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NEUROBIOLOGÍA EL LENGUAJE
Introducción:
En el presente escrito se pretende describir concisamente la neurobiología del
lenguaje para lo cual explicaremos brevemente todos los órganos y sentidosinvolucrados con él. A lo largo de este escrito nos daremos cuenta que el lenguajeinvolucra a muchos órganos y funciones de nuestro cuerpo.Pero antes de hacer una descripción fisiológica trataremos de responder a lapregunta ¿qué es el lenguaje?Para el presente trabajo diremos que es:
“La capacidad de comunicarse verbal y Lingüísticamente por medio de laconversación en una situación determinada y respecto a determinado contextoy espacio temporal. Capacidad de comprender y usar símbolos verbales como forma de
comunicación, Sistema estructurado de símbolos que cataloga los objetos, las relaciones ylos hechos en el marco de una cultura.”
Como vemos en estas definiciones el lenguaje no sólo intervienen los órganosauditivos y de fonación sino que se abarcan otros órganos y sistemas del cuerpohumano como el cerebro, porque el lenguaje no es solo la capacidad de “oir yhablar” sino que comprender y decodificar símbolos, estar en el lenguaje es lo quenos diferencia de los animales, ellos se pueden comunicar pero eso no significaque “estén” en el lenguaje como los seres humanos. Tomaremos como basefisiológica los órganos Auditivos, Sónoros y la intervención del Sistema Nervioso
especialmente el cerebro.I. ASPECTOS GENERALES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El sistema nervioso central: La totalidad de las funciones vitales del organismo, sellevan a cabo bajo la coordinada y perfecta supervisión del Sistema Nervioso,formado por una cantidad varias veces millonaria en células y filamentosaltamente especializados para desarrollar su trabajo. A continuación se enumeranlos principales componentes, que a partir del cerebro, recorren completamente elcuerpo humano:
Medula EspinalLa médula espinal consta de dos partes: el conducto central y la sustancianerviosa que lo recubre. La región central o conducto del epéndimo, es unventrículo medular que tiene su nacimiento en el encéfalo, llegando con suextremidad inferior hasta la región coxígea (filum terminal de la médula).
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Los fascículos o haces de las vías medulares, tienen directa relación con lassensibilidades dolorosas, táctiles, etc.
Aunque la médula espinal es primordialmente, un conductor nervioso y su principalfunción es la transmisión de los impulsos sensibles, está comprobado que también
actúa como centro nervioso para algunos actos de reflejo ajenos a la sensibilidadconsciente del individuo.
Bulbo raquídeo
Se le aplica la denominación de bulbo raquídeo o médula ablongada a la parte delneuroeje, intercalada entre el encéfalo y la médula, de la cual es su continuación.En este órgano se encuentran distintos elementos que corresponden al cerebro, alcerebelo, a la médula espinal y una cantidad abultada de nervios bulbares.
Aunque el bulbo, en el conjunto de los centros nerviosos, es relativamentepequeño, sus funciones hacen de él un elemento indispensable para la vida. Su
supresión causa la muerte inmediata.El cerebro
El cerebro forma parte del sistema nervioso central de los vertebrados y seencuentra ubicado dentro del cráneo. En la especie humana pesa en promedio 1,3kg y es una masa de tejido gris-rosáceo que está compuesto por unos 100.000millones de células nerviosas aproximadamente (en un cerebro adulto),conectadas unas con otras y responsables del control de todas las funcionesmentales. Asimismo, el cerebro es el centro de control del movimiento, del sueño,del hambre, de la sed y de casi todas las actividades vitales necesarias para la
supervivencia. Todas las emociones humanas como el amor , el odio, el miedo, laira, la alegría y la tristeza están controladas por el cerebro. También se encarga derecibir e interpretar las innumerables señales que se envían desde el organismo yel exterior. La gran superficie que posee el cerebro y su complejo desarrollo
justifican el nivel superior de inteligencia del hombre si se compara con el de otrosanimales. La corteza está dividida por una fisura longitudinal en una parte derechay otra izquierda, denominadas hemisferios cerebrales, los cuales son simétricos,como una imagen vista en un espejo. Ambos hemisferios, se encuentraninterconectados a través del "cuerpo calloso" que es un conglomerado de fibrasnerviosas blancas que los conectan y transfieren información de uno a otro.
