_`sfph hg 2 0 0

saqfplh fga 2 E E

g`gg 2 E E

gl E E E

_hqàfxphf s

hfax

E E E

fgga7qàfga 2 E E

}lg •valg 2 E E

†g}aa hspga 2 E E

“`gaa E E E

Œaalg fa€lg plg

ŒŒV..0qvŒŽV./0{d

ŒŒV.0B1ŒŒV./0{d

ŒŒV.0BqvŒŽV./0{d

_`h{alg hgfgqg b

af`lqa glgdlaba+|bphf `hadaqha a hfàlhfàf`gf q`hb `h{ab`gpfpala lava+

.=ga2=h

E=s4=hg}glhlhaa=}lg•valg<=g`gg/=•`glg

.=•`glg=}lg

•valg<=g`gg

.=•`glg=}lg

•valg

ZAKLJUČAK

2



,"cije#t *e *" o&e'je#j" ot)ušt" u &o-rom o)štem *t"#ju1 *" )re)orukom &" *e j"$i *$omiz"-r"#om 'ek"ru z" or&i#ir"#u ter")iju i "m-u'"#t#o )r"%e#je+ Ko-ij" )i*"#i &okume#t iu)ut*t$o o #"(i#u $ođe#j" i!ije#*ko7&ijetet*ko! re>im" i z&r"$om #"(i#u >i$ot"+

PREDLOZI MERA

• O-ez-e&iti )ro*tor z" e&uk"ciju )"cije#t" o *$ojoj -o'e*ti u toku o*)it"'iz"cije+

• O-ez-e&iti &o$o'j"# -roj u*ko *)ecij"'izo$"#o! o*o-'j" z" r"& *" )"cije#tim" )o )it"#ju e&uk"cije+

• O5ormiti &i*)"#zere !&e %e *e $ršiti e&uk"cij" )"cije#"t" koji -o'uju o& )o$iše#o! )riti*k"+

• O5ormiti *"$eto$"'išt" *" o&!o$"r"ju%im *te)e#om *tru(#o*ti z" *)ro$ođe#jei!ije#*ko7&ijetet*ko! re>im"+

• Formir"#je i iz&"$"#je 'i*t" *" #"j#o$ijim i#5orm"cij"m" o i)erte#ziji1 'e(e#ju ii*ku*t$im" )"cije#"t"+

• 6k'ju(i$"#je *re&*t"$" i#5ormi*"#j"+

ALIT9RAT6RA

2B



.+ Gui&e'i#e* Committee 200E 9uro)e"# Societ o5 @)erte#*io#D9uro)e"# Societo5 C"r&io'o! !ui&e'i#e* 5or te m"#"!eme#t o5 "rteri"' )erte#*io#+ J @)erte#*200E 2..0..D.0E2+ Co-"#i"# A?1 P"kri* GL1 P'"ck @R1 Cu*m"# ˜C1 Gree# LA1 Izzo JL1 Jo#e* J˜1M"ter*o# JP1 O)"ri' S1 ˜ri!t JT1 Rocce''" 9J1 "#& te N"tio#"' @i! P'oo&

,re**ure 9&uc"tio# ,ro!r"m Coor&i#"ti#! Committee Se$e#t Re)ort o5 te Joi#t N"tio#"' Commite o# ,re$e#tio#1 Ketectio#1 9$"'u"tio# "#& Tre"tme#t o5 @i!P'oo& ,re**ure+ @)erte#*io# 200E42.20<D.22E+ 8")'"# N+ S*temic @)erte#*io# Mec"#i*m* "#& Ki"!#o*i*+ I# Pr"u#™"'&*@e"rt Ki*e"*e1 A TeHt-ook o5 C"r&io$"*cu'"r Me&ici#e+/t 9&+ Zi)e* K,1 Li-- ,1Po#o™ RO1 Pr"u#™"'& 99&*3+ BB7B/+ 9'*e$ier S"u#&er*1 ,'"&e')i"+,'"&e')i"1 200+4+ ˜i''i"m* P1 ,ou'ter NR1 Pro™# MJ1 K"$i* M1 McI##e* GT1 ,otter JF1 Se$er ,S+ Priti* @)erte#io# Societ Gui&e'i#e*+ Gui&e'i#e* 5or m"#"!eme#t o5 )erte#*io# re)ort o5 te 5ourt ™orki#! )"rt o5 te Priti* @)erte#*io#Societ 20047P@S I?+ J @um"# @)erte#* 2004 ..EB7.+

