SPUTUMPengambilan sampel sputumA. PengertianSputum adalah bahan
yang dikeluarkan dari paru, bronchus, dan trachea melalui mulut.
Biasanya juga disebut dengan expectoratorian. Orang dewasa normal
bisa memproduksi mukus (sekret kelenjar) sejumlah 100 ml dalam
saluran napas setiap hari. Mukus ini digiring ke faring dengan
mekanisme pembersihan silia dari epitel yang melapisi saluran
pernapasan. Keadaan abnormal produksi mukus yang berlebihan (karena
gangguan fisik, kimiawi, atau infeksi yang terjadi pada membran
mukosa), menyebabkan proses pembersihan tidak berjalan secara
adekuat normal seperti tadi, sehingga mukus ini banyak tertimbun.
Bila hal ini terjadi, membran mukosa akan terangsang, dan mukus
akan dikeluarkan dengan tekanan intrathorakal dan intraabdominal
yang tinggi. Dibatukkan, udara keluar dengan akselerasi yg cepat
beserta membawa sekret mukus yang tertimbun tadi. Mukus tersebut
akan keluar sebagai sputum.Sputum, dahak, atau riak adalah sekret
yang dibatukkan dan berasal dari tenggorokan, hidung atau mulut.
Perbedaan ini hendaknya dijelaskan kepada pasien yang dahaknya akan
diperiksa.Sputum yang dikeluarkan oleh seorang pasien hendaknya
dapat dievaluasi sumber, warna, volume, dan konsistennya karena
kondisi sputum biasanya memperlihatkan secara spesifik proses
kejadian patologik pada pembentukan sputum itu sendiri.Pemeriksaan
sputum diperlukan jika diduga terdapat penyakit paru-paru. Membran
mukosa saluran pernafasan berespons terhadap inflamasi dengan
meningkatkan keluaran sekresi yang sering mengandung mikroorganisme
penyebab penyakit. Sputum berbeda dengan sputum yang bercampur
dengan air liur. Cairan sputum lebih kental dan tidak terdapat
gelembung busa di atasnya, sedangkan cairan sputum yang bercampur
air liur encer dan terdapat gelembung busa di atasnya. Sputum
diambil dari saluran nafas bagian bawah sedangkan sputum yang
bercampur air liur diambil dari tenggorokan.B. Jenis Pemeriksaan
Sputum
1) Pewarna gram :Pemeriksaaan dengan pewarnaan gram dapat
memberikan informasi tentang jenis mikroorganisme untuk menegakkan
diagnosis presumatif.2) Kultur Sputum :Pemeriksaan kultur sputum
dilakukan untuk mengidentifikasi organisme spesifik guna menegakkan
diagnosis definitif.3) Sensitivitas :Pemeriksaan sensitivitas
berfungsi sebagai pedoman terapi antibiotik dengan mengidentifikasi
antibiotik yang mencegah pertumbuhan organisme yang terdapat dalam
sputum.4) Basil tahan asam (BTA) :Pemeriksaan BTA dilakukan untuk
menentukan adanya Mycobacterium tuberculosa, yang setelah dilakukan
pewarnaan bakteri ini tidak mengalami perubahan warna oleh alkohol
asam5) Sitologi :Pemeriksaan sitologi ditujukan untuk
mengidentifikasi adanya keganasan (karsinoma) pada paru-paru.
Sputum mengandung runtuhan sel dari percabangan trakheobronkhial;
sehingga mungkin saja terdapat sel-sel malignan. Sel-sel malignan
menunjukkan adanya karsinoma, tidak terdapatnya sel ini bukan
berarti tidak adanya tumor atau tumor yang terdapat tidak
meruntuhkan sel.6) Tes Kuantitatif :Pengumpulan sputum selama 24
sampai 72 jam. Pemeriksaan kualitatif harus sering dilakukan untuk
menentukan apakah sekresi merupakan saliva, lendir, pus, atau
bukan. Jika bahan yang diekspektorat berwarna kuning-hijau biasanya
menandakan infeksi parenkim paru (pneumonia). Untuk pemeriksaan
kualitatif, klien diberikan wadah khusus untuk mengeluarkan sekret.