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El cerebro es el órgano del cuerpo que más trabaja, ya que todo aquello que sehace, se siente o se piensa, es debido al cerebro y si se hace una comparacióncon un computador , la diferencia se hace visible al momento de saber que elcomputador hace sus operaciones por medio de procesos secuenciales y lógicos,
el cerebro es multidireccional funcionando en una forma mucho más compleja yaque procesa la información sintetizando e integrando la misma a través deprocesos paralelos y simultáneos. Al saber esto, es necesario recordar igualmente, que toda la información que puede recibir el cerebro del mundoexterior, se obtiene por medio de los sentidos (gusto, tacto, olfato, vista y oído)cuyas sensaciones se reciben a través de los órganos respectivos (lengua, piel,nariz, ojos y oídos) que a su vez están controlados por el cerebro; estas partessensibles se encuentran enviando constantemente "mensajes" informándonossobre todo lo que sucede a nuestro alrededor, no obstante y a pesar de toda estainformación, los estudiosos en la materia han manifestado que el ser humanoutiliza solamente un diez por ciento (10 %), aproximadamente, de la capacidad de
este maravilloso órgano. De igual manera se ha podido determinar, en líneasgenerales, que cada hemisferio se interrelaciona íntimamente con su homólogo,aunque ejercen funciones diferentes y cada uno es responsable de un lado delcuerpo, en forma especular, es decir que las funciones realizadas por el ladoizquierdo del cuerpo son dirigidas y controladas por el hemisferio derecho,sucediendo de forma semejante con el hemisferio izquierdo, permitiendo de estamanera complementar cada uno de los mensajes recibidos y ejecutar totalmentelas funciones corporales competentes a este órgano.El hemisferio dominante, que suele ser el izquierdo para la mayoría de laspersonas, está encargado de llevar a cabo las funciones relacionadas con laproducción y comprensión del lenguaje oral, escritura, lectura y cálculo.
El hemisferio derecho está encargado del procesamiento de otras funciones comoel análisis del espacio, la atención, el conocimiento del esquema corporal, y laprosodia o entonación del lenguaje hablado.El lenguaje tiene una representación cerebral muy amplia dentro del hemisferiodominante. La producción verbal está representada en áreas más anteriores, en ellóbulo frontal, mientras que la comprensión está en regiones más posteriores, enlos lóbulos temporal y parietal. Entre ellas existen conexiones que permiten, por ejemplo, la repetición.
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El cerebelo
El cerebelo está colocado en la parte posterior del cuarto ventrículo. Es una masanerviosa voluminosa que pesa 140 g y se encuentra en la parte posterior e inferior de la base del cráneo. Se localiza por debajo de la parte posterior del cerebro del
que lo separa un repliegue de la duramadre llamado tienda del cerebelo, el cual seintroduce en la cisura transversa. El cerebelo tiene forma ovoide, ligeramenteaplanado y con una escotadura central. En la línea media presenta una eminencialongitudinal llamada vermis, y a cada lado del vermis se encuentran doseminencias voluminosas llamadas hemisferios cerebelosos, que está cubiertos por una fina capa de sustancia gris, plegada en numerosas circunvoluciones finas.
El cerebelo se comunica con el cerebro a través de unos cordones de fibrasllamadas pedúnculos superiores, con la protuberancia anular por los pedúnculosmedios y con el bulbo raquídeo por los pedúnculos inferiores.
La sustancia gris contiene células en las cuales se originan fibras que van a formar sinapsis con los que provienen de otras partes del encéfalo y que penetran alcerebelo. Los impulsos de los centros motores del cerebro, de los conductossemicirculares del oído interno y de los músculos estriados llegan al cerebelo por los pedúnculos. Los impulsos motores del cerebelo son transmitidos hacia loscentros motores del cerebro y de la medula con destino a los músculos.
La neurona
La neurona es la célula nerviosa, derivada del neuroblasto.
Es la unidad funcional del sistema nervioso pues sirve de eslabón comunicanteentre receptores y efectores, a través de fibras nerviosas.
Consta de tres partes:
Cuerpo o soma: compuesto fundamentalmente por núcleo, citoplasma y nucléolo.
Dendritas: terminaciones nerviosas.
Axón: terminación larga, que puede alcanzar hasta un metro de longitud.
