ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES URGENCES

PRE HOSPITALIEREHOSPITALIERE

• Vous vous baladez à pied avec votre cousin Thomas de 15 ans dans le centre ville de La Flèche. Votre cousin est venu en roller.

• En voulant vous montrer sa dernière figure sur les marches de la place Henri IV , il tombe. Il ne peut pas se relever même avec votre aide, son genou droit est déformé.

• Que faites –vous?

Réponse

• Appeler un centre de secours • Numéros d’urgences ( gratuits):– 15: SAMU ( Service d’Aide Médicale Urgente)– 18: service d’incendie et de secours– 112: numéro d’urgence européen qui fonctionne

depuis tous les pays européens, depuis un portable (même sans carte SIM) avec accès au réseau obligatoire. Il aboutit vers le 15 ou le 18 selon le département.

Appel au SAMU• Le SAMU Service d’Aide Médicale Urgente dispose

d’un Centre de Réception et de Régulation des Appels (CRRA ou centre 15).

• La réception et la gestion des appels téléphoniques sont assurés par un binôme: permanencier auxiliaire de régulation médicale( PARM) et médecin régulateur.

• Un VSAV ( Véhicule de Secours et d’Assistance aux Victimes) est dépêché. Les pompiers placent une attelle au niveau du MI droit de votre cousin. La manœuvre a été douloureuse mais réussie.

• Au moment de l’installer sur le brancard Thomas ne vous répond plus, il a perdu connaissance.

• Les pompiers prennent la PA, la FC, la SpO2, tous les paramètres vitaux sont corrects. Au bout de 4 min, il est toujours inconscient.

• Que font les pompiers?

Réponse

• PLS

• Bilan au SAMU• Décision par le médecin régulateur de la prise

en charge .

• Le médecin régulateur déclenche le SMUR: Service Mobile d’Urgence et de Réanimation.– Déclenchement par téléphone et complément par

FAX pour les SMURS périphériques– Déclenchement par alerte sonore au SAMU

• Le SMUR du PSSL arrive sur les lieux 7 min après. Thomas est toujours inconscient, il a eu quelques mouvements tonico-cloniques . Pour autant il n’a pas d’ATCD d ’épilepsie.

• Que fait l’IDE/IADE du SMUR ?

Réponse

• Mise en place des paramètres vitaux:– Pose du scope– Pose de la SpO2– Pose du tensiomètre

• Mise en place de VVP et en même temps glycémie capillaire ( Dextro)

• A la mise en place de VVP, une glycémie capillaire est réalisée D: 0.20 g/l . Thomas est DID. Dans la précipitation, vous avez oublié de le préciser.

• Après avoir été resucré, Thomas est conscient. Le médecin du SMUR passe son bilan au centre 15.

• Il est décidé en accord avec le médecin régulateur un transport par le VSAV avec le SMUR aux urgences du PSSL.

FICHE : PRISE EN CHARGE PRE- H

– Numéros d’urgence ( gratuits):• 15: SAMU ( Service d’Aide Médicale Urgente)• 18: service d’incendie et de secours• 112: numéro d’urgence européen qui fonctionne depuis tous les pays européens, depuis un portable (même sans carte SIM)

avec accès au réseau obligatoire. Il aboutit vers le 15 ou le 18 selon le département.

– SAMU: Service d’Aide Médicale Urgente composé de :

• un CRRA (Centre de Réception et de Régulation des Appels) ou Centre 15. Binôme: PARM= Permanencier Auxiliaire de Régulation Médicale et médecin régulateur. Mission: Traitement de tous les appels et réponse adaptée selon le diagnostic téléphonique: conseil téléphonique, consultation Médecin Généraliste, moyens non médicaux: sapeurs pompiers, ambulanciers privés, SMUR

• SMUR= Service Mobile d’Urgence et de Réanimation.Mission: intervenir sur les lieux d’un patient en détresse vitale latente ou patente.L’équipe du SMUR au complet comprend:

Un médecin qualifié à la prise en charge des urgences Un Infirmier Anesthésiste Diplômé d’Etat= IADE ou IDE avec une expérience en médecine d’urgence Un ambulancier titulaire du Certificat de Conducteur Ambulancier= CCA

L’équipe comprend au moins 2 personnes dont le médecin. Dans chaque département, il peut y avoir plusieurs SMUR, rattachés aux Centres Hospitaliers. Le SMUR n’intervient qu’à la demande du SAMU départemental.Les véhicules: véhicule léger d’intervention médicalisé ( VL), l’UMH= Unité Mobile Hospitalière (amb) et Hélicoptère sanitaire ( un pilote, un IDE et un médecin). Indications d’une intervention médicalisée:

– urgences vitales ou pathologies potentiellement vitales– Douleur aigue et violente– État d’agitation– Patient inconscient

Soins médicaux préHospitaliers: Appréciation rapide des fonctions vitales, traitement rapide des troubles des fonctions vitales et décision pour la suite de la prise en charge via le médecin régulateur.

