PERBEDAAN TAJAM PENGLIHATAN PASCAOPERASI

FAKOEMULSIFIKASI ANTARA PASIEN KATARAK SENILIS

TANPA MIOPIA DENGAN MIOPIA DERAJAT TINGGI

LAPORAN HASIL

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian Karya Tulis Ilmiah

mahasiswa Program Strata-1 Kedokteran Umum

ATIKA NITHASARI

22010110130174

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2014

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur sayapanjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan

rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan

Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro. Saya menyadari sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak

penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis

Ilmiah ini. Bersama ini saya menyampaikan uacapan terima kasih yang sebesar-

besarnya serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:

1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan

kepada saya untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro

2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan

prasarana sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik lancar

3. dr. A. Kentar Arimadyo S., Sp.M, M.Si.Med selaku dosen pembimbing yang

telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing saya dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

4. dr. Arief Wildan, Sp.M(K), dr. Fifin Luthfia Rahmi, MS, Sp.M(K), dr. Afrisal

Hari Kurniawan, Sp.M, staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Mata yang telah

membimbing saya.

5. dr. Dharminto, M.Kes, staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FK

UNDIP, selaku pembimbing statistik.

6. Kedua orang tua saya, Bapak H. Sri Hartono, S.Sos, MM dan Ibu Hj. Sri

Harnani, S.Pd. MM. yang senantiasa memberikan dukungan moral maupun

material.

v

7. Para staf medis dan paramedis SMF Mata RSUP dr. Kariadi, RSU William

Booth dan Candi Eye Center Semarang atas bantuan, dukungan dan

kerjasamanya.

8. Nungki R. P., Ajeng I. F., Ayu Ika P., Irsalina Savira S., Ira A., Alifa N. F.,

Nurkholisa Mei, Ginarsih Hutami dan para sahabat yang selalu memberi

dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu-persatu atas

bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis ini

dapat terselesaikan dengan baik.

Akhir kata, saya berharap Allah SWT. berkenan membalas segala kebaikan

semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat

bermanfaat bagi kita semua.

Semarang, 21 Juli 2014

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii

PERNYATAAN KEASLIAN ................................................................................ iii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv

DAFTAR ISI ........................................................................................................ vi

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xi

DAFTAR GAMBAR. ......................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xiii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xiv

DAFTAR ISTILAH ............................................................................................... xv

ABSTRAK .......................................................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1

1.2 Masalah Penelitian ........................................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................. 3

1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................................... 3

1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................... 3

1.5 Keaslian Penelitian ........................................................................................... 4

vii

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tajam Penglihatan ............................................................................................. 6

2.1.1 Pemeriksaan Tajam Penglihatan .............................................................. 6

2.1.2 Faktor yang Mempengaruhi Tajam Penglihatan Pascaoperasi Katarak... 7

2.2 Katarak Senilis ................................................................................................. 8

2.2.1 Definisi Katarak Senilis ........................................................................... 8

2.2.2 Etiologi Katarak Senilis ........................................................................... 8

2.2.3 Patogenesis Katarak Senilis ..................................................................... 9

2.2.4 Tanda dan Gejala Katarak Senilis ............................................................ 9

2.2.5 Stadium Katarak Senilis ......................................................................... 10

2.2.6 Klasifikasi Katarak Senilis ..................................................................... 12

2.2.7 Penatalaksanaan Katarak Senilis ............................................................ 15

2.3 Miopia ............................................................................................................ 15

2.3.1 Definisi Miopia ...................................................................................... 15

2.3.2 Etiologi Miopia ...................................................................................... 16

2.3.3 Klasifikasi Miopia .................................................................................. 16

2.3.4 Miopia Tinggi ........................................................................................ 17

2.3.5 Hubungan Miopia Tinggi dengan Katarak Senilis ................................. 18

2.4 Fakoemulsifikasi .............................................................................................. 18

2.4.1 Definisi Fakoemulsifikasi ...................................................................... 18

2.4.2 Fakoemulsifikasi pada Katarak dengan Miopia Tinggi ......................... 19

viii

BAB III KERANGKA TEORI,KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Teori............................................................................................... 21

