ÖZOFAGUS VARİS ÖZOFAGUS VARİS KANAMALARIKANAMALARI

Hem. Sibel AKÇAYIRHem. Aliye YÖNTERHem. Emine ÖZER

ADS ve ADYB

SağlıkSağlık SlaytSlayt Arşivi:Arşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com

ÖZOFAGUSÖZOFAGUSBesinlerin mideye Besinlerin mideye

gönderilmesini sağlayan gönderilmesini sağlayan 25 cm uzunluğunda 25 cm uzunluğunda dışta longitüdinal ve dışta longitüdinal ve içte sirküler olarak içte sirküler olarak

seyreden kas liflerinden seyreden kas liflerinden oluşan bir borudur.oluşan bir borudur.

ÖZELLİKLERİÖZELLİKLERİ

Özofagusun diyafragmayı geçtiği Özofagusun diyafragmayı geçtiği yerde hiatus yerde hiatus

Mideye geçtiği yerde kardia vardır.Mideye geçtiği yerde kardia vardır. Mukozasında zengin bir ven Mukozasında zengin bir ven

şebekesi bulunur.şebekesi bulunur. Özofagusun üst kısmındaki venler Özofagusun üst kısmındaki venler

vena cava süperiora açılırken,vena cava süperiora açılırken, Alt kısımdakiler ise portal sisteme Alt kısımdakiler ise portal sisteme

açılır.açılır.

NASIL OLUŞURNASIL OLUŞUR Portal basıncın arttığı durumlarda Portal basıncın arttığı durumlarda

özofagusun submukozasında özofagusun submukozasında seyreden venlerinde basıncının seyreden venlerinde basıncının artması sonucu özofagus varisleri artması sonucu özofagus varisleri oluşur.oluşur.

BELİRTİLERİBELİRTİLERİ GİS GİS

kanaması,melena kanaması,melena veya hematemezveya hematemez

Karaciğer Karaciğer sirozunun periferik sirozunun periferik bulgularıbulguları

-Arteryal örümcek-Arteryal örümcek

-Palmer eritem-Palmer eritem

-sarılık-sarılık

Portal Portal hipertansiyon hipertansiyon bulgularıbulguları

-Splenamegali-Splenamegali

-Asit kolleteral-Asit kolleteral

TEDAVİDE TEMEL AMAÇTEDAVİDE TEMEL AMAÇ

Hemodinamik stabilizasyonun Hemodinamik stabilizasyonun sağlanması sağlanması

Kanamanın durdurulması Kanamanın durdurulması Kanamanın tekrarlanmasının Kanamanın tekrarlanmasının

önlenmesiönlenmesi

GENEL TEDBİRLERGENEL TEDBİRLER

Yatak istirahatYatak istirahat Damar yolu Damar yolu

açılmasıaçılması Oksijen inhalasyonuOksijen inhalasyonu Vital bulguların Vital bulguların

takibitakibi Laboratuar Laboratuar

tetkiklerinin tetkiklerinin yapılmasıyapılması

Kan transfüzyonuKan transfüzyonu Paranteral sıvı Paranteral sıvı

verilmesiverilmesi AÇT yapılmasıAÇT yapılması NG sonda NG sonda

uygulamasıuygulaması EKG takipiEKG takipi CVP ölçülmesiCVP ölçülmesi

DİKKAT EDİLMESİ DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALARGEREKEN NOKTALAR

Aşırı volüm yüklenmesi kanamanın Aşırı volüm yüklenmesi kanamanın tekrarlamasına yol açar.tekrarlamasına yol açar.

Sedatiflerin kullanılması Sedatiflerin kullanılması ensefalopati riskini arttırırensefalopati riskini arttırır

Ensefalopati riskinden dolayı Ensefalopati riskinden dolayı

*Proteinsiz diyet almalı*Proteinsiz diyet almalı

*Konstipasyon önlenmelidir.*Konstipasyon önlenmelidir.