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El axón suele tener múltiples terminaciones llamadas "botones terminales", que seencuentran en proximidad con las dendritas o en el cuerpo de otra neurona. La
separación entre el axón de una neurona y las dendritas o el cuerpo de otra, es delorden de 0,02 micras. Esta relación existente entre el axón de una neurona y lasdendritas de otra se llama "sinapsis".
A través de la sinapsis, una neurona envía los impulsos de un mensaje desde suaxón hasta las dendritas o un cuerpo de otra, transmitiéndole así la informaciónnerviosa.
La transmisión sináptica tiene las siguientes caracter ísticas:
La conducción de los impulsos nerviosos se efectúa en un solo sentido: del axónde una neurona al cuerpo o dendritas de la otra neurona sináptica.
El impulso nervioso se propaga a través de intermediarios químicos, como laacetilcolina y la noradrenalina, que son liberados por las terminaciones axónicasde la primera neurona y al ser recibidos por la siguiente incitan en ella laproducción de un nuevo impulso.
En el sistema nervioso central, hay neuronas excitadoras e inhibidoras y cada unade ellas libera su propia sustancia mediadora.
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La velocidad de conducción de un impulso a lo largo de la fibra nerviosa varía de 1a 100 metros por segundo, de acuerdo a su tamaño, siendo mayor en las máslargas.
Cuando las terminaciones presinápticas son estimuladas en forma continuada o
con frecuencia elevada, los impulsos transmitidos disminuyen en número a causade una "fatiga sináptica".
• La transmisión de una señal de una neurona a otra sufre un retraso de 5milisegundos.
Hay diferentes tipos de neuronas según su función:
- Neuronas sensoriales:
Hay neuronas sensoriales en la piel, los músculos, articulaciones, y órganos
internos que indican presión, temperatura, y dolor.También hay neuronas en la nariz y la lengua, sensibles a las formas molecularesque percibimos como sabores y olores.
Las neuronas en el oído interno que entregan información sobre el sonido, y losconos y bastones de la retina que nos permiten ver.
- Neuronas motoras:
Su función es estimular las células musculares a través del cuerpo, incluyendo los
músculos del corazón, diafragma, intestinos, vejiga, y glándulas, entre otros.
- Las interneuronas:
son las neuronas que proporcionan conexiones entre las neuronas sensoriales ylas neuronas motoras, al igual que entre ellas mismas.
Los nervios
Los nervios son, generalmente, haces o conjuntos de axones, salvo los nerviossensoriales que están constituidos por dendritas funcionales largas que van desde
el "asta" dorsal de la médula hasta los receptores sensoriales y cumplen la funciónde conducir los impulsos como los axones.
Las distintas fibras que componen un nervio se mantienen unidad por tejidoconjuntivo.
Los nervios pueden clasificarse de diversas maneras:
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Por su origen:
Raquídeos: Constituidos por fibras nerviosas de las raíces anteriores o motrices yde las raíces posteriores o sensitivas, que salen de la médula a través de losagujeros intervertebrales.
Los nervios raquídeos tienen elementos viscerales y somáticos Los visceralesestán relacionados con las estructuras vecinas a los aparatos digestivo,respiratorio, urogenital y el sistema vascular y la mayor parte de las glándulas.
Los somáticos están relacionados con los tejidos de revestimiento corporal y losmúsculos voluntarios.
Craneales: Son 12 pares de nervios que nacen del tronco cerebral, a nivel delcuarto ventrículo, por encima del bulbo y sirven en su mayoría a sentidosespecializados de la cara y la cabeza. Su funcionamiento es mixto, es decir,
contiene fibras sensitivas y motoras.Entre los nervios craneales se encuentran: el olfatorio; el óptico, que se une alsistema nervioso central a nivel del tálamo; el oculomotor común; el troclear opatético; el oculomotor externo; el trigémino, con fibras sensitivas de temperatura,dolor, tacto y presión; el facial; el estato-acústico; con receptores acústicos y deposición y movimientos de la cabeza; el glosofaríngeo; el vago; el espinalaccesorio y el hipogloso.
Por su función:
Sensitivos o aferentes: Conducen los impulsos que informan de las distintassensaciones.
Motores o eferentes: Conducen los impulsos para las funciones motrices.
Mixtos: Contienen fibras sensitivas y fibras motoras.