+ Ke P"cker G1 Am-ro*io#i 91 Porc7Jo#*e# 81 Proto#* C1 Ci5ko$" R1K"''o#!e$i''e J et "'+ 9Hecuti$e *umm"r+ 9uro)e"#* !ui&e'i#e* o# c"r&io$"*"cu'"r &i*e"*e )re$e#tio# i# c'i#ic"' )r"ctice+ Tir& Joi#t T"*k Force o5 9uro)e"# "#&oter Societie* o# C"r&io$"*cu'"r Ki*e"*e ,re$e#tio# i# C'i#ic"' ,r"ctice+ 9ur JC"r&io$"*c ,re$e#t Re"-i' 200E.0 S.7S.0+<+ Lu#o J1 Rui'o)e MG1 Ritz 9+ Re#"' Ki*e"*e "* C"r&io$"*cu'"r Ri*k F"ctor+I#&ro&uctio#+ 8i&#e I#t 200 </BE3 S.7S2+/+ Ri&"o N1 Lu#o J1 &e ?i#eu*" GS1 Gomez F1 Teje&or A1 ?"'&err"-"#o F+ ,re$"'e#ceo5 )erte#*io# i# re#"' &i*e"*e+Ne)ro' Ki"' Tr"#*)'"#t 200. .<*u))' .3/07/E++ Ko&*o# ,M+ 9)i&emio'o! "#& )"to!e#e*i* o5 )erte#*io# i# &i"-ete*+I#@)erte#*io# "#& Ki"-ete*+ Er& 9&+P"r#ett A@1 Ko&*o# ,M9&*3+ Scie#ce ,re**+Lo#&o#1 2000+ .7B+B+ A#o#mou*+ Te m"!#itu&e o5 te )ro-'em+ 955ect* o5 )erte#*io# "#& tre"tme#t+ @oec*tI#ter#"tio#"' Ser$ice+ Ki"'o! i# @)erte#*io# .B< ..3 .72+.0+ Purt ?L1 ˜e'to# ,1 Rocce''" 9J1 Pro™# C1 Cut'er JA1 @i!!i#* M et "'+ ,re$"'e#ceo5 )erte#*io# i# te "&u't 6S )o)u'"tio#+Re*u't* 5rom te Tir& N"tio#"'4.3@e"'t "#& 9H"mi#"tio# Sur$e1.B7.BB.+ @)erte#*io# .BB2E07E.E+..+ K"* ,8+ @)erte#*io# e)i&emio'o! i# "# I#&i"# Tri-"' )o)u'"tio#+ J")i .B<E4</7/0+

.2+ ˜eic KJ?1 Pe*ter FCJ1 Mo''e#tze ˜F+ @)erte#*io# i# e'&ter' i#&i!e#ou*A5ric"#*+ A-*tr"ct* o5 te .t Scie#ti5ic Meeti#! o5 te I#ter#"tio#"' Societ o5 @)erte#*io#+ Me'-ur#e1 Au*tr"'i"1 .BB4 2.41.2<+.E+ õ'57M"ier 8 et "'+ JAMA 200E 2B 2E<E72E<B+.4+ @"jj"r I1 8otce# TA+ Tre#&* i# )re$"'e#ce1 "™er#e**1 tre"tme#t1 "#& co#tro' o5 )erte#*io# i# te 6#ite& St"te*1 .B72000+ JAMA 200E 2B0.BB720<+.+ 8oz"re$i% 1 ?oj$o&i% N1 R"ši% ›1 McGee K1 K"™-er TP+ Tre#&* i# -'oo&

)re**ure "#& )erte#*io# te œu!o*'"$i" C?K Stu&+ I#ter#"tio#"' Sm)o*iumo5 9**e#ti"' @)erte#*io#+ @erce! No$i1 .B/+.<+ 8oz"re$i% 1 Jo*i)o$% ?1 Turm R1 ?oj$o&i% N1 R"&i% ›+ @)erte#*io# "mo#!$"riou* et#ic !rou)* i# œu!o*'"$i"+ I# 9**e#ti"' @)erte#*io#+ Turm R@9&3+

