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PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION

PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

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MON ENFANT A DE LA FIEVRE

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Identifier la fièvre

La maman de Thomas vous rapporte le thermomètre qu’elle a acheté la semaine dernière. Elle l’a essayé par voie axillaire. Il indique 36,1° C. Elle l’a alors utilisé par voie rectale. Il indique 37° C. Elle considère qu’il n’est pas fiable. Que lui expliquez vous ? Vous en profitez pour lui préciser les avantages et inconvénients des différentes voies.

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Tympanique 36,8° C(+ 0,2°)

Tympanique 36,8° C(+ 0,2°)

Axillaire 36,1° C(+ 0,9°)Axillaire 36,1° C(+ 0,9°)

Orale 36,6° C(+ 0,4°) Orale 36,6° C(+ 0,4°)

Rectal37° C Rectal37° C

Il faut ajouter respectivement 0,9°C, 0,4°C et 0,2°C (0°C chez l’enfant) aux températures mesurées par voie axillaire, orale, tympanique pour les comparer aux normes de la température rectale.

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Avantages et inconvénients des différentes voies pour la prise de température

Voies Avantages Inconvénients

Rectale - la plus fiable

- rapidité de la mesure (1 à 2 min)

- risques infectieux et traumatiques

- manque de confort

- problème d’hygiène

- résultats dépendant de la position du thermomètre

Buccale - facilité d’accès

- pudeur préservée

- mesure longue (7 à 10 min)

- résultats dépendants de la position du thermomètre

- sensibilité à l’environnement buccal

Axillaire - facilité de mesure - pudeur préservée

- résultat non fiable

- mesure longue (10 à 20 min)

- sensibilité à la température ambiante et aux facteurs environnementaux

Auriculaire - facilité d’accès

- mesure rapide

- pudeur préservée

- perturbation des mesures en cas d’otite

- âge (problème taille de l’embout)

- embout protecteur sonde à racheter régulièrement

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Madame X, mère de 5 enfants, achète un thermomètre dans votre officine. Afin d’éviter tout risque de contamination croisée, quel conseil de nettoyage et de désinfection allez vous lui prodiguer ?

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Conseil pour le nettoyage des thermomètres

Cas général : nettoyage à l’eau savonneuse puis à l’alcool à 60° incolore

Se référer à la notice Thermomètres tympaniques :

– Utilisation de couvres sondes à usage unique– Nettoyage de l’embout suivant le même principe– Nettoyage de la lentille à l’alcool 60°

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Monsieur Y achète un thermomètre. Quels sont les conseils minimums pour un bon usage de ce thermomètre ?

Page 10: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Conseils pour le bon usage des thermomètres

Position du patient : la température corporelle

varie en fonction de la position du corps Position du thermomètre Respect du temps de mesure Facteur de correction par rapport à la

température rectale Nettoyage

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Informer les parents

Température entre 36°5 et 37°5 : pas de fièvre

entre 37°5 et 38°5 : fièvre modérée

entre 38°6 et 40° : forte fièvre > 40° : risque de

complications suivant l’âge et la durée

Page 12: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Signes de gravité de la fièvre

1. Troubles de la conscience

2. Faciès pâle, enfant geignard, perte de l’appétit

3. Tachycardie

4. Pouls périphériques mal perçus

5. Diurèse réduite

6. Temps de recoloration cutané allongé (3 secondes)

7. Extrémités froides et marbrées

1

2

3

4

5

6

7

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Quels sont les critères de bonne tolérance de la fièvre ?

Bonne Mauvaise

Faciès

Conscience

Cris

Téguments

Appétit

Pâle, gris

Hypotonie, somnolence

Plaintifs, geignards

Extrémités froides

perte

Vultueux

Normale

Vigoureux

Chauds

Conservé

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Evaluer une cause possible

ORL Bronchite Gastro-entérite Virose Consulter un médecin si < 1 an

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Quand faut-il traiter la fièvre

Fièvre lorsque la température dépasse 38° Traitement au delà de 38°5 Traitement non systématique si la fièvre est bien

supportée Traitement rigoureux chez les enfants ayant des

ATCD de convulsions hyperthermiques

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Proposer un traitement

Moyens physiques– Température de la pièce = 20°– Découvrir l’enfant– Coucher sur le dos– Supplément de boisson en particulier nocturne– Le bain ?

Page 17: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Fièvre de l’enfant température > 38° 5

Interrogatoire et examen clinique à la recherche de signes d’infection potentiellement sévère (IPS)

Examens complémentaires obligatoires avant l’âge de 3 mois etDécidés en fonction du contexte clinique au-delà de 3 mois

1 ou plusieurs signes d’IPS et/ou examens

complémentaires anormaux

Hospitalisation : traitement spécifique et symptomatique

Aucun signe d’IPS Examens complémentaires

normaux

Monothérapie antipyrétiqueParacétamol ou ibuprofène

+ moyens physiques + surveillance

Traitement efficace Traitement inefficace

Poursuite du traitement

aux mêmes doses

Réévaluation•Rechercher la cause•Vérifier l’administration dutraitement•Association de 2 antipyrétiques

Page 18: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Quels médicaments ?

