188177063 Angine Infecțioase Acute 2

7/25/2019 188177063 Angine Infecțioase Acute 2

http://slidepdf.com/reader/full/188177063-angine-infecioase-acute-2 1/49

Angine infec ioaseț Angine infec ioaseț

acuteacuteef de lucrăriȘef de lucrăriȘ

Dr. Miruna DrăgănescuDr. Miruna Drăgănescu

Universitatea ˝Dunărea de Jos˝ Facultatea de Medicină și Farmacie

Curs IV



Angina este inflama ia faringianăț Angina este inflama ia faringianăț

localizată sau extinsă la lojilelocalizată sau extinsă la lojileamigdaliene.amigdaliene.

Faringele esteFaringele estesediulsediul inelului inelului limfatic al luilimfatic al luiWaldeyer-Waldeyer- cerccercdiscontinuu dediscontinuu deesut limfoid, cuțesut limfoid, cuț

rol de barierărol de barierăprotectoare.protectoare.

Wilhelm Waldeyer-Harz



Inelul Waldeyer Inelul Waldeyer

Cuprinde:Cuprinde: Amigdala faringianăAmigdala faringiană

(adenoidiană)(adenoidiană)

Amigdale tubare (laAmigdale tubare (ladescidereadescidereaconductului auditi!)conductului auditi!)

Amigdalele palatine(laAmigdalele palatine(la

ni!elul orofaringelui)ni!elul orofaringelui) Amigdala lingualăAmigdala linguală

(posterior, la ba"a(posterior, la ba"alimbii).limbii).



Angine infec ioaseț Angine infec ioaseț

Anginele pot fi entită i independentețAnginele pot fi entită i independentețsau manifestări #n cadrul unor bolisau manifestări #n cadrul unor boliinfec ioase generale.ținfec ioase generale.ț

EpidemiologieEpidemiologieAnginele apar frec!ent #n anotimpulAnginele apar frec!ent #n anotimpulrece, sporadic sau epidemic.rece, sporadic sau epidemic.

$ub %&' din etiologie este$ub %&' din etiologie estebacteriană, restul fiind !irale.bacteriană, restul fiind !irale.

ratamentul antibiotic intempesti!ratamentul antibiotic intempesti!fa!ori"ea"ă apari ia i răspndireaț șfa!ori"ea"ă apari ia i răspndireaț ș

re"isten ei bacteriene.țre"isten ei bacteriene.ț



Clasificarea anginelor Clasificarea anginelor

1.1. EtiologicEtiologic Angine infec ioaseț Angine infec ioaseț

!irale!irale

bacterienebacterienemicoticemicotice

Angine neinfec ioaseț Angine neinfec ioaseț

imuno*alergiceimuno*alergice

fi"ico*cimicefi"ico*cimice(arsuri, nicotină)(arsuri, nicotină)

2.2. Aspect anatomo-Aspect anatomo-clinicclinic

Angine eritematoaseAngine eritematoase

Angine albe(pultacee)Angine albe(pultacee) Angine pseudo*Angine pseudo*membranoasemembranoase

Angine ulceroase+Angine ulceroase+

ulcero*necroticeulcero*necrotice Angine !e"iculoase sauAngine !e"iculoase sau

aftoaseaftoase



Clasificarea anginelor Clasificarea anginelor

3.3. După evolu iețDupă evolu ieț

Angine acuteAngine acute

Angine croniceAngine cronice



Tabloul clinic al anginelor Tabloul clinic al anginelor

Anginele de sine stătătoare au manifestăriAnginele de sine stătătoare au manifestărilocale i generale.șlocale i generale.ș

Anginele ca manifestare #n cadrul unei boliAnginele ca manifestare #n cadrul unei boli

sistemice sunt asociate i cu alte semne iș șsistemice sunt asociate i cu alte semne iș șsimptome, specifice bolii de ba"ă.simptome, specifice bolii de ba"ă.

-amenul general este obligatoriu #n ca"ul-amenul general este obligatoriu #n ca"ul

oricărei angine, pentru decelareaoricărei angine, pentru decelareamanifestărilor asociate, dacă acesteamanifestărilor asociate, dacă acesteae-istă.e-istă.