Sim)o*i" S)eci"'i*t*+ M"imi œe"r Pook1 Me&ic"' ,u-'i*er1 .B/B+ 2B7E4+./+ 8oz"re$i% 1 8oz"re$i% K1 6roše$i% ?+ Socij"'#ome&ici#*ki i e)i&emio'oški z#"("j

E0



i)erte#zije+ Sim)ozijum o i)erte#ziji+ K"#i o)šte me&ici#e SLK+ Peo!r"&1.B/+ 7.2+.+ N"j&"#o$i% P+ Arterij*k" i)erte#zij"+ 6 I#ter#" me&ici#"+ Ste5"#o$i% S6r3Peo!r"&1 Me&i#ck" k#ji!"1 Peo!r"&7Z"!re-1 .BB+ 4.7420+.B+ Mi'oše$i%O1 Per#o-i%7,o)o$i% ?1 Gi'j"# O-r"&o$i% i *"r+ Z"*tu)'je#o*t

koro#"r#o! o-o'je#j" u CINKœ uzorku &omo$" z&r"$'j" ,"'i'u'" i No$i Peo!r"&i o&#o* )rem" 5"ktorim" rizik"+ Z-or#ik r"&o$" I 8o#!re*" Komo$" z&r"$'j"Ju!o*'"$ije+ Peo!r"&1 .BBE+ 4.744+20+ Ri&ker ,M1 Li-- ,+ Ri*k 5"ctor* 5or Aterotrom-otic Ki*e"*e+ I# Pr"u#™"'&*@e"rt Ki*e"*e1 A TeHt-ook o5 C"r&io$"*cu'"r Me&ici#e+/t 9&+ Zi)e* K,1 Li--,1 Po#o™ RO1 Pr"u#™"'& 99&*3+ BEB7B+ 9'*e$ier S"u#&er*1 ,'"&e')i"1 200+2.+ Co#ro RM1 ,or"'" 81 Fitzer"'& A,1 S"#* S1 Me#otti A1 Ke P"cker G et "'+ O#

-e'"5 o5 te SCOR9 )roject !rou)+ 9*tim"tio# o5 te#7e"r ri*k o5 5"t"'c"r&io$"*cu'"r &i*e"*e i# 9uro)e te SCOR9 )roject+ 9ur @e"rt J 200E 24B/7.00E+22+ Tuome'ito J1 R"*te#te K1 Pirke#"!er ̃ @1 Tij* L1 A#tik"#e# R1 Pu')itt CJ et

"'+ 955ect* o5 c"'cium c"##e' -'ock"&e i# o'&er )"tie#t* ™it &i"-ete* "#& **to'ic)erte#*io#+ N 9#!' J Me& .BBBE40<//7<4+ RT2E+ Z"#cetti A1 @"#*o# L1 K"'o5 P1 9'm5e'&t K1 8je'&*e# S1 8o''oc R et "'+ 955ect*423o5 i#&i$i&u"' ri*k 5"ctor* o# te i#ci&e#ce o5 c"r&io$"*cu'"r e$e#t* i# te tre"te&)erte#*i$e )"tie#t* o5 te @)erte#*io# O)tim"' Tre"tme#t Stu&+@OT Stu&Grou)+ J @)erte#* 200. .B ..4B7..B+ OS24+ JNC <+ N"tio#"' @i! P'oo& ,re**ure 9&uc"tio# ,ro!r"m+ Te *iHt re)ort o5 teJoi#t N"tio#"' Committee o# ,re$e#tio#1 Ketectio#1 9$"'u"tio# "#& Tre"tme#t o5 @i! P'oo& ,re**ure+ Arc I#ter# Me& .BB/ ./ 24.E7244<+ ,R 2+ Ri&ker ,M+ C'i#ic"' "))'ic"tio# o5 C7re"cti$e )rotei# 5or c"r&io$"*cu'"r &i*e"*e&etectio# "#& )re$e#tio#+Circu'"tio# 200E .0/E<E7E<

SAKRAJ

.+ A#"tomij" i 5izio'o!ij" *rc" +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++.

E.



