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Pediculosis capitis Factores epidemiológicos, lesiones cutáneas y
dermatosis coexistentes en niños de Trujillo, Perú Oscar W. Tincopa-Wong^ y Julia Vera-Román^
RESUMEN: Introducción: La pediculosis capitis (PC) es la pediculosis más frecuente a nivel mundial en la población pediátrica, constituyendo un problema de salud pública. Objetivos: Determinar la prevalencia de PC en los niños pre-escolares y escolares del distrito de Trujillo, Perú, así como los factores epidemiológicos asociados e identificar lesiones cutáneas y dermatosis asociadas a la PC y como difieren los factores epidemiológicos en su frecuencia.
Pacientes y métodos: Es un estudio de observación, prospectivo, transversal y descriptivo. La muestra estuvo constituida por 851 niños de 3 a 12 años de los diferentes centros educativos del distrito de Trujillo seleccionados al azar.
Resultados: La prevalencia de PC encontrada fue de 34,31% con una relación mujer/hombre de 4,3/1. Los factores epidemiológicos asociados a la PC: nivel de instrucción primaria, sexo femenino, no vivir hacinados, no tener buenos hábitos de higiene pero que al examen tuvieron el pelo limpio, trenzado, grueso, de longitud mediano y largo, y en niños procedentes de escuelas estatales. Las lesiones cutáneas y dermatosis observadas fueron: escoriaciones, dermatitis, seborrea, piodermitis, acarosis y pitiriasis alba, los que predominaron en los niños escolares.
Conclusión: En base al estudio realizado se concluye que la prevalencia de PC fue de 34,31%, y que existen factores epidemiológicos como lesiones cutáneas y dermatosis asociadas a la PC en los niños pre-escolares y escolares del distrito de Trujillo, Perú.
Palabras claves: infestación - pediculosis - pediculosis capitis - Pediculus humanus capitis.
ABSTRACT: Pediculosis capitis (PC) is an infestation produced by Pediculus humanus capitis. It is the most frequent pediculosis in the pediatric woridwide population constituting a probiem of public health.
Patients andmethods: This is a prospective, descriptive, transversal study. The sample was constituted by 851 children of 3 to 12 years of different educative centers at random selected in order to determine the association of different factors epidemiologics. Results: The results were a prevalence of PC of 34.31 % with a relation female, male of 4.3/1. The main factors associated with PC were: level of primary instruction, feminine sex, overcrowding and poor hygienic habits. The associated dermatosis were: excoriations, dermatitis, seborrhea, pyodermitis, acarosis, pityriasis alba, those that predominated in scholastic children.
Conclusions: On the basis of the made study one concludes that the prevalence of PC was 34,31 % and exist factors epidemiologics as cutaneous injuries and associated dermatosis to the PC in schoolchildren of district of Trujillo, Perú.
Key words: Infestation - Pediculosis - Pediculosis capitis - Pediculus humanus capitis.
Arch. Argent. Dermatol. 56:219-226, 2006
INTRODUCCION
La pediculosis capitis (PC) es una infestación producida por el Pediculus humanus capitis, ectoparásito humano, hematófago del orden anopluro, perteneciente a
Hospital Víctor Lazarte Echegaray, Seguro Social del Perú, Truji-iio, Perú. ' Médico Dermatólogo. Servicio de Dermatología. En ia actualidad: Médico Dermatólogo Adscrito, Consultorio de Dermatología Pediátrica, Hospital Regional Docente de Trujillo, Ministerio de Salud, Trujillo, Perú. 2 Médico Pediatra. Servicio de Pediatría.
la familia pediculidae, que se conoce vulgarmente como piojd'^. El diagnóstico se hace por el hallazgo de liendres vivas y/o parásitos adultos, sobre todo en la región occipital y retroauricular^^.
La PC es la pediculosis más frecuente a nivel mundial, dando lugar a auténticas epidemias en escuelas, guarderías, etc.; su incidencia es muy variable: en 1994, en Nigeria afectó a 3,7% de los escolares^, mientras que en el Perú, en 1986 se reportó que el 100% de los niños menores de 10 años estaban infestados^ Su reservorio es la persona infestada^ y se trasmite por contacto directo, por ropas u objetos contaminados como los cepi-
Recibido:27-3-2006. Aceptado para publicación: 12-9-2006. 219
Oscar W. Tincopa-Wong y Jul ia Vera-Román
líos, los peines y accesorios para el cabello^'^. Los /7/byb5 producen lesiones máculopapulares muy
pruriginosos por la acción irritante de su saliva^''^. El rascado por parte del paciente produce escoriaciones y pequeñas hemorragias, con costrificación posterior, llegando ocasionalmente a infectarse secundariamente; en estos casos pueden existir adenopatías regionales^"^.