Aspectul clinic al diferitelor tipuri de Aspectul clinic al diferitelor tipuri de

angineangine

Angina eritematoasăAngina eritematoasă este cea mai frec!entă formă de manifestare aeste cea mai frec!entă formă de manifestare a

anginelor.anginelor.$e caracteri"ea"ă prin iperemia mucoasei faringelui$e caracteri"ea"ă prin iperemia mucoasei faringelui

i a loilor amigdaliene.și a loilor amigdaliene.ș



Angina eritematoasă Angina eritematoasă

EtiologiaEtiologia viralăvirală /0*10',/0*10', rino!irusuri, !.rino!irusuri, !.

sinci ial respirator,țsinci ial respirator,

țcorona!irusuri, !. gripale ișcorona!irusuri, !. gripale iș

paragripale, !.pstein*2arr.paragripale, !.pstein*2arr.

bacterianăbacteriană 30*%0',30*%0', streptococstreptococ 44 emolitic,meningococ, mult mai rar,emolitic,meningococ, mult mai rar,gonococ i fusobacterii.șgonococ i fusobacterii.ș



Aspectul clinic al anginelor Aspectul clinic al anginelor

Angina pultacee/eritemato-pultaceeAngina pultacee/eritemato-pultacee

$e manifestă prin depo"ite purulente fie de$e manifestă prin depo"ite purulente fie deaspect punctiform, albicios 5aspect punctiform, albicios 5 anginaangina

folicularăfoliculară cu etiologie !irală saucu etiologie !irală saubacteriană,bacteriană,

fiefie

cu depo"ite purulente emergente din criptelecu depo"ite purulente emergente din cripteleamigdaliene 5amigdaliene 5 angina criptică.angina criptică.



Angina eritemato-pultace Angina eritemato-pultace




Angina pseudo-membranoasăAngina pseudo-membranoasă

6re"intă depo"ite purulente confluente, cu6re"intă depo"ite purulente confluente, cutendin ă de e-tindere, depă ind uneoriț ștendin ă de e-tindere, depă ind uneoriț ș

suprafa a amigdaliană.țsuprafa a amigdaliană.ț



Angina ulcero-necroticăAngina ulcero-necrotică

ste o formă rară de manifestare aleste o formă rară de manifestare ale

unor angine bacteriene(asocieriunor angine bacteriene(asocieri

microbiene) la persoane cu apăraremicrobiene) la persoane cu apărarelocală compromisă.locală compromisă.




Anginele veziculoase sau aftoaseAnginele veziculoase sau aftoase

$e manifestă ca !e"icule i"olate sau$e manifestă ca !e"icule i"olate saugrupate #n bucete care e!oluea"ăgrupate #n bucete care e!oluea"ă

către ero"iune superficială,către ero"iune superficială,nesngerndă.nesngerndă.

7lcera ia este acoperită de un e-udatț7lcera ia este acoperită de un e-udatț

alb*cenu iu i este dureroasă.ș șalb*cenu iu i este dureroasă.ș știologia este !iralătiologia este !irală

(V8, !.Co-sac9ie, !. febrei aftoase)(V8, !.Co-sac9ie, !. febrei aftoase)



Angina/stomatita aftoasă Angina/stomatita aftoasă



iagnosticul anginelor iagnosticul anginelor

tapa clinică de diagnostic #n caretapa clinică de diagnostic #n caree-amenul buco*faringian este elementule-amenul buco*faringian este elementulprinceps.princeps.

tapa de laborator*etiologică care are otapa de laborator*etiologică care are olaten ă de % de ore(min).țlaten ă de % de ore(min).ț De cele mai multe ori trebuie diferen iatețDe cele mai multe ori trebuie diferen iateț

anginele !irale de cele bacteriene:prinanginele !irale de cele bacteriene:prin

metode specifice de laborator(cultura) darmetode specifice de laborator(cultura) dari nespecifice (leucocito"ă+leucopenie sauși nespecifice (leucocito"ă+leucopenie saușleucocite normale), fibrinogen,etc.leucocite normale), fibrinogen,etc.



Complica iile anginelor țComplica iile anginelor ț

;ocale: e-tinderea de !ecinătate a;ocale: e-tinderea de !ecinătate aprocesului inflamatorprocesului inflamator

flegmon amigdalianflegmon amigdalian

adenoflegmonuladenoflegmonul ;a distan ă 3.prin mecanisme imuno*ț;a distan ă 3.prin mecanisme imuno*țalergice:alergice:

<AA, =>A poststreptococică,<AA, =>A poststreptococică,

purpura 8enoc*$cpurpura 8enoc*$c??nleinnlein sausau .prin mecanism to-ic:.prin mecanism to-ic: de e-. >efrita #n focarde e-. >efrita #n focar



TratamentTratament

Anginele streptococice se tratea"ă cu 6=Anginele streptococice se tratea"ă cu 6=30 "ile apoi Moldamin.30 "ile apoi Moldamin.