Por los receptores:
Exteroceptivos: Para impulsos producidos por los estímulos ajenos al cuerpo:tacto, temperatura, dolor, presión, y órganos sensoriales como el ojo y el oído.
Popioceptivos: Para estímulos nacidos en el mismo cuerpo: músculos, tendones,articulaciones y los relacionados con el equilibrio.
Interoceptivos: Para los impulsos procedentes de las vísceras: sistema digestivo,respiratorio, circulatorio, urogenital y las glándulas.
Las meninges
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Las meninges son tres: duramadre, piamadre y aracnoides. En el interior de lasmeninges cerebrales se observan unos corpúsculos blanquecinos de forma y detamaño variable denominados granulaciones meníngeas de Pacchioni, éstas solose encuentran en personas adultas y aumenta su número con la edad. Laduramadre tapiza la cara interna de la columna vertebral y de la caja craneana
hallándose en contacto directo con la aracnoides. Entre ambas y la piamadre seobserva la presencia de un liquido llamado cefalorraquídeo, transparente, incoloroy muy denso.
2.- Funciones Sensoriales:
Comenzaremos por los receptores:
Las sensaciones se originan gracias a la acción de unas células del sistemanervioso especializadas en captar los cambios de energía que ocurren en elexterior del cuerpo y en el interior llamadas receptores.
Los receptores se clasifican de dos formas:
o Por su situación: Internos: intero-receptores: los que se encuentran en las
vísceras… Externos: extero-receptores: los sentidos: gusto, olfato, tacto,
vista, sonido, equilibrio…
o Atendiendo a los tipos de energía que capta: Energía física: tacto
Térmica: tacto para el calor Química: gusto, olfato, la mayoría de los intero-receptores Sonora: receptores del oído Mecánica: estiramiento muscular Fotónica: visión
¿Para que nos informan los receptores?
Nos informan para que podamos percibir las sensaciones, ser conscientes,elaborar y ejecutar una respuesta.
Mecanismo general del funcionamiento del sistema nervioso: estímulo
recepción transmisión integración (suma de informaciones, filtro deinformaciones) sistema nervioso (encéfalo y médula espinal: la informaciónes interpretada y se inicia la respuesta) transmisión respuesta ejecutadapor efectores, ejecutan una acción, una respuesta motora.
Hay que distinguir dos vías por donde circula la información:o Vía aferente: hacia el sistema nervioso
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o Vía eferente: sale del sistema nervioso hacia un efector (cualquier órgano o tejido que ejecuta la acción que ha indicado el sistemanervioso).
3.- Órganos de la Audición:
La audición la constituyen los procesos psico-fisiológicos que proporcionan al ser humano la capacidad de oir.
El oído es una estructura clave para el desarrollo del lenguaje y que hoy en díadada la importancia que tiene la comunicación verbal hace del oído uno de losórganos más importantes. Más allá de las ondas sonoras (física del sonido), el proceso de la audiciónhumana implica procesos fisiológicos, derivados de la estimulación de los órganosde la audición, y procesos psicológicos, derivados del acto consciente de escuchar
un sonido.Podemos dividir el sistema auditivo en dos partes:
• Sistema auditivo periférico (el oído), responsable de los procesosfisiológicos que captan el sonido y lo envía al cerebro.
• Sistema auditivo central (nervios auditivos y cerebro), responsable de losmovimientos psicológicos que conforman lo que se conoce comopercepción sonora.
El sonido son ondas longitudinales y transversales que se propagan a través delaire y llegan a nuestro oído, son vibraciones que en el caso de los humanos soncaptadas cuando oscilan entre 30 y 20000 ondas sonoras / segundo, que lo quevan a hacer es estimular nuestras células receptoras del oído y se percibe comosonido en la zona de la corteza cerebral correspondiente.
De forma general, los sonidos presentan 3 propiedades que son distinguidas por nuestro SNC una vez recibidas : tono, intensidad y timbre.
El tono depende de la frecuencia de vibración que se mide en ciclos / segundos,de forma que con una mayor frecuencia tendré un tono más agudo.
La intensidad depende de la fuerza de las vibraciones que generan sonidos más omenos intensos.El timbre es el resultado de diferentes frecuencias de vibración mezcladas unascon otras y nos proporciona información acerca de la naturaleza del sonido.