Préférer la voie orale Préférer les pipettes graduées en kg Un seul médicament

– Paracétamol 15mg/kg/6h (60 mg/kg/24h)– Ibuprofène 10mg/kg/6h (40 mg/kg/24h)– Acide acétylsalicylique 10 à 13mg/kg/4h

(50 mg/kg/24h) Voie rectale si intolérance digestive Pas d’alternance, éventuellement simultanéité

Page 19: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Paracétamol associé, voie rectale

Spécialités

Dosage en

paracé-

tamol

Autres principes actifs

Poids Âge Indications

ALGOTROPYL 200 mg prométhazine13 à

16 kg2 à 5 ans

Hyper-sécrétion

nasale avec maux de tête

ou fièvre

COQUELUSEDAL

PARACETAMOL

nourrisson

100 mgHE de niaouliHE de grindéliaHE de gelsémium

7 à

12 kg6 à 30 mois Fièvre au

cours des affections

bronchiques aiguës

COQUELUSEDAL

PARACETAMOL

enfant

250 mgHE de niaouliHE de grindéliaHE de gelsémium

12 à

20 kg

30 mois

à

6 ans

Page 20: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Paracétamol associé, voie rectale (suite)

Spécialités

Dosage en

paracé-

tamol

Autres principes actifs

Poids Âge Indications

FEBRECTOL nourrisson liste II

150 mg Essence de pin8 à 12

kg6 à 30 mois

Fièvre au cours des affections

bronchiques aiguës

FEBRECTOL enfant 300 mg HE de pin16 à

25 kg4 à 8 ans

TROPHIRES

COMPOSE nourrisson

150 mgHE d’eucalyptus

Tenoate sodium

8 à

12 kg6 à 30 mois

TROPHIRES

COMPOSE enfant300 mg

HE d’eucalyptus

Tenoate sodium16 à

25 kg4 à 8 ans

Page 21: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Paracétamol non associé, voie rectale

Spécialités Dosage Poids Age

DOLIPRANE 100 mg 3 à 8 kg 0 à 9 mois

DOLIPRANE 150 mg 8 à 12 kg 6 à 24 mois

DOLIPRANE 200 mg 12 à 16 kg 2 à 5 ans

DOLIPRANE 300 mg 15 à 24 kg 4 à 9 ans

DOLKO nourrisson 80 mg 3 à 7 kg 0 à 6 mois

DOLKO enfant 170 mg 12 à 16 kg 2 à 4 ans

EFFERALGAN 80 mg 4 à 6 kg 1 à 4 mois

EFFERALGAN 150 mg 8 à 12 kg 6 à 24 mois

EFFERALGAN 300 mg 15 à 24 kg 4 à 9 ans

Page 22: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Paracétamol non associé, voie orale

Spécialité Dosage Poids Age Sel Sucre

DOLIPRANE®

Poudre pour susp buv

100 mg 6 à 8 kg 3 à 9 mois

0,11 mg 400 mg

orange

150 mg 8 à 12 kg 6 à 24 mois

0,17 mg 600 mg

orange

200 mg 12 à 16 kg 2 à 5 ans

0,22 mg 800 mg orange

300 mg 16 à 30 kg 4 à 11 ans

0,33 mg 1200 mg orange

DOLIPRANE SANS SUCRE®

Susp buv

2,4 % 3 à 26 kg 0 à 9 ans

Sorbitol 570 mg/5 ml

fraise

DOLKO®

Sol buv

3 % 3,5 à 12 kg 1 mois à 5 ans

800 mg/2 ml caramel

Page 23: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Paracétamol non associé, voie orale (suite)

Spécialité Dosage Poids Age Sel Sucre

EFFERALGAN®

Pdre effer pour sol buv

80 mg Jusqu’à

16 kg

Jusqu’à

4 ans

66 mg Sorbitol

150 mg 10 à 30 kg 1 à 10 ans

123,7 mg Sorbitol

orange

250 mg 16 à 50 kg 4 à 15 ans

93 mg Sorbitol

orange

EFFERALGAN PEDIATRIQUE

3 % 4 à 32 kg 1 mois à 12 ans

- 670 mg /graduation

4kg

caramel

Page 24: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Paracétamol associé, voie orale

Spécialité Dosage Autre PA Poids Ages Indications

CODOLIPRANE

Enfant liste I

400 mg Phosphate de codéine

20 mg

14 à 40 kg

6 à

13 ans

Douleurs modérées à

intenses

Page 25: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

IbuprofèneSpécialité Dosage Age Poids Sucre

ADVIL®

Susp buv

20 mg/ml 3 mois à

12 ans

Pipette/kg

1 graduation = 1kg de poids

500 mg/ml

+ Sorbitol

fraise

ADVIL®

Cp enrobé

100 mg 6 ans à 12 ans

ANTARENE®

Gè enfant et nourrisson

20mg/ml 3 mois à 12 ans

Pipette/kg

1 graduation = 1kg de poids

sorbitol

ANTARENE®

Cp pelliculé

100 mg 6 ans à

15 ans

20 à 50 kg -

NUREFLEX ENFANT ET NOURRISSON®

20 mg/ml 6 mois à

15 ans

Jusqu’à 40 kg

700 mg/ml

+ sorbitol

orange

NUREFLEX ENFANT ET NOURRISSON®

20 mg/ml 3 mois à

15 ans

Jusqu’à 40 kg Sans sucre

orange

Page 26: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

MON ENFANT TOUSSE

Page 27: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Mon enfant tousse…Comment évaluer la toux ?

Toux récente– Épisode virale : rhinite, rhinopharyngite, bronchite

Toux ancienne– Chronique si > à 1 mois– Fréquente : bronchite, allergie, asthme, RGO

A-t-il de la fièvre associée ? Est-il gêné pour respirer ?

– À l’inspiration (bruit rauque, obstacle épiglottique, laryngite)

– A l’expiration (siffle, frein) Aurait-il pu inhaler un objet ?

– Petits jouets, cacahuètes

Page 28: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Que proposer ?

Le plus souvent– Désinfection rhinopharyngée au sérum

physiologique (pas d’ATB et/ou d’antiseptique qui modifient les mouvements ciliaires)

– Humidification de l’atmosphère Ne pas donner

– Solution huileuse– Camphre– Vasoconstricteur– Corticoïdes et antibiotiques locaux– Antitussif avec dépresseurs centraux : codéine,

pholcodine, antihistaminique surtout si < à 1 an Eventuellement mucolytique ou mucorégulateur

Page 29: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les corticoïdes per os

Le Célestène bétamétasone en solution buvable à 0,05 % et le Solupred prednisolone en solution buvable à 1mg/ml sont réservés au nourrisson et à l’enfant.

Le Solupred en cp effervescent et/ou orodispersible à 20 mg est réservé aux enfants de plus de 10 kg.

