Upload
errie-lim
View
223
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
oho
Citation preview
+
Pembimbing: dr. Emon Winardi, Sp.PD
+Target Terapi
HbA1C < 7.0% glukosa darah 150-160 mg/dL HbA1C 6.0-6.5% pada pasien dengan:
Short disease duration, long life expectency, no CVD HbA1C 7.5-8.0% pada pasien dengan:
Riwayat hipoglikemia, limited life expectancy, advanced complications, extensive comorbid conditions, sulit mencapai target.
Glukosa darah puasa < 130 mg/dL
Glukosa darah 2 jam PP < 180 mg/dL
+
+Tatalaksana diabetes melitus
+
+
+
Lifestyle modification
+
Edukasi
Penurunan berat badan
Diet Makan makanan kaya akan serat (sayur-sayuran, buah-
buahan, gandum, kacang-kacangan), low-fat dairy products, dan ikan segar
Kurangi makanan kayak akan saturated fats, sweet desserts dan snack.
Aktivitas fisik minimal 150 menit/minggu dengan moderate activity termasuk aerobik, resistance, dan flexibility training.
+
NB: jika pada saat terdiagnosis diabetes melitus, pasien memiliki HbA1C < 7.5%
dan highly motivated, maka dapat dicoba terlebih dahulu PERUBAHAN GAYA HIDUP
selama 3-6 bulan sebelum diberikan metformin. Jika tidak, langsung berikan
metformin.
+
+Obat hiperglikemik oral (OHO)
+
Biguanide
Sulfonylurea insulin secretagogues
Meglitinides (glinides)
Thiazolidinediones
Α-glucosidase inhibitors
DPP-4 inhibitors
Bile acid sequestrants
Dopamine-2 agonists
GLP-1 receptor agonists
Amylin mimetics
+
+
+
+
+
+INITIAL DRUG THERAPY
METFORMIN: obat pilihan pertama pada diabetes tipe 2
Dimulai saat terdiagnosis, atau saat lifestyle intervention gagal atau unlikely to achieved target HbA1C.
Dikarenakan banyak ES gastrointestinal, maka mulai dari dosis rendah.
Pasien dengan baseline HbA1C ≥ 9.0%, maka kemungkinannya rendah
untuk mencapat HbA1C target dengan monoterapi maka coba dengan kombinasi 2 noninsulin
agents atau insulin
+
Strongly considered insulin jika pasien memiliki: gejala hiperglikemik berat dan/atau Glukosa darah 300-350 mg/dL atau HbA1C ≥ 10.0-12.0%
Mandatory jika ditemukan ketonuria
Kecuali pasien terkena diabetes melitus tipe 1, ketika gejala-gejala berkurang, maka taper insulin partially or entirely, menggunakan noninsulin antihyperglycemic agents, atau kombinasi
+
+Advancing to dual combination therapy
Jika HbA1C gagal dikontrol (achieve/maintain) dalam 3 bulan, maka : tambahkan second oral agent atau insulin basal.
Dengan second oral agent, maka akan didapatkan penurunan HbA1C 1%
Pemilihan second oral agent disesuaikan dengan pasien
+
+Advancing to triple combination therapy
Jika HbA1C gagal dikontrol (achieve/maintain) dalam 3 bulan, maka : tambahkan gunakan triple drug therapy
Jika HbA1C ≥ 8.5%, maka lebih baik menggunakan insulin.
+
+Transition to and titrations of insulin
Mulai dengan low dose 0.1-0.2 U/kg/hari
Pemberian metformin dan insulin less weight gain
Turunkan dosis atau stop TDZ karena dapat menyebabkan edema dan excessive weight gain.
+Daftar Pustaka
American Diabetes Association 2014
Joslin Guideline Diabetes Mellitus in Adult 2012