Anginele !irale beneficia"ă de tratamentAnginele !irale beneficia"ă de tratament

igieno*dietetic prin adaptarea dietei laigieno*dietetic prin adaptarea dietei latoleran a digesti!ă i la pierderileț ștoleran a digesti!ă i la pierderileț ș

licidiene i de tratament local repre"entatșlicidiene i de tratament local repre"entatș

de antiseptice faringiene, gargară, etc.de antiseptice faringiene, gargară, etc. ratamentul antitermic se impune #nratamentul antitermic se impune #n

pre"en a febrei.țpre"en a febrei.ț



!ononucleoza infec ioasăț!ononucleoza infec ioasăț

2oală infec ioasă iț ș2oală infec ioasă iț școntagioasă e-clusi!contagioasă e-clusi!umanăumană

Agentul etiologic esteAgentul etiologic este

!.pstein*2arr, din!.pstein*2arr, dinfam. 8erpes!iridaefam. 8erpes!iridae AlcătuireAlcătuire3.@n!eli e-tern,ș3.@n!eli e-tern,ș

.capsida cu simetrie.capsida cu simetrieicosaedrică,icosaedrică,.genomul alcătuit din.genomul alcătuit din

AD> circular.AD> circular.



!"I-patogenie!"I-patogenie

V2 posedă proprietă ițV2 posedă proprietă ițantigenice prinantigenice prinantigenele precoce ,antigenele precoce ,capsidare,capsidare,membranare ișmembranare iș

nucleare carenucleare caredetermină apari iațdetermină apari iațanticorpiloranticorpilorcorespun"ători #ntr*ocorespun"ători #ntr*oanumită ordine.anumită ordine.

6oarta de intrare este6oarta de intrare esteepiteliul faringian, V2epiteliul faringian, V2a!nd afinitatea!nd afinitatedeosebită pentrudeosebită pentrucelulele epiteliale ișcelulele epiteliale iș

limfocitele 2.limfocitele 2.

Angină M>I cu aspect pultaceu



#atogenie !"I#atogenie !"I

6rin diseminare6rin diseminarelimfatică V2 aungelimfatică V2 aunge

#n forma iunileț #n forma iunilețlimfoide locale sau lalimfoide locale sau ladistan ă unde sețdistan ă unde seț

ata ea"ă de receptoriișata ea"ă de receptoriișspecifici ai limfocitelorspecifici ai limfocitelor2, le in!adea"ă, se2, le in!adea"ă, semultiplică după caremultiplică după careies din celule i peșies din celule i peș

cale sanguină suntcale sanguină sunt!eiculate iș!eiculate ișin!adea"ă altein!adea"ă altelimfocitelimfocite



#atogenie !"I#atogenie !"I

6re"en a !irusului #n snge5ț6re"en a !irusului #n snge5ț !iremie!iremie determinădeterminăapari ia anticorpilor (țapari ia anticorpilor (ț răspunsul imun umoral răspunsul imun umoral ) anti*) anti*capsidă, anti*antigen precoce, anti*nucleari ișcapsidă, anti*antigen precoce, anti*nucleari ișneutrali"an i, ace tia persistnd #ntreaga !ia ă.ț ș țneutrali"an i, ace tia persistnd #ntreaga !ia ă.ț ș ț

<ăspunsul imun celular<ăspunsul imun celular constă #nconstă #n3.3. acti!area limfocitelor care induc supresiaacti!area limfocitelor care induc supresia

imună(CDB) i distrugerea celulelor infectate iș șimună(CDB) i distrugerea celulelor infectate iș șacti!area celulelor >acti!area celulelor >

.. Acti!area limfocitelor 2 producătoare de anticorpi.Acti!area limfocitelor 2 producătoare de anticorpi.;a imunodeprima i clearence*ul celulelor infectateț;a imunodeprima i clearence*ul celulelor infectateț

este deficitar, de aceea infec ia se poate cronici"ațeste deficitar, de aceea infec ia se poate cronici"ați se poate reacti!a #n anumite circumstan e.ș ți se poate reacti!a #n anumite circumstan e.ș ț



Tablou clinic !"ITablou clinic !"I

Incuba iaț Incuba iaț este de apro-. %*B săptămni.este de apro-. %*B săptămni.

Debutul Debutul este necaracteristic, insidios cueste necaracteristic, insidios cu

manifestări generale: febră, mialgii,manifestări generale: febră, mialgii,cefalee, astenie, disfagie.cefalee, astenie, disfagie.

Perioada de starePerioada de stare poate fi #ndelungată *poate fi #ndelungată *

% săptămni i se caracteri"ea"ă prinș% săptămni i se caracteri"ea"ă prinșpre"en a a numeroase manifestări dintrețpre"en a a numeroase manifestări dintrețcare unele sunt definitorii pentru M>I.care unele sunt definitorii pentru M>I.



