nhoi mau co tim

NHAÂN MOÄT TRÖÔØNG HÔÏP BEÄNH NHAÂN BÒ NHOÀI MAÙU CÔ TIM VAØ CHUÏP ÑOÄNG MAÏCH VAØNH BÌNH THÖÔØNG.MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
NHAÂN MOÄT TRÖÔØNG HÔÏP
beänh nhaân bò nhoài maùu cô tim vaø chuïp ñoäng maïch vaønh bình thöôøng.
BS DÖÔNG NHI
MEDICARD - MEDIC
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Nam : 45 tuoåi
Naëng : 60 Kg
Ngheà nghieäp : nhaø thô
Lyù do khaùm beänh : ñau thaét ngöïc
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Beänh söû :
Thaùng 01/1992 beänh nhaân sau khi uoáng bia, huùt thuoác laù 2 goùi/vaøi giôø vaø veà nhaø naèm nguû ñeán 02 giôø saùng thì ñoät ngoät leân côn ñau thaét ngöïc, caûm giaùc tim bò boùp ngheït vuøng sau xöông öùc, khoâng lan leân vai, haøm, tay traùi. Côn ñau keùo daøi khoaûng 30 phuùt thì giaûm daàn.
Saùng hoâm sau, beänh nhaân ñeán traïm y teá vaø ñöôïc chaån ñoaùn : vieâm pheá quaûn vaø uoáng thuoác khoâng roõ loaïi (Chaéc chaén khoâng phaûi thuoác tim maïch nhö lôøi beänh nhaân khai).
Trong suoát thôøi gian 01/92 ñeán 09/98 beänh nhaân sinh hoaït bình thöôøng, khoâng leân côn ñau ngöïc.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Beänh söû :
Ñeán thaùng 10/98 beänh nhaân uoáng bia vaø huùt thuoác laù, veà nhaø nguû 11 giôø toái leân côn ñau thaét ngöïc vaø ngaäm döôùi löôõi 01 vieân Risordan giaûm ñau.
Sau ñoù beänh nhaân khaùm vaø ñöôïc chaån ñoaùn taïi Medicard: nhoái maùu cô tim cuõ
Ñöôïc ñieàu trò :
giaõn vaønh ( Imdur) ;
öùc cheá ( Concor ) ;
öùc cheá keát taäp tieåu caàu ( Aspirin ).
Hieän taïi, beänh nhaân oån, heát leân côn ñau ngöïc, sinh hoaït bình thöôøng.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Ít vaän ñoäng : (+)
Gia ñình : Khoâng ai maéc beänh lieân quan tim maïch.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Khaùm
Daáu hieäu xô vöõa ñoäng maïch:
Daáu daây chuoâng (-)
Xanthelasma (-)
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
T1, T2 ñeàu roõ.
Ñoäng maïch caûnh : khoâng phaùt hieän aâm thoåi.
Ñoäng maïch thaän : khoâng phaùt hieän aâm thoåi.
Tónh maïch coå noåi : (-)
Khaùm cô quan khaùc : chöa phaùt hieän gì laï.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Lipid maùu :
Chuùc naêng thaän :
Creatinin = 0,9 mg%
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Chæ soá tim - loàng ngöïc : < 0,5.
Caùc cung tim bình thöôøng.
Cung ñoäng maïch chuû : khoâng phoàng.
Tuaàn hoaøn phoåi : bình thöôøng
Nhu moâ phoåi : bình thöôøng
Ñieän taâm ñoà ( ECG ):
10/98 :
Nhoài maùu cô tim cuõ tröôùc roäng ( Q hoaïi töû, V1 - V5 )
Theo doõi phình vaùch thaát ( ST cheânh leân ôû chuyeån ñaïo ngöïc )
Thieáu maùu cô tim beân cao.
08/03/99 : nhö treân
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
126.psd
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
125.psd
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
ECHO TIM :
Buoàng thaát traùi giaõn, chöùc naêng taâm thaát traùi giaûm EF = 40%
Vuøng tröôùc vaùch moûng, chaám echo daày.