Wadah ini ditimbang pada akhir 24 jam. Jumlah serta karakter isinya
dicatat dan diuraikan.C. Klasifikasi SputumSputum yang dikeluarkan
oleh seorang pasien hendaknya dapat dievaluasi sumber, warna,
volume, dan konsistensinya, karena kondisi sputum biasanya
memperlihatkan secara spesifik proses kejadian patologik pada
pembentukan sputum itu sendiri. klasifikasi bentukan sputum dan
kemungkinan penyebabnya : Sputum yang dihasilkan sewaktu
membersihkan tenggorokan, kemungkinan berasal dari sinus, atau
asluran hidung, bukan berasal dari saluran napas bagian bawah.
sputum banyak sekali&purulen proses supuratif (eg. Abses paru)
Sputum yg terbentuk perlahan&terus meningkat taanda bronkhitis/
bronkhiektasis. Sputum kekuning-kuningan proses infeksi. Sputum
hijau proses penimbunan nanah. Warna hijau ini dikarenakan adanya
verdoperoksidase yg dihasikan oleh PMN dlm sputum. Sputum hijau ini
sering ditemukan pada penderita bronkhiektasis karena penimbunan
sputum dalam bronkus yang melebar dan terinfeksi. sputum merah
muda&berbusa tanda edema paru akut. Sputum berlendir, lekat,
abu-abu/putih tanda bronkitis kronik. Sputum berbau busuk tanda
abses paru/ bronkhiektasis.
D. Manfaat Pemeriksaan SputumPemeriksaan sputum bersifat
mikroskopik dan penting untuk diagnosis etiologi berbagai penyakit
pernapasan. Pemeriksaan mikroskopik dapat menjelaskan organism
penyebab penyakit pada berbagai pneumonia bacterial, tuberkulosa,
serta berbagai jenis infeksi jamur. Pemeriksaan sitologi
eksfoliatif pada sputum dapat membantu diagnosis karsinoma
paru-paru. Sputum dikumpulkan untuk pemeriksaan dalam
mengidentifikasi organisme patogenik dan menentukan apakah terdapat
sel-sel malignan atau tidak. Aktifitas ini juga digunakan untuk
menkaji sensitivitas (di mana terdapat peningkatan eosinofil).
Pemeriksaan sputum secara periodik mungkin diperlukan untuk klien
yang mendapat antibiotik, kortikosteroid, dan medikasi
imunosupresif dalam jangka panjang, karena preparat ini dapat
menimbulkan infeksi oportunistik. Secara umum, kultur sputum
digunakan dalam mendiagnosis untuk pemeriksaan sensitivitas obat
dan sebagai pedoman pengobatan. Jika sputum tidak dapat keluar
secara spontan, klien sering dirangsang untuk batuk dalam dengan
menghirupkan aerosol salin yang sangat jenuh, glikol propilen yang
mengiritasi, atau agen lainnya yang diberikan dengan nebulizer
ultrasonic.E. Pengambilan Sputum
1. Tujuan Mendapatkan spesimen sputum yang memenuhi persyaratan
untuk pemeriksaan pewarnaan basil tahan asam.2. IndikasiPasien yang
mengalami infeksi/peradangan saluran pernafasan (apabila
diperlukan).3. Waktu Diperlukan 3 kali pengambilan ssputum dalam 2
kali kunjungan, yaitu Sputum sewaktu (S), yaitu ketika penderita
pertama kali datang Sputum pagi (P) , keesokan harinya ketika
penderita datang lagi denganmembawa sputum pagi (sputum pertama
setelah bangun tidur) Sputum sewaktu (S), yaitu saat penderita tiba
di laboratorium.,penderitadiminta mengeluarkan sputumnya lagi.4.
Persiapan Alata. Sputum pot (tempat ludah) yang bertutupb. Botol
bersih dengan penutupc. Hand scoond. Formulir dan etikete. Perlakf.