Tablou clinic !"ITablou clinic !"I

Manifestări definitoriiManifestări definitoriipentru M>I :pentru M>I :

3.3. AnginaAngina (B&*1&')(B&*1&') poate fi eritematoasă,poate fi eritematoasă,

eritemato*pultaceeeritemato*pultaceesau pseudo*sau pseudo*membranoasă. stemembranoasă. steangina care nuangina care nutrece la antibiotice iștrece la antibiotice iș

poate persista, fărăpoate persista, fărătratament, apro-. tratament, apro-. săptămni.săptămni.

Angină cu aspect pseudo*membranos



!anifestări definitorii pentru !"I!anifestări definitorii pentru !"I

$continuare%$continuare%3.3. AnginaAngina.. Febra(1E'Febra(1E') corespunde !iremiei, nu se) corespunde !iremiei, nu se

#nso e te de frisoane i poate dura *%ț ș ș #nso e te de frisoane i poate dura *%ț ș ș

săptămni.săptămni.Are aspect #n platou, remitent sauAre aspect #n platou, remitent sau

intermitent, septic.intermitent, septic.

. Adenopatiile. Adenopatiile (300')(300') sunt frec!entesunt frec!entecer!ical, lateral sau posterior,cer!ical, lateral sau posterior,submandibular, dar i a-ilar, inginal.șsubmandibular, dar i a-ilar, inginal.ș



!anifestări inconstante &n !"I!anifestări inconstante &n !"I

$plenomegalia (E&')$plenomegalia (E&') nantem pete ial al palatului(&0')șnantem pete ial al palatului(&0')ș demele palpebrale(')demele palpebrale(') 8epatomegalia(0')8epatomegalia(0') rup iile cutanate(&*30') pot a!ea oricețrup iile cutanate(&*30') pot a!ea oriceț

aspect: scarlatiniform, maculo*papulos,aspect: scarlatiniform, maculo*papulos,emoragic*pete ial. După administrareașemoragic*pete ial. După administrareaș

ampicilinei frec!en a erup iilor cre te #nț ț șampicilinei frec!en a erup iilor cre te #nț ț șM>I la &0*/0'.M>I la &0*/0'.

Icterul 30'Icterul 30'



iagnosticul !"Iiagnosticul !"I

Clinic: febră, angină, adenopatie,etc.Clinic: febră, angină, adenopatie,etc. 8ematologic: leucocito"ă cu8ematologic: leucocito"ă cu

limfomonocito"ă(min &0' limfocite )limfomonocito"ă(min &0' limfocite )dintre care min 30' limfocite atipicedintre care min 30' limfocite atipice(DoneG).(DoneG).

tiologic prin e!iden ierea anticorpilorțtiologic prin e!iden ierea anticorpilorțeterofili #neterofili #n reac ia Paul-Bunnell ț reac ia Paul-Bunnell ț cu douăcu douăetape distincte:etape distincte:

3.3. !iden ierea atc eterofili prin aglutinareaț!iden ierea atc eterofili prin aglutinareațematiilor de oaie.ematiilor de oaie... Diferen ierea atc eterofili din M>I de atcțDiferen ierea atc eterofili din M>I de atcț

eterofili din alte bolieterofili din alte boli



Test #aul- 'unnellTest #aul- 'unnell

$e ba"ea"ă aglutinarea ematiilor de cal de către$e ba"ea"ă aglutinarea ematiilor de cal de cătreanticorpii eterofili pre"en i #n sngelețanticorpii eterofili pre"en i #n sngelețpacientului.pacientului.

Anticorpii eterofili sunt anticorpi careAnticorpii eterofili sunt anticorpi care

reac ionea"ă cu proteinele altei specii.țreac ionea"ă cu proteinele altei specii.ț De e-. Atc anti*perete bacterian ai $8=ADe e-. Atc anti*perete bacterian ai $8=Areac ionea"ă cu proteine cardiace.țreac ionea"ă cu proteine cardiace.ț

estul 6aul*2unnell este specific dar sensibilitateaestul 6aul*2unnell este specific dar sensibilitateaeste scă"ută(E&') astfel că mai ales la copiieste scă"ută(E&') astfel că mai ales la copii

poate fi adesea fals*negati!.poate fi adesea fals*negati!. Dat fiind metoda laborioasă astă"i se folosescDat fiind metoda laborioasă astă"i se folosescteste monospot care sunt mai rapide.teste monospot care sunt mai rapide.

Determinarea atc specifici este indicată #n situa iițDeterminarea atc specifici este indicată #n situa iițspeciale.speciale.



iagnostic diferen ialțiagnostic diferen ialț

D.D. se face cu numeroase boli, #n func ie de manifestărilețD.D. se face cu numeroase boli, #n func ie de manifestărilețclinice predominante.clinice predominante.