Anatómicamente el oído se puede estructurar en tres grandes partes :
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La audición depende de una serie compleja de eventos. Básicamente, las ondasdel aire se trasladan en impulsos eléctricos, los cuales se transmiten al cerebro
junto con el nervio auditivo.
Primero, el sonido entra al oído, el que consta de tres partes principales: oídoexterno, oído medio y oído interno. Las ondas del aire entran por el oído externo yviajan hasta el tímpano. El tímpano vibra por medio de las ondas de aire ytransmite estas vibraciones hacia tres huesos pequeños. Tales huesos pequeñosamplifican el sonido y lo manda hacia el oído interno y la cóclea. Ahí, lasvibraciones crean oleajes en el líquido. Esto mueve los pequeños vellos celularesen la cóclea, causando impulsos eléctricos. Estos son transmitidos por el nervioauditivo hacia el cerebro. El cerebro de tal manera traduce estos impulsos en loque conocemos como sonido.
4.- Aparato fonador y Respiración:
Respiración:La respiración es un proceso que se lleva a cabo por todos los órganos queforman el sistema respiratorio y este sistema participa en 2 funcionesfundamentales del ser humano, que son: la respiración y la emisión de la voz.En relación con la emisión de la voz los pulmones forman parte de los órganosfuelle de la voz, pues proporcionan el material necesario para la producción del
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sonido, que es una columna de aire fónico que choca contra las cuerdas vocaleshaciéndolas vibrar.En cuanto a la función respiratoria hay que distinguir entre 2 conceptosfundamentales, que son el de respiración propiamente dicha y el de ventilación. Respiración : es el proceso mediante el cual existe un intercambio gaseoso
en los pulmones o en los tejidos del organismo, así las células necesitanoxígenos y desprenden dióxido de carbono, que consigue y desecha a lasangre. Esto provoca que ocurra una disminución de oxígeno y unaumento de dióxido de carbono lo que obliga a restablecer los niveles dedichos gases, y esto se consigue gracias a los pulmones a través de larespiración pulmonar.
Ventilación : es el proceso mediante el cual se renueva el aire contenido enlos pulmones. Básicamente consiste en la entrada de aire desde laatmósfera hasta los alvéolos pulmonares y en la salida desde los mismoshasta el exterior.
Aparato fonador
El aparato fonador es el conjunto de los diferentes órganos que intervienen en laarticulación del lenguaje en el ser humano. Estos órganos son laringe, cavidadbucal, labios, lengua, paladar, cavidad nasofaríngea.
Lo componen tres grupos de órganos diferenciados: Órganos de respiración (Cavidades infraglóticas: pulmones, bronquios y tráquea).
1. Órganos de fonación (Cavidades glóticas: laringe, cuerdas vocales y
resonadores -nasal, bucal y faríngeo-).2. Órganos de articulación (Cavidad supraglóticas: paladar , lengua, dientes,labios y glotis).
Además, el correcto funcionamiento del aparato fonador, lo controla el sistema nervioso central. Más allá de la mera fonología, está el significante.Específicamente, se sabe que el control del habla se realiza en el área de Broca situada en el hemisferio izquierdo de la corteza cerebral.
Para convertirse en sonido, el aire procedente de los pulmones debe provocar unavibración, siendo la laringe el primer lugar en que se produce. La laringe está
formada por un conjunto de cartílagos y una serie de ligamentos y membranas quesostienen unas bandas de tejido muscular llamadas cuerdas vocales. La tensión,elasticidad, altura, anchura, longitud y grosor de las cuerdas vocales pueden variar dando lugar a diferentes efectos sonoros. El efecto más importante de las cuerdasvocales es la producción de una vibración audible en los llamados sonidossonoros, en contraste con los sonidos sordos, en cuya producción no vibran lascuerdas vocales. En español, todas las vocales y muchas consonantes (m, b, d,...)son sonoras.
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5.- Áreas del córtex relacionadas con el lenguaje.
El lenguaje es una forma de representar los procesos del pensamiento por mediode oraciones y de formular conceptos o ideas mediante palabras.Las principales áreas corticales relacionadas con el procesamiento del lenguajeson:
- Área de Wernicke- Área de Broca- Fascículo Longitudinal Superior o Fascículo Arqueado
- Área de Wernicke o área interpretativa general.