Pengalasg. Bengkokh. Tissue5. Persiapan pasienJelaskan pada pasien
apa yang dimaksud dengan sputum agar yangdibatukkan benar-benar
merupakan sputum, bukan air liur/saliva ataupuncampuran antara
sputum dan saliva. Selanjutnya, jelaskan cara mengeluarkansputum.6.
Prosedur Tindakana. Menyiapkan alatb. Memberitahu pasienc. Mencuci
tangand. Mengatur posisi duduk (fowler)e. Memasang perlak pengalas
dibawah dagu dan menyiapkan bengkok.f. Memakai hand scoong. Meminta
pasien membatukkan dahaknya ke dalam tempat yang sudah disiapkan
(sputum pot)h. Mengambil 5cc bahan, lalu masukkan ke dalam botoli.
Membersihkan mulut pasienj. Merapikan pasien dan alatk. Melepas
hand scoonl. Mencuci tangan7. Pelaksanaan1. Jelaskan kepada klien
apa yang akan Anda lakukan, mengapa hal tersebut perlu dilakukan
dan bagaimana klien dapat bekerja sama. Diskusikan bagaimana
hasilnya akan digunakan untuk perawatan atau terapi selanjutnya.
Berikan informasi dan instruksi berikut pada klien:a) Tujuan
pemeriksaan, perbedaan antara sputum dan saliva, dan cara
mendapatkan spesimen sputum,b) Jangan menyentuh bagaian dalam wadah
specimen,c) Untuk mengeluarkan sputumlangsung ke dalam wadah
sputum,d) Untuk menjaga bagian luar wadah tidak terkena sputum,
bila memungkinkan,e) Cara memeluk bantal secara kuat pada insisi
abdomen bila klien merasa nyeri saat batuk,f) Jumlah sputum yang
diperlukan (biasanya 1-2 sendok the (5-10 ml) sputum cukup
analisis),g) Cuci tangan dan observasi prosedur pengendalian
infeksi lain yang sesuai.
2. Berikan privasi klien.3. Berikan bantuan yang diperlukan
untuk mengumpulkan specimen.a) Bantu klien mengambil posisi berdiri
atau duduk (mis., posisi Fowler-tinggi atau- semi atau pada tepi
tempat tidur atau kursi). Posisi ini memungkinkan ventilasi dan
ekspansi paru yang maksimum.b) Minta klien untuk memegang bagian
luar wadah sputum, atau, untuk klien yang tidak dapat melakukannya,
pasang sarung tangan dan pegang bagian luar wadah tersebut untuk
klien.c) Minta klien untuk bernapas dalam dan kemudian membatukan
sekresi. Inhalasi yang dalam memberikan udara yang cukup untuk
mendorong sekresi keluar dari jalan udara ke dalam faring.d) Pegang
wadah sputum sehingga klien dapat mengeluarkan sputum ke dalamnya,
pastikan sputum tidak kontak dengan bagian luar wadah. Memasukan
sputum ke dalam wadah akan mencegah penyebaran mikroorganisme ke
tempat lain.e) Bantu klien untuk mengulang batuksampai terkumpul
jumlah sputum yang cukup.f) Tutup wadah segera setelah sputum
berada di dalam wadah. Menutup wadah akan mencegah penyebaran
mikroorganisme secara tidak sengaja ke tempat lain.g) Bila sputum
mengenai bagian luar wadah, bersihkan bagian luar dengan
disinfektan. Beberapa institusi menganjurkan untuk membersihkan
seluruh bagian luar wadah dengan sabun cair dan air dan kemudian
mengeringkannya dengan handuk kertas.h) Lepas dan buang sraung
tangan.
4. Pastikan klien merasa nyaman.a) Bantu klien untuk
membersihkan mulutnya dengan obat kumur, bila dibutuhkan.b) Bantu
klien mengambil posisi nyaman yang memungkinkan ekspansi paru
secara maksimal, bila diperlukan.
