PATOLOGIA TGIPATOLOGIA TGIMódulo I Módulo I -- EsôfagoEsôfagoMódulo I Módulo I -- EsôfagoEsôfago

Profa.Dra. Sônia Maria Neumann Cupolilo2013

OBJETIVOSOBJETIVOS

�reconhecer os principais sintomas das diferentes patologias

�identificar as alterações macroscópicasmacroscópicas

�identificar as alterações microscópicas básicas que ocorrem nos diferentes processos

�estabelecer correlações etiopatogênicas e clínico -patológicas

Morfologia e relações anatômicasMorfologia e relações anatômicas

HistologiaHistologia

NATUREZA DO MATERIALNATUREZA DO MATERIAL

�Fragmentos provenientes de

endoscopia digestivaendoscopia digestiva

�peças cirúrgicas de esofagectomia

SINTOMAS SINTOMAS

�PIROSE

�DOR RETROESTERNAL

�DISFAGIA

�HEMATÊMESE

�DISFAGIA PROGRESSIVA

�OBSTRUÇÃO

�EMAGRECIMENTO

Principais patologiasPrincipais patologias

�Divertículo de Zenker (faringoesofágico)�Membranas e anéis esofágicos�Acalásia: idiopática e Doença de Chagas�Acalásia: idiopática e Doença de Chagas�Esofagites�Esôfago de Barrett�Varizes esofágicas�Tumores esofágicos

DivertículoDivertículo

EsofagitesEsofagites

�Esofagite química�Esofagite por irradiação�Esofagites infecciosas�Esofagites infecciosas�Esofagite de refluxo�Esofagite eosinofílica�Outras: Reação enxerto X

hospedeiro, Doenças bolhosas, Doença de Crohn

Esofagite químicaEsofagite química

�Álcool, ácidos, álcalis, corrosivos, fluidos quentes, fumo

�Ulcerações, necrose, fibrose,tecido �Ulcerações, necrose, fibrose,tecido de granulação

Lacerações com perfuraçõesLacerações com perfurações

Esofagite cáusticaEsofagite cáustica

Esofagites infecciosasEsofagites infecciosas

�Bacterianas�Fungos: Cândida�Fungos: Cândida�Vírus: Herpes, CMV, HIV

CandidaCandida

Fungos e bactériasFungos e bactérias

CândidaCândida

Esofagite viralEsofagite viral

Herpes HPVCMV

Esofagite por Herpes vírusEsofagite por Herpes vírus

CMVCMV

Esofagite ulcerada Esofagite ulcerada -- HIVHIV

Esofagite de refluxoEsofagite de refluxo

�DRGE�Hiperemia�Erosões�Erosões�Infiltrado de eosinófilos, neutrófilos e

linfócitos�Hiperplasia epitelial

Esofagite de refluxoEsofagite de refluxo

Esofagite de refluxoEsofagite de refluxo

Esofagite de refluxo com Esofagite de refluxo com eosinófiloseosinófilos

Esofagite de refluxo com linfócitosEsofagite de refluxo com linfócitos

Esôfago de BarrettEsôfago de Barrett

�Complicação da DRGE�Metaplasia intestinal dentro da

mucosa escamosamucosa escamosa�Linguas ou manchas de mucosa

avermelhada, aveludada�Displasias de baixo e alto grau�Risco de adenocarcinoma

ENDOSCOPIA DO ESÔFAGO DE

BARRETT

Esôfago de BarrettEsôfago de Barrett

Displasia de baixo grau em Displasia de baixo grau em esôfago de Barrettesôfago de Barrett

DisplasiaDisplasia-- KI67KI67-- p53p53

Displasia de alto grau em esôfago Displasia de alto grau em esôfago de Barrettde Barrett

Esofagite eosinofílicaEsofagite eosinofílica

Esofagite por irradiaçãoEsofagite por irradiação

Varizes esofageanasVarizes esofageanas

HERNIA DE HIATO HERNIA DE HIATO

Acantose glicogênicaAcantose glicogênica

Lesões tumoraisLesões tumorais

�Não neoplásicas: ectopias gástricas e pancreáticas

�Neoplásicas�Benignas:papilomas escamosos�Malignas:

�Carcinoma escamoso (epidermóide) e variantes�Adenocarcinoma�Carcinoma adenóide cístico, mucoepidermóide�Carcinoma adenoescamoso�Melanoma�Tumores mesenquimais: células granulares e outros

Papiloma esofágicoPapiloma esofágico

Estimativas do câncer esofágicoEstimativas do câncer esofágico

Estimativas do câncer esofágicoEstimativas do câncer esofágico

CarcinogêneseCarcinogênese

CARCINOMA EPIDERMÓIDE CARCINOMA EPIDERMÓIDE DO ESÔFAGODO ESÔFAGO

CARCINOMA INICIAL

Displasia em epitélio escamoso/CA Displasia em epitélio escamoso/CA in situin situ

Carcinoma escamoso: MacroCarcinoma escamoso: Macro

Carcinoma escamosoCarcinoma escamoso

CARCINOMA EPIDERMÓIDE CARCINOMA EPIDERMÓIDE DO ESÔFAGODO ESÔFAGO

Carcinoma escamoso: micro e Carcinoma escamoso: micro e imunoimuno--EGFR EGFR -- p53p53-- cyclin Dcyclin D

Carcinoma escamoso/sarcomatóideCarcinoma escamoso/sarcomatóide

ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMAEM JEGEM JEGSOBRE ESÔFAGO DE BARRETTSOBRE ESÔFAGO DE BARRETT

MACROSCOPIA

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Adenocarcinoma de esôfagoAdenocarcinoma de esôfago

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Adenocarcinoma Adenocarcinoma -- p53p53

Carcinoma mucoepidermóideCarcinoma mucoepidermóide

Carcinoma adenoescamosoCarcinoma adenoescamoso

ESÔFAGO: Tumor de células ESÔFAGO: Tumor de células granularesgranulares

ImagensImagens

�Gastrointestinal Pathology: An Atlas and Text Cecilia M. Fenoglio -Preiser, MDMDAmy E. Noffsinger, MDGrant N. Stemmermann, MDPatrick E. Lantz, MDPeter G. Isaacson, MD