3.2 Kerangka Konsep ........................................................................................... 22

3.3 Hipotesis ......................................................................................................... 22

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Ruang Lingkup Penelitian .............................................................................. 23

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian .......................................................................... 23

4.3 Jenis dan Rancangan Penelitian ..................................................................... 23

4.4 Populasi dan Sampel ...................................................................................... 23

4.4.1 Populasi Target ...................................................................................... 23

4.4.2 Populasi Terjangkau ............................................................................... 23

4.4.3 Sampel Penelitian ................................................................................... 24

4.4.3.1 Kriteria Inklusi ........................................................................... 24

4.4.3.2 Kriteria Eksklusi ........................................................................ 24

4.4.4 Cara Sampling ........................................................................................ 24

4.4.5 Besar Sampel ......................................................................................... 24

4.5 Variabel Penelitian ......................................................................................... 25

4.5.1 Variabel Bebas ..................................................................................... 25

4.5.2 Variabel Tergantung .............................................................................. 25

4.6 Definisi Operasional....................................................................................... 26

4.7 Cara Pengumpulan Data ................................................................................. 26

ix

4.7.1 Bahan ..................................................................................................... 26

4.7.2 Jenis Data ............................................................................................... 27

4.7.3 Cara Kerja .............................................................................................. 27

4.8 Alur Penelitian ............................................................................................... 28

4.9 Analisis Data .................................................................................................... 28

4.10 Etika Penelitian .............................................................................................. 29

4.11 Jadwal Penelitian ............................................................................................ 29

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik Subjek Penelitian ........................................................................ 30

5.2 Karakteristik Status Miopia ............................................................................. 31

5.3 Karakteristik Tajam Penglihatan ...................................................................... 31

5.4 Hubungan Tajam Penglihatan Pascaoperasi dan Status Miopia ...................... 33

5.5 Komplikasi ....................................................................................................... 34

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Status Miopia ................................................................................................... 36

6.2 Tajam Penglihatan ............................................................................................ 37

6.3 Hubungan Tajam Penglihatan Pascaoperasi dan Status Miopia ...................... 37

6.4 Komplikasi ....................................................................................................... 39

6.5 Keterbatasan Penelitian .................................................................................... 41

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

6.1 Simpulan .......................................................................................................... 42

x

6.2 Saran ................................................................................................................. 42

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 44

LAMPIRAN ........................................................................................................... 48

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Keaslian penelitian ..................................................................................... 4

Tabel 2. Kriteria tajam penglihatan menurut WHO ................................................. 7

Tabel 3. Definisi operasional ................................................................................. 26

Tabel 4. Jadwal penelitian ...................................................................................... 29

Tabel 5. Karakteristik subjek penelitian ................................................................ 30

Tabel 6. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan status miopia ...................... 31

Tabel 7. Karakteristik tajam penglihatan ............................................................... 32

Tabel 8. Distribusi tajam penglihatan preoperasi ................................................... 32

Tabel 9. Distribusi tajam penglihatan pascaoperasi ............................................... 33

Tabel 10. Uji normalitas tajam penglihatan pascaoperasi ...................................... 33

Tabel 11. Komplikasi pascaoperasi pada pasien tanpa miopia .............................. 34

Tabel 12. Komplikasi pascaoperasi pada pasien miopia tinggi ............................. 34

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Standar fotografi LOCS III berukuran 8.5 x 11 inci yang digunakan

pada pemeriksaan slitlamp ..................................................................................... 14

Gambar 2. Kerangka teori ...................................................................................... 21

Gambar 3. Kerangka konsep .................................................................................. 22

Gambar 4. Alur penelitian ...................................................................................... 28

Gambar 5. Pengambilan data catatan medis .......................................................... 62

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical clearance ............................................................................ 48

Lampiran 2. Surat ijin penelitian ......................................................................... 49