Angine diferite, erup ii di!erse, epatite de alte etiologii.țAngine diferite, erup ii di!erse, epatite de alte etiologii.ț $indromul mononucleo"ic trebuie diferen iat de sd. dinț$indromul mononucleo"ic trebuie diferen iat de sd. dinț

alte boli infec ioase:țalte boli infec ioase:ț

3.3. o-oplasmo"a de primoinfec iețo-oplasmo"a de primoinfec ieț.. 2oala CMV2oala CMV.. 6rimoinfec ia 8IVț6rimoinfec ia 8IVț

%.%. ;ues;uessau ne*infec ioase:țsau ne*infec ioase:ț

3.3. ;euco"e acute+cronice;euco"e acute+cronice.. >eoplasme>eoplasme.. Colageno"e, sarcoido"aColageno"e, sarcoido"a%.%. Medicamentoase (fenilbuta"onă,ben"odia"epine)Medicamentoase (fenilbuta"onă,ben"odia"epine)



TratamentTratament

>u e-istă tratament etiologic.>u e-istă tratament etiologic. ratament igieno*dieteticratament igieno*dietetic3.3. 8idratare, dieta adaptată stării febrile i func ieiș ț8idratare, dieta adaptată stării febrile i func ieiș ț

epaticeepatice

.. repaus, #n perioada acută, febrilă, curepaus, #n perioada acută, febrilă, cuinter"icerea efortului fi"ic #n con!alescen ăținter"icerea efortului fi"ic #n con!alescen ățdatorită riscului de ruptură de splină.datorită riscului de ruptură de splină.

ratament simptomatic repre"entat deratament simptomatic repre"entat deanalge"ice , antitermice, de"infectanteanalge"ice , antitermice, de"infectante

faringiene.faringiene. ratament patogenic cu corticoi"i #n cure scurteratament patogenic cu corticoi"i #n cure scurte #n ca"urile cu febră #naltă, angină se!eră sau #n ca"urile cu febră #naltă, angină se!eră sauobstruc ie respiratorie.țobstruc ie respiratorie.ț



ifteriaifteria

ste o boalăste o boalăinfec ioasă acută iț șinfec ioasă acută iț ș

transmisibilă, stricttransmisibilă, strictumană, determinatăumană, determinată

dede CorynebacteriumCorynebacteriumdipteriae!dipteriae! caracteri"ată printr*ocaracteri"ată printr*oe!olu ie autolimitatățe!olu ie autolimitatăț

cu fenomene localecu fenomene locale(angină(anginăpatognomonică) ișpatognomonică) iș

afectare generală,afectare generală,to-ică se!eră.to-ică se!eră.

2acilul difteric

Are tipuri:mitis, gra!is,intermedius



(pidemiologie(pidemiologie

Datoriă !accinării obligatorii, difteria este astă"i oDatoriă !accinării obligatorii, difteria este astă"i oboală sporadică(forma de manifestare aboală sporadică(forma de manifestare aprocesului epidemiologic).procesului epidemiologic).

$ursa de infec ieț$ursa de infec ieț este :este :

3.omul bolna!, cu forme tipice sau atipice de boală3.omul bolna!, cu forme tipice sau atipice de boală. purtătorii sănăto i (3*&') na"ali sau faringieniș. purtătorii sănăto i (3*&') na"ali sau faringieniș

Indicele de contagio"itate este de 0'.Indicele de contagio"itate este de 0'. Calea de transmisieCalea de transmisie esteeste3.3. respiratorie directă(prin picături respiratorii) saurespiratorie directă(prin picături respiratorii) sau

indirectă prin obiecte contaminate.indirectă prin obiecte contaminate... digesti!ă(e-cep ional) prin consum de laptețdigesti!ă(e-cep ional) prin consum de lapteț

.. prin contactul solu iilor de continuitate cutanatețprin contactul solu iilor de continuitate cutanatețcu obiectele contaminate.cu obiectele contaminate.



(pidemiologie(pidemiologie

MasaMasa recepti!ărecepti!ă*recepti!itatea este generală #n*recepti!itatea este generală #nabsen a protec iei induse !accinal.ț țabsen a protec iei induse !accinal.ț ț

Imunitatea după boală este slabă i de scurtășImunitatea după boală este slabă i de scurtășdurată.durată.

