Particularităţi ale copiilor cu artrită reumatoidă juvenilă. Artrita este o stare patologică ce este caracterizată de inflamație articulară, fenomen de obicei acompaniat în mod variabil de cele 5 semne celsiene: durere, tumefacție, temperatură locală crescută, înroșirea tegumentelor periarticulare și limitarea funcției articulației implicate. Sub denumirea de artrită se regăsesc peste 100 de boli care implică afectarea articulațiilor și au ca efect durerea și limitarea posibilităților de mișcare.Cele mai cunoscute tipuri de artrită sunt următoarele:Osteoartrită - o boală care se caracterizează prin degradarea cartilajului unei articulații, fiind prezentă mai ales la articulațiile șoldului sau genunchilor;Artrită reumatoidă - o boală autoimună, în care inflamația membranei articulare și a cartilajului articular este intensă și distruge progresiv cartilajul, tendoanele și țesutul moale înconjurător; Artrită gutoasă - o boală cauzată de gută, care poate produce acumulări de acid uric în articulații;Artrită infecțioasă (sau septică) - determinată de bacterii, ricketsii, mycoplasme, viruși, fungi sau paraziți; Artrită cronică juvenilă - artrita întâlnită la copii ;Spondilartrită - artrită cu prindere a articulațiilor vertebrale; Artrită reumatoidă juvenilă (ARJ) pe care o găsim câteodata sub denumirea de artrită juvenila cronică este o boala a copilariei ce duce la inflamarea si edematierea articulaţiilor care sunt adesea intepenite şi dureroase. ARJ afectează aproximativ un copil la 1000 de copii de 16 ani sau sub aceasta vârstă. Există trei tipuri de ARJ. Fiecare forma se bazează pe numarul de articulaţii afectate în primele 6 luni de activitate[2.II]:- ARJ pauciarticulară (denumita şi oligoartrită) este cel mai frecvent tip,

afecteaza aproximativ 60% din toti copii cu ARJ ;aceasta forma are una pana la 4 articulaţii afectate.

- Aceasta formă are una până la 4 articulaţii afectate - ARJ poliarticulară (numita şi poliartrită) afectează aproximativ 30% din copii cu ARJ

- Sunt afectate 5 sau mai multe articulaţii - ARJ sistemic afectează 10% dintre copii cu ARJ. Aceasta forma prezintă simptomatologie generalizată ca febra, urticarie ce apar înainte de afectarea articulara. ARJ poate afecta orice numar de articulaţii.

Spre deosebire de adulţii cu artrita reumatoida, majoritatea copiilor cu ARJ nu au o boală pe termen lung sau handicap şi vor avea o viata de adult sanatoasa. Un număr din ce în ce mai mare de experţi internationali nu mai folosesc termenul "reumatoid" pentru a descrie aceasta boala. ARJ se refera acum la artrita juvenila idiopatica (ARI), idiopatic însemnand de cauza necunoscută. Cauzele artritei reumatoide juvenile nu sunt bine cunoscute. Majoritatea specialitilor sunt convinşi ca boala este dată de mai mulţi factori ce includ: - un sistem imun exagerat ce ataca teşuturile proprii ca şi când ar fi corpi străini