Lampiran 3. Tabel konversi tajam penglihatan ................................................... 51

Lampiran 4. Data sampel .................................................................................... 52

Lampiran 5. Hasil analisis SPSS ........................................................................ 55

Lampiran 6. Dokumentasi penelitian .................................................................. 62

Lampiran 7. Biodata mahasiswa ......................................................................... 63

xiv

DAFTAR SINGKATAN

AXL : Axial length / panjang aksial bola mata

BCVA : Best-Corrected Visual Acuity

C : Cortical cataract / katarak kortikal

EKEK : Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsuler

EKIK : Ekstraksi Katarak Intra Kapsuler

IOL : Intra Ocular Lens / lensa intraokuler

KEPK : Komisi Etik Penelitian Kesehatan

LOCS : Lens Opacification Classification System

NC : Nuclear color

NO : Nuclear opalescense

P : Posterior subcapsular cataract / katarak subkapsular posterior

PCO : Posterior capsular opacity / kekeruhan kapsul posterior

WHO : World Health Organization

xv

DAFTAR ISTILAH

Ablasio retina : pemisahan lapisan dalam retina dari epitel pigmen

Afakia : tidak adanya lensa mata, terjadi secara kongenital atau

karena trauma atau pembedahan

Agregasi : massa atau gumpalan materi

Anisometropia : perbedaan kekuatan refraksi antara kedua mata

Aspirasi : pengeluaran dengan pengisapan (suction)