2+ @i)erte#zij"++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++EE+ @i)erte#zi$#" kriz"++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++B4+ 8om)'ik"cije i)erte#zije++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++..+ Le(e#je i)erte#zije+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++.E<+ ,ort#" i)erte#zij"+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++.<

/+ 8'"*i5ik"cij" )"cije#t" )o *i*temu )ro!re*i$#e #e!e+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2.+ Z"k'ju("k+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2B+ Liter"tur"+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2<

E2



|“y~ .+ wafglg qhg32+ ~h`dglg

yw .+ ~a g`g–sa

2+ _gph g`g–saE+ qfplh g`g–sa

_†ˆy…Œ‘|Ž†Œg3 s hfax

3 sfgga qàfga

.+ ~ahqàfgl2+ b hdgvgh fs‹s hdh‹E+ _hqàfgl

.+ ~a hbphxalh1 la s fgs2+ b fs‹s hdh‹7 hdgvghE+ gdhfggl

|’~ “|—|Š…~ .+ _hfslh bgpfgl

2+ b fs‹s hdh‹E+ gdhfggl

†”’…… †”Ž… .+ _hfslh bgpfgl2+ b fs‹s hdh‹E+ gdhfggl

.+ _hfslh bgpfgl2+ b fs‹s hdh‹E+ gdhfggl

Œ……~ Œ…ƒ|~ | Ž||~ ŒŽV./0 {d ŒŒV..0 qv+

B+

EE



@<9>66@9:69 ;7<=>6@937 >6>5= 3]7_]=>6p= =_=

…~†y~… ‡~ˆ‰|Š…p1 s•1 vhph`3 .+ _hfslh h‚fa‹aa }avg32+ lgfla h‚fa‹aa }avg3qh`f1 la qh`f hdgvgg

E+ †}spglan…~Œ~| ŒŒ .+ g•fapg qhdafgl lgbh`

2+ g•fapg ad}l lgbhÈ+ ”ab hfsgg s hlhs lg fg`hf

Ž…Œ .+ Ža‹a dafa1 apalh fga1a` hh`

2+ wabhàlfglhf1hdlhal{g

E+ ~h`dglh fga7hàlfgl spàdals `hfh`sw|… .+ wga1 h`fhlag qh`f hdh‹ls

dgqsgfs`s32+ Œgllag7 fqh gaE+ …slag7 lh`dglh ga

ˆ‘ .+ Šgq1 }af qg‚gx1 glh}la q`ba1bgapga2+ ’af sdaàl qg‚gx sp `hsqfpgl3E+ _hpàdal sdaàl qg‚gx sp `hsqfpgl3

0+ ~a qg‚xaŒ…n_…yŒy .+ Žhqh „a`lg7•a`fadg

2+ ‡a`lg1 s„a`lgE+ ~adg hp‚als fada`gfs`s

~†Š…… .+ ̂ h€g {ahv fag a pg€lg1pg€lh }lh `sxa2+ hqglh blhaaE+ ~a blh a

_ .+ |b`gbfg fg•qg`g1 `gqg`g1

g`fdg1 gh slal1 fgl s2+ daàlg fg•qg`g h .003E+ ~h`dgla pàlhf

ˆyŽ~| _y|Œ|ˆ .+ Žàlhf fhlhv `fqg blg 200 h .00 h{g{a `fqg2+ daàlg •a`falbg1 la`gpgl hlhfglhv gfhlhv `fqgE+ ~h`dgla pàlhf1 `gpgl hlhfglhv gfhlhv `fqg4+ “hfalbg

E4



n|ˆ‰|Š .+ ~a qhlf`h‚s dq{s2+ w`sv `hadE+ ˆhlf`h‚s dq{s

w…‡…ˆ‰|Š .+ fglg lqhlflal{g1 s}afga fh{a1

hfg{g1 falabad2+ _hpàdalg lqhlfla{g1hpàdalg hfg{gE+ ~h`dglg a„aqg{g4+

_y†n…~… ~ ˆ†ƒ|w…ˆ”|Œ

.+ †fphàl aqsfs2+ _gplg •aàdg lg h‚fa‹alddafdg la vs a3E+ qfplg •aàdg vs a30+ ~adg `hdala

_†Žy… .+ Ž`h }afh hp`g‹g g ab lgsbaa32+ _hpàdalh hpà‹g g ab lgsbaaE+ ~gsbag0+ ~a hp`g‹g