- infecţiile virale sau bacteriene care sunt suspectate a declansa acest proces autoimun - factorii genetici care duc la reacţii nepotrivite ale sistemului imun.Părintele observă copilul schiopatând sau ca evită să folosească unele articulaţii - adesea apar modificari neprevăzute ale simptomelor, de la perioade fara simptome (remisiuni) la perioade cu simptomatologie accentuată .Deşi durerea este un simptom comun al AJR un copil e posibil să nu o identifice ca fiind o problemă. Copilul poate fi mai neliniştit în prezenta simptomelor ca rigiditatea articulatiilor şi să le descrie mai bine. Unii specialişti sunt de parere că unii copii nu-şi exprimă sau identifică durerea datorită aversiunii faţă de procedurile medicale. Simptomele asociate variază în funcţie de tipul de ARJ pe care îl are copilul. Afectarea vederii nu se soldeaza cu simptome precoce înainte de pierderea permanenta a vederii. Din acest motiv este foarte important pentru la un copil cu ARJ consultul oftalmologic pentru identificarea afectării precoce a vederii astfel încat tratamentul să se înceapa înainte de apariţia problemelor de vedere. Dacă simptomatologia este prezentă poate include: vedere in ceata, durere persistentă, ochi roşii, sensibilitate la lumina si pierderea vederii.Perioadele febrile din cauza ARJ ajung în mod caracteristic la 39.4C pană la 41.1C. Urticaria- Boală care se manifestă prin apariţia pe piele a unor băsicute de culoare rosie, însoţite de mâncărime. Urticaria dată de ARJ este punctată, fară relief şi uneori de culoare rosu şters sau roz şi poate fi asociată cu febra. Poate erupe pe trunchi, faţă, palme, plante (talpi) şi axile. Urticaria apare şi dispare şi poate apărea seara tîrziu sau dimineaţa devreme. Poate aparea de asemenea după băi fierbinţi sau prin frecare sau scărpinare a pielii. Simptome similare ARJ sunt durerile cu intensitate crescătoare, suprasolicitarea, accidentarea, infecţiile oaselor ,multe afecţiuni pot da dureri şi redoare articulară la copii. Cel mai frecvent durerea articulară ocazională este corelată cu un accident sau cu factori agravanţi ca solicitarea exagerata în sport. ARJ este o cauza relativ rară a acestor simptome. Unii copii au forme de artrită cronică care sunt similare şi totuşi diferite de artrita reumatoida juvenilă. Evoluţia artritei reumatoide juvenile este neprevizibilă în special ăn primii cativa ani după diagnosticare.Simptomatologia se poate ameliora sau înrautati fară nici un motiv deosebit. Copii cu ARJ au un simptom sau o asociere de simptome ce includ dureri articulare, şi redoare a articulaţiilor precoce în evoluţia bolii. Mulţi pacienţi trec prin perioade cu tulburări de somn ce includ dificultaţi la inducerea somnului şi treziri frecvente noaptea. Majoritatea copiilor au zile mai bune sau mai rele. Dintre toti copii cu ARJ 70% pană la 90% se recupereaza fară disfuncţii notabile. Dacă boala nu afecteaza pe termen lung viaţa pacienţilor, unele simptome ale bolii pot continua şi în perioada de adult.

Totuşi pentru majoritatea adulţilor care au avut ARJ în copilarie orice persistentă a simptomatologiei tinde să fie usoara şi să nu afecteze calitatea vieţii. De exemplu nu pot practica unele sporturi însă activitaţăţile nu sunt limitate în alte domenii. Prognosticul pe termen lung al unui copil este influentat de forma de artrita reumatoida pe care a avut-o. În timp ce un copil cu ARJ pauciarticulara (cu 4 sau mai putine articulatii afectate) are un prognostic bun pe termen lung, în afară de riscul pentru problemele de vedere, un copil cu ARJ poliarticulara (cu 5 sau mai multe articulaţii afectate) sau cu ARJ sistemica (simptomatologie generala) are de obicei mai multe probleme pe termen lung. ARJ pauciarticulara (oligoartrita) Aproximativ 60 % dintre copii cu ARJ au forma pauciarticulara. Copii cu ARJ pauciarticulara (oligoartrita însemnand cateva articulaţii afectate) au

un prognostic pe termen lung bun. Aproximativ o treime dintre copii cu ARJ sistemică fac complicaţii cardiace sau pulmonare adesea precoce în evoluţia bolii. Aproximativ jumatate dintre copii cu ARJ sistemicădezvoltă simptome particulare (afectarea unui numar crescut de articulaţii) pînă la un an după debutul simptomatologiei sistemice - boala activă pentru 10 ani sau mai mult - se recuperează complet. Acei copii ce nu se recupereaza dezvoltă dizabilitaţi moderate sau severe legate de artrita.Complicatiile asociate cu ARJ sunt: Boli inflamatorii ale ochiului - uveitele. Diferenţe de crestere în lungime ale membrelor, un dezechilibru în cresterea mandibulei si întârziere temporara în cresterea sânilor. Până la 31% dintre copiii cu ARJ vor avea un anumit nivel de disfuncţie ce se regăseste şi în perioada adulta. Copiii cu forma pauciarticulară de ARJ dezvoltă adesea disfuncţii semnificative. Unii copii cu poliartrita dezvolta artrita coloanei cervicale ce duce la fuziunea vertebrelor cervicale. Copilului cu artrita cervicală i se recomandă sa poarte un guler cervical în timpul unei calatorii cu masina pentru a reduce riscul unei leziuni în timpul unei opriri bruste sau accident rutier.Se recomanda un consult de specialitate daca:- copilul are dureri de articulaţii aparute brusc şi fară explicaţie- un sugar sau copil mic este neobişnuit de irascibil sau se impotriveste

să se târască sau sa meargă.- febră inexplicabile zilnic între 39,4C si 41,1C- urticarie de culoare roza a pieliiâ- greata - refuzul alimentarEchipa de management a bolii pentru ARJ include: - pediatrul reumatolog -fizioterapeutul - dieteticianul şi nutritionistul daca este nevoie - un asistent social sau psiholog, - un stomatolog sau un ortodontist

Semnele găsite la examenul obiectiv, inclusiv felul simptomelor articulare sunt importante pentru diagnosticul artritei reumatoide juvenile. În majoritatea cazurilor rezultatele la analizele de laborator nu duc la o diagnosticare evidenta a acestei boli.

