OPEKOTINE I SMRZOTINE

Vesna Vuković spec.farm.

OPEKOTINE

✓Visokih temperatura (vrele tečnosti, plamen, para, eksplozija, direktan kontakt, ...)

✓Hemijskih sredstava (kiseline i baze)

✓Električne energije

✓Radiacijom (UV, jonizujuće zračenje, ...)

Opekotina (lat. combustio) je vrsta hipertermičke povrede. Predstavlja lokalno oštećenje tkiva

koje nastaje uled dejstva:

OPEKOTINE

Termička povreda se javlja kao rezultat prenosa energije od izvora toplote do tela.

Javlja se na osnovu: izvora energije, anatomskog nivoa povrede ili gradacije opekotine

u stepenima.

VRSTE OPEKOTINA:

Termičke Zračenjem izazvane opekotine

Električne Trenjem izazvane opekotine

Hemijske Inhalacione

OPEKOTINE

OPEKOTINE

Termičke opekotine izaziva otvoreni plamen (vatra), para, kontakt sa vrućim predmetima,

ili vrela tečnost.

Karakteristike promena kod termičkih opekotina zavise od:

✓ Intenziteta zagrevanja tkiva,

✓Fizičkih karakteristika termičkih agenasa (čvrsti, tečni, gasoviti),

✓Viskoziteta termičkog agensa,

✓Načina prenosa toplote,

✓Trajanja zagrevanja,

✓Karakteristika opečene kože i stanja njene zaštite,

✓Doba dana i vremeske prilike (kao metorološka pojava) u momentu nastanka opekotine

(sunce, sneg, kiša, vetar)

Električne opekotine

Nastaju direktnim kontaktom sa izvorima električne energije ili

grmljavinom. Ove opekotine karakterišu dve stvari:

✓ Tačke na telu na kojima je elektricitet ušao i izašao iz tela

✓ Prisustvo nekoliko manjih ali dubokih opečenih područja

OPEKOTINE

Hemijske opekotine

Nastaju kao posledica direktnog kontakta tela sa kućnim ili industrijskim hemikalijama

koje mogu biti u tečnom, čvrstom ili gasovitom stanju. Najčešće hemijske aktivne

materije koje izazivaju hemijske opekotine su:

✓Kiseline – ovakva opekotina je relativno plitka, jer kiselina izaziva koagulaciju

spoljnih slojeva kože ili sluzokože, što sprečava njen dalji prodor u dubinu tkiva.

✓Baze – Alkalni, uticaj na tkivo je znatno veći od kiselina, pa ovakve

opekotine prodiru vrlo duboko, jer se ne stvara barijera od zgrušanih proteina.

✓Soli teških metala – izgledom slična je onima kod opekotina kiselinom.

OPEKOTINE

Postoji pet faktora koji tačno određuju obim oštećenja uzrokovan hemijskim

agensom:

✓ Jačina hemikalije (zavisi od svojstva i kvaliteta hemikalije da stupi u hemijske

reakcije sa tkivom),

✓Koncentracije hemikalije,

✓Prekrivenosti tela odećom,

✓Trajanja kontakta sa hemikalijom,

✓Hemijski broj.

Hemijske opekotine

OPEKOTINE

Opekotine izazvane zračenjem

Ovako izazvane opekotine nastaju najčešće:

✓ Sunčevom svetlošću,

✓ Svetlošću u solarijumu,

✓ Jonizujuće zračenje,

✓ X-zraci i

✓ Radioaktivnim zračenjem.

Klinička slika i težina radijacione opekotine zavisna je od: vrste i doze zračenja i

zdravstvenog stanja ozračene osobe.

OPEKOTINE

Opekotine nastale trenjem

Nastaju kontaktom sa bilo kojom čvrstom površinom (kao što su putevi, betonske

staze, tepisi, podovi) može izazvati nastanak opekotina. One nastaju struganjem

(abrazijom) koja se pretvara u toplotu koja spaljuje površinu sa kojom je u kontaktu.