5. Beri label dan bawa spesimen ke laboratorium.a) Patikan
informasi yang benar tertulis pada label dan slip permintaan
laboratorium. Tempelkan label dan lampirkan perimintaan
laboratorium pada wadah spesimen. Identifikasi dan/atau informasi
yang tidak akurat pada wadah spesimen dapat membuat kesalahan
diagnosis atau terapi.b) Atur agar specimen dikirim segera ke
laboratorium atau di dinginkan. Kultur bakteri harus segera dimulai
sebelum organisme yang mengkontaminasi tumbuh dan berkembang baik
sehingga memberikan hasil positif palsu.
6. Dokumentasikan semua informasi yang relevan.a. Dokumentasikan
pengumpulan spesimen sputum pada catatan klien. Pendokumentasian
meliputi jumlah, warna, konsistensi (kental, lengket, atau encer),
adanya hemoptisis (darah pada sputum), bau sputum, tibdakan yang
perlu dilakukan untuk mendapatkan sputum (mis., drainase postural),
jumlah sputum yang dihasilkan secara umum, adanya ketidaknyamanan
yang dialami klien.
F. Cara Pengiriman SpecimenBaik spesimen yang dikirim dalam pot
maupun wadah harus disertai dengandata/keterangan, baik mengenai
kriteria spesimen maupun pasien. Ada 2 datayang harus disertakan,
yaitu:1. Data 1:Pot/wadah dilabel dengan menempelkan label pada
dinding luar pot. Prosesdirect labelling yang berisi data: nama,
umur, jenis kelamin, jenis spesimen,jenis tes yang diminta dan
tanggal pengambilan.2. Data 2:Formulir/kertas/buku yang berisi data
keterangan klinis: dokter yangmengirim, riwayat anamnesis, riwayat
pemberian antibiotik terakhir(minimal3 hari harus dihentikan
sebelum pengambilan spesimen), waktu pengambilanspesimen, dan
keterangan lebih lanjut mengenai biodata pasien.
Jadi, data mengenai spesimen harus jelas: label dan
formulir.Spesimen tidak akan diterima apabila: Tidak dilengkapi
dengan data yang sesuai. Jumlah yang dibutuhkan untuk pemeriksaan
kurang Cara pengambilan tidak sesuai dengan prosedur yang ada
G. Hal-Hal Yang Perlu DiperhatikanPengambilan sputum sebaiknya
dilakukan pada pagi hari, dimana kemungkinan untuk mendapat sputum
bagian dalam lebih besar. Atau juga bisa diambil sputum
sewaktu.Waktu yang diperlukan untuk pengambilan sputum adalah 3
kali pengambilan sputum dalam 2 kali kunjungan, yaitu Sputum
sewaktu (S), yaitu ketika penderita pertama kali datang; Sputum
pagi (P) , keesokan harinya ketika penderita datang lagi dengan
membawa sputum pagi ( sputum pertama setelah bangun tidur), Sputum
sewaktu (S), yaitu saat penderita tiba di laboratorium, penderita
diminta mengeluarkan sputumnya lagi.Pengambilan sputum pada pasien
tidak boleh menyikat gigi. Agar sputum mudah dikeluarkan,
dianjurkan pasien mengonsumsi air yang banyak pada malam sebelum
pengambilan sputum. Sebelum mengeluarkan sputum, pasien disuruh
untuk berkumur-kumur dengan air dan pasien harus melepas gigi palsu
(bila ada). Sputum diambil dari batukkan pertama (first cough).
Cara membatukkan sputum dengan Tarik nafas dalam dan kuat (dengan
pernafasan dada) batukkan kuat sputum dari bronkus trakea mulut
wadah penampung. Wadah penampung berupa pot steril bermulut besar
dan berpenutup (Screw Cap Medium).Periksa sputum yang dibatukkan,
bila ternyata yang dibatukkan adalah air liur/saliva, maka pasien
harus mengulangi membatukkan sputum. Sebaiknya, pilih sputum yang
mengandung unsur-unsur khusus seperti : darah dan unsur-unsur lain.