Les autres corticoïdes, ont aussi l’AMM dans les laryngites aiguës striduleuses (sous glottiques) chez l’enfant mais sont réservés aux plus de 6 ans.

Page 30: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Spécialités Antiseptique pour 100ml Autre PA Age

A PARTIR DE 1 MOIS

BIOCIDAN Cethexonium 50 mg phenyltoloxamine N, E, AD

DESOMEDINE Hexamidine 100 mgAcide borique

Borate de sodiumNon précisé

NOSTRILChlorhexidine 5mg

Cetrimonium 2mgN, E, AD

RHINOTROPHYLTenoate d’éthanolamine

N, E, AD

PRORHINEL Benzododécinium 4mg Polysorbate 80 N, E, AD

SOUFRANE Acide ténoique Non précisé

Gouttes nasales antiseptiques

Page 31: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Spécialités Antiseptique pour 100 ml Autre PA Age ou particularité

A PARTIR DE 30 MOIS

PULVIPLASMINEThuya, hydrastis, erysimum, belladone, phytolacca, hamamélis, huile d’arachide

Non précisé

RHINEDRINE Benzododécinium 503 mg Camphre 30 mois Prudence avant 7 ans

NECYRANEBenzalkonium

ritiométan

Cinéole

Polysorbate 8030 mois Prudence avant 7 ans

Gouttes nasales antiseptiques

Page 32: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Que proposer ?

Le plus souvent– Désinfection rhinopharyngée au sérum

physiologique (pas d’ATB et/ou d’antiseptique qui modifient les mouvements ciliaires)

– Humidification de l’atmosphère Ne pas donner

– Solution huileuse– Camphre– Vasoconstricteur– Corticoïdes et antibiotiques locaux– Antitussif avec dépresseurs centraux : codéine,

pholcodine, antihistaminique surtout si < à 1 an Eventuellement mucolytique ou mucorégulateur

Page 33: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Sirops antitussifs : codéine Posologie pharmacopée : 0 à 1 mois : à éviter

1 à 30 mois : à éviter30 mois à 15 ans 500µg/kg/24 h

A partir de 30 mois

SpécialitésAutre antitussif

Fluidifiants

Autres p. actifs

Concentration

5 ml par

flacon

Sucre/c mes

EUCALYPTINE

LEBRUN

Eucalyptol 6,10 mg 244 mg 3g

NEOCODION

ENFANT

Sp ipécacuhana

Sp de tolu

3, 3 mg 82,5mg 2,76 g

62 mg ethanol

CAMPHODIONYL Sulfogaïacol

Sp ipécacuhana

2,5 mg 100 mg 4 g

A partir de 4 ans

DINACODE enfant

Benzoate de Na

Tre de serpolet

3,8 mg 60 mg/100g

oui

A partir de 12 ans

TUSSIPAX Codéthyline Espèces pectorales

3 mg 120 mg 6 g

Page 34: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Sirops antitussifs : pholcodinePosologie pharmacopée 0 à 1 mois : à éviter 1 à 30 mois : à éviter 30 mois à 15 ans : 0, 5mg à 1 mg /kg/24 h

Spécialités Autre antitussifFluidi-fiants

Autres p. actifs

Concentration

5 ml par flacon

Sucre/c mes

A partir de 30 mois : 12 kg

BIOCALYPTOL cinéole6,55m

g262 mg

4,17 g

ethanol

DENORAL clocinizine 2 mg 60 mg 4,2 g

HEXAPNEUMINE chlorphénamine biclotymol 5 mg 200 mg3,75 g

ethanol

POLERYErysimum

Sp de polygala

5 mg 125mg 3 g

RESPILENESp de

desessartz3 mg 240 mg 3 g

A partir de 3 ans

BRONCALENE chlorphenamineAc ascorbique

sorbitol2,5 mg

75 mg 2,75 mg

Page 35: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Sirops antitussifs : pholcodinePosologie pharmacopée 0 à 1 mois : à éviter 1 à 30 mois : à éviter 30 mois à 15 ans : 0, 5mg à 1 mg /kg/24 h

Spécialités Autres antitussifs

Fluidifiants Autres principes

actifs

Concentration

5 ml par

flacon

Sucre par cuillère mesure

A partir de 6 ans 20 kg

HUMEX enfant Sp de tolu Sp de coquelicot

6,25 mg

125 mg 2,5 g/4ml

1,25 g/2ml

RHINATHIOL toux sèche

Sp d’ipécacuanha

Séné, serpolet,

coquelicot

3mg 75 mg 3g

éthanol

TROPHIRES enfant Acide ténoïque

3 mg 75 mg 3,75g

Page 36: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Sirops antitussifs : codéthylinePosologie pharmacopée 0 à 1 mois : à éviter 1 à 30 mois: à éviter 30 mois à 15 ans 0,3 mg /kg /24 h

SpécialitésAutres

antitussifsFluidifiants

Autres p. actifs

Concentration

5 ml par flacon

Sucre/c mes

A partir de 6 ans

VEGETOSERUM Metabisulfite de Na

1,6 mg 60 mg 3,9 g

À partir de 8 ans

EPHYDION Benzoate de Na

Ext de grindelia

4,6 mg/c mes

184 mg 4, 1 g

Page 37: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Sirops antitussifs : dextromethorphane

Spécialités Fluidifiants Autres p.

actifs

Concentration Sucre

5 ml par flacon

A partir de 30 mois

DEXIR 7,5 mg 187,5 mg 3, 5 g

NORTUSSINE Guaïfénésine Mépyramine 5 mg 125 mg 2,5 g

A partir de 6 ans

HUMEX enfant toux sèche

Benzoate de Na

5 mg 125 mg 4g

DRILL toux sèche

Maltilol 5 mg 125 mg Sans sucre

ERGIX 7,5 mg 225 mg 1,7 g/ 3,3 ml

RHINATHIOL

Toux sèche enfant

5 mg/dose de 2 ml

135 mg Sans sucre

Page 38: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Que proposer ?