Astigmatisma : ametropia yang disebabkan oleh perbedaan kelengkungan

pada meridian yang berbeda dari permukaan refraktif mata

sehingga berkas cahaya tidak terfokus dengan baik pada

retina

BCVA : penglihatan terbaik yang telah dikoreksi

Degenerasi : perubahan dari bentuk yang lebih tinggi ke bentuk yang

lebih rendah, terutama perubahan jaringan menjadi bentuk

yang lebih rendah atau kurang aktif fungsinya

Diplopia monokuler : persepsi oleh satu mata yang terdiri atas dua bayangan

yang berasal dari satu objek

Distorsi : keadaan terpuntir dari posisi atau bentuk normal

EKEK : metode ekstraksi katarak dengan mengambil massa

katarak dan meninggalkan kapsul lensa yang jernih

EKIK : metode ekstraksi katarak dengan mengambil seluruh

massa katarak termasuk kapsul lensa

Fakoemulsifikasi : metode ekstraksi katarak dimana lensa dihancurkan

dengan getaran ultrasonik serta diirigasi dan diaspirasi

secara simultan

Fluktuasi : gerakan seperti gelombang

Fotofobia : intoleransi visual yang abnormal terhadap cahaya

xvi

Glare : keadaan tidak enak dalam mata dan depresi penglihatan

sentral yang terjadi jika cahaya terang memasuki lapang

pandang, terutama jika mata beradaptasi terhadap gelap

Likuefaksi : konversi menjadi bentuk cairan

Intraocular lens : lensa tanam intraokuler

Intumesensi : pembengkakan normal atau abnormal

Kalsifikasi : deposit garam-garam kalsium di dalam jaringan abnormal

Katarak : kekeruhan pada lensa kristalin mata atau kapsulnya

Kondensasi : pemadatan

Leukokoria : suatu keadaan yang ditandai dengan adanya refleksi atau

massa keputihan pada daerah pupil di belakang lensa

Miopia : ametropia dimana sinar sejajar jatuh didepan fokus retina,

penglihatan lebih baik pada benda yang berjarak dekat

daripada berjarak jauh

Miopia lentikularis : miopia yang berkenaan dengan lensa mata

Panjang aksial : panjang sumbu bola mata diukur dari kornea sampai retina

Penglihatan warna : persepsi warna yang berlainan yang terbentuk dari

spektrum cahaya tampak

Poliopia : persepsi visual beberapa bayangan objek tunggal

Sensitivitas kontras : kemampuan untuk mendeteksi variasi yang sangat halus

pada bayangan dengan menggunakan gambar-gambar yang

bervariasi dalam hal kontras, keterangan dan frekuensi

spasial

Sklerosis : indurasi atau pengerasan, khususnya dari peradangan dan

pada penyakit substansi interstitial

xvii

ABSTRAK

Latar Belakang : Katarak merupakan penyebab utama kebutaan di Indonesia

yang banyak diderita oleh usia lanjut. Penanganan katarak adalah operasi yang

bertujuan untuk memperbaiki tajam penglihatan pasien. Miopia tinggi merupakan

faktor penyulit operasi yang meningkatkan resiko komplikasi dan mempengaruhi

tajam penglihatan pascaoperasi katarak.

Tujuan : Mengetahui perbedaan tajam penglihatan pascaoperasi fakoemulsifikasi

antara pasien katarak senilis tanpa miopia dengan miopia derajat tinggi.

Metode : Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik menggunakan

rancangan belah lintang. Sampel adalah catatan medis pasien katarak senilis yang

menjalani operasi fakoemulsifikasi di RSUP dr. Kariadi, RSU William Booth dan

Candi Eye Center Semarang pada bulan Januari 2012 – April 2014. Kelompok

miopia tinggi adalah 27 mata dengan panjang aksial ≥25 mm dan kelompok tanpa

miopia adalah 27 mata dengan panjang aksial 22-24 mm. Pengambilan data

berupa data karakteristik sampel, panjang aksial bola mata, tajam penglihatan

preoperasi dan tajam penglihatan 3-8 minggu pascaoperasi. Uji statistik

menggunakan uji beda Mann Whitney.

Hasil : Rerata tajam penglihatan pascaoperasi pada pasien tanpa miopia 0,09 ±

0,13 (logMAR) dan rerata pada kelompok pasien miopia tinggi 0,38 ± 0,54

(logMAR) . Uji statistik menggunakan uji Mann Whitney didapatkan perbedaan

bermakna antara tajam penglihatan pascaoperasi fakoemulsifikasi antara pasien

katarak senilis dengan miopia tinggi dan tanpa miopia (p=0,017).

Kesimpulan : Terdapat perbedaan yang signifikan antara tajam penglihatan

pascaoperasi fakoemulsifikasi pada pasien katarak senilis tanpa miopia dengan

miopia tinggi.

Kata kunci : Tajam penglihatan, fakoemulsifikasi, katarak senilis, miopia tinggi

xviii

ABSTRACT

Background : Cataract is the most caused blindness in Indonesia and is more

commonly occurred in elderly people. Treatment of cataract is surgery which

expected to improve visual acuity. There are some factors, which could influence

visual outcome of cataract surgery, such as high myopia. High myopia poses a

high risk factor of surgery complication which influences visual outcome after

cataract surgery.

Aim : To determine the difference of visual outcome after phacoemulsification in

senile cataract patient without myopia and with high myopia.

Method: This was an observational analytical study with a cross-sectional

design. Samples were medical records of senile cataract patients who underwent

phacoemulsification between January 2012 – April 2014 at dr. Kariadi hospital,

William Booth hospital and Candi Eye Centre Semarang. High myopic group

included 27 eyes whose axial length were ≥25mm and non myopic group included

27 eyes with axial length 22-24 mm. Information are patients’ characteristics,

axial length, preoperative visual acuity and postoperative visual outcome 3-8

weeks. Statistical analysis was done using the Mann-Whitney test.

Results : The mean of postoperative best-corrected visual acuity was 0,09 ± 0,13

(logMAR) for non myopic group and 0,38 ± 0,54 (logMAR) for high myopic

group. The result of statistical analyses using Mann-Whitney test showed

significantly different between postoperative visual outcome of cataract senile’

patient with high myopia and without myopia (p=0,017).

Conclusion : There was a significant difference between visual outcome after

phacoemulsification in senile cataract patients without myopia and high myopia.

Key Words : visual outcome, phacoemulsification, senile cataract, high myopia