Epidemiológicamente se describen como factores asociados con la PC la edad (predominancia en los niños en edad pre-escolar y escolar^^""), el sexo femenino'", el hacinamiento, el bajo nivel socioeconómico^", los malos hábitos de higiene ,̂ el pelo largo, lacio u ondulado^'' y paradójicamente en pelo y piel cabelluda limpios^'^, el tamaño de las familias, forma de almacenamiento de la ropa, ignorancia, raza'^
La PC ha afectado a la humanidad a lo largo de su historia^; las diversas condiciones y estilos de vida, dependientes de la situación socioeconómica y cultural cada vez más deficiente, y la dificultad de contar con productos fisicoquímicos eficaces para combatirla, pueden haber contribuido a que se originen cambios tanto en su forma de presentación clínica como en sus rasgos epidemiológicos^ constituyendo hasta ahora un problema de salud pública difícil de resolver'''".
A pesar de lo descrito, tiende a ser subestimada por los profesionales de la salud, ya que habitualmente el Pediculus humanus capitis m actúa como vector de enfermedades y por lo tanto no constituye un riesgo para la salud^'5'^; por ello, quizás, la frecuencia de infestados por este agente así como los factores epidemiológicos y las lesiones cutáneas como dermatosis coexisten-tes están escasamente estudiados'. En el norte del Perú no se hallan publicaciones en la literatura médica peruana revisada que sean de utilidad para el presente trabajo.
Por lo expuesto, sumado a ello el interés de conocer la verdadera magnitud del problema en nuestra ciudad de Trujillo, nos planteamos el siguiente problema de salud: ¿existe asociación entre pediculosis capitis con los factores epidemiológicos y signos cutáneos como dermatosis coexistentes?, formulando los objetivos siguientes:
1. Determinar la prevalencia de la PC en los niños en edad pre-escolar y escolar del distrito de Trujillo.
2. Determinar los factores epidemiológicos asociados a la PC en niños, como el sexo, la edad, el hacinamiento, los hábitos de higiene, el tipo de centro educativo (CE) (estatal, particular y parroquial), el nivel del C E (inicial y primaria), la ubicación del C E (cercado de Trujillo, urbanización o pueblo joven) y las características del pelo.
3. Identificar lesiones cutáneas y dermatosis coexistentes con la PC en niños en edad pre-escolar y escolar del distrito de Trujillo.
4. Determinar si la frecuencia de PC en niños del distrito de Trujillo se diferencia según el sexo, la edad, el
hacinamiento, los hábitos de higiene, el tipo de C E , el nivel del C E , la ubicación del C E y, las características del pelo.
PACIENTES Y METODOS
Se examinaron 851 alumnos de 3 a 12 años de edad; 170 fueron del nivel inicial (NI) y 681 del nivel primario (NP) de los C E del distrito de Trujillo, seleccionados al azar, desde el 6 a l15 de Noviembre de 1997. Formaron parte del estudio los alumnos que cumplieron con los siguientes criterios:
Criterios de inclusión:u\ños en edad pre-escolar (de 3 a 12 inclusive) de los NI y NP de los C E estatales, particulares y parroquiales del distrito de Trujillo, previamente seleccionados y que asistieron al CE el día de la evaluación clínica. Los niños escogidos que no asistieron el día del examen clínico fueron remplazados por otros niños cuyo número de orden de acuerdo a la lista fue el inmediato inferior.
Criterios de iS^£r/!/5/D/7.-estudiantes de C E especiales (niños discapacitados) del nivel inicial y primario, estudiantes menores de 3 años y mayores de 13 años. Para determinar la muestra de los estudiantes a examinar se aplicó la técnica delmuestreo de conglomerados iguales, por estar los estudiantes ubicados en CE y asignados en secciones con aproximadamente igual número de alumnos'^ La población total de los alumnos de NI y NP en el distrito de Trujillo fue de 58.542, los que estaban distribuidos en 360 C E : 210 de NI y 150 de NP (dato proporcionado por la Dirección Regional de Educación de La Libertad: DIRELL). La muestra representativa de alumnos calculada para examinar fue de 851: 170 alumnos del NI y 681 del NP, que corresponde al 1,5% de la población total de estudiantes del distrito de Trujillo. El presente estudio de investigación es de observación, prospectivo, de corte transversal y descriptivo.