Le plus souvent– Désinfection rhinopharyngée au sérum

physiologique (pas d’ATB et/ou d’antiseptique qui modifient les mouvements ciliaires)

– Humidification de l’atmosphère Ne pas donner

– Solution huileuse– Camphre– Vasoconstricteur– Corticoïdes et antibiotiques locaux– Antitussif avec dépresseurs centraux : codéine,

pholcodine, antihistaminique surtout si < à 1 an Eventuellement mucolytique ou mucorégulateur

Page 39: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Carbocistéine : spécialités contenant du sucreposologie pharmacopée 0 à 1 mois : non utilisé 1 à 30 mois : 0,050g/kg/24 h 30 mois à 15 ans : 0,050g/kg/24h

Spécialités 100mg/5ml Sodium Arôme

BRONCHOKOD hydroxyde Caramel

BRONCOCLAR hydroxyde Banane

CARBOCISTEINE Bayer hydroxyde Banane

CARBOCISTEINE GNR hydroxyde Banane

CARBOCISTEINE EG Hydroxyde 13 mg/c à c Banane

CARBOCISTEINE MERCK hydroxyde Banane

CARBOCISTEINE Ratiopharm hydroxyde Banane

FLUVIC hydroxyde Caramel

MEDIBRONC hydroxyde Banane

MUCICLAR G hydroxyde Banane

PECTOJUVENE hydroxyde Banane

RHINATHIOL hydroxyde Cerise

TUSSILENE Gè hydroxyde Banane

Page 40: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Carbocistéine : spécialités sans sucre

Spécialités Sodium Édulcorant Arôme

BRONCATHIOL Hydroxyde Carmellose

Saccharine Framboise

BRONCHOKOD Hydroxyde Saccharine

BRONKIREX Hydroxyde Saccharine ,

maltilolCerise, framboise

CARBOCYSTEINE RPG

hydroxyde saccharine

CARBOCYSTEINE GNR

Hydroxyde 13mg/c à c

saccharine Miel, rhum

CARBOCYSTEINE Merck

Hydroxyde 40 mg/càc

Maltilol, sorbitol Fraise

RHINATHIOL Hydroxyde Saccharine, maltilol

Cerise, framboise

Page 41: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Carbocistéine

Posologies recommandées

1 mois à 2 ans : 20 à 30 mg/ kg / jour

2 à 5 ans : 100 mg 2 fois / jour

5 ans : 100 mg 3 fois / jour

Page 42: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Acétyl cystéine : 100 mg1 mois à 2 ans

Spécialités Sodium Sucre ou édulcorant Arôme

ACETYLCYSTEINE

G GAM sachetsSaccharose 2,83 g/s Orange

EXOMUC

Glé pour sol buv sachets

Aspartam, sorbitol Orange

FLUIMUCIL

Glé pour sol buv sachets

Aspartam Orange

MUCOMYST

Pdre pour sol buv flacon28,3 mg/c

mesSaccharose

0,88g/c mesOrange

SOLMUCOL

Glé pour sol buv sachets

Xylitol, saccharine Orange

Page 43: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Acétyl cystéine 200 mg : spécialités avec sucre2 à 7 ans : 400 mg plus de 7 ans : 600 mg

Spécialités Sodium Sucre Arôme

ACETYL CYSTEINE BAYER

Glé pour sol buv, sachets1,784 g / sachet Orange

ACETYL CYSTEINE Biogaran

Glé pour sol buv, sachets2 ,8 g / sachet Orange

ACETYL CYSTEINE G GAM

Glé pour sol buv, sachet2,72 g/sachet Orange

ACETYL CYSTEINE GNR

Glé pour sol buv, sachets2,8 g/sachet Orange

MUCOLATOR

Pdre pour sol buv en sachets2,74 g/sachet Mandarine

MUCOMYST

Pdre pour sol buv sachets55 mg/sachet 1,28 g/sachet Orange

MUCOMYST

Pdre pour sol buv en flacon56, 6 mg/cmes 1,76 g/c mes Orange

MUCOSPIRE

Glé pour sol buv, sachet1,78 g/sachet orange

Page 44: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Acétyl cystéine 200 mg : spécialités sans sucre

Spécialités Sodium Edulcorant Arôme

ACETYLCYSTEINE biogaran cp eff 114,9 mg/cp Mannitol, saccharine Mûre

ACETYLCYSTEINE MERCK cp eff 165 mg/cp Sorbitol, saccharine Citron

BRONCOCLAR glé pour sol buv, sachet

Saccharine, xylitol Orange

EXOMUC cp eff 137 mg/cp Aspartam Citron

EXOMUC glé pour sol buv, sachet Aspartam, sorbitol Orange

FLUIMUCIL cp eff 137 mg/cp Aspartam Citron

FLUIMUCIL glé pour sol buv, sachet

Aspartam, sorbitol Orange

MUCOMYST cp eff oui Saccharine, sorbitol Orange

SOLMUCOL glé pour susp buv, sachet

Xylitol, saccharine Orange

SOLMUCOL pdre pour sol buv, flacon

Maltilol Abricot

Page 45: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Quand consulter ?

En urgence :– Si gène respiratoire– Si toux quinteuse et jeune nourrisson– Si accès de cyanose (risque vitale en cas de

coqueluche entre 3 et 6 mois)– Si pâleur extrême

Dans les jours qui suivent– Si toux chronique ou fréquente

Page 46: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

PROTEINES Caséine

3 fois supérieure dans le lait de vache

Béta lactaglobulineprédominante dans le lait de vacheFraction la plus allergisante dans les laits artificiels

Alpha lactalbumine, Lactoferrine, Immunoglobulines: IgA sécrétoiresLysosymes

Majoritaires dans le lait maternel, lui confèrent des propriétés bactériostatiques et antimicrobiennes

Lait de vache Lait maternel

28g/l CASEINE 4g/l

milieu acide caillot grossier caillot finement

floculé

digestion lente digestion facile

satiété augmentée satiété diminuée

Les laits

Page 47: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les laits

Protéines

• Laits avec protéines solubles prédominantes• Apporte en théorie une meilleure digestibilité et des selles plus molles• Modilac 1 expert, milupa digest, nidal novaia, novalac, picot

• Lait avec caséine prédominant• Améliore en théorie les régurgitations et la satiété en ralentissant la vidange

gastrique• Enfamil nutibaby, modilac expert satiété, novalac satiétéLemiel, nutricia

• Préparations à base de protéines de soja• Ne contiennent ni PLV ,ni lactose• Attention !!!! 20 à 30% d’allergies croisées avec le soja

• Laits hypoallergéniques: protéines partiellement hydrolysées

Page 48: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les laitsGLUCIDES Lactose

Il représente 40 % de l’énergie totale du lait humain contre 29 % pour le lait de vache.