- Se ubica en la porción posterior del giro temporal superior, en el giro marginal, yen la porción más inferior del lobulillo parietal inferior, en el giro angular (éstaúltima área fue descrita posterior a los primeros estudios realizados por Wernicke). - Corresponde a las áreas 22 y 39 de Brodman.- Está área esta especialmente desarrollada en el hemisferio dominante para ellenguaje (el izquierdo en la mayoría de las personas).- Su desarrollo permite alcanzar niveles de comprensión altos (inteligencia), al
procesar la mayoría de las funciones intelectuales del cerebro. Siendo por ello degran importancia y objeto de frecuente estudio.- Es importante para comprensión de palabras y la producción de discursossignificativos.- Ésta área se conoce con el nombre de Wernicke en honor al neurólogo que ladescribió por primera vez. Pero también se le denomina Área InterpretativaGeneral, Área Cognoscitiva, Área del Conocimiento, Área de Asociación Terciaria,etc.
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- Las áreas de asociación somática, auditiva y visual, proveen de información alárea de Wernicke, para que interprete las experiencias sensitivas.- Si se lesiona gravemente el área de Wernicke, la persona podrá oír perfectamente bien e incluso reconocer las palabras, pero será incapaz deorganizarlas en un pensamiento coherente. De la misma manera, podrá leer
palabras, pero no podrá identificar el pensamiento que quiere trasmitir.- Si se destruye el giro angular (que se confunde con las áreas visuales del lóbulooccipital) y se mantiene intacta el giro marginal (área de wernicke propiamente tal),la persona podrá ver palabras y saber que lo son, pero no será capaz deinterpretar su significado, al estar bloqueada la vía de paso de la fibras quecomunican al giro marginal. Este cuadro se denomina Dislexia o Ceguera para laspalabras. En este cuadro las palabras escuchadas podrán ser comprendidas sinningún problema.
Área de Broca o área motora de las palabras:- Se ubica en la corteza prefrontal, por delante de la porción inferior de la corteza
motora primaria, en la cercanía de la Fisura Lateral. Esta constituida por la porciónopercular y triangular del giro frontal inferior.
- Corresponde a las áreas 44 y 45 de Brodman.
- Su función es permitir la ejecución de los patrones motores para la expresión decada palabra, articulando el lenguaje hablado y escrito. Por lo tanto esta área dotade los circuitos nerviosos necesarios para la formación de las palabras.- Es responsable de la formación de las palabras, al activar simultáneamente losmúsculos laríngeos, respiratorios y de la boca, además de músculos auxiliares dellenguaje.
- Además se conecta con el área motora suplementaria, que se relaciona con lainiciación del habla.- Los daños en estas área pueden producir varios tipos de Afasias, que sondificultades e imposibilidades para entender el lenguaje o incluso emitirlo, a pesar de que nuestros sentidos tanto de la visión como de la audición estén intactos.- Casi siempre es dominante en el lado izquierdo.- Se Conecta con el área de Wernicke por medio del Fascículo LongitudinalSuperior.
-Fascículo longitudinal superior o fascículo arqueado.Es un fascículo de Asociación que interconecta las áreas de Wernicke y Broca.Describe un arco alrededor de la Fisura Lateral, lo que de dio el nombre deFascículo Arqueado.
Proceso de Comunicación:El proceso de comunicación presenta 3 etapas:- Etapa de recepción o sensitiva: en esta etapa participan los oídos y los ojos.- Etapa de procesamiento: donde participan las áreas corticales especializadas enel lenguaje.- criterios morfofuncionales de clasificación.
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5.- Conclusiones:
Como podemos darnos cuenta el “lenguaje” es una capacidad humana que vamás allá de nuestras capacidades de oír o hablar propiamente tal. También
involucra funciones superiores de nuestro cerebro que nos permiten dar significado a los sonidos y a las palabras. Nos permite expresarnos yrelacionarnos con los otros. En el lenguaje también está involucrada la memoria,ya que sin ella las funciones de decodificar no las podríamos realizar, sin memoriano existiría el lenguaje.Creo que es fundamental para nosotras como profesionales tener claro que ellenguaje involucra muchas funciones y órganos de nuestro cuerpo. Que es unafunción compleja y que cualquier anomalía puede tener muchas causas que esnecesario definir para poder hacer luego un tratamiento o derivar con unespecialista.
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