KANAMAYI DURDURMAYA KANAMAYI DURDURMAYA YÖNELİK YÖNTEMLERYÖNELİK YÖNTEMLER FARMAKOLOJİK AJANLARFARMAKOLOJİK AJANLAR

BALON TAMPONADIBALON TAMPONADI

ENDOSKOPİK TEDAVİENDOSKOPİK TEDAVİ

FARMAKOLOJİKFARMAKOLOJİK AJANLARAJANLAR

İşlevleri portal kan İşlevleri portal kan akımını azaltarak portal akımını azaltarak portal

basıncı düşürmektir.basıncı düşürmektir.

FARMAKOLOJİK AJANLARFARMAKOLOJİK AJANLAR

VAZOPRESSİNVAZOPRESSİN

NİTROGLİSERİNNİTROGLİSERİN

SOMATOSTATİNSOMATOSTATİN

BALON BALON TAMPONANDITAMPONANDI

Balon tamponadı Balon tamponadı kanayan varislere direkt kanayan varislere direkt

kompresyon yoluyla kompresyon yoluyla kanamanın kontrolünü kanamanın kontrolünü

sağlarsağlar

Ülkemizde en sık sengstaken blakemore tüpü Ülkemizde en sık sengstaken blakemore tüpü kullanılmaktadırkullanılmaktadır

Uygulamadan önce mide boş olmalıdırUygulamadan önce mide boş olmalıdır Hasta sol lateral pozisyonda olmalıdırHasta sol lateral pozisyonda olmalıdır Tüp burun ve ağızdan yutulduktan sonra Tüp burun ve ağızdan yutulduktan sonra

önce mide balonu 100-300 ml hava ile önce mide balonu 100-300 ml hava ile şişirilerek hafifçe çekilirve0.5 kg ağırlıkla şişirilerek hafifçe çekilirve0.5 kg ağırlıkla traksiyona alınır.Sonra özafagus balonu traksiyona alınır.Sonra özafagus balonu şişirilirşişirilir

Özafagus balonundaki basınç saatlik kontrol Özafagus balonundaki basınç saatlik kontrol edilmelidiredilmelidir

Balon 24 saatten fazla şişik tutulmamalıdır. Balon 24 saatten fazla şişik tutulmamalıdır.

Balon tamponadının yan Balon tamponadının yan etkilerietkileri

ASPİRASYONASPİRASYON TIKANMATIKANMA PERFORASYONPERFORASYON KARDİAK ARİTMİKARDİAK ARİTMİ PULMONER ÖDEMPULMONER ÖDEM PNÖMONİPNÖMONİ

ÜLSERASYONÜLSERASYON STRİKTÜRSTRİKTÜR HIÇKIRIKHIÇKIRIK GÖĞÜS AĞRISIGÖĞÜS AĞRISI ANİ ÖLÜMANİ ÖLÜM

ENDOSKOPİK ENDOSKOPİK TEDAVİTEDAVİ

Endoskopik yolla Endoskopik yolla varislerin injeksiyonlarla varislerin injeksiyonlarla skloreze edilmesi yada skloreze edilmesi yada lastik bantlarla varisler lastik bantlarla varisler ortadan kaldırılmaya ortadan kaldırılmaya

çalışılmasıdır.çalışılmasıdır.

YAN ETKİLERİYAN ETKİLERİ

ÖZOFAGUS ÖZOFAGUS ÜLSERLERİÜLSERLERİ

STENOZSTENOZ

SEPSİSSEPSİS

PERFORASYONPERFORASYON

YUTMA ZORLUĞUYUTMA ZORLUĞU

GÖĞÜS AĞRISIGÖĞÜS AĞRISI

PLEVRAL EFFÜZYONPLEVRAL EFFÜZYON

69 yaşında erkek hasta 69 yaşında erkek hasta

Gece saat 02 ADS ye sedye ile getirildi. Gece saat 02 ADS ye sedye ile getirildi.