Rôle :Améliore la résorption du calciumEmpêche la formation de la flore protéolytique de putréfaction laissant une flore acidophile prédominante

Influence du lactose sur la digestion

LACTOSE

Pression osmolaire acidité

Appel d’eau accélération du transitExcès: diarrhées,déshydratation

Page 49: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les laits

Glucides • Laits 100% lactose

• Fermentation du lactose au niveau du colon rendant les selles plus molles

• Enfalac, enfamil premium, novalac transit, nutriben transit, picot action transit

• Laits avec dextrine maltose prédominant• Diminuent la fermentation• Novalac AC

• Laits sans lactose • AL 110, diargal, diarigoz• Attention HN25 contient un peu de lactose et quelque

allergènes( riz et carottes)

Page 50: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les laits

Modification de la flore

• Laits avec prébiotique• « prébiotique » : stimule la croissance ou l’activité de certaines bactéries présentes dans le

colon (lactobacilles, bifidobactéries)• Fibres solubles, galacto-ologosaccharides GOS, fructo-oligosaccharides FOS, lactulose,

inuline, lactilol• Milupa, conformil, nutriben transit, nutricia confort plus

• Laits avec probiotique• « probiotique » : microorganisme vivant qui à une certaine quantité exerce un effet bénéfique

sur la santé de l’hôte• Efficacité dans le déficit en lactase intestinale, effet curatif et préventif dans les diarrhées

aigues • Guigoz evolia, nidal natea, picot action transit

• Laits avec ferments lactiques• Induisent une fermentation, permettent une digestion partielle du lactose• Gallia lactobifidus, gallia digest premium, gallia calisma

Page 51: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les laits

Conséquences

En cas de constipation

l’apport de lactose , diminuer le taux de caséine

En cas de coliques, ballonnements, lors de selles molles ou grumeleuses

l’apport de caséine , celui du lactose

Page 52: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les laits: comment choisir ?

Régurgitation : lait pré épaissi

Gastro-entérites : lait pauvre en lactose

Constipation : lait 100% lactose, lait avec probiotiques ou prébiotiques, lait riche en protéines solubles

Coliques et/ou ballonnements: lait à teneur réduite en lactose, lait avec probiotiques ou prébiotiques ou ferments lactiques

Infections à répétition ou collectivité : laits avec pré ou probiotiques

Bébé glouton : lait riche en caséine

Prématurité : laits pour prématuré

Terrain atopique familial : lait HA

Allergies aux PLV : hydrolysats de PLV

Page 53: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les laits

0

1

2

3

4

5

6

7

8

guig

oz

enfa

mil

milu

mel

mod

ilac

nova

lac 1

enfa

lac

SMA

apta

mil

mat

erna

sp

bled

ilait

1

gallia

1

lem

iel 1 ni

dal

nutri

cia

mat

erna

g/100ml

Comparaison des laits premier âge

Lactose Caséine

Page 54: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

MON ENFANT REGURGITE

Page 55: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Je renvoie systématiquement un peu de lait après chaque biberon. Cela ne m’empêche pas de grossir mais inquiète ma maman. Pouvez vous la conseiller ?Qu’est-ce qu’une régurgitation ? Avec quoi ne pas la confondre ?Précisez les questions à poser afin d’éviter certains facteurs de gravité ?Précisez ce qu’il convient d’éviter ?Précisez ce qu’il convient de faire ?

Page 56: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Différences entre vomissements, régurgitations , RGO

 Vomissements : expulsion en jet par la bouche de tout ou partie du contenu gastrique, faisant intervenir activement la contraction des muscles abdominaux.

RGO : tableau ci-joint

Physiologiques régurgitation Pathologiques : RGO Simples crachouillis

Post-prandiales Accompagnent éructations Jamais pendant le sommeil

Aucun signe associé Transitoire

Fréquentes Faciles

Abondantes Diurnes et nocturnes

Signes associés Persistantes après 6 mois

Page 57: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les questions à poser

Fréquence ? Régurgitations diurnes, nocturnes ? Pleurs, agitation , troubles du sommeil ? Manifestations ORL et pulmonaires ?

Otites à répétition Sinusite chronique

Rhinopharyngites répétées Enrouement

Dyspnée laryngée

Toux nocturne Toux chronique

Bronchiolites répétées Pneumopathies à répétition

Asthme (cause ou conséquence ?)

Manifestations ORL et pulmonaires amenant à évoquer un RGO

Page 58: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Préciser ce qu’il ne faut pas faire

Comprimer l’abdomen de l’enfant (couches, vêtements)

Asseoir l’enfant dans un siège rigide Donner des gros repas Ne pas s’adapter au rythme de l’enfant Proclive ventral la nuit

Page 59: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Préciser ce qu’il faut faire

• Laits anti-reflux ou laits AR• Fractionnement des repas

Augmenter la fréquence des biberons et diminuer la quantité à chaque prise

• Epaississement de l’alimentation : GUMILK (graine de caroube),

GELOPECTOSE (pectine)MAGIC MIX (amidon de mais)