Proceso preliminar de captación de la información. Se acudió a la DIRELL para pedir información del número de C E tanto de NI como del NP del distrito de Trujillo y el número de alumnos matriculados en los respectivos C E .
Se visitó los CE con el objeto de solicitar permiso a los Directores para la realización del trabajo en el C E que dirige. Explicar en qué consiste el estudio y responder las preguntas que formulen al respecto. Así también, requerir al Director que no se les comunique a los niños que van a ser examinados, para evitar que usen medicamentos o que sean desparasitados manualmente días previos al examen, y de esta forma evitar se alteren los hallazgos en los niños. Se procuró información actualizada del número de secciones y del número de alumnos por sección en los diferentes niveles de educación.
Proceso de captación de la información. Se obtuvo mediante la observación directa de los niños sometidos al estudio, por medio de un examen clínico dermatológi-
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Pediculosis capitis
co, realizado en los respectivos C E por el Médico Dermatólogo autor del presente trabajo, dedicando aproximadamente 25 a 30 horas semanales.
El pelo de cada niño se peinó para desenredarlo, luego se examinó manualmente separando cada 2 cm, teniendo un orden secuencial, comenzando en la región occipito-cervical, siguiendo la región retroauricular, región témporoparietal y frontal, con la finalidad de identificar los piojos y liendres. Cuando se encontró al examen manual sólo liendres, se procedió a escarmenar el pelo con peines de plásticos de 12 dientes porcm, para extraer los piojos que no habían sido identificados manualmente. Además, se realizó un examen clínico minucioso de la piel cabelluda y del resto de la piel, con la finalidad de identificar lesiones cutáneas y dermatosis coexistentes en los niños examinados.
Los hallazgos fueron registrados en formularios especialmente estructurados para el presente estudio, los que fueron llenados concomitantemente al examen clínico realizado. Para las respuestas de antecedentes de la hoja de encuesta, se coordinó con los padres de familia de los niños examinados para la solución de las preguntas, los que dieron consentimiento tanto verbal como escrito para el estudio.
Análisis estadístico Para determinar si existe asociación entre los facto
res epidemiológicos como el sexo, la edad, el hacinamiento, los hábitos de higiene, los tipos de C E (estatal, particular y parroquial), nivel del C E (inicial y primaria), la ubicación de los C E (cercado de Trujillo, urbanización o pueblo joven), las características del pelo y la presencia o no de las lesiones cutáneas como dermatosis coexistentes, se aplicó la prueba "Chi cuadrado" de asociación de factores'^, tanto para los niños de centros educativos iniciales (CEI) como para los centros educativos primarios (CEP). Si fue p< 0,05, se aceptó la existencia de asociación, en caso contrario, los factores fueron catalogados como independientes. Así mismo, para determinar si existía diferencia significativa entre las frecuencias de PC según la edad, el sexo, el hacinamiento, los hábitos de higiene, tipo del C E , nivel del C E , ubicación de los CE y las características del pelo, se aplicó la prueba Z para diferencia de proporciones'^. Para el procesamiento de todos los datos se utilizó una computadora personal compatible y los paquetes EPI-INFO versión 5,0 como el paquete estadístico MICROSTAT versión 6,0.
Definiciones operacionaies.'paxa motivos del presente estudio han sido consideradas las siguientes definiciones operacionales: • Hábitos de higiene buenos: cuando los niños refieren bañarse diariamente, incluyendo el lavado del pelo con champú. • Regulares hábitos de higiene: cuando los niños expresan bañarse cada dos días, incluyendo el lavado del
pelo con champú. • líbalos hábitos de higiene: cuando los niños refieren bañarse cada tres o más días, incluyendo el lavado del pelo. • Hábitos de higiene no buenos: cuando los niños tuvieron regulares y malos hábitos de higiene. • Peio corto:Xamaño del cabello por encima del cuello. • Peio mediano: tamaño del cabello hasta el hombro. • Peio iargo: tamaño del cabello por debajo del hombro. • Peio grueso: pelo gordo. • ^e/o///7a-pelo delgado. • Hacinamiento: cuando el número de habitantes por habitación es igual o mayor de tres. • Edad pre-escolar: m\o^ cuyas edades están comprendidas entre los tres a cinco años inclusive. • Edad escolar: nmos cuyas edades están dentro del rango de 6 a doce años inclusive. • Zona urbana:se considera al cercado y urbanizaciones de la ciudad de Trujillo. • Zona urbana marginal:se consideran a los distritos y pueblos jóvenes de la ciudad de Trujillo.