Opekotine izazvane trenjem najčešće su na koži kod sportista, bajkera, biciklistia i dece

zbog padova.

OPEKOTINE

Inhalacione opekotine

Ovakve povrede disajnih puteva i pluća nastaju kao rezultat udisanja toksičnih materija u

gasovitom stanju kao i vrelog vazduha, aerosola i vodene pare. Oštećenja disajnih puteva

i pluća nastaju najčešće udisanjem dima prilikom požara i često su udružene sa

opekotinama kože, ali se mogu javiti i nezavisno od opekotina kože i drugih organa.

OPEKOTINE

Klinička slika opekotina manifestuje se različitim znacima i simptomima koji zavise od;

✓ Dubine i površine oštećenog tkiva,

✓ Hemijsko-fizičkih karakteristika izazivača (uzroka) opekotine,

✓ Ostalih činilaca.

OPEKOTINE

Faze u razvoju kliničke slike

1. Eritem (crvenilo) - crvena prebojenost i otok opečene površine.

2. Vezikula je manja šupljina (za razliku od bule) ispunjena seroznim ili krvavim sadržajem.

3. Bula je veća šupljina u vidu balona promera 1,5 do 2 cm ili više.

4. Erozija je površina opečene kože bez epidermisa, koja obično krvari i lakše je oštećena. Ona se može

pojaviti kod svih vrsta opekotina.

5. Ulkus (čir) liči na eroziju, ali više prodire u dubinu.

6. Nekroza: - Koagulaciona nekroza (suva nekroza) izazvana je smrću ćelija i tkiva, od kojih se njegovim

isušivanjem formira crna ili tamno-smeđa korica; - Kolikvaciona nekroza (vlažna nekroza) karakteriše je

puno mrtvog tkiva i prisustvo veće količina tečnosti u tkivima (edem) i prisustvo infekcija.

OPEKOTINE

Klasifikacija opekotina vrši se na osnovu dubine oštećenja i vrste oštećenja tkiva i

manifestuju se različitim kliničkim oblicima.

✓ Opekotine I stepena Epidermalna opekotina – (Combustio erythematosa) –

zahvata samo epidermis kože. Karakteriše se pojavom crvenila, bolom u obliku

pečenja i lakim otokom kože, koja je na dodir bolna i topla, bez plikova i drugih

oštećenja. Ako je zahvaćena veća površina tela, opekotina može biti praćena i

uvećanjem telesne temperature. Ove promene prolaze posle 2-3 dana.

OPEKOTINE

✓ Opekotine II stepena Površna opekotina derma – (Combustio bullosa) – zahvata

ceo Opekotepiderm. Karakteriše se edemom i formiranjem bula. Zbog ogoljenosti

nervnih završetaka opekotina je jako bolna. Imaju izgled opekotina prvog stepena,

ali se kod nje na nekim delovima opečene površine razvijaju bule (mehurovi)

ispunjeni bistrom i zućkastom tečnošću. Nakon 3-4 dana od povrede bule se

smanjuju, a za 10-12 dana obično iščezavaju, bez ili sa minimalnim ožiljcima.

OPEKOTINE

✓ Opekotine III stepena Duboka opekotina derma – (Combustio necrotica) –

Karakteriše se nekrozom derma, pojedinih ili svih slojeva kože, a nekada

potkožnog i mišićnog tkiva. Nekroza može biti suva ili vlažna. Pri suvoj, koža je

čvrsta, suva, crne ili mrko-smeđe boje, sa jasno vidljivom granicom povrede

najčešće bez stvaranja bula. Bolnost ovih opekotina je manja zbog uništenosti

jednog dela završetaka nervnih ćelija. Epitelizacija je veoma spora (od 3 nedelje i

više) ostavljajući za sobom jake ožiljke u slučaju spontanog zarastanja.

