Paralysie faciale périphérique et soins dentaires : lien ou

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  • Med Buccale Chir Buccale 2010 SFMBCB, 2010DOI: 10.1051/mbcb/2009037

    www.mbcb-journal.orgMed Buccale Chir Buccale 2014;20:103-106 SFCO, 2014DOI: 10.1051/mbcb/2013106

    www.mbcb-journal.orgObservation clinique

    Paralysie faciale priphrique et soins dentaires :lien ou concidence, pour quelle prise en charge?

    Romy Makhoul1, Jennifer Even1, Yannick Sudrat1,2, Laurent Devoize1,2,3,*, Cdric Huard1,2

    1 Service dOdontologie, CHU, Clermont-Ferrand, France2 Facult de Chirurgie dentaire, Universit dAuvergne, Clermont-Ferrand, France3 UMR Inserm/UdA, U1107, Neuro-Dol, Trigeminal Pain and Migraine, Facult de Chirurgie dentaire, Clermont-Ferrand, France

    (Reu le 14 septembre 2013, accept le 15 dcembre 2013)

    Rsum Introduction : Latteinte du nerf facial est angoissante pour le patient du fait de la dformation facialequelle entrane et pour le praticien qui se sent impuissant. La survenue dune paralysie faciale priphrique, suite des soins dentaires, est rare. Lorsquelle survient, aucune notion de traumatisme ou dtiologie iatrogne ne peuttre mise en cause de manire formelle. Observation : Le cas dune patiente atteinte dune paralysie facialepriphrique de grade IV selon la classification de House-Brackmann apparue suite une anesthsie loco-rgionaleau foramen mandibulaire est dcrit. Discussion : La notion de ractivation du virus varicelle-zona suite un stressquel quil soit serait lorigine la plus probable. LAmerican Association of Neurology recommande la mise en placedun traitement combin de prednisolone (1 mg/kg/j) et daciclovir (400 mg 5 /j) pendant 10 jours ; il estgalement admis que toute paralysie faciale doit tre prise en charge le plus prcocement possible, idalementdans les 72 heures, le succs du traitement dpendant en grande partie de sa rapidit dinstauration.

    Abstract Introduction: Any facial nerve injury is a distressing condition for both the patient because of thefacial deformity it leads and the practitioner who feels powerless. The occurrence of facial palsy following dentalcare is rare. When it occurs, any notion of trauma or iatrogenic etiology cannot be questioned formally.Observation: This article focuses on the case of a patient with a grade IV peripheral facial palsy according toHouse-Brackmanns classification, appeared after regional anesthesia at the mandibular foramen. Discussion: Theconcept of reactivation of varicella-zoster virus following stress would be the most likely origin. The AmericanAssociation of Neurology recommends the establishment of a combined treatment of prednisolone (1 mg/kg/day)and aciclovir (400 mg 5 times/day) during 10 days, it is also recognized that any facial paralysis should besupported as early as possible, ideally within 72 hours, the success largely depends on the rapidity of introductionof treatment.

    Introduction

    Aussi bien appele paralysie de Bell ou paralysie frigore , la paralysie faciale est le plus souvent aigu etdorigine incertaine. On dcrit deux types de paralysiefaciale : lune dite centrale, correspondant une lsion enamont du noyau somato-moteur du VII ; lautre dite priph-rique, rsultant dune lsion de la racine nerveuse du nerffacial sigeant en un point quelconque de son trajet intra- ouextra-crnien [1]. Cet article sintresse au cas dune patienteatteinte dune paralysie faciale priphrique de grade IV selonla classification de House-Brackmann, apparue aprs uneanesthsie loco-rgionale au foramen mandibulaire.

    Observation

    Une femme caucasienne, ge de 46 ans, sest prsenteen consultation pour un bilan bucco-dentaire. Lexamen gn-ral et linterrogatoire de la patiente rvlent des antcdentsdthylisme, de dpression et dhypothyrodie. Elle fume ga-lement un paquet de cigarettes par semaine depuis unevingtaine dannes. Elle est actuellement sevre de son intoxi-cation alcoolique et traite par oxazpam et lvothyroxinesodique.

    Un plan de traitement a t tabli, le dbut des soins a tentrepris avec une premire sance dassainissement et deconseils dhygine bucco-dentaire. Celle-ci a t suivie de la

    Key words:peripheric facial palsy /dental care / varicellazoster virus / treatment

    Mots cls :paralysie facialepriphrique / soinsdentaires / virusvaricelle-zona /traitement103

    * Correspondance : laurent.devoize@udamail.fr

    Article publi par EDP Sciences

    http://publications.edpsciences.orghttp://dx.doi.org/10.1051/mbcb/2013106

  • Med Buccale Chir Buccale 2014;20:103-106 R. Makhoul et al.rhabilitation prothtique de la seconde prmolaire mandibu-laire droite dlabre, pour laquelle il a t dcid de raliserune restauration indirecte type onlay .

    Le jour de la pose de la prothse, une anesthsie loco-rgionale au foramen mandibulaire a t ralise en injectantune cartouche dune solution anesthsique darticane adrna-line 1/200000.