Diseño muestral de conglomerados con selección sistemática de estudiantes:
La muestra fue seleccionada en tres etapas: A. Primera etapa:Uuestra de Centros Educativos (m): En cada una de las subpoblaciones de los C E (NI y
NP) se seleccionó aleatoriamente el 15 % de base de la ponderación asumida para este tipo de muestreo'^, ajustándose la muestra de conglomerados por 55 C E , 32 de NI y 23 N P
B. Segunda etapa: muestra de secciones (m'): Los C E escogidos fueron visitados para verificar el
número de secciones y alumnos por sección, encontrándose 332 secciones, distribuidas en los 55 C E (109 secciones de NI y 223 de NP). De cada C E , tanto de NI y NP, se eligió al azar una de cada dos secciones, independientemente del año o grado de estudios, lográndose una muestra de 154 secciones en total (44 de NI y I IOdeNP) .
C. Tercera etapa: muestxa de alumnos (n): De acuerdo al número de alumnos de las secciones
elegidas que van a formar parte de la muestra, se separó un alumno de cada 5 en forma correlativa, en arreglo al número de orden del registro; de esta forma la muestra quedó constituida por 851 alumnos: 170 de NI y 681 NP.
RESULTADOS
De un total de 851 niños evaluados en edad pre-escolar y escolar en los C E del distrito de Trujillo, seleccionados para el estudio, desde el 6 de noviembre al 15 de diciembre de 1997, se encontraron 292 niños infestados, representando 34,31 % de la población estudiada.
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Oscar W. Tincopa-Wong y Jul ia Vera-Román
siendo superior en niños de 7 a 12 años. La relación mujer/hombre fue de 4,3/1. La edad promedio estuvo en 8,15 años, con una desviación estándar de 2,3 años. La frecuencia de PC en el sexo femenino consiguió 40,24% (237/589) y en los varones 21% (55/262) (p<0,0001).
Los factores epidemiológicos asociados a la PC con significación estadística (p<0,05-0,001) se localizaron en: nivel de instrucción, sexo, hábitos de higiene, tipo de CE, limpieza del pelo, tamaño del pelo, consistencia del pelo y forma de peinado, valores conseguidos mediante la prueba de "Chi cuadrado" (Tabla I).
Los signos cutáneos y dermatosis coexistentes con la PC, con significación estadística (p<0,05) fueron las dermatitis, escoriaciones, piodermitis, seborrea, acaro-sis y pitiriasis alba, y apreciados más en los niños del nivel escolar (Cuadro 1).
La PC fue predominante en los niños del nivel prima-río, de sexo femenino, en los que manifestaron no vivir hacinados, no tener buenos hábitos de higiene y que al
examen se les halló el pelo limpio, trenzado y de consistencia gruesa, y en los niños de CE estatales. Al realizar el análisis estadístico mediante la prueba "Z" para la diferencia de dos proporciones, se obtuvieron resultados altamente significativos (p<0,001) en las variables de nivel escolar, sexo, hacinamiento, hábitos de higiene, limpieza y consistencia delpelo{Jab\a II). Al aplicar la prueba de "Chi cuadrado" para la diferencia de más de dos proporciones, se lograron cifras altamente significativas (p< 0,001) para tipo de CE y forma de peinado; iue sólo significativo (0< 0,05) para tamaño del pelo mediano y largo{Jab\a III). El 15,75% (46/292) de los niños con PC tuvieron linfadenopatía (p< 0,001). Las cadenas linfáticas más afectadas fueron las cervicales posteriores en 60,87 % y retroauriculares en 39,13 % (Cuadro 2).
