Nevroradiologija tumorjev živčevja

Asist. dr. Matej Vrabec, dr. med. Klinični inštitut za radiologijo, UKC Ljubljana

Univerza v Ljubljani, Medicinska fakulteta 2012/13

Radiološke diagnostične metode

1. Računalniška tomografija (CT)

Pred aplikacijo KS Po aplikaciji KS

1. Računalniška tomografija (CT)

Prednosti:- hitra metoda (urgentna ambulanta)- soliden prikaz komplikacij (učinek mase na okolno možganovino, herniacije, hidrocefalus)- v določenih primerih specifični znaki, ki pripomorejo k natančnejši diagnozi (kalcinacije)

2. Magnetna resonanca (MR)

Diagnostični pristop v diagnostiki možganskih tumorjev in tumorjem podobnih stanj

Sistematični pristop k diagnozi

1. Prisotnost učinka mase – edem, hidrocefalus2. Lokalizacija: intra/ekstra-aksialna, katero anatomsko

področje, rob lezije3. CT in MR značilnosti (kalcinacije, vsebnost maščobe,

cist, difuzijske/perfuzijske lastnosti, obarvanje s kontrastom)

4. Število lezij (solitarna ali multiple)5. Starost pacienta, druge bolezni.

Učinek mase

• Herniacija možganovine:– Subfalcina– Transtentorialna

• Unkalna– Skozi foramen magnum– Ekstrakranialna

Obstruktivni hidrocefalus

Lokalizacija tumorja

Ekstra/Intra-aksialni tumorji

Normalno

Ekstra-aksialni tumor npr. meningeom

Intra-aksialni tumor npr. gliom

Ekstra/Intra-aksialni tumorji

www.radiologyassistant.nl

Ekstra-aksialni tumorji• Meningeom• Švanom• Arahnoidna cista• Epidermoid• Dermoid• Hipofizni in pinealni tumorji

Meningeom• Najpogostejši ekstra-aksialni tumor• Pojavlja se pri odraslih, multipli pri

NF II• Benigen (v več kot 95%)• Pogostejši pri ženskah, hormonsko

odvisen• Homogeno obarvanje, duralni repi

Arahnoidna cista

Arahnoidna cista

• Slučajna benigna cistična najdba pri CT ali MR, ki je ni potrebno spremljati.

• Signal na MR enak signalu likvorja na vseh sekvencah.

• Če so velike, lahko povzročajo simptome (obstrukcijo pretoka likvorja, nevralgijo)

Arahnoidna cista

T1 KS Difuzijsko slikanje

T2 FLAIR

Tumorji hipofize

• Adenomi – hormonsko aktivni

ali neaktivni–Makro ali mikro

(<1 cm)

Tumorji hipofize

• Adenomi – hormonsko aktivni

ali neaktivni–Makro ali mikro

(<1 cm)

Tumorji hipofize

• Kraniofaringeom– Cističen supraselarni

tumor– Značilna je vsebnost

kalcinacij

Pinealni tumorji

• Če so večji lahko povzročijo obstrukcijo likvorja v predelu cerebralnega akvedukta - hidrocefalus

Intra-aksialni tumorji• Astrocitomi • Oligodendrogliomi• Gliomatoza• Limfom• Ependimom• Gangliogliom• Metastaze

Astrocitomi

Astrocitom gradus II Astrocitom gradus III Glioblastom gradus IV

Glioblastom• Najpogostejši možganski tumor odraslih• Slaba prognoza (večina jih umre v 1. letu po

diagnozi)• Tipično nodularno robno obarvanje, v sredi krvavitve

in nekroze (DD na CT s KS podoben abscesu)• Lahko multifokalen, izjemno redko zaseva izven

možganov.

Metastaze• V 50% primerih solitarne (DD glioblastom)• MR s kontrastom pokaže več lezij kot CT• Za staging še vedno CT s kontrastom.• Tipična je kortiko-subkortikalna lokalizacija• Nekateri primarni tumorji zasevajo tudi

leptomeningealno (ekstra-aksialno)

Metastaze

Starost pacienta

Starost pacienta

Starost pacienta

Tumorjem podobne spremembe

• Absces

• Difuzijsko slikanje pokaže omejeno difuzijo v abscesu (gost gnoj) v primerjavi z nekrotičnim tumorjem.

Tumorjem podobne spremembe

Tumefaktivna MS

Sistematični pristop k diagnozi

1. Prisotnost učinka mase – edem2. Lokalizacija: intra/ekstra-aksialna, katero anatomsko

področje, rob lezije3. CT in MR značilnosti (kalcinacije, vsebnost maščobe,

cist, difuzijske/perfuzijske lastnosti, obarvanje s kontrastom)

4. Število lezij (solitarna ali multiple)5. Starost pacienta, druge bolezni.