Hôû van 02 laù nheï 1/4, nghó do thieáu maùu cô truï.
Khoâng heïp, hôû van ñoäng maïch chuû.
Hôû van 03 laù 1/4 cô naêng, khoâng taêng aùp ñoäng maïch phoåi, PAP s = 12 mm Hg
Giaûm ñoäng naëng vuøng tröôùc vaùch, thaønh tröôùc, thaønh beân vaø vaùch lieân thaát cuûa thaát traùi.
Thaønh sau, döôùi thaát T vaø thaát P co boùp ñöôïc.
Khoâng thaáy huyeát khoái trong buoàng tim.
Khoâng coù traøn dòch maøng tim.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Theo doõi phình vaùch thaát
Chöùc naêng taâm thu thaát traùi giaûm ( EF = 40%).
CHUÏP MAÏCH VAØNH
Khoâng thaáy thöông toån xô vöõa gaây taéc, heïp caùc maïch vaønh lôùn ( ñoäng maïch vaønh traùi, ñoäng maïch xuoáng tröôùc traùi, ñoäng maïch muõ, ñoäng maïch vaønh phaûi ).
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Nhaän xeùt :
Ñaây laø tröôøng hôïp beänh lyù ñau thaét ngöïc vaø chuïp maïch vaønh bình thöôøng. ÔÛ ñaây, chaån ñoaùn nhoài maùu cô tim vôùi :
Tieâu chuaån chính :
1/ Côn ñau thaét ngöïc ñieån hình
2/ ECG : Q hoaïi töû ôû V1 - V6; ST cheânh leân ôû caùc chuyeån ñaïo ngöïc.
Tieâu chuaån hoã trôï :
Vuøng tröôùc vaùch moûng, chaám echo daày.
Giaûm ñoäng naëng vaùch lieân thaát, thaønh tröôùc, thaønh beân vaø vuøng tröôùc vaùch cuûa thaát T.
Thaønh sau, thaønh döôùi thaát T vaø thaát P co boùp ñöôïc.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Huùt thuoác laù, Roái loaïn Lipid maùu
Vaán ñeà ôû choã caàn chaån ñoaùn nguyeân nhaân gaây nhoài maùu cô tim. Beänh nhaân naøy ñöôïc chuïp maïch vaønh vôùi keát quûa: khoâng thaáy toån thöông xô vöõa gaây taéc , heïp caùc maïch vaønh lôùc ( LCA, LPDA, Cx, RCA ). Nhö vaäy, nguyeân nhaân gaây nhoài maùu vuøng tröôùc roäng cuûa thaát T, coù theå do co thaét cuûa ñoäng maïch vaønh T ( LCA ) keùo daøi ñeán noåi gaây vuøng hoaïi töû roäng nhö theá. Hoài cöùu beänh söû, beänh nhaân naøy huùt raát nhieàu thuoác laù ( khoâng khai thaùc ñöôïc tieàn caên huùt heroin ), coù theå laø yeáu toá thuaän lôïi gaây co thaét maïnh vaø keùo daøi.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
Toùm laïi, ñaây laø tröôøng hôïp beänh hieám, xaûy ra ôû ngöôøi trung nieân huùt thuoác laù nhieàu gaây co thaét maïch vaønh vaø ñöa ñeán hoaïi töû cô tim.
ÔÛ nhöõng trung taâm tim maïch lôùn coù ñaày ñuû phöông tieän caáp cöùu vaø ñoäi nguõ nhaân vieân y teá chuyeân nghieäp, chaãn ñoaùn xaùc ñònh co thaét maïch vaønh, ngöôøi ta thöôøng duøng test Ergonovine ( tieâm tónh maïch ) vôùi lieàu thay ñoåi töø 0.05- 0.4mg.
Test (+) khi : ñau ngöïc, ST cheânh leân.