†ˆ†ƒ ~…w_‘…

.+ Ž`h s‚alg1 lggva1`hdala „hafh`2+ daàlh s‚algE+ ~h`dglg

ˆ†ƒ .+ _`hdala lg {ahd fas1 s‚alhf2+ hqgla `hdala hgf •3

E+ ~h`dglg~ .+ ~agl{g haqfplh fga3

2+ ~agl{g saqfplh3E+ ~h‹s h`h gpg

”Š…ˆŒ|Ž~† Œ… .+ |b`gbfh gh2+ ghE+ yagfplh h`h

_y|ŒŽ† ”† .+ fgl g} hhp

2+ _hpàdal1 blalgl gq hE+ _hpàdal g h0+ ~adg hhpg

_…Œ|Œ .+ ~adg gaffg2 +|dg gaffg g a €g g ds la `gqg aaE+ |dg lh`dggl gaff

|“y~ .+ wafglg qhg32+ ~h`dglg

E



yw .+ ~a g`g–sa2+ _gph g`g–saE+ qfplh g`g–sa

_†ˆy…Œ‘|Ž†Œ

g3 s hfax

3 sfgga qàfga

.+ ~ahqàfgl

2+ b hdgvgh fs‹s hdh‹E+ _hqàfgl

.+ ~a hbphxalh1 la s fgs2+ b fs‹s hdh‹7 hdgvghE+ gdhfggl

|’~ “|—|Š…~ .+ _hfslh bgpfgl2+ b fs‹s hdh‹E+ gdhfggl

†”’…… †”Ž… .+ _hfslh bgpfgl

2+ b fs‹s hdh‹E+ gdhfggl

“y…… .+ _hfslh bgpfgl2+ b fs‹s hdh‹E+ gdhfggl

Œ……~ Œ…ƒ|~ | Ž||~ ŒŽV./0 {d ŒŒV..0 qv+

E<



3]7:=9 >59u9 ;7<=>6@9 |da àbda ng`g _af`hp‹wgfsd .<+0+20.2 ./+0+20.2 .+0+20.0albh`la „slq{a E E E

nalfgl fgfs E E E

paf E E E

wga 2 E E

ˆg‚gx 0 0 0

Œada`gfs`g E E E

lhaa . E E_s . E E

ˆ`pl `fgq 2 E E

nq{g E E E

wa„aqg{g E E E

waqsfs 0 0 0

_sf slh‚ag •`gla

|•`glg 2 . .

aff E E E

_hp`g‹ga 0 0 0

E/



sbhqh€g sla sxa E E E

ˆh€g E E E

_`sfph hg 2 0 0

saqfplh fga 2 E E

g`gg 2 E Egl E E E

_hqàfxphf shfax

E E E

fgga7qàfga 2 E E

}lg •valg 2 E E

†g}aa hspga 2 E E

“`gaa E E E

Œaalg fa€lg

plg

ŒŒV..0qv

ŒŽV./0{d

ŒŒV.0B1

ŒŒV./0{d

ŒŒV.0Bqv

ŒŽV./0{d

_`h{alg hgfgqg baf`lqa glgdlaba+|bphf `hadaqha a hfàlhfàf`gf q`hb `h{ab`gpfpala lava+

ALIT9RAT6RA

.+ Gui&e'i#e* Committee 200E 9uro)e"# Societ o5 @)erte#*io#D9uro)e"# Societo5 C"r&io'o! !ui&e'i#e* 5or te m"#"!eme#t o5 "rteri"' )erte#*io#+ J @)erte#*200E 2..0..D.0E2+ Co-"#i"# A?1 P"kri* GL1 P'"ck @R1 Cu*m"# ˜C1 Gree# LA1 Izzo JL1 Jo#e* J˜1M"ter*o# JP1 O)"ri' S1 ˜ri!t JT1 Rocce''" 9J1 "#& te N"tio#"' @i! P'oo&,re**ure 9&uc"tio# ,ro!r"m Coor&i#"ti#! Committee Se$e#t Re)ort o5 te Joi#t

N"tio#"' Commite o# ,re$e#tio#1 Ketectio#1 9$"'u"tio# "#& Tre"tme#t o5 @i!P'oo& ,re**ure+ @)erte#*io# 200E42.20<D.22E+ 8")'"# N+ S*temic @)erte#*io# Mec"#i*m* "#& Ki"!#o*i*+ I# Pr"u#™"'&*

@e"rt Ki*e"*e1 A TeHt-ook o5 C"r&io$"*cu'"r Me&ici#e+/t 9&+ Zi)e* K,1 Li-- ,1Po#o™ RO1 Pr"u#™"'& 99&*3+ BB7B/+ 9'*e$ier S"u#&er*1 ,'"&e')i"+