OPEKOTINE

OPEKOTINE

✓ Opekotine IV stepena Subfascijalna opekotina – (Carbonisatio) – Karakteriše se

potpunim ugljenisanjem tkiva. Ovakve opekotine prate izražena oštećenja: mišića,

tetiva, krvnih sudova, nerava, kostiju i zglobova, bez obzira na njihovu

lokalizaciju. Specifičnost ovih opekotina je i brzi razvoj sekundarnih promena u

tkivima usled otoka, progresivne tromboze u krvnim sudovima i oštećenja

funkcija unutrašnjih organa. Zahtevaju hitno hirurško lečenje.

OPEKOTINE

STEPEN OPEKOTINE VRSTA POVREDA

I CRVENILO, BOL, OTOK

II CRVENILO, BOL, OTOK I POJAVA PLIKOVA

III CRVENILO, BOL, OTOK, PLIKOVI PUCAJU I

STVARAJU SE RANE

IV CRVENILO, BOL, OTOK, PLIKOVI PUCAJU, RANE I

UGLJENISANOST DELOVA TELA

STEPEN OŠTEĆENOSTI

Određivanje površine tela zahvaćenog opekotinom jedna je od vodećih stvari u proceni

težine povrede. Metode određivanja površine zahvaćene opekotinom standardizovana je

u celom svetu i za tu namenu, koristi se „pravilo devetke“.

✓ Površina tela podeljena je na segmente od kojih svaki sadrži oko devet posto ukupne

površine tela.

✓ Kod dece, glava i vrat čine više od 21% od ukupne površine tela.

OPEKOTINE

OPEKOTINE

✓ Površna opekotine veća od 10% (5% – kod dece), ili više od 5% ako se radi o

dubokim opekotinama, zahteva primenu infuzionih rastvora, bolničku negu i

intenzivnu terapiju.

✓ Ukoliko je opečena površina veća utoliko je ozleda veća i smrtnost češća.

Iskustvo je pokazalo da od opekotina sa preko 50% opečene površine tela

nastupa smrt u 100% slučajeva.

✓ Ozdravljenje je moguće samo pri ozledama čija površina zahvata nešto manje od

40% površine tela.

PRAVILO DEVETKE

Lečenje

✓ Lečenje opekotina je dugotrajno, složeno i veoma skupo, a ishod često neizvestan, sa

brojnim funkcionalnim, estetskim i psihičkim posledicama.

✓ Terapija teških opekotina spada u grupu najtežih u kliničkoj medicini.

✓ Njihovo lečenje najčešće zahteva velike napore i multidisciplinarni pristup

zdravstvenih radnika.

OPEKOTINE

Proces lečenje teških opekotina prolazi kroz nekoliko faza:

1. Samopomoć, uzajamna pomoć i prva pomoć

✓ Opekotinu nekoliko minuta ispirati hladnom vodom. Kod hemijskih opekotina, ispiranje ima

još veći značaj i treba da traje duže, 1 sat kod opekotina kiselinama, a 1−3 sata kod

opekotina izazvanih bazama

✓ Sa povređene osobe treba ukloniti odeću, obuću, nakit i svi predmete koji stežu, jer oni

nakupljaju toplotu i pogoršavaju stepen oštećenja

✓ Ako je odeća jako slepljena za telo, ne treba nasilno da se skida

✓ Povređene regije treba da se pokriju čistim čaršavom ili prvim zavojem za opekotine

✓ Na rane ne treba stavljati nikakve tečnosti, masti ili kreme.

OPEKOTINE

2.Opšta medicinska pomoć

✓ Pri prvom kontaktu sa povređenom osobom, treba da se notiraju važni podaci o mehanizmu

povređivanja (vrsta agensa, mesto i vreme povređivanja). Odrediti ukupnu površinu opekotine.

✓ Radi redukcije gubitka tečnosti, kod većih opekotina, donji ekstremiteti se postavljaju u uzdignuti

položaj, a ukoliko opekotina to dopušta u elevaciju treba da se postavi i glava i grudni koš.

✓ Kod većih opekotina potrebna je oksigenoterapija.

✓ Ukoliko se sumnja u inhalacionu povredu, treba blagovremeno da se uradi endotrahealna intubacija.