• Prendre son temps et attendre le rôt• Traitement postural (surélever la tête de l’enfant)• Suppression de l’environnement tabagique• Chez l’enfant plus grand diminution de la consommation

des graisses, chocolat, jus d’orange, boisson gazeuse

Page 60: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

REGURGITATIONS

Analyse moyenne

p.100ml

GALLI A

AR 1

Milumel

AR1

Nutrilon

AR

Modilac

expert

Nutriben

AR

Energie kcal/100ml 72 69 66 71 64Protéines (g) 1,52 1,6 1,7 1,4 1,4

caséine 0,92

60%

0,9

(60%)

1,4

(80 %)

0,85

( 60%)

0,55

40%

prot.sol 0,6O

40 %

0,6

(40%)

0,3

(20 %)

0,55

( 40%)

0,82

60%Lipides (g) 3,5 3,4 3 3,6 3,4Glucides (g) 8,5 8 8,1 8,3 7 lactose 6,6 6,1 5,6 67% 7Maltodextrine 2 6,8 2 1,9 23%Amidon 1 0,8

Epaississant farine de caroube farine de caroube

Préparations lactées AR pour nourrissons

Page 61: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Préparations lactées AR pour nourrissons

Analyse moyenne pour 100ml

GUIGOZ CONFORT

NOVALAC 1 AR

ENFAMIL 1 AR

PICOT 1 AR

PHYSIOLAC 1 AR

Energie Kcal/100ml

67 64.5 67,6 69.12 66

Proteines(g)Caséine

Protéines solubles

1.71.2

(70%)0.530%

1.71.480%0.320%

1,71,4

(80%)0, 3

(20%)

1.510.59

(40%)0.92

(60%)

1,730,78

(45%)0,95

(55%)

Lipides Glucides Lactose Maltodextrine Amidon

3.17.9

6 76%

1.9

3.17.475%

1.9

3,57,457%

2.2 30%

3.677.51

3.55 47 %

2.05 27%1.90 26%

3,327,31

5.29 72%

2.04 28%

Epaississant Amidon de mais

Amidon de mais

Amidon précuit

Amidon de riz

Amidon précuitde p de terre

Page 62: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Je bois du lait Gallia AR depuis un mois.Puis-je continuer ce lait sans inconvénient pour ma santé ?

  

Page 63: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Mes renvois se sont nettement atténués, mais j’ai des selles parfois un peu liquides.Est-ce normal ?

Page 64: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les poudres épaississantes

Produits Posologies Modes d’emploi Effets secondaires

Gélopectose Pectines Cellulose microcristal-lisée Silice colloïdale

2 c. à café pour 100 g

Verser la poudre dans le lait chaud. Agiter vigoureusement. Laisser reposer. Le gel se forme au cours du refroidissement. Ne pas agiter à nouveau.

Constipation

Gumilk Mucilage extrait de l’endosperme de la graine de caroube

1 mesurette de 2 g pour 100 ml

Verser la poudre dans le lait chaud. Agiter vigoureusement. Refroidir et laisser reposer. Agiter avant utilisation.

Diarrhées

Magic Mix Amidon de maïs

5 g pour 100 ml

Introduire directement dans le biberon chaud ou froid et agiter.

Page 65: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Mon enfant vomit

Page 66: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Mon enfant vomitLes questions à poser

Est-ce récent ? A-t-il de la fièvre ? Les vomissements sont alimentaires ou bilieux ?

(des vomissements verdâtres révèlent une occlusion intestinale)

Quelle est la tolérance ?– Boisson bien tolérée ou non– Risque de déshydratation si jeune âge (- 2 ans),

diarrhée associée et/ou fièvre– Signes de déshydratation : yeux, perte de poids,

apathie = URGENCE

Page 67: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les solutions de réhydration oralepour enfants et nourrissons

Analyse moyenne par sachet

Adiaril Alhydrate GES 45 Hydrigoz Picolite OMS Fanolyte

Energie kcal/100ml 21 66 31 66 72 80 54

Glucose (g) 2,64 0 2,95 0 0 4 3,24

Saccharose (g) 2,48 4 2,05 4 4 0 0

Sodium (g) 0,273 0,273 0,26 0,273 0,283 0,414 0,274

Potassium (g) 0,156 0,155 0,2 0,155 0,148 0,156 0,157

Chlorure (g) 0,21 0,427 0,32 0,427 0,436 0,592 0,423

Bicarbonate (g) 0 0 0 0 0 0,36 0Gluconate (g) 0,77 0 0 0 0 0 0

Citrates (g) 0,37 0,712 0,45 0,701 0,429 0 0,382

Dex.malt (g) 0 11,8 0 11,8 13,9 0 0Osmolarité mOsmol/l 250 < 300 250 < 300 < 300 330 240

Page 68: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Que proposer ?

Aller consulter si :– Intolérance totale– Jeune nourrisson < 3 mois– Jeune enfant < 2 ans avec diarrhée et/ou fièvre

associée– Vomissements bilieux

Sinon proposer :– Boissons fractionnées fréquentes toutes les 15

min : solution de réhydratation si jeune âge, boissons sucrées non gazeuses

Page 69: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

MON ENFANT A LA DIARRHEE

Page 70: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

BENJAMIN a 2 mois et demi, sa maman vient vous demander conseil : il a des selles liquides. A-t-il la diarrhée : quelles sont les questions à poser ?En cas de réponse positive, quelle est la première mesure ?Comment et quand réalimenter bébé ?

Page 71: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Diarrhée

DEFINITION

– Emission de selles liquides, trop abondantes et trop fréquentes en nombre supérieur au nombre de repas

 QUELLES SONT LES QUESTIONS À POSER ?