E



,'"&e')i"1 200+4+ ˜i''i"m* P1 ,ou'ter NR1 Pro™# MJ1 K"$i* M1 McI##e* GT1 ,otter JF1 Se$er ,S+ Priti* @)erte#io# Societ Gui&e'i#e*+ Gui&e'i#e* 5or m"#"!eme#t o5 )erte#*io# re)ort o5 te 5ourt ™orki#! )"rt o5 te Priti* @)erte#*io#Societ 20047P@S I?+ J @um"# @)erte#* 2004 ..EB7.+

+ Ke P"cker G1 Am-ro*io#i 91 Porc7Jo#*e# 81 Proto#* C1 Ci5ko$" R1K"''o#!e$i''e J et "'+ 9Hecuti$e *umm"r+ 9uro)e"#* !ui&e'i#e* o# c"r&io$"*"cu'"r &i*e"*e )re$e#tio# i# c'i#ic"' )r"ctice+ Tir& Joi#t T"*k Force o5 9uro)e"# "#&oter Societie* o# C"r&io$"*cu'"r Ki*e"*e ,re$e#tio# i# C'i#ic"' ,r"ctice+ 9ur JC"r&io$"*c ,re$e#t Re"-i' 200E.0 S.7S.0+<+ Lu#o J1 Rui'o)e MG1 Ritz 9+ Re#"' Ki*e"*e "* C"r&io$"*cu'"r Ri*k F"ctor+I#&ro&uctio#+ 8i&#e I#t 200 </BE3 S.7S2+/+ Ri&"o N1 Lu#o J1 &e ?i#eu*" GS1 Gomez F1 Teje&or A1 ?"'&err"-"#o F+ ,re$"'e#ceo5 )erte#*io# i# re#"' &i*e"*e+Ne)ro' Ki"' Tr"#*)'"#t 200. .<*u))' .3/07/E++ Ko&*o# ,M+ 9)i&emio'o! "#& )"to!e#e*i* o5 )erte#*io# i# &i"-ete*+I#

@)erte#*io# "#& Ki"-ete*+ Er& 9&+P"r#ett A@1 Ko&*o# ,M9&*3+ Scie#ce ,re**+Lo#&o#1 2000+ .7B+B+ A#o#mou*+ Te m"!#itu&e o5 te )ro-'em+ 955ect* o5 )erte#*io# "#& tre"tme#t+ @oec*tI#ter#"tio#"' Ser$ice+ Ki"'o! i# @)erte#*io# .B< ..3 .72+.0+ Purt ?L1 ˜e'to# ,1 Rocce''" 9J1 Pro™# C1 Cut'er JA1 @i!!i#* M et "'+ ,re$"'e#ceo5 )erte#*io# i# te "&u't 6S )o)u'"tio#+Re*u't* 5rom te Tir& N"tio#"'4.3@e"'t "#& 9H"mi#"tio# Sur$e1.B7.BB.+ @)erte#*io# .BB2E07E.E+..+ K"* ,8+ @)erte#*io# e)i&emio'o! i# "# I#&i"# Tri-"' )o)u'"tio#+ J")i .B<E4</7/0+.2+ ˜eic KJ?1 Pe*ter FCJ1 Mo''e#tze ˜F+ @)erte#*io# i# e'&ter' i#&i!e#ou*A5ric"#*+ A-*tr"ct* o5 te .t Scie#ti5ic Meeti#! o5 te I#ter#"tio#"' Societ o5 @)erte#*io#+ Me'-ur#e1 Au*tr"'i"1 .BB4 2.41.2<+.E+ õ'57M"ier 8 et "'+ JAMA 200E 2B 2E<E72E<B+.4+ @"jj"r I1 8otce# TA+ Tre#&* i# )re$"'e#ce1 "™er#e**1 tre"tme#t1 "#& co#tro' o5 )erte#*io# i# te 6#ite& St"te*1 .B72000+ JAMA 200E 2B0.BB720<+.+ 8oz"re$i% 1 ?oj$o&i% N1 R"ši% ›1 McGee K1 K"™-er TP+ Tre#&* i# -'oo&