El diagnóstico de PC se realizó en el 100% de los casos por el hallazgo del parásito adulto ("piojo"). Mediante el peinado en 65,07 % (190/292) y en forma manual por visualización directa en 34,93% (102/292). Las
TABLA 1 PRUEBA DE "CHI CUADRADO" PARA DETERMINAR FACTORES ASOCIADOS CON PEDICULOSIS
CAPITIS EN NIÑOS DE TRUJILLO, PERU
Factor Valor Asociación
P(*)
Nivel de instrucción Sexo Hábitos de higiene Tipo de centro educativo Limpieza del pelo Tamaño del pelo Consistencia del pelo Forma de peinado
6,015 29,790 58,21 42,23 63,04 28,08 26,46 45,13
0,014 0,0000048 0,0000013 0,0000006 0,00000075
0,000079 0,0000026 0,0000015
Significativo Altamente significativo Altamente significativo Altamente significativo Altamente significativo Altamente significativo Altamente significativo Altamente significativo
X =: Prueba "Chi cuadrado" P < 0,01 Asociación muy significativa P>0,05 No existe
(*): P < 0,05 Asociación significativa P < 0,001 Asociación altamente significativa
CUADRO 1 SIGNOS CUTANEOS Y DERMATOSIS COEXISTENTES CON PEDICULOSIS CAPITIS SEGUN NIVEL
DE ESTUDIOS EN NIÑOS DE TRUJILLO, PERU
Signos cutáneos y dermatosis Pre-escolares Escolares Total coexistentes
Dermatitis 51 161 212 Escoriaciones + 43 128 171 Piodermitis 4 14 18 Seborrea 0 2 2 Acarosis* 1 1 2 Pitiriasis alba* 3 52 55
X 2 = 10,239 gl : 4 P: 0,0366 +: signo cutáneo. * : de localización fuera del cuero cabelludo. Nota: los niños presentaron más de una lesión.
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Pediculosis capitis
TABLA II PRUEBA Z PARA LA DIFERENCIA DE DOS PROPORCIONES ENTRE LOS FACTORES ASOCIADOS A LA
PEDICULOSIS CAPITIS EN NIÑOS DE TRUJILLO, PERU
Variable SI PC NO PC Valor Diferencia N % N % Z PC)
Nivel escolar: Inicial 45 26,47 125 73,53 Primario 247 36,27 434 63,73 17,01 0,0001 Altamente significativo
Sexo: Femenino 237 40,24 352 59,76 13,62 0,0001 Altamente significativo Masculino 55 21,00 207 79,00
Hacinamiento: No hay 183 36,09 324 63,91 4,47 0,0001 Altamente significativo Si hay 109 31,69 235 68,31
Hábitos de higiene: Buenos 66 25.78 190 74,42 No buenos 226 67,77 360 32,23 2,39 0,001 Altamente significativo
Limpieza del pelo: Limpio 172 50,00 172 50,00 3,09 0,001 Altamente significativo Sucio 120 23,67 387 76,33
Consistencia de pelo: Fino 44 20,09 175 79,91 Grueso 248 39,24 384 60,76 16,68 0,001 Altamente significativo
(*) P < 0,001 Diferencia altamente significativa. N: número de niños.
áreas de la piel cabelluda donde se encontraron los "piojos" fueron: región occipital en el 65,69 % (67/102) y retroauricular 25,49% (26/102). Otro hallazgo en el presente estudio ha sido que la PC se constató en el 98,18% (54) de los 55 CE que formaron parte del trabajo, alcanzando ser en el 100% de los C E P y en 96,52% en los CEI.
El 100% de los niños con PC tuvieron el antecedente de PC en su aula como en su C E durante casi todo el año. Un 90,41% de ellos tuvieron el precedente de haberlo padecido en los últimos tres meses, y se encontró el antecedente familiar de PC en el 57,19%, datos proporcionados por los padres y profesores de aula.
DISCUSION
La pediculosis capitis (PC) ha acompañado al hombre en forma persistente a través de la historia; ha sido reconocida en los habitantes del continente americano desde la época precolombina'^'^ hecho que se confir
ma con el hallazgo de piojos en las momias de la cultura Chiribaya en el sur del Perú, con una antigüedad de 1.000 a 1.250 años D.C., estando infestadas el 10% de las 146 momias^". En la actualidad, la PC constituye la más frecuente de todas las enfermedades trasmisibles de la infancia^', resultando un problema común en los niños de escuela^^ y es considerada un problema de salud pública a nivel mundial, tanto que se requiere una solución pronta, por lo que es necesario conocer su realidad epidemiológica, la misma que ha sido escasamente estudiada en nuestro medio.