Bila sputum susah keluarkan lakukan perawatan mulut Perawatan mulut
dilakukan dengan obat glyseril guayakolat (expectorant) 200 mg atau
dengan mengonsumsi air teh manis saat malam sebelum pengambilan
sputum.Tehnik Lain Untuk Mengeluarkan Sputum :Bila sputum juga
tidak bisa didahakkan, sputum dapat diambil secara:a. Aspirasi
transtracheal (transtracheal aspirasi atau cuci
transtracheal).Teknik untuk mengumpulkan sampel dari eksudat
bronkial untuk pemeriksaan histologis dan mikrobiologi. Sebuah
jarum dimasukkan melalui kulit di atasnya trakea dan melalui
ligamentum krikotiroid. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam trakea
dan diteruskan ke tingkat bifurkasi trakea. Indikasi :Injeksi
Transtracheal dilakukan untuk memblokir saraf laring berulang untuk
laringoskopi terjaga, serat optik dan atau intubasi retrograd.
Penghapusan tanggapan gag refleks atau hemodinamik untuk
laringoskopi atau bronkoskopi. Digunakan untuk membantu menghindari
Valsava seperti tegang yang dapat mengikuti yang lain "terjaga"
intubasi (pasien dibius dan ventilasi spontan).b. Bronchial lavage
(Bronchoalveolar lavage) Bronchoalveolar lavage (BAL) merupakan
prosedur medis dimana bronkoskop dilewatkan melalui mulut atau
hidung ke paru-paru dan cairan yang disemprotkan ke bagian kecil
dari paru-paru. Biasanya dilakukan untuk mendiagnosa penyakit paru-
paru. Secara khusus, umumnya digunakan untuk mendiagnosa infeksi
pada orang dengan masalah sistem kekebalan tubuh, pneumonia pada
orang pada ventilator, beberapa jenis kanker paru-paru, dan
jaringan parut pada paru-paru (penyakit paru interstitial). cara
paling umum untuk sampel komponen cairan lapisan epitel (ELF) dan
untuk menentukan komposisi protein saluran udara paru, dan sering
digunakan dalampenelitian imunologi sebagai sarana sel sampling
atau tingkat patogen di paru-paru. Contoh ini termasuk sel T dan
tingkat populasi virus influenza.c. Lung biopsy Biopsi paru adalah
prosedur untuk mendapatkan sampel kecil jaringan paru-paru untuk
pemeriksaan. Jaringan biasanya diperiksa di bawah mikroskop, dan
dapat dikirim ke laboratorium mikrobiologi untuk kultur.
Pemeriksaan mikroskopis dilakukan oleh ahli patologi. Biopsi adalah
pengambilan jaringan tubuh untuk pemeriksaan laboratorium.
Pemeriksaan jaringan tersebut bertujuan untuk mendeteksi adanya
penyakit atau mencocokkan jaringan organ sebelum melakukan
transplantasi organ. Resiko yang dapat ditimpulkan oleh kesalahan
proses biopsi adalah infeksi dan pendarahan. Jaringan yang akan
diambil untuk biopsi dapat berasal dari bagian tubuh manapun, di
antaranya kulit, perut, ginjal, hati , dan paru- paru.H.
Interpretasi Pemeriksaan SputumSputum yang dikeluarkan oleh seorang
pasien hendaknya dapat dievaluasi sumber, warna, volume, dan
konsistensinya karena kondisi sputum biasanya memperlihatkan secara
spesifik proses kejadian patologik pada pembentukan sputum itu
sendiri.Klasifikasi bentukan sputum dan kemungkinan penyebabnya :1)
Sputum yang dihasilkan sewaktu membersihkan tenggorokan,
kemungkinan berasal dari sinus, atau saluran hidung, bukan berasal
dari saluran napas bagian bawah.2) Sputum banyak sekali&purulen
proses supuratif (eg. Abses paru)3) Sputum yg terbentuk
perlahan&terus meningkat tanda bronkhitis/ bronkhiektasis4)
Sputum kekuning-kuningan proses infeksi.5) Sputum hijau proses
penimbunan nanah. Warna hijau ini dikarenakan adanya
verdoperoksidase yg dihasikan oleh PMN dalam sputum. Sputum hijau
ini sering ditemukan pada penderita bronkhiektasis karena
penimbunan sputum dalam bronkus yang melebar dan terinfeksi.6)
Sputum merah muda&berbusa tanda edema paru akut.7) Sputum
berlendir, lekat, abu-abu/putih tanda bronkitis kronik.8) Sputum
berbau busuk tanda abses paru/ bronkhiektasis.Sedangkan bagi
interpretasi untuk penyakit TBC, berdasar hasil pemeriksaan dahak
(BTA), TB paru dibagi atas:a. Tuberkulosis paru BTA (+) adalah:a)
Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA
positifb) Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA
positif dan kelainan radiologik menunjukkan gambaran tuberkulosis
aktifc) Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA
positif dan biakan positif
b. Tuberkulosis paru BTA (-)a) Hasil pemeriksaan dahak 3 kali
menunjukkan BTA negatif, gambaran klinik dan kelainan radiologik
menunjukkan tuberkulosis aktifb) Hasil pemeriksaan dahak 3 kali
menunjukkan BTA negatif dan biakan M. tuberculosis positif.
