2
PHIẾU THĂM DÒ Hãy đánh dấu X vào ô bạn chọn các câu sau (từ câu 1 đến câu 4): 1) Bạn là giáo viên hay học sinh? Giáo viên Học sinh 2) Bạn có mắc phải các tật khúc xạ về mắt không? Không 3) Bạn có nhu cầu tìm hiểu về mắt và các tật khúc xạ về mắt không? Không 4) Bạn có muốn tham dự hội thảo “Nhìn đời qua mảnh ve chai” để trang bị thêm kiến thức về mắt, các tật về mắt và cách bảo vệ mắt hay không? Không 5) Bạn hãy để lại câu hỏi mà bạn muốn các bác sĩ của Bệnh viện Mắt Tp. Hồ Chí Minh giải đáp: ......................................................... ......................................................... ......................................................... ......................................................... ......................................................... Xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của bạn! Ban tổ chức Hội thảo “NHÌN ĐỜI QUA MẢNH VE Phiếu số: …. /…. (Do thăm dò viên ghi)

Nhom 1 phieu tham_do

  • Upload
    le-nam

  • View
    123

  • Download
    2

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Nhom 1 phieu tham_do

PHI U THĂM DÒẾHãy đánh d u X vào ô b n ch n các câu sau (t câu 1 đ n câu 4):ấ ạ ọ ừ ế1) B n là giáo viên hay h c sinh?ạ ọ

Giáo viên H c sinhọ

2) B n có m c ph i các t t khúc x v m t không?ạ ắ ả ậ ạ ề ắ

Có Không

3) B n có nhu c u tìm hi u v m t và các t t khúc x v m t không?ạ ầ ể ề ắ ậ ạ ề ắ

Có Không

4) B n có mu n tham d h i th o “Nhìn đ i qua m nh ve chai” đ trang b ạ ố ự ộ ả ờ ả ể ịthêm ki n th c v m t, các t t v m t và cách b o v m t hay không?ế ứ ề ắ ậ ề ắ ả ệ ắ

Có Không

5) B n hãy đ l i câu h i mà b n mu n các bác sĩ c a B nh vi n M t Tp. H ạ ể ạ ỏ ạ ố ủ ệ ệ ắ ồChí Minh gi i đáp:ả

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

Xin chân thành c m n s giúp đ c a b n!ả ơ ự ỡ ủ ạ

Hi v ng r ng bu i h i th o “Nhìn đ i qua m nh ve chai” mang l i cho b n nhi uọ ằ ổ ộ ả ờ ả ạ ạ ề đi u b ích!ề ổ

H t ế

Ban t ch c H i th oổ ứ ộ ả

“NHÌN Đ I QUA M NH VEỜ Ả CHAI”

Phi u s : …. /….ế ố

(Do thăm dò viên ghi)