La frecuencia de la PC es muy variada: en México es 22%' 'y en Chile 25,4%^^, pero al revisar la prevalencia por continentes vemos que en Asia oscila entre 12,8 % a 20,42%2223-30. en Europa de 2,03% a 2^,9%^'•^^•, en el Medio Oriente, desde 4,2% a 46%" 3 « - " ; en Africa, 3,1% a 64,1 %««-«. en América del Sur, 15% a 61,4%^^! 50.54.
en Estados Unidos con un subregistro es de 1,6% a 26%'3 5= y en Australia varía de O a 72%=6; nuestro re-
CUADRO 2 LINFADENOPATIA EN NIÑOS CON PEDICULOSIS CAPITIS EN TRUJILLO, PERU
Linfadenopatía SI PC NO PC Total N % N %
SI 46 92 4 8 50
NO 246 30,71 555 69,29 801
Total 292 559 851
X ' : 78,432 gl.: 1 P: 0,0000075 PC: pediculosis capitis. N : número de niños.
Tomo 56 n- 6, Noviembre-Diciembre 2006 223
Oscar W. Tincopa-Wong y Jul ia Vera-Román
TABLA III PRUEBA DE "CHI CUADRADO" PARA LA DIFERENCIA DE MAS DE DOS PROPORCIONES ENTRE LOS FACTORES
ASOCIADOS A LA PEDICULOSIS CAPITIS EN NIÑOS DE TRUJILLO, PERU
Variable SI PC NO PC Valor Diferencia N % N % P(*)
Tipo de C E : Estatal 173 45,17 210 54,83 Parroquial 21 40,38 31 59,28 14,03 0,001 Altamente significativo Particular 98 23,56 318 76,44
Tamaño del pelo: Corto 61 21,94 217 78,06 Mediano 136 40,72 198 59,28 08,40 0,015 Significativo Largo 95 39,75 144 60,25
Forma de peinado: Recogido 181 43,61 234 56,39 Suelto 92 22,94 309 77,06 16,00 0,0003 Altamente significativo Trenzado 19 56,29 16 45,71
(*) P < 0,05 Diferencia significativa P < 0,001 Diferencia altamente significativo P > 0,05 No existe diferencia significativa Nota: las variables grupo otario, naturaleza del pelo, color del pelo y ubicación del C E fueron no significativas. N: número de niños.
sultado está dentro de estos rangos. La población negra afroamericana es poco infestada^ a pesar de un informe que da cuenta hasta 15%^^
Los factores epidemiológicos asociados a la PC reportados son: nivel de instrucción 2 2 2 6 - 2 8 3 3 3 5 4 1 5 4 5 7 ^ sexo'", hábitos de higiene'^^''^'^', limpieza del pelo^''^"^"^, longitud del pelo largo o mediano" ' s " 0 4 9 5950^ consistencia del pelo=^ tipos de CE"^^ ' todos han sido constatados en el presente trabajo, sumando a ellos la forma del peinado. Asimismo, no hallamos otros como hacinamiento^^"" 4647 54^ naturaleza y color del pelo", ubicación del C E rural (la más infestadap3°"2"' o urbano'^^"; en nuestro trabajo, predominó en los niños de la zona urbana. Las variaciones estacionales también influyen en la presentación de la PC, apreciándose más en el verano, a diferencia de la pediculosis del pubis que lo es en el invierno'*^'.
La PC en nuestro estudio fue mayor en el sexo femenino (40,24%), hecho que concuerda con muchas publicaciones" !•» 22 24 25 33 35 36 40 50 51 57 60 62 . cita una rolaclón mujer/hombre de 3/1" , proporción semejante al hallazgo nuestro. Pero en otros trabajos el sexo masculino es el predominante^^ o no existen diferencias""' Las razones del porqué la PC es mayor en el sexo femenino se desconocen, pero se describen varias hipótesis:
1. En la mayoría de sociedades, las cabezas de las mujeres están mucho más tiempo en contacto unas con otras, lo que es visto en las niñas y mujeres adultas'^.
2. Algunas hormonas femeninas probablemente influyan aumentando la temperatura del cuero cabelludo, favoreciendo la infestación por Pediculus humanus capitis'^.