Véhicules SMUR

UMH

Hélicoptère sanitaire

VL SMUR

• Aux urgences , l’IAO, reçoit le fax du centre 15 annonçant l’arrivée de Thomas en VSAB accompagné du SMUR.

• Que fait l’IAO avant l’arrivée du malade?

Réponse• IAO se charge de libérer une place dans le secteur adapté .• Organisation du service des urgences: chaque service à sa

propre organisation: Salle d’attente patient assis

et familleZone

d’accueil des

patients

Attente allongée

SAUVSecteur

traumatologie/pédiatrie/consultation externe

UHCD

Secteur médecineSalle de transit

Bureau

Salle de soins

• Finalement à l’arrivée du patient, seuls les pompiers accompagnent Thomas le SMUR a été engagé sur une autre intervention.

• Quel est le rôle de l’IAO?

Réponse

• Accueil du patient administratif en l’absence d’un agent

• Pour un mineur, recueillir une autorisation de soins de la part de son représentant légal ( père, mère, tuteur)

• Recueil des données: motif d’entrée symptômes et leur intensité, circonstances

• Prise des paramètres vitaux, notés dans dossier• Orientation du patient selon une échelle de tri• Transmissions synthétiques des informations

Outils de tri

• Le but de l ’échelle de tri est d’être fiable, simple d’utilisation et reproductible pour répondre aux besoins de soins du patient dans un délai respectable.

• CIMU: Classification Infirmière des Malades aux Urgences

LE SERVICE DES URGENCES

• Organisation du service des urgences– Accès: localisation en rez-de-chaussée. Une entrée pour ambulances et un accès piéton.– Zone d’accueil : Agent administratif et l’IAO– Salle d’attente des patients et famille– Salle d’accueil des urgences vitales= SAUV ou déchoquage: ttt des défaillances des fonctions vitales et leurs

surveillance en attente d’un transfert intra ou interH ( circulaire du 14/05/1991)– Locaux de zone de soins: salles de soin, box,..etc– Unité d’Hospitalisation de Courte Durée= UHCD: unité de surveillance et de démarche diagnostic et

thérapeutique à court terme. Personnel paramédical dédié et moyens de surveillance adaptés.• Missions générales des urgences:

– Accueil et traitement des urgences (établissements publics ou privés)– Sans discontinuité= 24h/24h tous les jours de l’année. Et Sans sélection– Filières spécifiques d’urgences: urg obstétricales, cardiologiques, SOS mains..– Accueil aux urgences est un passage obligatoire pour déterminer l’orientation du patient en fonction de son

état et de sa gravité.– L’attente et le temps de passage aux urgences doivent être le plus court possible pour éviter

l’encombrement d’où le concept de « tri »• Le Tri : analyse rapide du motif de consultation des patients, évaluation des besoins

thérapeutiques pour déterminer une priorité.Echelle de tri aux urgences: doit être fiable et précise, simple d’utilisation et reproductible. La CIMU= Classification Infirmière des Malades aux Urgences est une échelle de tri pour l’IAO.

• Rôle de l’Infirmière d’Accueil et d’Orientation= IAOL’activité de l’IDE aux urgences est soumise à la réglementation du Décret n°2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier.

Rôle de l’IAO suiteRecueil de données auprès du patient et retranscription dans le dossier. Recueil dedonnées non réalisé en cas d’urgence vitale:• Accueil administratif: identité, personne à prévenir en cas d’urgence, autorisation de soins

pour les mineurs, identifier un accident de travail, une agression, nom du médecin traitant• Définir le motif d’arrivée aux urgences• Recueillir les ATCD brièvement• Obtenir l’ordonnance des traitements en cours et allergie• Histoire de la maladie courte avec le traitement pris avant l’arrivée aux

urgences( automédication ou prescription).• Evaluation de la douleur• Les paramètres vitaux de l’admission:

– Cardiovasculaires: FC et PA– Respiratoires: FR, SpO2, éventuellement DEP– Neurologiques: conscience, agitation– Cutané: coloration cyanose, pâleur, marbrures, pétéchies, hématome, sueurs– Température– Métabolique: glycémie capillaire, bandelette urinaire

• Effectuer les gestes de premiers secours• Informer les patients et les familles de l’orientation et des délais de prise en charge• Assurer la transmission synthétique des informations.

FIN