Geldiğinde terli, soluk ve halsizdi. Nabzı çok hafif Geldiğinde terli, soluk ve halsizdi. Nabzı çok hafif

palpe edildi. palpe edildi.

Hastanın yakınından alınan öyküde gece bulantı hissi Hastanın yakınından alınan öyküde gece bulantı hissi

ile uyandığı, bir leğen dolusu kustuğu ve kendini ile uyandığı, bir leğen dolusu kustuğu ve kendini

kaybettiği öğrenildi. kaybettiği öğrenildi.

Hasta 10 yıl önce koroner bypass ameliyatı geçirmiş Hasta 10 yıl önce koroner bypass ameliyatı geçirmiş

ve o zamandan beri düşük dozda aspirin ve o zamandan beri düşük dozda aspirin

kullanıyormuş. kullanıyormuş.

VAKA SUNUMUVAKA SUNUMU

Hemen damar yolu açıldı. Hemen damar yolu açıldı.

Ringer laktat infüzyonu ve oksijen inhalasyonu başlandı. Ringer laktat infüzyonu ve oksijen inhalasyonu başlandı.

Arter kan basıncı ölçülemedi. Arter kan basıncı ölçülemedi.

Laboratuar tetkikleri için kan alındı. Laboratuar tetkikleri için kan alındı.

Kan merkezi aranarak kan temini istendi. Kan merkezi aranarak kan temini istendi.

Alkol sigara kullanmayan hastanın bugüne kadar GİS le Alkol sigara kullanmayan hastanın bugüne kadar GİS le

ilgili sorunu olmamıştır.ilgili sorunu olmamıştır.

Hızla verilen 500 ml sıvının ardından genel durumunda Hızla verilen 500 ml sıvının ardından genel durumunda

kısmi düzelme oldu. kısmi düzelme oldu.

Monitörize edilen hastanın nabzı 120, kan Monitörize edilen hastanın nabzı 120, kan basıncı 65-40 olarak ölçüldü. basıncı 65-40 olarak ölçüldü. Yüzünde iki adet arteryal örümcek vardı. Yüzünde iki adet arteryal örümcek vardı. Batın muayenesinde splenamegali tesbit Batın muayenesinde splenamegali tesbit edildi.edildi. Portal hipertansiyona bağlı varis kanaması Portal hipertansiyona bağlı varis kanaması olacağı düşünüldü. olacağı düşünüldü. Bu arada hematokrit değerinin % 21 Bu arada hematokrit değerinin % 21 olduğu öğrenildi. olduğu öğrenildi. Somatostatin infüzyonuna başlandıSomatostatin infüzyonuna başlandı Bir ünite kan transfüzyonu yapıldı.Bir ünite kan transfüzyonu yapıldı.

Sabah genel durumu düzelen hasta Sabah genel durumu düzelen hasta

endoskopiye alındığında kanama endoskopiye alındığında kanama

işaretleri taşıyan özafagus varisleri işaretleri taşıyan özafagus varisleri

teşhis edildi.teşhis edildi.

Kanamanın önlenmesi için band Kanamanın önlenmesi için band

ligasyonu uygulandı.ligasyonu uygulandı.

Yapılan tetkikler sonucunda hastada Yapılan tetkikler sonucunda hastada

HCV ye bağlı kompanse karaciğer sirozu HCV ye bağlı kompanse karaciğer sirozu

tanısı kondu. tanısı kondu.