)re**ure "#& )erte#*io# te œu!o*'"$i" C?K Stu&+ I#ter#"tio#"' Sm)o*iumo5 9**e#ti"' @)erte#*io#+ @erce! No$i1 .B/+.<+ 8oz"re$i% 1 Jo*i)o$% ?1 Turm R1 ?oj$o&i% N1 R"&i% ›+ @)erte#*io# "mo#!$"riou* et#ic !rou)* i# œu!o*'"$i"+ I# 9**e#ti"' @)erte#*io#+ Turm R@9&3+

Sim)o*i" S)eci"'i*t*+ M"imi œe"r Pook1 Me&ic"' ,u-'i*er1 .B/B+ 2B7E4+./+ 8oz"re$i% 1 8oz"re$i% K1 6roše$i% ?+ Socij"'#ome&ici#*ki i e)i&emio'oški z#"("ji)erte#zije+ Sim)ozijum o i)erte#ziji+ K"#i o)šte me&ici#e SLK+ Peo!r"&1.B/+ 7.2+.+ N"j&"#o$i% P+ Arterij*k" i)erte#zij"+ 6 I#ter#" me&ici#"+ Ste5"#o$i% S6r3Peo!r"&1 Me&i#ck" k#ji!"1 Peo!r"&7Z"!re-1 .BB+ 4.7420+.B+ Mi'oše$i%O1 Per#o-i%7,o)o$i% ?1 Gi'j"# O-r"&o$i% i *"r+ Z"*tu)'je#o*tkoro#"r#o! o-o'je#j" u CINKœ uzorku &omo$" z&r"$'j" ,"'i'u'" i No$i Peo!r"&i o&#o* )rem" 5"ktorim" rizik"+ Z-or#ik r"&o$" I 8o#!re*" Komo$" z&r"$'j"Ju!o*'"$ije+ Peo!r"&1 .BBE+ 4.744+20+ Ri&ker ,M1 Li-- ,+ Ri*k 5"ctor* 5or Aterotrom-otic Ki*e"*e+ I# Pr"u#™"'&*

@e"rt Ki*e"*e1 A TeHt-ook o5 C"r&io$"*cu'"r Me&ici#e+/t 9&+ Zi)e* K,1 Li--,1 Po#o™ RO1 Pr"u#™"'& 99&*3+ BEB7B+ 9'*e$ier S"u#&er*1 ,'"&e')i"1 200+

EB



2.+ Co#ro RM1 ,or"'" 81 Fitzer"'& A,1 S"#* S1 Me#otti A1 Ke P"cker G et "'+ O# -e'"5 o5 te SCOR9 )roject !rou)+ 9*tim"tio# o5 te#7e"r ri*k o5 5"t"'c"r&io$"*cu'"r &i*e"*e i# 9uro)e te SCOR9 )roject+ 9ur @e"rt J 200E 24B/7.00E+22+ Tuome'ito J1 R"*te#te K1 Pirke#"!er ̃ @1 Tij* L1 A#tik"#e# R1 Pu')itt CJ et

"'+ 955ect* o5 c"'cium c"##e' -'ock"&e i# o'&er )"tie#t* ™it &i"-ete* "#& **to'ic)erte#*io#+ N 9#!' J Me& .BBBE40<//7<4+ RT2E+ Z"#cetti A1 @"#*o# L1 K"'o5 P1 9'm5e'&t K1 8je'&*e# S1 8o''oc R et "'+ 955ect*423o5 i#&i$i&u"' ri*k 5"ctor* o# te i#ci&e#ce o5 c"r&io$"*cu'"r e$e#t* i# te tre"te&)erte#*i$e )"tie#t* o5 te @)erte#*io# O)tim"' Tre"tme#t Stu&+@OT Stu&Grou)+ J @)erte#* 200. .B ..4B7..B+ OS24+ JNC <+ N"tio#"' @i! P'oo& ,re**ure 9&uc"tio# ,ro!r"m+ Te *iHt re)ort o5 teJoi#t N"tio#"' Committee o# ,re$e#tio#1 Ketectio#1 9$"'u"tio# "#& Tre"tme#t o5 @i! P'oo& ,re**ure+ Arc I#ter# Me& .BB/ ./ 24.E7244<+ ,R 2+ Ri&ker ,M+ C'i#ic"' "))'ic"tio# o5 C7re"cti$e )rotei# 5or c"r&io$"*cu'"r &i*e"*e

&etectio# "#& )re$e#tio#+Circu'"tio# 200E .0/E<E7E<

Documents

Nega Jasmina