– L’enfant est-il nourri au sein ?– Circonstances, date de début, fréquence des selles

aspect des selles– Recherche des signes associés

Fièvre, vomissement, anorexie, douleurs abdominales

– Recherche des signes de gravité Age inférieur à 3 mois Importance de la diarrhée Signes de déshydratation Pâleur, teint gris, marbrures

Page 72: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Marche à suivre

Peser Évaluer l’état d’hydratation du nourrisson Critères d’hospitalisation

– Fièvre– Perte de poids > 10%– Vomissements avec impossibilité de garder un biberon

Réhydrater Réalimenter

Page 73: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Évaluation clinique du degré de déshydratationBénigne Perte de poids

< 5%

Modérée Perte de poids

Entre 5 et 9%

Sévère Perte de poids

> 9%

Soif un peu augmentée Soif augmentée Soif intense

Muqueuses légèrement sèches

Muqueuses sèches Muqueuses très sèches

Diurèse conservée Diurèse diminuée Diurèse quasi absente

Pas de pli cutané Pli cutané paresseux Pli cutané persistant

Fontanelle normo tendue Fontanelle déprimée Fontanelle très déprimée

Yeux normaux Orbites creusées Orbites très creusées

Extrémités chaudes et colorées

Extrémités chaudes et colorées

Extrémités froides et marbrées

PA normale PA normale PA basse

Temps de recoloration cutanée normal

Temps de recoloration cutanée normal

Temps de recoloration cutanée allongé

FC normale FC élevée FC élevée

Conscience normale Agitation Grande agitation ou léthargie

Page 74: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

SRO Recommandations actuelles

• SROSolutions contenant :

glucose 60 mEq/l de Na 20 mEq/l de K 10 mEq/l de citrate

Osmolarité 250 mosmol/l • LE COCA COLA DEGAZEIFIE ! ! !

Faible teneur en Na, KForte osmolarité 600 mosmol/l

 • EN PRATIQUE

1 sachet à diluer dans 200 ml d’eau (pas de lait) Conservation au réfrigérateur une fois dilué

100 ml/kg les 6 premières heures par petites quantités successives

Au delà, 10 ml/kg de SRO après chaque selle liquide en plus de l’alimentation normale

Page 75: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Utilisation pratique des SRO

• Difficultés facilement surmontables• Vomissements

• Ne sont pas une CI

• Prises régulières et peu importantes 5 ml toutes les 1 ou 2 min

• Cétose réduite par l’apport de glucides contenus dans le SRO

• Refus de boire de l’enfant• Rare sauf en cas de troubles de la conscience

• Permet l’adhésion au traitement

• Enfant conscient peu déshydraté en voie de guérison

• Proposer SRO tant que diarrhée et/ou vomissements continuent

Page 76: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Utilisation pratique des SRO

• Adapter au degré de déshydratation et à l’évolution• Absence de signe de déshydratation

• Moins de 5% de perte de poids• Poursuivre l’alimentation habituelle surtout si allaitement• Éviter les boissons sucrées et l’eau pure

• Déshydratation modérée• Réhydratation orale exclusive pendant 4 à 6 heures• Réalimentation• Si aggravation consulter

• Déshydratation sévère• Hospitalisation en urgence• SRO immédiatement sauf si troubles de la conscience

Page 77: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Les solutions de réhydration orales pour enfants et nourrissons

Analyse moyenne par sachet

Adiaril Alhydrate GES 45 Hydrigoz Picolite OMS Fanolyte

Energie kcal/100ml 21 66 31 66 72 80 12,9

Glucose (g) 2,64 0 2,95 0 0 4 3,24

Saccharose (g) 2,64 4 2,05 4 4 0 0

Sodium (g) 0,273 0,273 0,26 0,273 0,283 0,414 0,274

Potassium (g) 0,156 0,155 0,2 0,155 0,148 0,156 0,157

Chlorure (g) 0,21 0,427 0,32 0,427 0,436 0,592 0,423

Bicarbonate (g) 0 0 0 0 0 0,36 0Gluconate (g) 0,77 0 0 0 0 0 0

Citrates (g) 0,37 0,712 0,45 0,701 0,429 0 0,382

Dex.malt (g) 0 11,8 0 11,8 13,9 0 0Osmolarité mOsmol/l 250 < 300 250 < 300 < 300 330 240

Page 78: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Réalimentation

• NOURRISSON DE MOINS DE 3 MOIS– Allaitement maternel poursuivre– Allaitement artificiel

• Hydrolysat de protéines sans lactose• Se fier à la reprise pondérale• Réintroduire le lait habituel 2 à 3 semaines

plus tard

Page 79: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Traitements médicamenteux

• Racécadotril : tiorfan

• Effet anti secrétoire sans effet indésirable majeur• Réduction de la durée de la diarrhée si prise précoce

• Probiotiques : lactéol fort

• Réduction de la durée de la diarrhée• Pansements intestinaux

• Modification de la consistance des selles• Aucun changement de l ’évolution de la diarrhée

• Lopéramide

• CI avant 2 ans• Risque de septicémie à point de départ digestif

• Antiseptiques intestinaux

• Totale inutilité• Anti émétisants

• Aucun effet bénéfique sur l ’évolution des vomissements

Page 80: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

ARTHUR a 5 mois, son alimentation commence à se diversifier. Le lait habituel est BLEDILAIT 2. Depuis 24 h il a la diarrhée.Quel est le critère majeur de prise en charge ?Quelle est la marche à suivre ?Quels sont les conseils pratiques associés ?

Page 81: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Diarrhéebanale

Diarrhéeprolongée

Nourrissons < 3 mois lait HA préalable

Réhydratation oraleSolution hydro-gluco-électrolytique

Réhydratation oraleSolution hydro-gluco-électrolytique

Si échec ou impossibilité envisager réhydratationpar voie intraveineuse

RéalimenterRéalimenter

Lait habituel± dilué

Laitsans lactose Hydrolysat

Poursuivre Poursuivre 10 jours Poursuivre 1 mois

peser

heures

0 heure

peser

peser

12 heures

à

24 heures

succès échec succès échec

Conduite à tenir devant une diarrhée aiguë du nourrisson

Page 82: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Laits de réalimentation post-diarrhées pour nourrissons

Analyse moyenne p. 100ml à 13,5%

AL 110 DiargalModilac sans

lactoseO Lac

Novalac Diarinova

Energie kcal/100ml 67 72 67 68 62

Protéines (g) 1,5 2,2 1,5 1,4 2,3

caséine 0

2,2 (100 %)