    La patiente est revenue seulement 6 j plus tard bien quelleprsentait une perte vidente de la motricit de lhmifacedroite, correspondant un grade IV selon House-Brackmann(annexe 1). Selon linterrogatoire, la paralysie sest installedans les 24 h qui ont suivi les soins. La patiente na pasconsult en urgence, pensant que cette paralysie tait due la procdure anesthsique.

    Au repos, du ct atteint, on observe une ptose gniennebasse, un effacement des rides frontales, un largissement de

    Fig. 1. valuation de la paralysie faciale priphrique droite. a : patienteest immobile ; c : patiente en occlusion palpbrale, il y a une incomp(signe de Charles Bell).Fig. 1. Evaluation of the right facial peripheric palsy. a: patient at resc: patient in eyelid occlusion, there is an absolute lack of eyelids of the r104la fente palpbrale due lversion de la paupire infrieure,un effacement du sillon naso-gnien avec attraction de lacommissure labiale vers le ct sain et un rythme dans lazone pr-auriculaire droite (zone de Ramsay-Hunt). Lapatiente rapporte galement lexistence dotalgies depuisquelques jours. Pour les mouvements volontaires, la patientetait dans limpossibilit de raliser les mimiques suivantes :siffler, souffler et gonfler la joue du ct atteint. Il existaitgalement un dficit de la fermeture palpbrale droite avecrotation de lil en haut et en dehors (signe de Charles Bell)(Fig. 1a, b et c) ainsi quun trouble de llocution et delalimentation.

    Le tableau clinique apparition soudaine dune paralysiefaciale associe un syndrome de Ramsay-Hunt a faitvoquer une ractivation du virus varicelle-zona (VZV). Aprsinterrogatoire, la patiente a confirm avoir contract la

    au repos sans mimique faciale ; b : patiente souriante, la lvre droitetence totale palpbrale droite et lil se porte en haut et en dehors

    t without facial expression; b: patient smiling, right lip is stationary;ight eye with eye eversion (Charles Bells sign).

  • Med Buccale Chir Buccale 2014;20:103-106 R. Makhoul et al.varicelle dans son enfance. Les autres tiologies de la paraly-sie faciale (congnitale, tumorale, traumatique ou neuropa-thique) ont t limines une par une ; les srologiesdemandes se sont toutes rvles ngatives (HSV 1, HSV 2,hpatite B et C, Borrelia burgdorferi).

    On a prescrit un collyre, des larmes artificielles et des strips pour maintenir la paupire en occlusion durant lanuit. Un antiviral (aciclovir, 400 mg 5 /j) a t administrper-os pendant 10 j. ce stade, la corticothrapie ne prsen-tait plus dintrt.

    Aprs 10 j de traitement, on observait des signes dvolu-tion favorable : disparition du signe de Charles Bell, asymtriedu visage lgrement moins marque : lhypotonicit gniennedroite avait diminu et la commissure labiale droite taitmoins tire (Fig. 2a, b et c).

    Discussion

    Dautres cas similaires de paralysie faciale faisant suite des soins dentaires ont t rapports. Une paralysie faciale de

    Fig. 2. Contrle aprs 10 jours de traitement par aciclovir. a : patienteest moins tire ; c : patiente en occlusion palpbrale, disparition duFig. 2. Control after 10 days of treatment of aciclovir. a: patient at restc: patient in eyelid occlusion, disappearance of Charles Bells sign.grade IV selon House-Brackmann a t observe chez unepatiente de 21 ans [2], aprs lavulsion simple dune dent desagesse mandibulaire ; la paralysie a rgress en 3 mois aprsprescription de cytidine et duridine (famille des nuclosides Nucleo). Une paralysie de grade II est survenue chez unpatient de 38 ans aprs la dpose dun amalgame sur une deu-xime molaire mandibulaire ; une de grade IV chez un patientde 29 ans, aprs avulsion dune dent de sagesse maxillaire [3] ;toutes deux ont volu favorablement en quelques mois aprsprescription de corticodes per os.

    Diffrents mcanismes ont t proposs pour expliquer unelsion nerveuse aprs un acte dentaire [4]. Le traumatismedirect apparat la cause la plus vidente, par section iatrogneou compression dmateuse. Lanesthsique inject peut trecytotoxique, la bupivacane et larticane tant moins toxiquesque la procane ou la ttracane. Il a galement t suggrque le stress dun traitement dentaire pourrait favoriser uneractivation virale. HSV et VZV ont t incrimins, lorigineherptique pure se diffrenciant par labsence de douleur etdrythme dans la zone de Ramsay-Hunt qui caractrisent

    au repos sans mimique faciale ; b : patiente souriante, la lvre droitesigne de Charles Bell.without facial expression; b: patient smiling, right lip is less stretched;105

  • Med Buccale Chir Buccale 2014;20:103-106 R. Makhoul et al.lorigine zostrienne. Les cas de paralysie faciale priphriqueaprs une anesthsie pour des soins dentaires sont trs peunombreux : 20 30 cas pour 100 000 [5, 6]. Il ny a aucunehypothse satisfaisante pour expliquer cette complicationrare.

