Pathologie oesophagienne et gastro-duodénale

Les éléments du compte-rendu d ’anatomie-pathologique digestive

ED DCEM120 octobre 2008

+Dysplasie en pathologie digestive

+

diagnostic

patient

tissuscellules

Laboratoire de Pathologie

médecin pathologiste

médecin en charge du patient

Pathologie oesophagienne et gastro-duodénale

symptôme(s)

endoscopie

biopsies

diagnostic

traitement

oesophage et estomac normaux

Oesophage normal

Oesophage normal

rétrovision

Cas 1 : brûlures rétrosternales

oesophagite par reflux

oesophagite candidosique

Cas 2 : brûlures rétrosternales

HES

PAS

endobrachyoesophage

Cas 3 : brûlures rétrosternales

Cas 4 : dysphagie

masse bourgeonnante dans la lumière de l ’oesophage

normal

Carcinome épidermoïdemicro-invasif

Carcinome in situ

Carcinome épidermoïde infiltrant

massifs tumorauxstroma

cellules malpighiennesmalignes

cellules malpighiennesnormales

Estomac normal : fundus

Estomac normal : antre et pylore

Cas 5 : douleurs épigastriques

Gastrite àHelicobacter pylori

Cas 6 : douleurs épigastriques

Ulcère gastrique chronique

Cas 7 : douleurs épigastriques

Adénocarcinome gastrique

berges

ulcération

tumeur infiltrante

muqueuse normaleadénocarcinome infiltrant

lumière

cellules glandulaires normales cellules glandulaires malignes

Adénocarcinome à cellules en bagues à chatons

Duodénum normal

Cas 8 : douleurs épigastriques

Ulcère du bulbe duodénal

biopsies de … ?montrant …

Dysplasie et pathologie digestive

Dysplasie = lésion acquise caractérisée par l'association d'anomalies de maturation, de différenciation et de multiplication d'un tissu épithélial.

Complication de certaines tumeurs bénignes (adénomes du colon+++) et de certaines inflammations chroniques et/ou virales : col utérin, vessie, cavité buccale, tube digestif...

Est considérée comme un état précancéreux.

Classification en deux grades :. Bas grade : surveillance ou gestes peu invasifs. Haut grade : gestes invasifs

Colon normal

Adénome du colon, dysplasie de bas grade

Adénome du colon, dysplasie de bas grade

traitement =exérèse endoscopique +- complèteet surveillance

Adénome du colon, dysplasie de haut grade

Adénome du colon, dysplasie de haut grade

traitement =exérèse endoscopique complète+++et chirurgie si exérèse douteuse

Dysplasie dans les maladies inflammatoires intestinales (RCH, Crohn)

(voir aussi ED « Intestin »)

RCH x10 dysplasie bas gradex400

dysplasie haut gradex400

Dysplasie dans les maladies inflammatoires intestinales (RCH, Crohn)

risque =20 à 50% de cancers infiltrants associés (selon le grade de dysplasie)

traitement =colectomie totale (décision pluri-disciplinaire)

Dysplasie sur les berges d ’un ulcère gastrique

Traitement = surveillance+++ si bas grade,gastrectomie si haut grade

Dysplasie sur endobrachyoesophagedysplasie bas grade x200 dysplasie haut grade x200

traitement = surveillance+++ traitement = chirurgie

Le compte-rendu d’anatomie pathologique

. Identité

. N° d ’enregistrement dans le laboratoire

. Renseignements cliniques

. Titre du CR : type de prélèvement

. Texte du CR : description macroscopiquedescription microscopique, techniques complémentaires éventuelles. Conclusion du CR. Codages

Le compte-rendu en pathologie digestive

. Lésions inflammatoires : activité, atrophie, fibrose >> classifications

. Lésions tumorales : berges d ’exérèsedegré d ’infiltration dans la paroimétastases ganglionnaires

stade d ’extension

Ex 1 de compte-rendu :gastrite à Helicobacter pylori

Nom :xxx xxxRenseignements cliniques : vagues douleurs abdominales

Biopsies gastriques antrales

Ces 4 fragments de muqueuse gastrique antrale comportent des cryptes et des glandes en nombre un peu diminué et revêtues de cellules à la mucosécrétion diminuée. Le chorion contient des lymphocytes et plasmocytes en nombre augmenté ainsi que quelques polynucléaires neutrophiles parfois retrouvés en exocytose. On observe des helicobacter pylori dans le mucus de surface.

Conclusion : gastrite chronique antrale atrophique légère, peu active, avec présence d ’helicobacter pylori.

Codes : PHDE 0300 et PHDE 8036

Ex 2 de compte-rendu :cancer de l ’oesophage

Nom :xxx xxxRenseignements cliniques : dysphagie; carcinome épidermoïdesur biopsies en ville

Oeso-gastrectomie polaire supérieureCette pièce comporte 18cm d ’œsophage et 5cm d ’estomac mesurés à l ’état frais. Il existe à 5 cm de la jonction oeso-gastrique une formation bourgeonnante et sténosante avec un épaississement de la paroi oesophagienne atteignant 1cm. Des prélèvements ont été effectués sur la tumeur pour congélation.Après fixation, les prélèvements suivants ont été réalisés : lame 1=section sup, lames 2 à 5=tumeur (…), lame 15=section gastrique.14 ganglions ont été retrouvés dans la région juxta-tumorale et près du cardia.

Histologiquement, la tumeur est faite de massifs de cellules àl ’architecture malpighienne avec une maturation kératosique(globes cornés). Certains massifs tumoraux sont largement nécrosés. Les cellules tumorales sont volumineuses avec des noyaux atypiques souvent en mitoses. Le stroma est modérément inflammatoire. La tumeur est ulcérée en surface et infiltre toute la paroi oesophagienne jusqu ’à l ’adventice sans la franchir. Il n ’y a pas de lésions dysplasiques de l ’épithélium oesophagien à distance de la tumeur et les sections oesophagienne proximale et gastrique distale sont en zone saine. Aucun des 14 ganglions ne comporte de métastase.

Conclusion : carcinome épidermoïde bien différencié et kératinisant, infiltrant toute la paroi oesophagienne jusqu’àl ’adventice, d ’exérèse complète, sans métastase ganglionnaire (14N-).pT3N0Mx

Codes : OHDO E7T0, OKDO E7T0, OHSG 0000

Le codage des lésions

ADICAP, CIM10…

ADICAP : exemple :

OHDO E7T0

carcinome épidermoïde

Digestif Oesophage

Histologie

pièce Opératoire

Et en conclusion …Un bon diagnostic permet :

• d’expliquer au patient l’évolution de sa maladie

• de prévoir d’éventuels autres examens

• de mettre en route le traitement adapté