Copiii născu i din mame !accinate sunt protea iț țCopiii născu i din mame !accinate sunt protea iț țprin anticorpii transfera i pasi! pnă la %*/ luni.țprin anticorpii transfera i pasi! pnă la %*/ luni.ț itrul minim protector este de 0,0 7AIitrul minim protector este de 0,0 7AI Imunitatea !accinală proteea"ă fa ă dețImunitatea !accinală proteea"ă fa ă deț

boală(imunitate antito-ică) nu fa ă de infec ie iț ț șboală(imunitate antito-ică) nu fa ă de infec ie iț ț ș

are odurată de apro-. 30*3& ani.are odurată de apro-. 30*3& ani. Datorită circula iei b.difteric #n natură e-istățDatorită circula iei b.difteric #n natură e-istățpericolul apari iei bolii #n ca"ul unei bre eț șpericolul apari iei bolii #n ca"ul unei bre eț ș!accinale.!accinale.



(tiologie(tiologie

Agentul etiologic esteAgentul etiologic este Corynebacterium dipteraeCorynebacterium dipterae, bacil, bacil=ram po"iti!, aerob, imobil, nesporulat.=ram po"iti!, aerob, imobil, nesporulat.

2acilii au capetele #ngro ate, #n care se pun #n e!iden ăș ț2acilii au capetele #ngro ate, #n care se pun #n e!iden ăș țcorpusculii 2abe *rnst5granula ii metacromatce.ș țcorpusculii 2abe *rnst5granula ii metacromatce.ș ț

6e frotiul colorat se dispun #n grăme"i sau sub formă de6e frotiul colorat se dispun #n grăme"i sau sub formă de

litare cine"e ti.șlitare cine"e ti.ș 2acilu difteric este to-igen, producnd o to-ină formată2acilu difteric este to-igen, producnd o to-ină formatădintr*un fragment A, cu rol to-ic i fragmentul 2 careșdintr*un fragment A, cu rol to-ic i fragmentul 2 careșfa!ori"ea"ă pătrunderea fragmentului A.fa!ori"ea"ă pătrunderea fragmentului A.



#atogenie#atogenie

2acilul difteric rămne cantonat la2acilul difteric rămne cantonat lapoarta de intrare(nu are puterepoarta de intrare(nu are puterein!a"i!ă) unde se multiplică ișin!a"i!ă) unde se multiplică iș

produce fenomene inflamatorii localeproduce fenomene inflamatorii localecaracteristice(edem,false membrane)caracteristice(edem,false membrane)o-ina produsă la poarta de intrareo-ina produsă la poarta de intraredifu"ea"ă #n organism i produceșdifu"ea"ă #n organism i produceș

fenomene to-ice la distan ă, #nțfenomene to-ice la distan ă, #nțspecial la ni!elul sistemului ner!os ișspecial la ni!elul sistemului ner!os ișal cordului.al cordului.



Tabloul clinicTabloul clinic

Incuba ia este de *30 "ile.țIncuba ia este de *30 "ile.ț

abloul clinic este dependent deabloul clinic este dependent delocali"area(faringiană, na"ală, laringiană,locali"area(faringiană, na"ală, laringiană,

conuncti!ală, cutanată, ano*genitală) ișconuncti!ală, cutanată, ano*genitală) ișintensitatea procesului difteric.intensitatea procesului difteric.

Angina diftericăAngina difterică

ste cea mai frec!entă formă de difterie.ste cea mai frec!entă formă de difterie.Debutul este insidios, cu manifestăriDebutul este insidios, cu manifestărigenerale(febra cre te treptat, astenie,șgenerale(febra cre te treptat, astenie,ș

grea ă, !ărsături).țgrea ă, !ărsături).ț

..



Angina difterică Angina difterică

Angina caracteristică, cuAngina caracteristică, cue-udate e-tinse, opalinee-udate e-tinse, opalinecare se organi"ea"ă subcare se organi"ea"ă subforma falselor membraneforma falselor membrane

debutea"ă silen ios cuțdebutea"ă silen ios cuțdisfagie minimă .disfagie minimă . @n perioada de stare,@n perioada de stare,

pseudomembranele sepseudomembranele see-tind pe luetă ișe-tind pe luetă iș

peretele posterior alperetele posterior alfaringelui, pe fondul unuifaringelui, pe fondul unuiedem faringianedem faringianimportant.important.



Tablou clinicTablou clinic

Membranele sunt aderente,Membranele sunt aderente,sngerea"ă la desprindere ișsngerea"ă la desprindere ișse refac #n % de ore.se refac #n % de ore.

=anglionii submandibularari=anglionii submandibularari

i laterocer!icali ating unși laterocer!icali ating unș!olum considerabil!olum considerabilconstituind gtulconstituind gtulproconsular.proconsular.