    Pour le traitement, les donnes sont contradictoires et ilexiste diffrentes approches [5, 710]. Pour certains auteurs,la prise de corticodes augmente significativement la proba-bilit de gurison complte, lefficacit des antiviraux seraitplus alatoire ; pour dautres, cest linverse. Les corticodesaugmenteraient la probabilit de rcupration totale et assu-reraient un meilleur rsultat 6 mois [10, 11]. Ils seraient ga-lement plus efficaces chez les personnes de plus 40 ans [8].La posologie recommande est de 60 mg/j de prednisolonependant 5 j, puis elle est diminue de 10 mg/j [5]. Lefficacitdes antiviraux serait plus alatoire [4, 10, 12]. Seuls, ilsseraient moins efficaces que les corticodes, mais ils potenti-aliseraient leffet de la prednisolone lorsquils sont associs.LAmerican Association of Neurology recommande un traite-ment combinant prednisolone (1 mg/kg/j) et aciclovir(400 mg 5 x/j) pendant 10 j [9]. Tous les auteurs saccordentpour dire quil faut commencer le traitement le plus tt pos-sible [7, 8] ; il doit tre instaur dans les 72 heures aprslapparition de la paralysie, sinon ses effets diminuent.

    Le traitement chirurgical nest envisag quen absencetotale de rcupration. Il consiste raliser, selon ltiologie,une dcompression chirurgicale au niveau du canal de Fallopenotamment, une suture ou une greffe nerveuse.

    Conclusion

    La paralysie faciale priphrique est une pathologiesouvent idiopathique, contraignante de par ses consquencesesthtiques et fonctionnelles, ainsi que par limprvisibilit desa survenue. Aucun lien na t formellement tabli entreparalysie faciale priphrique et soins dentaires. Fort heureu-sement, cest une complication rare, avec une gurisonad integrum dans 75 % des cas dans un dlai de 1 2 mois [11].

    Annexes

    Annexe 1 : Classification de House-Brackmann [2].

    Grade I : normalGrade II : dficit discret, occlusion palpbrale complte sans eGrade III : face symtrique au repos, occlusion palpbrale comsourire asymtrique, syncinsies et hypertonies notablesGrade IV : face peu prs symtrique, occlusion palpbrale comet hypertonies svresGrade V : face asymtrique au repos et hypotonique, quelquesGrade VI : face asymtrique au repos et hypotonique, aucun m106Conflits dintrt : aucun

    Rfrences

    1. Taillia H, de Greslan T, Renard JL, Flocard F. Examen neurologiquefacial lusage de lodontologiste et du chirurgien maxillofacial.Implantodontie 2005;14:90-105.

    2. Smith MH, Lung KE. Nerve injuries after dental injection: a reviewof the literature. J Can Dent Assoc 2006;72:559-64.

    3. Vasconcelos BC, Bessa-Nogueira RV, Maurette PE, Carneiro SC.Facial nerve paralysis after impacted lower third molar surgery:a literature review and case report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal2006;11:E175-8.

    4. Lockhart P, Daly F, Pikethly M, Comerford N, Sullivan F. Antiviraltreatment for Bells palsy (idiopathic facial paralysis). CochraneDatabase Syst Re 2009;4:CD001869.

    5. Murthy JMK, Saxena AB. Bells palsy: treatment guidelines. AnnIndian Acad Neurol 2011;14:S70-2.

    6. Chevalier V, Arbab-Chirani R, Tea SH, Roux M. Facial palsy afterinferior alveolar block: case report and review of literature. IntJ Oral Maxillofac Surg 2010;39:1139-42.

    7. Gronseth GS, Paduga R. Evidence-based guideline update:steroids and antivirals for Bell palsy. Report of the guidelinedevelopment subcommittee of the American Academy ofNeurology. Neurology 2012;79:2209-13.

    8. Christensen KF, Ovesen T, Andreassen CS. No effect of corticos-teroid treatment for idiopathic facial paralysis. Dan Med J2012;59:A4416.

    9. Tzempos FH, Cocos A, Kleftogiannis M, Zarakas M, Iatrou I.Transient delayed facial nerve palsy after inferior alveolar blockanesthesia. Anesth Prog 2012;59:22-7.

    10. Quant EC, Jeste SS, Muni RH, Cape AV, Bhussar MK, Peleg AY. Thebenefit of steroids versus steroids plus antivirals for treatment ofBells palsy: a meta-analysis. BMJ 2009;339:b3354.

    11. Monini S, Lazzarino AI, Iacolucci C, Buffoni A, Barbara M.Epidemiology of Bells palsy in Italian health district: incidenceand case-control study. Acta Otorhinolaryngol Ital 2010;30:198.

    12. Worster A, Keim SM, Sahsi R, Panciolo AM. Do either corticoste-roids or antiviral agents reduce the risk of long-term facial pare-sis in patients with new-onset Bells palsy? J Emerg Med2010;38:518-23.

    ffortsplte possible avec effort, dficit de llvation des sourcils,

    plte impossible, mouvements trs asymtriques, syncinsies

    bauches de mouvementsouvement

    IntroductionObservationDiscussionConclusionRfrencesAnnexes

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