0,6 (40%)1,2

( 80%)2,07 (90 %)

prot.solubles 1,5 0 0,9 (60%) 0,3 ( 20%)Glucides (g) 7,5 8,95 7,2 7,2 7,1 lactose 0 0 0 0 0 dex.malt. 7,5 8,95 majorité 7,2 3,6

autresamidon, glucose, fructose

Lipides (g) 3,4 3,04 3,6 3,7 2,7 TCM 0,5 (1)

ac.lino; ac alpha oui oui oui oui ouiSels minéraux (g) 0,25 0,49 0,4 sodium (mg) 23 45 16 31 31,2

potassium (mg) 80 90 70 78 83,2

Particularités(1) MG

vég.85% sans glutenhuiles

végétales, bon goût pomme,

bananes

Dépourvu de lactose

Page 83: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Laits de réalimentation post-diarrhées pour nourrissons

Analyse moyenne p. 100ml à 13,5%

Diarigoz HN 25

Energie kcal/100ml 67 58

Protéines (g) 1,8 2,5

caséine (prot.de lait hydrolysées) (caséinate de sodium) prot.solubles

Glucides (g) 8,5 9,1 lactose 1,3 1,6 dex.malt. 3,5 1,6

autres amidon,sacchgluc, fruct, sacc, amidon,

fibres

Lipides (g) 2,9 1,2

TCM 0,6 ac.lino; ac alpha ouiSels minéraux (g) 0,3 0,5 sodium (mg) 24 40 potassium (mg) 72 91

Particularités Goût banane Fibres(pectines)

Pauvre en lactose

Page 84: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Réalimentation

NOURRISSON DE PLUS DE 3 MOISLait de régime sans lactoseLorsque les selles sont normales réintroduire le lait habituel progressivement

NOURRISSON DE PLUS DE 6 MOISDonner du lait sans lactose + régime antidiarrhéiquePurée de carotte, riz, viande bien cuite, pouletPomme râpée, banane écraséePetits pots : pommes-coing, pommes-bananesSupprimer le lait de vache, les fruits

Page 85: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

ALLERGIES

1 -Lactose et gluten sont-ils des antigènes alimentaires?

2 - Quel est l’antigène majeur pour le nourrisson contenu dans le lait de vache ?

3 -Quelles sont les manifestations digestives les plus fréquentes de l'intolérance aux protéines de lait de vache ?

4 -Quelles sont les autres manifestations possibles ?

Page 86: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

L’ALLERGIE

Forme aiguë :survenue après la prise du biberon de lait:

D’un accès de pâleur De l’émission de selles liquidesDe vomissements D’une éruption d’urticaire de façon fréquente

Forme chronique bénigne

Coliques du nourrisson Vomissements isolés

MANIFESTATIONS DIGESTIVES

MANIFESTATIONS EXTRA -DIGESTIVES

Diarrhées Vomissements, rejets

Douleurs abdominales, coliques Dénutrition Diarrhées graves rebelles Rectorragies, colites

Hématémèse, maelena, gastrite Entérocolite Iléus paralytique

Dermatologique : urticaire eczéma Systémique :choc anaphylactique Respiratoire ; asthme ORL : rhinites, otites

Stomatologique : aphtes, stomatites Neurologique :troubles du

comportement, insomnie Cardiaque

Page 87: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

SUBSTITUTS DE LAITS SANS PLV POUR NOURRISSONS

En complément du lait de mèrePrévention des risques d’allergie

Allergie aux PLVMucoviscidose

Diarrhées aiguës chez le nourrisson de moins de 3 mois

Diarrhées chroniques et malabsorption

Indications

Impression de satiétéplus faible par rapport aux laits classiquesCoût élevé

Goût amer, synthétiqueCoût élevé

Inconvénients

HydrolysatpartielApport minéral limité

Sucrage mixte Lactose 70%

Hydrolysatde protéines

Richeen sodium

Pas de lactose ou traces

Composition

Protéines hydrolysées5000 PM 10000 da

hypoallergénique

Protéines hydrolyséeset ultrafiltrées

PM 1200 daanallergique

Caractéristiques

Laits hypoallergéniquesLaits sans PLV

Page 88: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

MON ENFANT A MAL A LA TETE

Page 89: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Il a mal à la tête

Consulter si– Douleurs aiguës– Vomissements associés– Fièvre– Episode ou phase de réveil la nuit

Sinon proposer– Antalgiques : paracétamol, acide

acétylsalicylique, ibuprofène– Éventuellement associés à Métoclopramide,

Dompéridone

Page 90: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

MON ENFANT A MAL AUX OREILLES

Page 91: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Il a mal aux oreilles

D’abord soulager la douleur– Acide acétylsalicylique, paracétamol, ibuprofène– Pas de goutte auriculaire sans examen préalable

Consulter si fièvre associée et < 3 ans– Otite moyenne aiguë très fréquente avant 3 ans et

souvent bactérienne– Complications possibles– Nécessité d’une antibiothérapie adaptée

Page 92: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

MON ENFANT A DU MAL DORMIR

Page 93: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Il a du mal à dormir

Nourrisson– Ne pas administrer de médicaments pour « calmer »– Chercher la cause– Rassurer– Consulter

Page 94: PEDIATRIE N. TERRIER F. BRION. MON ENFANT A DE LA FIEVRE

Il a pris des médicaments ou un autre produit

Pas de danger si :– Produits de toilette– Médicaments :

• Antibiotiques : risques de diarrhée• Contraceptifs oraux : tout au plus petite

hémorragie génitale chez la petite fille• Fluor : cp ¼ mg, pas de problème arrêt du

traitement pendant un mois• Fluor : cp 1 mg, à surveiller

– Produit moussant (ne pas faire boire) Orienter vers ORL si ingestion de caustiques

– Poudre à laver la vaisselle, sel régénérant– Eau de javel concentrée

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En conclusion

Il convient :– Le plus souvent de rassurer– Toujours d’informer– Souvent de proposer des mesures

symptomatiques simples– Rarement de donner des médicaments sans

examen médical préalable

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PEDIATRIE

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