$tarea to-ică se e-primă$tarea to-ică se e-primăprin febră, taicardie,prin febră, taicardie,ipotensiune arterială,ipotensiune arterială,oligurie, alterare sen"orială.oligurie, alterare sen"orială.



()olu ieț()olu ieț

Angina difterică are următoarele stadii:Angina difterică are următoarele stadii: $tadiul ini ialț$tadiul ini ialț , cu fenomele locale i deș, cu fenomele locale i deș

stare to-ică generală(#n prima săptămnă)stare to-ică generală(#n prima săptămnă) $tadiul complica iilor cardio*!asculareț$tadiul complica iilor cardio*!asculareț , #n, #n

săptămnile a *a i a *a de boală(timpșsăptămnile a *a i a *a de boală(timpș

de laten ă #ntre ac iunea to-inei i apari iaț ț ș țde laten ă #ntre ac iunea to-inei i apari iaț ț ș ț

simptomatologiei).simptomatologiei). $tadiul complica iilor ner!oaseț$tadiul complica iilor ner!oaseț care aparcare apar

din săptămna *E.din săptămna *E...



()olu ieț()olu ieț

Angina difterică netratată sau tratatăAngina difterică netratată sau tratatătardi! duce la deces #n %0*/0' dintardi! duce la deces #n %0*/0' dinca"uri.ca"uri.

;a ca"urile tratate cu ser antidifteric,;a ca"urile tratate cu ser antidifteric,febra scade #n % de ore, falselefebra scade #n % de ore, falselemembrane dispar.membrane dispar.

Vindecarea clinică nu e-clude #nsăVindecarea clinică nu e-clude #nsăcomplica iile ulterioare.țcomplica iile ulterioare.ț



ifteria laringiană$crupulifteria laringiană$crupul

difteric%difteric%

ste mai frec!entă la copii.ste mai frec!entă la copii. 6oate fi primară sau secundară e-tinderii6oate fi primară sau secundară e-tinderii

membranelor difterice la ni!elul laringelui.Falselemembranelor difterice la ni!elul laringelui.Falselemembrane sunt !i"ibile la ni!elul glotei, epigloteimembrane sunt !i"ibile la ni!elul glotei, epiglotei

i cor"ilor !ocale prin laringoscopie.și cor"ilor !ocale prin laringoscopie.ș !oluea"ă #n trei stadii:!oluea"ă #n trei stadii:3.3. $tadiul disfonic: disfonie, febră, tuse spastică$tadiul disfonic: disfonie, febră, tuse spastică.. $tadiul dispneic: stridor, tira, dispnee, polipnee,$tadiul dispneic: stridor, tira, dispnee, polipnee,

an-ietate.an-ietate... $tadiul asfi-ic: ciano"ă, puls slab, somnolen ă,ț$tadiul asfi-ic: ciano"ă, puls slab, somnolen ă,țcomă.comă.



ifteria nazalăifteria nazală

6oate fi, de asemenea, primară sau6oate fi, de asemenea, primară sausecundară e-tinderii anginei difterice.secundară e-tinderii anginei difterice.

$e manifestă ini ial ca o rinită,ț$e manifestă ini ial ca o rinită,ț

ulterior apar falsele membrane.ulterior apar falsele membrane.$tarea to-ică este mai pu inț$tarea to-ică este mai pu inț

e-primată atunci cnd difteria estee-primată atunci cnd difteria esteprimară.primară.



ifteria cutanatăifteria cutanată

ste frec!entă #nste frec!entă #n"onele cu climă"onele cu climăcaldă prin contactulcaldă prin contactul

solu iilor dețsolu iilor dețcontinuitate cucontinuitate cuobiecteobiectecontaminate cucontaminate cu

bacili difterici.bacili difterici.



Complica iițComplica iiț

Complica ii cardiacețComplica ii cardiaceț

3.3. Miocardita precoce i tardi!ășMiocardita precoce i tardi!ăș

.. ulburări de ritm cardiaculburări de ritm cardiac.. Moartea subităMoartea subită Complica ii ner!oasețComplica ii ner!oaseț apar din săpt. a *a i au oșapar din săpt. a *a i au oș

anumită ordine.anumită ordine.3.3. 6arali"ia !ălului palatin6arali"ia !ălului palatin.. 6arali"ia faringelui, laringelui i a mu cilorș ș6arali"ia faringelui, laringelui i a mu cilorș ș

respiratorirespiratori.. >e!ritele periferice apar #ntre a E*30*a săpt. de>e!ritele periferice apar #ntre a E*30*a săpt. de

boalăboală Alte complica iițAlte complica iiț : renale to-ice, emoragii.: renale to-ice, emoragii.



