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PIE EQUINOVARO
DR. ANGEL ARNAUD.
DR. JORGE ELIZONDO.
PIE EQUINO VARO
DEFINICION
DEFORMIDAD QUE
INCLUYE: EQUINO,
VARO ADUCTO Y
ROTACIÓN MEDIAL
DEL PIE.
PIE EQUINOVARO
El desplazamiento medial y
plantar del pié es
intrauterino
PIE EQUINOVARO
Flexión plantar y
dorsiflexión del tobillo
restringidas.
Antepié y mediopié en
equino.
Escafoides y art.
calcaneocuboidea
desplazados a medial.
Calcáneo rotada medial.
INCIDENCIA
1 EN 1000 N.V.
LADO DERECHO
50% BILATERAL
2 A 1 HOMBRE-mujer
MAS COMÚN EN CAUCASICOS Y HAWAIANOS
ETIOLOGIA
POSICIÓN. INTRAUTEERINA.
DEFECTO NEURO- MUSCULAR.
DEFECTO DE LA FORMACIÓN EMBRIONARIA
ANORMALIDADES DEL TEJ. CONECTIVO
ES DESCONOCIDA
MAS COMÚN EN CAUCASICOS Y
HAWAIANOS
TEJIDOS BLANDOS
INVOLUCRADOS Tríceps sural. (ACORTADO)
Tibial posterior. (ACORTADO)
Flexores largos. (ACORTADOS)
Ligs. peroneocalcáneofibular y peroneoastragalino.
(CONTRACTURADOS )
Cápsula anterior medial y posterior de tobillo
(CONTRACTURADOS)
Lig. tibioescafoideo anterior. (CONTRACTURADO)
Músculos y lig. Plantares (ACORTADOS)
MUSCULOS PERONEOS ELONGADOS Y DEBILES.
CARACTERISTICAS
CLINICAS
Clubfoot.1. Antepié y mediopié invertidos y
aducidos.
2. Dedo grueso acortado.
3. Borde lateral convexo y medial cóncavo.
4. Antepié en equino.
5. Talón elevado e invertido.
6. Pantorrilla atrófica.
EXAMEN CLINICO
GENERAL
Se deben valorar
pulsos.
Examinar la
columna vertebral.
Caderas, rodillas,
codos y hombros.
CLASIFICACIÓN
RIGIDO O FLEXIBLE .
IDIOPATICO O NEUROMUSCULAR
ESTUDIOS DE IMAGEN:
1. A-P
2. Lateral
3. Eco
4. TAC
5. RMN
TRATAMIENTO
Debe iniciar inmediatamente después
del nacimiento.
Inicio conservador.
Posteriormente quirúrgico.
OBJETIVOS:
Mantener alineación normal en la articulación
talocalcaneonavicular, calcaneocuboidea y
del tobillo.
Equilibrio muscular.
Pie móvil con apoyo y función normal
PIE PLANTIGRADO
FACILITAR EL USO DE CALZADO .
4 Fases de tratamiento
1-. Estiramiento por manipulación.
2-. Reducción quirúrgica.
3-. Mantenimiento de la reducción.
4-. Manejo de recidiva.
TRATAMIENTO : 1
Primero se elonga el tríceps sural
y la cápsula posterior del tobillo.
Bajar el talón empujando el
mediopié a dorsiflexión.
Elongar partes blandas
empujando antepié hacia arriba.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
YESOS SERIADOS
MANIPULACIÓN
SUAVE.
3 A 6 MESES.
Ferulas
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
FALLA DEL TX.
CONSERVADOR.
CORREGIR
DEFORMIDADES
IDEALMENTE 6 A 12
MESES.
Modelos de practica
TRATAMIENTO : 2
El pie debe tener 4 pulgadas (10 cm.).
De 4 a 6 meses de edad.
TECNICA CINCINNATI TECNICA CARROL
LIBERACION
POSTEROMEDIAL
Post: tendón de Aquiles, tibial
posterior, flexor de los dedos,
cápsulas de tobillo y subtalar, lig.
peroneocalcaneo y astragalino
posterior, lig. deltoideo.
Medial: Cápsula tibioescafoidea,
cáps. subtalar, Nodo de Henry,
abductor del dedo grueso.
LIBERACIÓN
Plantar: fascia plantar, flexor corto de
los dedos, lig. calcaneoescafoideo y
calcaneocuboideo.
Lateral: cápsula calcaneoescafoidea.
Subastragalina: ligamento interóseo.
LA LIBERACIÓN Y LA
REALIZACIÓN DE
OSTEOTOMIAS SE
FIJAN CON GRAPAS
QX.
SE COLOCAN YESOS
DURANTE UN
PERIODO NO MAYOR
A 8 SEMANAS
TRATAMIENTO : 3
Después del yeso se coloca ortesis con el talón en 5° de eversión, tobillo en 5° de dorsiflexión, antepié y mediopié en 5 a 10° de abducción.
Uso nocturno.
Ejercicios pasivos.
TRATAMIENTO : 4
RECIDIVA
CAUSAS DE RECIDIVA:
Inclinación medioplantar de cabeza y
cuello del astrágalo.
Fibrosis.
Desequilibrio dinámico muscular.
SECUELAS:
Supinación del antepié. Se debe a
desequilibrio dinámico entre el
músculo tibial anterior y los peroneos.
Tx: Split del tibial anterior.
METATARSO ADUCTO.
Pie desviado hacia
adentro.
Antepié aducido a nivel de
la art. tarsometatarsiana.
Dedo grueso con más
varo.
Abductor del dedo grueso
tenso.
METATARSO ADUCTO.
CLASIFICACION:
Leve.
Moderado.
Severo.
METATARSO ADUCTO.
TRATAMIENTO:
SECUELAS:
Mediopié varo: se debe a la ausencia de
crecimiento de la columna medial del pie.
Se trata con osteotomía CERRADA DEL
CUBOIDES Y ABIERTA DEL
CUNEIFORME
SECUELAS:
Antepié varo: contractura de las partes
blandas mediales.
Tx: En niño menor manipulación y yesos
seriados, en niño mayor con osteotomía de la
base de los metatarsianos.
TRIPLE ARTRODESIS
FIJACIÓN EXTERNA