Ostéosynthèse dorso-Ostéosynthèse dorso-lombaire percutanéelombaire percutanée

Technique chirurgicale, indications et Technique chirurgicale, indications et évaluation sur une série de 17 patientsévaluation sur une série de 17 patients

Congrès de la SNCLF – Paris – 27-30 novembre 2005Congrès de la SNCLF – Paris – 27-30 novembre 2005

Patrick-Alain Faure, Mustapha Ali Benali, Jean-Jacques MoreauPatrick-Alain Faure, Mustapha Ali Benali, Jean-Jacques Moreau

Service de Neurochirurgie, CHRU de LimogesService de Neurochirurgie, CHRU de Limoges

Ostéosynthèse percutanée réaliséeOstéosynthèse percutanée réaliséeavec le système Sextantavec le système Sextant (Medtronic)(Medtronic)

Cette technique permet de Cette technique permet de mettre en place par voie mettre en place par voie percutanée des vis percutanée des vis pédiculaires et de les relier pédiculaires et de les relier par une tige.par une tige.

On peut réaliser la synthèse On peut réaliser la synthèse de 2 vertèbres ou de 3 de 2 vertèbres ou de 3 vertèbres.vertèbres.

Elle est réalisée sous Elle est réalisée sous anesthésie générale, en anesthésie générale, en décubitus ventral et avec une décubitus ventral et avec une fluoroscopie biplanairefluoroscopie biplanaire

Technique chirurgicaleTechnique chirurgicale

1ère étape : mise en place des vis pédiculaires1ère étape : mise en place des vis pédiculaires

2ème étape : mise en place de la tige reliant 2ème étape : mise en place de la tige reliant les deux vis pédiculaires à l’aide du SEXTANTles deux vis pédiculaires à l’aide du SEXTANT

Principe schématique de la visée Principe schématique de la visée pédiculaire convergente percutanéepédiculaire convergente percutanée

Face

Profil0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Degrés 40 35 25 15 10 8 5 3 2 4 4 2 0 0 2 5 10 30

C7 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 L1 L2 L3 L4 L5

1 cm

1 1

2

2

Visée Visée pédiculaire pédiculaire percutanéepercutanée

(mise en place de (mise en place de broches-guides)broches-guides)

Mise en place le Mise en place le long des long des

broches de broches de tubes dilatateurs tubes dilatateurs

de diamètre de diamètre progressifprogressif

Vissage percutané le Vissage percutané le long des broches- long des broches-

guidesguides

Mise en place percutanée des tiges avec le SEXTANTMise en place percutanée des tiges avec le SEXTANT

6 petites incisions cutanées de 3cm6 petites incisions cutanées de 3cm

Suites opératoires simplesSuites opératoires simples

(pas de drainage, pas de transfusion, pas de corset, lever précoce)(pas de drainage, pas de transfusion, pas de corset, lever précoce)

Très nette diminution de la douleur en post-opératoireTrès nette diminution de la douleur en post-opératoire

Durée d’hospitalisation plus courte (48-72 heures)Durée d’hospitalisation plus courte (48-72 heures)

IndicationsIndications

Indications en Indications en traumatologietraumatologie:: Fractures par compression de type A (2,3)Fractures par compression de type A (2,3) Sans signe neurologique déficitaireSans signe neurologique déficitaire Nécessitant une ostéosynthèse postérieure sans Nécessitant une ostéosynthèse postérieure sans

laminectomielaminectomie Possibilité d’association avec une kyphoplastiePossibilité d’association avec une kyphoplastie

Indications en Indications en pathologie dégénérativepathologie dégénérative : : Stabilisation postérieure « frein postérieur » d’un Stabilisation postérieure « frein postérieur » d’un

spondylolisthésis dégénératifspondylolisthésis dégénératif Possibilité d’association avec une décompression Possibilité d’association avec une décompression

canalaire par abord mini-invasifcanalaire par abord mini-invasif

Notre sérieNotre série(Service de Neurochirurgie – CHRU Limoges)(Service de Neurochirurgie – CHRU Limoges)

17 ostéosynthèses réalisées par méthode 17 ostéosynthèses réalisées par méthode percutanée (juillet 2003 – octobre 2005)percutanée (juillet 2003 – octobre 2005)Age moyen 58 ans. 10 hommes, 7 femmesAge moyen 58 ans. 10 hommes, 7 femmesTraumatologie : Traumatologie : 15 fractures dorsolombaires traitées (A2=2, A3=13)15 fractures dorsolombaires traitées (A2=2, A3=13) T12 (3), L1 (8), L2 (3), L4 (1)T12 (3), L1 (8), L2 (3), L4 (1) Aucun patient ne présentait de déficit neurologiqueAucun patient ne présentait de déficit neurologique 2 ostéosynthèses par 4 vis, 2 tiges2 ostéosynthèses par 4 vis, 2 tiges 13 ostéosynthèses par 6 vis, 2 tiges13 ostéosynthèses par 6 vis, 2 tiges

Rachis dégénératif : 2 casRachis dégénératif : 2 cas pour stabiliser un spondylolisthésis dégénératifpour stabiliser un spondylolisthésis dégénératif Montage court 4 vis, 2 tigesMontage court 4 vis, 2 tiges

RésultatsRésultats

Durée d’intervention : moyenne 1h30 (1h15-2h30)Durée d’intervention : moyenne 1h30 (1h15-2h30)Douleur post-opératoire moyenne : EVA = 1,9Douleur post-opératoire moyenne : EVA = 1,9Pas d’infection post-opératoire, pas de thrombose Pas d’infection post-opératoire, pas de thrombose veineuse profondeveineuse profondeDurée moyenne de séjour post-opératoire = 3 joursDurée moyenne de séjour post-opératoire = 3 jours94 vis pédiculaires mises en place (toutes contrôlées en 94 vis pédiculaires mises en place (toutes contrôlées en post-opératoire par radiographie et scanner)post-opératoire par radiographie et scanner)

92 vis positionnées parfaitement92 vis positionnées parfaitement 2 vis mal positionnées2 vis mal positionnées

Radiographies à 3 mois, 6 mois, 1 an (aucune rupture de Radiographies à 3 mois, 6 mois, 1 an (aucune rupture de matériel, pas de cyphose, bonne consolidation)matériel, pas de cyphose, bonne consolidation)

TraumatologieTraumatologie

Fracture de L2 de type A3-2 selon MagerlFracture de L2 de type A3-2 selon Magerl

ScannerScannerpost-opératoirepost-opératoire

L1

L3

L2

Pathologie dégénérative

Spondylolisthésis dégénératif de L3 sur L4

Sténose canalaire L3-L4

Clichés dynamiques montrant l’instabilité du Clichés dynamiques montrant l’instabilité du spondylolisthésis de L3 sur L4spondylolisthésis de L3 sur L4

ExtensionFlexion

Scanner post-opératoire montrant le recalibrage

canalaire L3-L4

ConclusionConclusion

Technique mini-invasive fiableTechnique mini-invasive fiableDiminue la douleur post-opératoire et la Diminue la douleur post-opératoire et la iatrogénie de la synthèse postérieureiatrogénie de la synthèse postérieureRéduit la durée de séjourRéduit la durée de séjourQualité de l’ostéosynthèseQualité de l’ostéosynthèseEconomie de santéEconomie de santé