iagnosticiagnostic

pidemiologicpidemiologic:persoană neimuni"ată contact cu:persoană neimuni"ată contact cuca" de difterieca" de difterie

ClinicClinic: pre"en a falselor membrane i a stăriiț ș: pre"en a falselor membrane i a stăriiț șto-iceto-ice

De laboratorDe laborator:: HH nespecific: leucocito"ă cu neutrofilienespecific: leucocito"ă cu neutrofilie HH bacteriologic: identificarea bacilului diftericbacteriologic: identificarea bacilului difteric

prin:prin:3.3. frotiuri colorate din e-udatul faringian(gram,frotiuri colorate din e-udatul faringian(gram,

albastru de metilen, ;albastru de metilen, ;??ffler)ffler).. culturi pe medii speciale(C$, gelo"ă*snge)culturi pe medii speciale(C$, gelo"ă*snge) HH imunologice(rapide): teste de aglutinareimunologice(rapide): teste de aglutinareIdentificarea bacilului difteric #n cultură trebuieIdentificarea bacilului difteric #n cultură trebuie

urmată deurmată de testarea to-icogene"eitestarea to-icogene"ei..



TratamentTratament

I"olare i internare obligatorie #n spitalșI"olare i internare obligatorie #n spitalș ratamentul se aplică #n ca"urile suspecteratamentul se aplică #n ca"urile suspecte

sau confirmate de difterie i constă #n:șsau confirmate de difterie i constă #n:ș

3.$erul antidifteric(antito-ina difterică) se3.$erul antidifteric(antito-ina difterică) seadministrea"ă ct mai rapid din momentuladministrea"ă ct mai rapid din momentulinstituirii suspiciunii de difterie(de preferatinstituirii suspiciunii de difterie(de preferat

#n primele 3* "ile) #n do"e de 0.000* #n primele 3* "ile) #n do"e de 0.000*

%0.000 7AI, cu testarea sensibilită ii iț ș%0.000 7AI, cu testarea sensibilită ii iț șdesensibili"are. Antito-ina neutrali"ea"ădesensibili"are. Antito-ina neutrali"ea"ăto-ina circulantă i are o durată de ac iuneș țto-ina circulantă i are o durată de ac iuneș țde E*3% "ile.de E*3% "ile.

..



TratamentTratament

. Anato-ina difterică se administrea"ă cu. Anato-ina difterică se administrea"ă curolul de a imuni"a fa ă de to-ina difterică.țrolul de a imuni"a fa ă de to-ina difterică.ț

$e administera"ă la % de ore după ser$e administera"ă la % de ore după ser

0,3 ml i.m. i se repetă administrarea #nȘ0,3 ml i.m. i se repetă administrarea #nȘ"ilele %,E,33,3B"ilele %,E,33,3B .ratamentul antimicrobian are rolul de a.ratamentul antimicrobian are rolul de a

sterili"a focarul de infec ie. Antibioticul dețsterili"a focarul de infec ie. Antibioticul deț

elec ie este ritromicina %0*&0 mg+gc+"ițelec ie este ritromicina %0*&0 mg+gc+"ițtimp de E*30 "ile. $e pot utili"a 6enicilinatimp de E*30 "ile. $e pot utili"a 6enicilina= sau Clindamicina.= sau Clindamicina.



TratamentTratament

%.ratamentul patogenic constă #n%.ratamentul patogenic constă #nadministrarea de corti"on #n crup, #n stărileadministrarea de corti"on #n crup, #n stărileiperto-ice sau medica ie !asoacti!ă #nțiperto-ice sau medica ie !asoacti!ă #nțcolaps.colaps.

&.ratamentul igieno*dietetic constă #n&.ratamentul igieno*dietetic constă #nrepaus obligatoriu la pat 0 "ile #n formelerepaus obligatoriu la pat 0 "ile #n formelecomune, &0 de "ile #n cele complicate,comune, &0 de "ile #n cele complicate,dietă adaptată stării febrile i toleran eiș țdietă adaptată stării febrile i toleran eiș ț

digesti!e.digesti!e.

ProfilaiaProfilaia se face cu tri!accin D6 pentruse face cu tri!accin D6 pentrucopii, conform calendarului na ional dețcopii, conform calendarului na ional deț!accinări sau cu bi!accin*D pentru adul i.ț!accinări sau cu bi!accin*D pentru adul i.ț



i acest cursȘi acest cursȘ

s-a sf*r it...șs-a sf*r it...ș

enerife !nnsbruc"

"oldenes Dacl

$imbolul ora ului*ș

balconul acoperit deapro-.3E00 de iglețde cupru aurit deunde se urmăreaue-ecu iile publice .ț

Documents

188177063 Angine Infecțioase Acute 2