A76 GASTROENTEROL CLIN BIOL, 2009, 33

P.115 Fixations nodulaires aux temps artériels lorsd’IRM de dépistage du carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose

F Hatmal (1), LA Cao (1), M Zraika (1), K Hadj-Nacer (1),M Seddik (1), F Kazerouni (1), B Azzi, A Lahoulou (1), DDapsance (1), M Lombard (1), JF Cadranel (1)(1) Creil.

Introduction : Le dépistage du carcinome hépatocellulaire(CHC) sur cirrhose repose sur la réalisation d’une échographieabdominale couplée à un dosage d’AFP tous les 6 mois (ms).Chez les patients (pts) peu échogènes, le scanner abdominal estune alternative mais expose aux inconvénients de l’irradiationet de la toxicité rénale des produits de contraste iodés. La réa-lisation d’une IRM est une alternative. Le but de cette étude estde rapporter une série de pts consécutifs présentant des fixa-tions nodulaires non spécifiques (FNNS) mises en évidencelors d’IRM réalisées dans le cadre du dépistage du CHC.

Patients et Méthodes : 15 pts cirrhotiques dépistés par IRM(11 H, 4 F), âge moyen 65 ans (48-78 ans), issus d’unecohorte monocentrique de 550 pts, présentant une ou plu-sieurs FNNS aux temps artériels de l’IRM, ont été étudiés.135 pts (24,5 %) étaient dépistés par IRM du fait d’échogra-phies non contributives. Ont été précisés : cause de la cir-rhose, poursuite de la consommation d’alcool, existence d’undiabète, surpoids ou obésité, score de Child-Pugh, rythme dudépistage, taux d’AFP, nombre de nodules, topographie,caractéristiques nodulaires après injection de Gadolinium®,résultats des examens d’imagerie réalisés et suivi.

Résultats : 15 pts ont présenté 36 nodules ; la cirrhose étaitliée à l’alcool (n = 9, sevrés n = 8), virale (n = 7), métabolique(n = 3) et mixte (n = 4), l’AFP de 3,5 kui/l (0,5-10,9), 6 ptsétaient diabétiques ; 12 étaient classés A selon le score deChild-Pugh, 2 B et 1 C, 8 pts (53 %) en surpoids, 6 diabéti-ques (40 %), 1 obèse (6 %). Le rythme du dépistage était de6 ms pour 11 pts (73 %), de 4 ms pour 4 pts. Le dépistage étaitréalisé par IRM du fait d’un caractère peu échogène dans100 % des cas et de la présence de gaz chez 3 pts (20 %).Aucun nodule n’était visible avant injection, tous les nodulesétaient visualisés aux temps artériels après injection de Gado-linium® ; il n’y avait pas d’effet de wash-out. Chez 2 pts, desnodules persistaient aux temps tardifs. Le nombre de nodulespar patient était de 2,4 (1 à 6). La topographie était sous cap-sulaire chez 4 pts (27 %), les nodules étaient situés dans lesautres segments du foie chez 11 pts (73 %). Le plus grosnodule mesurait 24 mm et le plus petit 5 mm (moyenne11 mm). Une échographie focalisée sur les nodules a été réa-lisée chez tous les pts et un scanner avec injection chez 14d’entre eux (93 %) : aucun nodule n’était retrouvé. Dix pts(67 %) ont eu un scanner associé éventuellement à une écho-graphie, 5 sur 15 (33 %) pts ont eu à nouveau des IRM quiretrouvaient le nodule dans 1 cas (6 %) et pour 4 autres ptsaucun nodule n’était retrouvé. Aucun pt n’a présenté de CHCavec un recul de 25 ms en moyenne (15-35).

Conclusion : Dans notre série, l’échographie s’est révéléeinsuffisante dans le cadre du dépistage du carcinome hépato-cellulaire chez un patient sur quatre. Une fixation nodulaireaux temps artériels précoces peut être observée chez les ptscirrhotiques bénéficiant d’un dépistage du CHC par IRM ;elle est le plus souvent de petite taille sous capsulaire et neprésente pas d’effet de wash-out. La prévalence de cette ano-malie et une meilleure caractérisation devrait être préciséepar des études prospectives.

P.116 Intérêt de la TEP au 18FDG dans l’évaluationdes malades candidats à la transplantationhépatique pour carcinome hépatocellu-laire

T Decaens (1), E Itti (2), A Laurent (2), A Luciani (2), JTran Van Nhieu (2), M Hurtova (2), M Meignan (2), AMallat (2), D Cherqui (2), C Duvoux (2)(1) Paris ; (2) Créteil.

But : Des travaux récents suggèrent que une TEP au 18FDGpositive est associée à un risque élevé de récidive tumoraleet de décès après transplantation hépatique pour carcinomehépatocellulaire. Il a également été montré que le degré decaptation du 18FDG par la tumeur est corrélé à deux facteursprédictifs de récidive tumorale après hépatectomie, le gradede différenciation tumorale et la présence d’une invasionmicro-vasculaire Le but de cette étude pilote était d’évaluerl’intérêt de la TEP au 18FDG comme facteur prédictif desortie de liste de TH pour CHC.

Patients et Méthodes : Entre octobre 2006 et août 2008,20 malades inscrits sur liste ont bénéficié d’un examen TEPau 18FDG couplé à une TDM (caméra hybride Gemini GXL,Philips) à l’occasion d’un bilan pré-TH pour CHC. Ces exa-mens ont été relus en aveugle par un opérateur indépendantet considérés comme positifs s’il existait au moins un foyerd’hyperfixation net. La fixation du traceur a été quantifiéepar calcul du SUV (standardized uptake value) au niveau dela tumeur. Une éventuelle corrélation entre la SUV et la pro-gression ou non des malades sur liste de TH ou les caracté-ristiques anatomopathologiques du foie explanté ont étéexaminés.

Résultats : Parmi les 20 examens TEP, 8 ont été considéréscomme positifs avec un SUV moyen de 3,9 ± 1,0 et un rap-port de fixation moyen entre le foie tumoral et le foie nontumoral de 1,5 ± 0,4. Parmi ces 8 malades, seuls 4 ont ététransplantés (50 %), les 4 autres n’ayant pas été transplantésen raison d’une progression tumorale pendant le tempsd’attente. Les 12 autres malades avaient une TEP négative aumoment du bilan pré-TH. Seul 1 malade a été exclu de laliste pour progression tumorale (8 % vs 50 % si TEP posi-tive). Deux malades sont encore en liste. Les caractéristiquesanatomopathologiques du foie explanté des malades en fonc-tion du résultat de la TEP montrent que les malades avecTEP positive avant transplantation étaient hors des critèresde Milan plus fréquemment (50 % vs 28 %), avaient uneinvasion vasculaire plus fréquente (75 % vs 42 %), et ungrade de différenciation tumorale plus élevé (grade > IIIchez 100 % vs 71 %). Le suivi des malades est pour lemoment insuffisant pour juger de la différence sur la récidivetumorale après TH en fonction de la TEP (médiane de4,4 mois si TEP positive vs 2,2).

Conclusion : Ces données préliminaires montrent que lapositivité de la TEP au 18FDG est fortement associée à unesortie de liste de TH pour progression tumorale. Par ailleurs,cette étude confirme les données des études asiatiques ayantmontrées que la positivité de la TEP était associée à descaractéristiques histologiques plus péjoratives. La TEP au18FDG semble donc très intéressante dans le bilan pré-THpour CHC mais sa place exacte devra être précisée par uneétude prospective de plus grande ampleur.