HEMŞİRELİK TANILARIHEMŞİRELİK TANILARI

KARDİAK OUTPUTUN AZALMASIKARDİAK OUTPUTUN AZALMASI ENFEKSİYON ALMA RİSKİ ENFEKSİYON ALMA RİSKİ BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ

BESLENMEBESLENME SIVI VOLÜMÜNDE DENGESİZLİK RİSKİSIVI VOLÜMÜNDE DENGESİZLİK RİSKİ ANKSİYETEANKSİYETE DERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA DERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA

RİSKİRİSKİ

KARDİAK OUT PUTUN KARDİAK OUT PUTUN AZALMASIAZALMASI

Yaşam bulgularının sık kontrolü,yatak Yaşam bulgularının sık kontrolü,yatak istirahatiistirahati

Sıvı tedavisini sağlamakSıvı tedavisini sağlamak Aldığı çıkardığı takibi yapmakAldığı çıkardığı takibi yapmak Kan transfüzyonun komplikasyonları Kan transfüzyonun komplikasyonları

yönünden izlenmesiyönünden izlenmesi CVP takibi CVP takibi Kanama kontrolüKanama kontrolü Dehidratasyon belirtilerinin izlenmesiDehidratasyon belirtilerinin izlenmesi Labaratuvar bulgularının izlenmesiLabaratuvar bulgularının izlenmesi Bilinç düzeyini izlemekBilinç düzeyini izlemek

ENFEKSİYON ALMA RİSKİENFEKSİYON ALMA RİSKİ

Enfeksiyonun klinik bulguları Enfeksiyonun klinik bulguları değerlendirilirdeğerlendirilir

Aseptik tekniğe uygun girişimler yapılırAseptik tekniğe uygun girişimler yapılır Dikkatli el yıkanmalıdırDikkatli el yıkanmalıdır Beslenmesinin desteklenmesiBeslenmesinin desteklenmesi Enfeksiyonun belirtileri konusunda Enfeksiyonun belirtileri konusunda

bireyin eğitimibireyin eğitimi

BEDEN BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ GEREKSİNİMİNDEN AZ BESLENMEBESLENME Hesaplanan kalorideki diyeti alması Hesaplanan kalorideki diyeti alması

sağlanırsağlanır Az ve sık aralıklarla beslenirAz ve sık aralıklarla beslenir Yorgun olduğu zaman beslenmeye Yorgun olduğu zaman beslenmeye

yardım ediliryardım edilir Yemeklerden önce uygun ağız bakımı Yemeklerden önce uygun ağız bakımı

verilirverilir Sık kilo izlemi yapılırSık kilo izlemi yapılır

SIVI VOLÜMÜNDE SIVI VOLÜMÜNDE DENGESİZLİK RİSKİDENGESİZLİK RİSKİ

AÇT takibiAÇT takibi CVP ölçülmesiCVP ölçülmesi KİLO TAKİBİKİLO TAKİBİ Labaratuvar değerlerinin kontrolüLabaratuvar değerlerinin kontrolü Ödem değerlendirilmesi yapılırÖdem değerlendirilmesi yapılır Yatak istirahatiYatak istirahati

ANKSİYETEANKSİYETE

Hastalığına ilişkin bilgilendirme ekip ile Hastalığına ilişkin bilgilendirme ekip ile işbirliği içinde yapılırişbirliği içinde yapılır

Hastanın korkularını ve endişesini Hastanın korkularını ve endişesini ifade etmesi sağlanırifade etmesi sağlanır

Kronik bir hastalığa yakalanmış Kronik bir hastalığa yakalanmış olmanın getirdiği güçlüklerle etkili olmanın getirdiği güçlüklerle etkili başetmesi için desteklenmektedir.başetmesi için desteklenmektedir.

DERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE DERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA RİSKİBOZULMA RİSKİ

Cilt temizliği sağlanırCilt temizliği sağlanır Bası bölgeleri gözlenirBası bölgeleri gözlenir Ödem yönünden izlenir Ödem yönünden izlenir Ağız bakımı verilir Ağız bakımı verilir Melenası olan hastalarda perine Melenası olan hastalarda perine

bakımıbakımı Yatak çarşafı gergin olmalı mümkünse Yatak çarşafı gergin olmalı mümkünse

havalı yatak kullanılırhavalı yatak kullanılırSağlıkSağlık SlaytSlayt Arşivi:Arşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com