Tipuri de tratament[1,VII]:1. cu antireumatice ;2. ergoterapia ;3. fizioterapie ;4. Intervenţia chirurgicală pentru reaşezarea articulaţiilor ;5. Echipamente medicale auxiliare (folosite pentru a ajuta copilul sa se

deplaseze);Tratamentul este determinat de tipul şi severitatea ARJ. Chiar şi când ARJ este fără complicaţii, un copil bolnav are nevoie de cîtiva ani de tratament medical. Pentru siguranţă unui tratament corespunzator stadiului bolii, părintelui i se recomandă să colaboreze intim cu echipa de medici. De asemenea i se recomandă să învete cît mai multe despre boala copilului şi tratamentul aferent şi să respecte programul de tratament ,exerciţii. Nu întotdeauna copii sunt capabili să exprime ceea ce simt. Doar copilul ştie dacă durerea este prezentă, experţii spun că aceşti copii foarte rar mimează durerea, totuşi pot nega existenţa ei datorita fricii de procedurile medicale. Deoarece durerea, rigiditatea şi edemul se pot modifica în intensitate în fiecare zi este important pentru părinte să ştie să evalueze condiţia copilului ceea ce presupune o sensibilitate la semnele nonverbale, de exemplu comportamentul iritativ sau impotrivirea de a se ridica de pe

scaun. Tratamentul la domiciliu pentru o funcţionare mai bună a copilului include un set de activitaţi specifice acasă, la scoală şi în comunitate.Exerciţiile complexe ale articulaţiilor făcute de doua ori pe zi sub supravegherea unui adult vor ajuta la menţinerea mobilitaţii articulaţiilor şi a forţei musculare şi la prevenirea contracturilor. Echilibrul dintre odihna şi activitate poate consta în perioade de odihna în timpul zilei alternate cu

activităţi frecvente. Se pot foloşi aparate de susţinere ce pot ajuta copilul să se ţină în picioare, să deschida, să se miste sau să facă anumite lucruri

mai usor. Comunicarea cu reprezentanţii scolii la care merge copilul pentru găsirea unor noi metode de abordare a limitarilor date de această

boala poate ajuta la exploatarea abilitaţilor copilului. După tratamentul de initiere pentru artrita reumatoida juvenila (ARJ) este posibilă nevoia de un tratament de continuare de-a lungul copilariei. Mulţi copii depasesc boala şi au o viaţa normală de adult, în timp ce aţii vor ramane cu disfuncţii şi vor continua tratamentul şi în perioada de adulţi. Fizioterapia şi tratamentul farmaceutic vor fi baza acestui tratament pe traiectul bolii. Fizioterapia este un component vital în managementul eficient al ARJ. Se recomandă educarea copilului în scopul intelegerii importantei fizioterapiei şi păstrarii

unei atitudini pozitive faţă de sedintele (doua sau mai multe pe zi) de intindere şi intărire. În cazul în care copilul nu are pofta de mâncare se recomandă consultul unui nutritionist pentru a ajuta în privinţa nevoilor nutritive ale copilului. Totuşi nu trebuie descurajată activitatea astfel încat copilul să se simtă diferit de partenerii de joaca sau prietenii lor. Rezultatele sunt şi mai bune cand părintele şi copilul colaboreaza activ pentru abordarea bolii. Părintelui i se recomandă să aiba grijă de propria persoana pentru a fi pregatit în momentele cele mai dificile.Psihologul este nevoie în cazul atît al copilui ,atît şi a părinţilor. Concluzia : Eu consider că copiii cu ARJ în primul rînd au nevoie de un tratament corect şi de consultarea speciliştilor în funcţie de caz,au nevoie de înţelegere atît în familiei cît şi a semenilor,desigur că participarea activă în viaţa zilnică este o motivaţie pentru că a nu se simt inferiori şi diferiţi, astfel vor trec mai uşor peste problma.Familia joacă un rol esenţial pentru că dacă familia o să adopte un comprtament corect fătă de copil său rezutate vor fi bune, şi copilul nu se va simţi diferit.Suportul unui psiholog va înbunătăţi starea copiilor în care e simte neajutorat.Cred ca succesul depasirii acestei boli este colaborarea efiecinetă.