✓ Povređenom se daje i ostala simptomatske terapija i ukoliko je procenat opečene površine veći od 10%

upućuje se na bolničko lečenje.

OPEKOTINE

Specijalističko lečenje

✓ Nadoknada tečnosti,

✓ Sprečavanje nastanka šoka,

✓ Borba protiv infekcije,

✓ Hirurška primarna i sekundarna obrada opekotina,

✓ Presađivanje kože i estetska hirurgija ožiljnog tkiva,

✓ Fizikalna terapija.

OPEKOTINE

SMRZOTINE

Smrzotina (congelatio) nastaje dejstvom niskih temperatura.

Faktori:

✓ Povećana vlažnost vazduha,

✓ Telesni napor,

✓ Alkoholisanost.

SMRZOTINE

Smrzotine su lokalna akutna oštećenja kože i potkožnog tkiva uzrokovana hladnoćom.

Oštećenja nastaju nakon dužeg izlaganja ekstremnoj hladnoći.

Promene nastaju najpre na prstima ruku i nogu, u predelu pete, na nosu, bradi, ušnim

školjkama.

✓ Promrzline najčešće nastaju pri temperaturi oko nule ili nižoj.

✓ Za nastanak promrzlina naročito je važno delovanje vetra velike brzine i to može

dovesti do promrzlina i na nešto višoj temperaturi.

✓ Važna je i dužina delovanja niske temperature koja može dovesti do spuštanja

unutrašnje telesne temperature na 18-21 °C. Ovo se često dešava kod alkoholisanih

osoba i narkomana koji stižu u bolnice u dubokoj hipotermiji i komi.

SMRZOTINE

Simptomi:

✓ Jeza, drhtavica, umor, pospanost, gubitak

rasuđivanja, zbunjenost ...

✓ Odsustvo drhtanja patognomoničan znak!

✓ Neodoljiv poriv za snom!

SMRZOTINE

SMRZOTINE

Klinička slika:

✓ Prvi stepen - primarna reakcija na dejstvo niske temperature je bledilo kože izazvano

snažnom vazokonstrikcijom njenih krvnih sudova. Zatim sledi vazodilatacija (širenje

krvnih sudova) praćena modrilom i otokom kože, svrabom, osećajem pečenja u trajanju

od nekoliko sati.

✓ Drugi stepen – karakteriše se pojavom vezikula i bula (većih i manjih mehura)

SMRZOTINE

Klinička slika:

✓ Treći stepen - prisutna je nekroza kože i potkožnog tkiva sa jakim bolovima,

pridodatom sekundarnim infekcijom i mogućim drugim komplikacijama.

✓ Četvrti stepen - označava gangrenozne promene svih tkiva zahvaćenog dela tela.

Rovovsko stopalo predstavljaju smrzotine na stopalima nastale pri dugotrajnom

boravku u vlažnoj sredini, pri temperaturi od oko 0°C, pa i nešto višim. Za njihov

nastanak je od posebnog značaja prisustvo precipitirajućih faktora: usporena

cirkulacija izazvana dugotrajnim stajanjem ili ograničenim kretanjem u tesnoj i vlažnoj

obući (vojnik u rovu).

SMRZOTINE

Prva pomoć

✓ Uneti osobu u zagrejanu prostoriju,

✓ Dati tople napitke,

✓ Stezati blago promrzlu ruku / ne trljati,

✓ Skinuti odeću i uviti smrznute delove tela,

✓ Kod težih promrzlina potopiti u toplu, vodu

40-42 step./30 min.

✓ Imobilisati ekstremitet i elevirati.

SMRZOTINE

Prva pomoć

✓ Davanje toplih napitaka

✓ Ne primenjivati davanje alkohola

✓ Masiranje, tople termofore

✓ Toplotni zavoj-Hiblerov toplotni omot:

✓ - čaršav

✓ - vruća voda iz termos-boce 60-70 step.

✓ - alu-folija

✓ - 4 ćebeta

✓ - vreća za spavanje