Ñaây laø test coù ñoä ñaëc hieäu, ñoä nhaïy caûm cao vaø coù moái lieân heä giöõa lieàu Ergonovine caàn thieát ñeå gaây test (+) vôùi taàn suaát côn co thaét ñoäng maïch vaønh.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
VEÀ SINH LYÙ BEÄNH
Côn ÑTN thay ñoåi ( PRINZMENTAL ) xaûy ra do co thaét ñoäng maïch vaønh. Ñoäng maïch vaønh nôi co thaét ñaõ coù theå taéc nheï hay naëng, coù theå thaáy bình thöôøng ( qua chuïp maïch vaønh ). Tuy nhieân duø thaáy bình thöôøng ôû hình aûnh chuïp maïch vaønh, nôi co thaét cuõng thöôøng coù maõng xô môõ ñoäng maïch khi laøm giaûi phaãu beänh.
Nhieàu nghieân cöùu, nhaän thaáy vai troø ion magnesium trong sinh beänh hoïc côn ÑTN thay ñoåi. ÔÛ beänh nhaân khoâng ñaùp öùng vôùi Nitrates vaø thuoác öùc cheá Calci, vieäc duøng Sulfate magnesium coù theå ngaên ngöøa côn co thaét. Cocaine coù theå gaây ra co thaét ñoäng maïch vaønh thoâng qua thuï theå alpha.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
Noäi maïc ñoäng maïch vaønh bình thöôøng tieát ra moät yeáu toá daõn maïch (Endothelium derived relaxing factors- EDRFs). Chaát naøy cuõng ngaên caûn söï ngöng keát tieåu caàu. Maïch maùu bò xô môõ vaø luôïng Cholesterol trong maùu cao laøm toån haïi EDRFs.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
VEÀ ÑIEÀU TRÒ
Coù nhieàu ñieàu khaùc nhau quan troïng trong ñieàu trò côn ÑTN thay ñoåi vaø côn ÑTN oån ñònh maïn tính :
Beänh nhaân ôû 2 theå ÑTN treân thöôøng ñaùp öùng toát vôùi Nitrates nhöng cô cheá taùc duïng khaùc nhau. ÔÛ beänh nhaân côn ÑTN oån ñònh, Nitrates laøm giaûm nhu caàu oxy, coøn ôû beänh nhaân ÑTN thay ñoåi, Nitrates taùc duïng leân daõn maïch vaønh tröïc tieáp.
Beänh nhaân ÑTN oån ñònh, thuoác öùc cheá beta coù taùc duïng toát. Beänh nhaân ÑTN thay ñoåi, thuoác treân coù theå gaây nguy hieåm, gaây co thaét ñoäng maïch vaønh thoâng qua thuï theå alpha (khoâng coù söï ñoái khaùng). Thôøi gian co thaét coù theå keùo daøi bôûi thuoác propranolol.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
Khaùc vôùi thuoác öùc cheá beta, thuoác öùc cheá calci coù hieäu quaû toát ngaên ngöøa co thaét ñoäng maïch vaønh. Thuoác naøy cuøng vôùi Nitrates laø truïï coät trong ñieàu trò côn ÑTN thay ñoåi.
Aspirin lieàu cao öùc cheá sinh toång hôïp prostaglandin I2 ( chaát gaây daõn maïch vaønh ). Aspirin lieàu cao coù theå laøm taêng ñoä naëng thieáu maùu cô tim ôû beänh nhaân naøy.
ÔÛ beänh nhaân co thaét maïch vaønh, khoâng coù beänh lyù taéc ngheõn keøm theo, PTCA vaø bypass ÑMV khoâng coù chæ ñònh. PTCA coù theå höõu ích ôû beänh nhaân coù thöông toån taéc ngheõn khoâng calci hoùa naèm ôû ñoaïn gaàn cuûa moät ñoäng maïch vaønh lôùn.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO
1. PHAÏM NGUYEÃN VINH, PHOÙ TIEÁN SYÕ KHOA HOÏC Y HOÏC - Sieâu Aâm Tim vaø Beänh Lyù Tim Maïch, 1999.
2. MARTIN M. LEWINTER, M.D. AND BURTON E. SOBEL, M.D. Chronic Angina IN : THOMAS W SMITH, M.D. Cardiovascular Therapeutics W.B SAUDERS COMPANY

Documents

nhoi mau co tim