3. El tamaño largo del cabello que usan con frecuencia las mujeres"^, aunque otros no lo hayan corroborado'''
(
Se expresa que la PC es frecuente en niños^" ' " ' 2 , sin especificar grupo etario; otros lo describen de 2-6 años"^ 6-11 = =^«38 45 y |T^¿s de 11 a ñ o s 3 " S 4 5 50 54^ ^omo en las edades pre-escolar y escolar^ ^ ^ 3 ' ^ " ^ ^ . Esto se explica porque el contagio se realiza entre personas en estrecho contacto, con tendencia a propagarse en grupos pequeños, como entre los miembros de una familia o escolares, infestándose unos a otros^. En nuestro estudio prevaleció en escolares, en concierto con lo visto en otros países^'"^' 3 3 3 5 4 1 5 4 5 7 probable razón es que los niños en edad pre-escolar son dependientes del cuidado materno y, al crecer, la madre deja el cuidado personal al infante solamente.
El hacinamiento es un factor epidemiológico frecuente en la PC, confirmado en muchas regiones'^'3^"°"3"*^"^5"; una acotación, es que los niños tienden a mantener las cabezas muy próximas unas a otras, sobre todo en hogares que viven hacinados', y especialmente a la hora de dormir. Este dato no coincide con lo obtenido por nosotros.
En la literatura revisada, la PC es mayor en los niños que no tienen buenos hábitos de higiene^"'^^"^''"^"'^"^^'; en nuestro estudio, fue mayor en los niños que al momento del examen tuvieron el pelo limpio, pero sin tener buenos hábitos de higiene.
Factores como el pelo grueso^' peinado con trenzas, con pelo de longitud mediano y largo"" 1 5 1 6 4 0 4 5 4 9 5 2 ^ gg. tan asociados a la PC, características obtenidas también en la población estudiada; a ello, agregamos que la PC fue superior en los niños de C E estatales, hecho citado en otros informes"^ ' '2 , pero también se cita que los niños afectados con PC provienen de hogares de nivel socioeconómico bajo'^^^'^ 3 ' " ' " ^ " ^ ^ ' " , de nivel social y cultural alto3^ de todas las condiciones'^ y en
224 Arch. Argent. Dermatol.
Pediculosis capitis
todos los grupos étnicos'. Además, el uso compartido de peines, escobillas de cabello, gorras, cama, ropas de cama y quienes duermen con más de una persona en su habitación, son variables que se relacionan con la P Q 2 5 47 49 50 51 53 58 61
Para el diagnóstico de PC , el hallazgo del piojo es evidencia de infestación de Pediculus humanos capitis, el hallazgo puede ser realizado por procedimiento manual, una forma no muy práctica en el diagnóstico, salvo en infestaciones masivas^, o mediante el escarmenado del pelo humedecido, que es la modalidad que permite hacerlo mejor^', demostrando ser 4 veces más eficiente y 2 veces más rápido'^ El parásito se encuentra predominantemente en las regiones occipital y retroauricular^-''^'"' y puede verse sin preferencia por alguna zona en particular'". La linfadenopatía es un signo asociado a la PC, sobre todo en los que sufren grandes infestaciones, y con signos cutáneos y dermatosis coexistentes en piel cabelluda; las cadenas más involucradas son la cervical posterior y retroauricular^"'"
El antecedente de haber padecido PC se presenta hasta en un 47,7% de los casos dentro de los seis meses previo al diagnóstico^', y en 14,53 % de los familiares de niños infestados y con más frecuencia en familiares del sexo femenino'^, considerándose la fuente de infestación no sólo al hogar, sino también a la escuela^^
aspectos todos, descritos en el presente informe.
CONCLUSIONES
En base al estudio realizado, se concluye que la pre-valenciaáe PC en los niños del distrito de Trujillo fue de 34,31 %, y que existen factores epidemiológicos, signos cutáneos y dermatosis coexistentes con la PC. Se reconoce con mayor frecuencia en los niños de nivel primario, de sexo femenino, así como en los que manifestaron vivir no hacinados, no tener buenos hábitos de higiene y que al examen se les vio el pelo limpio, trenzado, de consistencia gruesa y de tamaño mediano y largo; además, fue prevalente en niños del nivel escolar y de centros educativos estatales.
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