I. Peran Perawat dalam Pemeriksaan SputumPerawat mempunyai
kontribusi dalam pengkajian status kesehatan klien dengan
mengumpulkan specimen cairan tubuh. Semua klien rawat inap
menjalani paling sedikit satu kali pengumpulan spesimen
laboratorium selama dirawat di fasilitas pelayanan kesehatan.
Pemeriksaan laboraorium pada spesimen seperti urine, darah, feses,
sputum, dan drainase luka memberikan informasi tambahan yang
penting untuk mendiagnosis masalah kesehatan dan mengukur respons
terhadap terapi.Perawat sering diberikan tanggung jawab untuk
mengumpulkan specimen. Bergantung pada jenis specimen dan
ketrampilan yang diperlukan, perawat dapat mendelegasikan tugas ini
kepada UAP dibawah pengawasan perawat professional.Tanggung jawab
perawat dalam pengumpulan spesimen meliputi hal-hal dibawah ini:1)
Berikan kenyamanan, privasi, dan keamanan bagi klien. Klien mungkin
merasa malu atau tidak nyaman saat pengambilan spesimen. Perawat
harus menjaga privasi klien semaksimal mungkin dan menangani
specimen secara terpisah. Perawat tidak boleh menghakimi dan
sensitive terhadap kemungkinan kepercayaan social dan budaya yang
dapat memengaruhi keinginan klien untuk berpartisipasi dalam
pengumpulan spesimen.2) Jelaskan tujuan pengumpulan spesimen dan
prosedur pengambilan specimen. Klien mungkin cemas terhadap
prosedur, terutama bila dirasakan oleh klien sebagai gangguan atau
klien takut terhadap hasil pemeriksaan yang belum diketahuinya.
Keterangan yang jelas akan membuat klien mau bekerja sama dalam
pengumpulan specimen. Dengan intruksi yang tepat, banyak klien yang
mampu mengumpulkan spesimen mereka sendiri, yang meningkatkan
kemandirian dan mengurangi atau menghindari rasa malu.3) Gunakan
prosedur yang benar untuk mendapatkan specimen atau pastikan klien
atau staf mengikuti prosedur yang benar. Teknik aseptik digunakan
dalam mengumpulkan specimen untuk mencegah kontaminasi, yang dapat
menyebabkan hasil tes tidak akurat. Prosedur keperawatan atau
petunjuk laboratorium sering tersedia bila perawat tidak terbiasa
dengan prosedur tersebut. Bila ada pertanyaan tentang prosedur,
perawat dapat menghubungi petugas laboratorium untuk mendapatkan
pengarahan sebelum mengumpulkan specimen.4) Perhatian informasi
yang relevan pada slip permintaan laboratorium, contohnya,
pengobatan yang sedang digunakan klien yang dapat memengaruhi hasil
pemeriksaan.5) Bawa spesimen ke laboratorium dengan segera.
Spesimen yang segar memberikan hasil yang lebih akurat6) Laporkan
hasil pemeriksaan laboratorium yang abnormal kepada tenaga
kesehatan pada waktunya sesuai dengan tingkat kelaparan hasil
abnormal
